Crisi ipertensiva nei bambini

Crisi ipertensiva - un improvviso aumento della pressione sanguigna, che causa un significativo deterioramento della salute e richiede cure di emergenza.

Nei bambini e negli adolescenti, le crisi ipertensive predominano nell'ipertensione arteriosa secondaria (sintomatica).

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Cause dell'ipertensione arteriosa secondaria

• Reni e vasi renali (glomerulonefrite acuta e cronica, pielonefrite, trombosi e stenosi dell'arteria renale, ipoplasia renale, nefropatia da reflusso, idronefrosi, tumore di Wilms. Stato dopo il trapianto renale, ecc ..).
• Malattie del cuore e dei vasi sanguigni (coartazione dell'aorta, aortoarterite, insufficienza valvolare aortica).
• Malattie endocrine (feocromocitoma, iperaldosteronismo, ipertiroidismo, iperparatiroidismo, sindrome di Cushing, sindrome diencefalica).
• Malattie del sistema nervoso centrale (traumi cerebrali, ipertensione endocranica).
• Ricezione di medicinali (simpatomimetiki, glucocorticosteroidi, steroidi anabolizzanti, farmaci (codeina, ecc.)).

Tuttavia, nei bambini di età avanzata e adolescenti, può verificarsi crisi ipertensive con ipertensione arteriosa primaria.

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I sintomi della crisi ipertensiva

Il quadro clinico dipende dal tipo di crisi ipertensiva.

Crisi ipertensiva che tipo. Caratteristico è un improvviso aumento della pressione arteriosa sistolica (prevalentemente), diastolica e pulsatile. Allo stesso tempo, i disturbi neurovegetativi e cardiaci predominano nei bambini. Hanno un forte mal di testa, vertigini, nausea, a volte vomito, debolezza. I bambini sono nervosi, provano un senso di paura. I disturbi tipici sono palpitazioni, dolore al cuore. Spesso ci sono punti rossi sul viso e sul corpo, estremità fredde, brividi, brividi, sudorazione, disturbi della vista e dell'udito. Dopo una crisi, di norma, una grande quantità di urina viene rilasciata con un basso peso specifico. All'esame di laboratorio, la leucocitosi è determinata nel sangue, il livello di glucosio nel siero aumenta, i segni di ipercoagulazione sono rivelati, nell'urina - proteinuria, i cilindri ialini. La durata dell'attacco solitamente non supera le 2-3 ore.

La crisi ipertensiva di tipo II si sviluppa più lentamente. I pazienti aumentano in modo significativo la pressione sistolica e soprattutto diastolica, e il polso - non cambia o diminuisce. Nel quadro clinico, i cambiamenti nel sistema nervoso centrale predominano, il livello di noradrenalina nel sangue aumenta a livelli normali di glucosio. La durata può variare da alcune ore a diversi giorni.

Quando possono sorgere complicazioni crisi ipertensive, bambino in pericolo di vita: encefalopatia ipertensiva, edema cerebrale, ischemico o ictus emorragico, emorragia subaracnoidea, edema polmonare, insufficienza renale acuta, la retinopatia, emorragia retinica.

Classificazione delle crisi ipertensive

• Io digito - ipercinetico (simpatico-surrenale, neurovegetativo).
• II tipo - ipocinetico (noradrenalina, acqua salata).

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Pronto soccorso per crisi ipertensive

AD raccomanda di ridurre gradualmente fino al limite superiore della norma di età. Nella prima ora, la pressione sanguigna sistolica è ridotta non più del 20-25% del valore iniziale, diastolica - non più del 10%.

I bambini con grido hypertensive sono mostrati il riposo a letto severo; frequente (ogni 10-15 minuti) determinazione della pressione arteriosa, costante valutazione dello stato di salute; se necessario, registra un elettrocardiogramma. Il trattamento della crisi ipertensiva dipende dalla presenza di complicanze.

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Crisi ipertensiva non complicata

• Crisi ipertensiva che tipo. Il suo trattamento, soprattutto in presenza di una tachicardia si consiglia di iniziare con la somministrazione di beta-bloccanti (atenololo viene somministrato ad una velocità di 0,7-1,5 mg / kghsut), metoprololo - 3-5 mg / kghsut). Il trattamento può anche iniziare con la nifedipina, che viene somministrata sotto la lingua o verso l'interno ad una dose di 0,25-0,5 mg / kg. Con scarso effetto clonidina può essere utilizzato ad una dose di 0,002 mg / kg sotto la lingua o all'interno, captopril [1-2 mg / kghsut)] sublinguale, soluzione 0,25% di droperidolo (0,1 mg / kg) per via endovenosa.
• Crisi ipertensiva di tipo II. In primo luogo, la nifedipina deve essere somministrata sotto la lingua (0,25-0,5 mg / kg). Contemporaneamente alla nifedipina, un furosemide diuretico ad azione rapida è prescritto dal calcolo di 1-2 mg / kg di struzzo per via endovenosa. A seguito di ciò, si raccomanda di prescrivere gli ACE-inibitori. Con la stimolazione, l'alta attività del sistema simpato-surrenale, l'uso di droperidolo, diazepam (0,25-0,5 mg / kg) era giustificato.

Crisi ipertensiva complicata

• Encefalopatia ipertonica, disturbi acuti della circolazione cerebrale, sindrome convulsiva. Oltre alla nifedipina e alla furosemide, una soluzione allo 0,01% di clonidina viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa, solfato di magnesio, diazepam. Inoltre, il nitroprussiato di sodio può essere gocciolato per via endovenosa alla dose di 0,5-10 mg / kghmin) con aumento graduale
  o uso di ganglion blocker.
• Insufficienza ventricolare sinistra acuta. Quando ipertesi manifestazioni di crisi del ventricolo sinistro cure d'emergenza insufficienza acuta raccomandano la partenza con nitroglicerina per via endovenosa [0,1-0,7 ug / kghmin)], nitroprussiato di sodio (5,2 mg / kghmin)] o idralazina (0,2-0 , 5 mg / kg). Inoltre, è necessario (specialmente con edema polmonare) nominare furosemide. Quando l'effetto è insufficiente, vengono utilizzate clonidina, droperidolo, diazepam.
• Feocromocitoma. Le crisi di catecolamine sono fermate con un adrenoblokator. La fentolamina è diluita in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e somministrata per via endovenosa molto lentamente a 0,5-1 mg ogni 5 minuti fino alla normalizzazione della pressione arteriosa. Tropodifene viene somministrato per via endovenosa molto lentamente a 1-2 mg ogni 5 minuti fino a quando la pressione sanguigna diminuisce).

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