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Il nistagmo è una forma grave di disturbi oculomotori, manifestata nei movimenti oscillatori spontanei degli occhi e accompagnata da una significativa diminuzione dell'acuità visiva: una visione.

Il nistagmo è una oscillazione involontaria del pendolo ripetitiva degli occhi, che può essere fisiologica e patologica. Quindi, il nistagmo che appare in risposta alla rotazione del tamburo optokinetico o del corpo nello spazio è normale e serve a preservare una buona visione. I movimenti degli occhi che eseguono la fissazione sull'oggetto sono chiamati foveiruyuschimi, e quelli che spostano la fovea lontano dall'oggetto, sono difensivi. Con il nistagmo patologico, ogni ciclo di movimento inizia di solito con una deviazione involontaria dell'occhio dall'oggetto seguita da un movimento riflessivo inverso. Nella direzione del nistagmo può essere orizzontale, verticale, torsionale o non specifica. Nistagmo ampiezza può essere piccolo foro o una pesante (nistagmo ampiezza determinato grado di deviazione dell'occhio), e la frequenza nistagmo può essere alta, media e bassa (determinata dalla frequenza di oscillazione dell'occhio).

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Che cosa causa il nistagmo?

Lo sviluppo del nistagmo può essere dovuto all'impatto di fattori centrali o locali.

Nistagmo avviene tipicamente ad una visione diminuzione congenita o ranopriobretennom in connessione con varie malattie dell'occhio (haze supporti ottici, atrofia del nervo ottico, albinismo, distrofia retinica, etc.), con conseguente disturbato meccanismo di fissazione visiva.

Nistagmo fisiologico

1. L'installazione nistagmo è un nistagmo piccolo, a scatti, di una piccola frequenza con uno sguardo estremo. La fase veloce è nella direzione dell'occhio.
2. Il nistagmo opocinetico è un nistagmo impetuoso causato da movimenti ripetuti dell'oggetto nel campo visivo. La fase lenta è il movimento di localizzazione degli occhi dietro l'oggetto; la fase veloce è il movimento saccadico nella direzione opposta, quindi gli occhi fissano l'oggetto successivo. Se il nastro optokinetic o tamburo spostato da destra a sinistra, la regione parieto-occipitale sinistra controlla la fase lenta (tracking) a sinistra, e il lobo frontale sinistro controlla la fase veloce (sacciforme) a destra. Il nistagmo optocinetico viene utilizzato per identificare i simulatori che imitano la cecità e per determinare l'acuità visiva nei bambini piccoli. Può anche essere utile nel determinare la causa di un isolato emianopsia omonimo (vedi sotto).
3. Il nistagmo vestibolare è un nistagmo a scatti causato da un'entrata alterata dai nuclei vestibolari ai centri dei movimenti oculari orizzontali. La fase lenta è iniziata dai nuclei vestibolari, e quella veloce è iniziata dal tronco cerebrale e dalla via mesencefalica anteriore. Il nistagmo dei rotatori è solitamente associato alla patologia del sistema vestibolare. Il nistagmo vestibolare può essere causato dalla stimolazione calorica:
   • Quando l'acqua fredda viene versata nell'orecchio destro, appare un nistagmo pustolaterale sinistro (cioè una fase veloce a sinistra).
   • Quando l'acqua calda viene versata nell'orecchio destro, appare un nistagmo pinzato sul lato destro (cioè una fase veloce a destra). Nel memorizzare la direzione, il nistagmo è aiutato dal mnemonico "MUCCHE" (freddo-opposto, caldo-stesso), che significa: il freddo è l'opposto, il calore è lo stesso.
   • Quando l'acqua fredda viene versata simultaneamente in entrambe le orecchie, appare un nistagmo impetuoso con una rapida fase ascendente; l'acqua calda in entrambe le orecchie provoca il nistagmo con una fase veloce verso il basso.

Nistagmo di squilibrio motorio

Lo squilibrio motorio del nistagmo appare come risultato di difetti primari dei meccanismi efferenti.

Nistagmo congenito

L'ereditarietà può essere recessiva legata all'X o dominante autosomica.

Il nistagmo congenito si manifesta 2-3 mesi dopo la nascita e persiste per tutta la vita.

I sintomi del nistagmo congenito

• Un nistagmo orizzontale, di solito di tipo impulsivo.
• Può essere indebolito dalla convergenza e non notato durante il sonno.
• Di solito c'è un punto elenco - la direzione della vista, in cui il nistagmo è minimo.
• Quando si installano gli occhi sul punto zero, si può notare una posizione anormale della testa.

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Spasmo angosciante

Questa è una condizione rara tra 3 e 18 mesi.

Sintomi

• • Nistagmo orizzontale ad alta frequenza unilaterale o bilaterale con un cenno del capo.
  • Il nistagmo è spesso asimmetrico, con un aumento dell'ampiezza durante il piombo.
  • Si possono notare componenti verticali e torsionali.

Motivi

• Lo spasmo d'alimentazione idiopatico si risolve spontaneamente entro 3 anni.
• Glioma delle sezioni anteriori del percorso ottico, la sindrome della sella turca vuota e la cisti porentsefal.

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Nistagmo latente

È associato a esotropia infantile e non è combinato con la deviazione verticale. Caratterizzato da quanto segue:

• Quando entrambi gli occhi sono aperti, il nistagmo è assente.
• Un nistagmo orizzontale appare quando un occhio è coperto o la quantità di luce che entra nell'occhio è ridotta.
• Fase veloce nella direzione dell'occhio di fissaggio non chiuso.
• A volte il nistagmo manifesto è allineato con un elemento di latenza, quindi se un occhio è coperto, l'ampiezza del nistagmo aumenta (nistagmo latente-manifesto).

Nistagmo alternato periodico

Sintomi

• Amichevole nistagmo a scatti orizzontali, prendendo periodicamente la direzione opposta.
• Ogni ciclo può essere suddiviso in una fase attiva e una fase di immobilità.
• Durante la fase attiva, l'ampiezza, la frequenza e la velocità della fase lenta del nistagmo prima aumentano progressivamente, quindi diminuiscono.
• Poi c'è un intermezzo breve e tranquillo, della durata di 4-20 secondi, durante il quale gli occhi eseguono movimenti di ampiezza bassa, spesso pendoli.
• Questo è seguito da una sequenza simile di movimenti nella direzione opposta, il ciclo completo dura 1-3 minuti.

Cause: malattia cerebellare, demielinizzazione, atassia-telangiectasia (sindrome di Louis-Bar), farmaci come la fenitoina.

Nistagmo retrazione di convergenza

È causato da una contrazione simultanea dei muscoli extraoculari, specialmente delle linee mediali.

Sintomi

• Il nistagmo pizzicato causato dal movimento del nastro per osservare l'OKH verso il basso.
• La saccade rcfixational superiore porta gli occhi l'un l'altro in moto convergente.
• È combinato con la retrazione dell'occhio nell'orbita.

Cause: lesioni dell'area prefettizia, come pinealomi e incidenti vascolari.

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Nistagmo, "battendo"

Sintomi: nistagmo verticale con fase veloce,. "Battere" verso il basso, cioè. Che è più facile chiamare quando si guarda in basso.

Motivi

• La patologia della giunzione craniocervicale a livello del foramen magnum, come la malformazione di Aniold-Cliiari e sriningobulbia.
• Medicinali (composti del litio, fenitoina, carbamazepina e barbiturici).
• Encefalopatia di Wernicke, demielinizzazione e idrocefalo.

Nistagmo, "battendo" verso l'alto

Sintomi: nistagmo verticale con una fase veloce, "battente".

Cause: patologia della fossa cranica posteriore, farmaci ed encefalopatia Wernicke.

Nistagmo reciproco Maddox

Sintomi: pendolo nistagmo, in cui un occhio si alza e si gira verso l'interno, e l'altro occhio nello stesso momento cade e gira verso l'esterno; così, gli occhi girano nella direzione opposta.

Cause: tumori parassitari, che spesso causano emianopsia bitemporale, siringobulbia e ictus della localizzazione del tronco.

Nistagmo atassico

Il nistagmo atassico è un nistagmo orizzontale. Sorgere nell'occhio retratto di un paziente con oftalmoplegia internucleare {v. Ecc).

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Nistagmo di privazione sensoriale

La deprivazione sensoriale del nistagmo (occhio) è una conseguenza della menomazione visiva. La gravità della condizione è determinata dal grado di perdita della vista. Il nistagmo orizzontale e pendolare può diminuire con la convergenza. Per ridurre l'ampiezza del nistagmo, il paziente può assumere una posizione forzata della testa. La ragione del nistagmo della deprivazione sensoriale è la grave interruzione della visione centrale in età precoce (ad es. Cataratta congenita, ipoplasia maculare). Di norma, il nistagmo si sviluppa nei bambini di età inferiore ai 2 anni con una perdita della vista bilaterale.

I sintomi di nistagmo

In alcune varietà di nistagmo, rimane un'acuità visiva sufficientemente elevata, in tali casi la causa del suo sviluppo consiste in disturbi nella regolazione dell'apparato oculomotore.

A seconda della direzione dei movimenti vibrazionali distinguono l'orizzontale (più frequentemente osservati), verticale, diagonale, e nistagmo rotazionale, dalla natura dei movimenti - sia (a parità di ampiezza movimenti vibrazionali) a forma di spostamenti tolchkoobrazny (a diversi ampiezza di oscillazione di fase lenta - in una direzione e veloce - nell'altro) misto (ci sono alcuni movimenti a forma di pendolo, quindi a scatti). Un nistagmo angolare è chiamato sinistra o destra, a seconda della direzione della sua fase rapida. Con un nistagmo impetuoso, c'è una svolta forzata della testa verso la fase veloce. Questa svolta del paziente compensa la debolezza dei muscoli degli occhi, e nistagmo ampiezza diminuisce, per cui se la testa è girata verso destra, i deboli sono considerati "destra" muscoli: retto laterale dell'occhio destro e dell'occhio sinistro dritto interno. Tale nistagmo è chiamato lato destro.

Nistagmo può essere un pesante (con ampiezza vibrazionale dei movimenti oculari superiori a 15 °), srednekaliberny (con ampiezza 15-5 °), di diametro piccolo (con un'ampiezza inferiore a 5 °).

Per determinare l'ampiezza, la frequenza e la natura dei movimenti nistagmoidi oscillatori, viene utilizzato un metodo obiettivo di indagine: la nistagmo- grafia. In assenza di un nistagmografo, la natura dell'ampiezza del nistagmo può essere determinata dal grado di spostamento del riflesso della luce dall'oftalmoscopio sulla cornea. Se il riflesso della luce con movimenti oscillatori del l'occhio si sposta dal centro della cornea fino alla metà della distanza tra il centro e il bordo della pupilla, parlare del piccolo calibro, nistagmo melkorazmashisty se al di fuori di questi limiti - un grosso calibro. Se i movimenti di entrambi gli occhi non sono gli stessi, tale nistagmo viene chiamato dissociato. È molto raro

Tipi di nistagmo

1. Un nistagmo pizzicato con un lento movimento "alla deriva" e un rapido movimento riflessivo riflessivo. La direzione del nistagmo è indicata dalla direzione della componente rapida, pertanto il nistagmo a scatti può essere a destra, a sinistra, superiore, inferiore o rotatorio. Il nistagmo spasmodico può essere suddiviso in setting (vestibolare) e nistagmo con lo sguardo dell'occhio (lento e di solito un segno di danno all'encefalo).
2. Pendolo nistagmo, in cui entrambi i movimenti di foveirujushchie, e defoeveirujushchie sono lenti (nistagmo di velocità è identico in entrambe le direzioni).
   • Nistagmo congenito a forma di pendolo, - orizzontale e tende a spostarsi in una caviglia se osservato lateralmente.
   • Il nistagmo del pendolo acquisito ha componenti orizzontali, verticali e di torsione.
   • Se le componenti orizzontali e verticali del nistagmo pendolare sono in fase (cioè si verificano simultaneamente), la direzione look oblique percepita.
   • Se i componenti orizzontale e verticale non sono in fase, la direzione appare ellittica o rotazionale.

Il nistagmo misto include il nistagmo del pendolo nella posizione primaria e il nistagmo pustoloso se osservato lateralmente.

Diagnosi di nistagmo

In uno studio su pazienti con nistagmo importanti risultati degli studi elettrofisiologici (elettroretinogramma, potenziali evocati visivi, ecc), permettendo diagnosi accurata, per determinare il grado di lesioni organiche, la presenza di ambliopia e determinare strategia di trattamento.

Con il nistagmo, l'acuità visiva di ciascun occhio viene esaminata nei bicchieri e senza occhiali, con la posizione diretta e forzata della testa. In questa posizione, l'ampiezza del nistagmo di solito diminuisce e l'acuità visiva diventa più alta. Questo criterio viene utilizzato per decidere l'opportunità di eseguire un intervento chirurgico sui muscoli oculomotori. È importante determinare l'acuità visiva con due occhi aperti (nei bicchieri e senza occhiali), poiché con la fissazione binoculare l'ampiezza del nistagmo diminuisce e l'acuità visiva diventa più alta.

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Trattamento del nistagmo

Il sistema di misure per aumentare le funzioni visive nel nistagmo include una correzione ottica accuratamente selezionata per distanza e prossimità. Quando albinismo, distrofia retinica, parziale del nervo ottico atrofia selezione espediente di protezione e migliorare l'acuità visiva del filtro di colore (neutro, giallo, arancione, marrone) della densità, che fornisce la migliore acuità visiva.

Con il nistagmo, anche la capacità accomodante è compromessa e si nota una relativa ambliopia, pertanto vengono prescritti esercizi di trattamento pleottico e di accomodamento. Abbagliamento utile attraverso un filtro rosso (su monobinoskope), selettivamente stimolando la zona centrale della retina, la stimolazione di contrasto frequenza ed oggetti di prova colore (dispositivo "illusione", esercizi di computer programma "Zebra", "ragno", "Crosses", "l'EYE" ). Questi esercizi possono essere eseguiti in modo coerente per ciascun occhio e con due occhi aperti. Molto utile esercizio e trattamento diploptic binoculare (metodo "dissociazione", binarimet-denza), aiuta anche a ridurre l'ampiezza di nistagmo e migliorare l'acuità visiva.

Il trattamento medico del nistagmo viene utilizzato per migliorare la nutrizione dei tessuti oculari, della retina (farmaci vasodilatatori, complessi vitaminici).

Il trattamento chirurgico del nistagmo viene eseguito per ridurre i movimenti vibratori degli occhi. Quando nistagmo scatti quando diagnosticato rotazione forzata della testa con maggiore acuità visiva e una riduzione di ampiezza dell'intercapedine nistagmo ( "zona calma"), lo scopo dell'operazione - per spostare "zona di riposo" nella posizione centrale. Per fare ciò, indebolisci i muscoli più forti (sul lato della fase lenta) e rafforza i muscoli più deboli (sul lato della fase veloce). Di conseguenza, la posizione della testa viene raddrizzata, il nistagmo diminuisce e l'acuità visiva aumenta.