Extrasistole ventricolare nei bambini

Le extrasistoli sono una straordinaria contrazione cardiaca prematura. Questo è il tipo più comune di aritmia cardiaca, presente in tutte le fasce di età e osservato anche in persone praticamente sane. Nell'infanzia, la quota di aritmia extrasistolica rappresenta il 75% di tutte le aritmie.

Una caratteristica comune di tutte le varietà di extrasistoli è il loro aspetto prematuro. L'intervallo di adesione (R ~ R) prima dell'extasistole è più breve dell'intervallo RR del ritmo sinusale. Solo la registrazione dell'ECG esofageo può fornire un'accurata diagnosi topica di extrasistole.

Extrasistole ventricolare - prematura rispetto al ritmo base dell'eccitazione, proveniente dal miocardio ventricolare. Ventricolari battiti prematuri viola la frequenza cardiaca corretto di contrazioni ventricolari premature, le pause e le relative posgekstrasistolicheskih eccitazione asincrona del miocardio. L'extrasistola ventricolare è spesso emodinamicamente inefficace o accompagnata da una diminuzione della gittata cardiaca. Predizione aritmia ventricolare dipende dalla presenza o assenza di patologia organica del cuore aritmia caratteristiche elettrofisiologiche (frequenza, grado di prematurità, localizzazione) così come la capacità del ventricolo extrasistole influenzare negativamente la circolazione sanguigna - efficienza emodinamico di un extrasistole ventricolare.

Epidemiologia

La frequenza del extrasistole ventricolare dipende dal metodo di rilevazione. Con l'ECG, i singoli extrasistoli ventricolari si trovano nello 0,8% dei neonati e nel 2,2% degli adolescenti e nel monitoraggio Holter, nel 18% dei neonati e nel 50% degli adolescenti senza cardiopatia organica.

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Cause di extrasistole ventricolare nei bambini

Le cause di extrasistole sono diverse, ma nella stragrande maggioranza dei casi, questi sono disordini neurogeni di origine extracardiaca. Sotto l'azione del sistema parasimpatico cambiando la permeabilità della membrana, i livelli intra ed extracellulari di potassio e sodio, le variazioni di intensità di correnti ioniche transmembrana, la cui conseguenza sono disturbi eccitabilità automatismo, conduzione con il verificarsi di extrasistole. Un fattore importante nella genesi di pre-esposizione aritmia extrasistole è spesso il tasso di migrazione tra i nodi del seno e atrioventricolare - vagotonia conseguenza, meno intossicazione da cardiopatia organica.

Extrasystolia può essere il risultato dell'aumentato automatismo di alcune cellule del sistema di conduttori al di fuori del nodo del seno.

I criteri diagnostici elettrocardiografici non sono sempre sufficienti per distinguere tra extrasistoli nodali e atriali, pertanto il medico ha il diritto di utilizzare il termine generale "extrasistoli sopraventricolari".

Un altro tipo di extrasistole - ventricolare - è stato a lungo considerato il tipo più comune di disturbi del ritmo nei bambini. Ma recentemente è stato stabilito che molti extrasistoli precedentemente presi per il ventricolo, in realtà rappresentano sopraventricolare con un complesso QRS aberrante. Nei bambini sani, ci sono più frequenti a fuoco singolo, di solito, ventricoli extrasistoli del ventricolo destro. Questo extrasistole si basa sulla distonia vegetativa.

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Sintomi e diagnosi di extrasistoli ventricolari

Nella maggior parte dei casi, l'extrasistole ventricolare idiopatica è asintomatica. Circa il 15% dei bambini più grandi con frequente extrasistola ventricolare descrive "interruzioni" o "tuffi", "colpi mancati" nel ritmo cardiaco. Tra gli altri sintomi - i reclami astenovegetativnogo natura, che riflette la disfunzione della parte simpatico o parasimpatico del sistema nervoso autonomo (stanchezza, disturbi del sonno, mal di testa, attacchi improvvisi di debolezza, vertigini, scarsa trasporti cardialgia tolleranza). Con extrasistole ventricolare, che si è sviluppata sullo sfondo della patologia organica del cuore, la gravità dei sintomi clinici dipende dalla malattia di base. Criteri elettrocardiografici per aritmia ventricolare - la presenza di contrazioni ventricolari premature con una deformata vasta complesso QRS (più di 60 ms nei bambini fino ad 1 anno, più di 90 ms nei bambini da 1 anno a 3 anni, più di 100 ms nei bambini 3-10 anni, più di 120 ms bambini di età superiore ai 10 anni), differendo nettamente nella morfologia dal ritmo sinusale principale. I denti R sono assenti o sono invertiti e registrati dopo il complesso ventricolare, il segmento ST e dente T discordanti complessi extrasistoli QRS, ci possono essere complessi scarico. Complessi ventricolari possono essere difficilmente espansi o leggermente espanso alla base del ventricolo extrasistole altamente situato lowback ramificazione blocco di branca sinistra o con macro-rientro delle gambe blocco di branca.

La diagnosi topica non invasiva di extrasistole ventricolare secondo i dati ECG viene eseguita sulla base di un numero di algoritmi. Ventricolari destra battiti prematuri di ventricolare morfologia complessa caratterizzata dal tipo di blocco di blocco di branca sinistra, ventricolo sinistro - il tipo di blocco di blocco di branca destra. Questa regola ha delle eccezioni, a causa del fatto che i dati ECG riflettono processi elettrofisiologici più subepicardici, ed extrasistoli provenienti da zone situate endocardicamente possono cambiare la loro morfologia. Superando una distanza considerevole dall'endocardio all'epicardio. Il carico più sfavorevole (simpatozavisimye), nonché extrasistoli ventricolari precoci e molto precoci sono sovrapposti sul piede discendente dell'onda T, il suo ginocchio alto o verso l'alto, a volte alla fine del segmento ST precedenti normali complessi QRS.

Dato che non tutti i tipi di extrasistole sono indicativi di distonia autonomica, tutti i pazienti con extrasistole devono essere seguiti da registrazione ECG a riposo e sotto sforzo con il consiglio di un cardiologo. Nella pratica clinica, l'extrasistole, di regola, è rilevato per caso - durante l'esame durante una malattia respiratoria o subito dopo. Apparentemente, ciò è dovuto all'iperattività dei dispositivi trofotropici nel primo periodo di recalcitenza, quando predomina il tono del vago, sullo sfondo di una diminuzione dell'attività dei meccanismi simpato-surrenali. A volte i bambini stessi si lamentano attivamente dei "colpi" nel petto, notano violazioni del ritmo del cuore, ma questo è più rilevante per la fascia di età più avanzata. In generale, non ci sono lamentele legate a extrasistole o manifestazioni di disturbi emodinamici. Tali manifestazioni come capogiro, debolezza, sono annotate solo con arrhythmia extrasistolico su uno sfondo di danno di cuore severo con una disfunzione di dinamica haemo generale.

I bambini con extrasistole nella struttura distonia autonomo lamentano proprietà tradizionali -. In stanchezza, irritabilità, vertigini, mal di testa e l'analisi diretta periodica della storia della vita di questi bambini dimostra che i 2/3 dei bambini con extrasistoli segnato patologia pre e periodo perinatale. Il ruolo dei centri di un'infezione cronica, particolarmente tonsillite cronica, nella genesi di aritmia, come mostrato negli ultimi anni, è chiaramente esagerato. Perfino la tonsillectomia non salva i bambini da questa aritmia, il che conferma solo il ruolo di predisposizione di questo tipo di patologia. Secondo il loro sviluppo fisico, i bambini con extrasistole non differiscono dai loro coetanei. Pertanto, la valutazione clinica di aritmia dovrebbe essere fatto necessariamente complesso, tenendo conto dei reclami, la storia medica, Stato del sistema nervoso cardiovascolare, centrali e autonome.

Una caratteristica importante di extrasistole a distonia autonomica sta rallentando frequenza extrasistoli nella posizione orto, durante l'esercizio (cicloergometro) in prova con atropina, confermando aritmie dipendenza dallo stato della divisione parasimpatica dei ANS (cosiddetto extrasistoli riposo labili). Cardiologi dividono extrasistoli per rara (da 1 a 5 minuti), media frequenza (6-15 1 min), frequente (15 extrasistoli più complessi in 1 minuto). È consuetudine contare extrasistoli per 100 complessi QRS; I componenti di oltre il 10% sono considerati frequenti. Quando si utilizza il monitoraggio giornaliero del ritmo cardiaco v'è una chiara connessione tra la frequenza delle extrasistoli con stati funzionali del corpo del bambino - il rallentamento battiti prematuri nel periodo di massima attività, giochi; accelerazione - nel periodo di dormienza relativa, nelle fasi più profonde del sonno.

Nel sistema nervoso autonomo è stata valutata sulla base di criteri tradizionali, i bambini con extrasistole contrassegnati parasimpatico predominio - vagotonia - o v'è una predominanza sintomi distonia vagotonici (marmorizzazione della pelle, aumento della sudorazione, rovesciato, rosso, torreggiante dermographism et al.). Questi bambini spesso soffrono di vestibolopatia, aumento della dipendenza meteorologica e del meteotropismo. Hanno altre manifestazioni viscervegetative - enuresi notturna, discinesia biliare, gastroduodenite.

La reattività vegetativa nella maggior parte dei casi è elevata - ipersimpaticotonica. I bambini distonia vegetativa e aritmia, di solito hanno le attività di software vegetative insufficienti (giperdiastolichesky, opzioni asimpatiko tonico klinoortoproby registrato in 2/3 dei bambini). Lo svolgimento di carico di esercizio bicicletta conferma reazioni inadeguate di sistema cardiovascolare, che si manifesta aumento della frequenza cardiaca con un piccolo aumento della pressione sanguigna (frequenza cardiaca sano aumenta proporzionalmente frequente pressione sistolica), pazienti con ridotta performance fisica e la tolleranza allo stress. Questi dati confermano la compromissione funzionale ergotropic aiuta il sistema nervoso autonomo, che si manifesta risposte maladaptive della divisione simpatico.

Lo studio del sistema nervoso centrale dei bambini con extrasistole rivela una sintomatologia residua ruvida sotto forma di segni microorganici separati. La loro combinazione con sindrome di ipertensione-idrocefalo, diagnosticata kraniogramme ehoentsefaloskopicheski e indica la natura dell'insufficienza cerebrale organico residuo, che è il risultato di un corso sfavorevole della gravidanza, parto. Condizione analisi non specifici sistemi cerebrali bambini con extrasistole condotta stampando in diversi stati funzionali indica disfunzione strutture limbiche-reticolare complesso manifestare attivazione insufficiente e disattivando dispositivi predominanza (inibitori). I cambiamenti cerebrali sono più pronunciati con extrasistoli del ventricolo destro con un complesso QRS aberrante . L'attività epilettica locale sull'elettroencefalogramma non è stata osservata nei pazienti con extrasistole.

Nell'aspetto psicologico, questa categoria di pazienti era in gran parte simile ai bambini con ipotensione arteriosa. Allo stesso tempo, i disturbi d'ansia e depressivi con extrasistole sono molto meno gravi, la fissazione ipocondriaca è meno nello stato di salute. Va notato che, nonostante la labilità emotiva e l'alto livello di nevrosi, i bambini con extrasistole avevano un buon tempo a scuola, il numero di conflitti interpersonali in essi era significativamente inferiore rispetto ad altri tipi di aritmie.

Classificazione di extrasistole ventricolare

L'extrasistolo ventricolare è suddiviso in base alla localizzazione ventricolare destra (più spesso nei bambini dal reparto di astinenza) e ventricolare sinistro. Come l'incidenza di aritmia ventricolare viene classificato come segue: meno di 30 all'ora, ogni ora 30-100, 100-600 h, 600 h (o fino a 5 per minuto), 5-10 al minuto, oltre 10 al minuto; fino a 15 o 000 per 24 ore e più di 15 000 per 24 ore. Extrasistoli ventricolari con una frequenza di occorrenza di oltre 5 al minuto (dati ECG) oppure in più di 300 ore (secondo Holter) trovano frequente. Critica in termini di valutazione del rischio di cambiamenti aritmogeni secondarie in miocardio nei bambini è considerato battiti ventricolari prematuri con una frequenza di registrazione secondo Holter più di 15.000 al giorno.

Da aritmie ventricolari monomorfa morfologia isolato (ventricolare morfologia complessa alone) e polimorfici (più di un complesso ventricolare morfologia); su densità di un ekstrasistole - ekstrasistolii ventricolare singolo e appaiati (appaiati); Periodicità: sporadica e regolare; dal momento dell'evento e dal grado di prematurità - precoce, tardivo e interpolato. In vista della rappresentazione circadiana, le extrasistoli ventricolari sono classificate come giorno, notte e miste.

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Trattamento di extrasistole ventricolare nei bambini

Il trattamento di extrasistole al momento attuale è estremamente poco sviluppato, c'è molta polemica, apparentemente a causa della diversa valutazione del grado di interesse organico del cuore con extrasistole. I bambini spesso non devono prescrivere farmaci antiaritmici. La terapia dovrebbe essere completa e duratura. Le domande sul trattamento farmacologico di extrasistole sono descritte in dettaglio in manuali speciali sulla cardiologia dell'infanzia. È necessario effettuare la terapia di trattamento principale secondo le regole corrispondenti forma distonia autonomo con tutti i mezzi medicamentose arsenale (agopuntura, terapia fisica, e altri.) E rinforzo psicofarmaci, psicoterapia.

I bambini con extrasistoli ventricolari di solito non hanno bisogno di cure di emergenza. I bambini con extrasistoli ventricolari rari in assenza di dati per danni organici al cuore, violazione della emodinamica centrale non hanno bisogno di trattamento. Hanno bisogno di osservazione dinamica almeno una volta all'anno e, in presenza di sintomi clinici, si raccomanda il monitoraggio Holter una volta all'anno. Il trattamento interventistico non è indicato.

Con frequenti aritmia ventricolare idiopatica necessità di monitorare lo stato della emodinamica centrale, il cambiamento è una diminuzione della frazione di eiezione e aumento di dilatazione delle cavità cardiache, secondo l'indicazione per il trattamento interventistica.

Il trattamento farmacologico di extrasistoli ventricolari dipendenti da VAG include la correzione dei disturbi neurovegetativi. Quando si rilevano segni di disfunzione diastolica del miocardio secondo EchoCG, si raccomandano disordini del processo di ripolarizzazione secondo l'ECG o test di stress, terapia metabolica e antiossidante. I bambini con extrasistoli ventricolari sullo sfondo delle cardiopatie mostrano il trattamento della malattia di base, la correzione dei disturbi metabolici nel miocardio, l'ipopotassiemia e l'ipomagnesiemia.

Le indicazioni per il trattamento interventistico (ablazione transcatetere con radiofrequenza), o terapia antiaritmica (con l'impossibilità di ablazione transcatetere con radiofrequenza) nei bambini con aritmie ventricolari - frequente (più di 15 000 PVC al giorno) batte, accompagnato dallo sviluppo di disfunzione aritmogena. È importante che i bambini utilizzino il protocollo più parsimonioso di influenze in radiofrequenza. Nel periodo postoperatorio, uno studio di controllo ecocardiografico, il monitoraggio Holter è raccomandato. Il vantaggio nella nomina di terapia antiaritmica è dato ai beta-bloccanti, riducono il rischio di tachicardia ventricolare e di fibrillazione ventricolare, infarto non compromettere la funzione della insufficienza circolatoria. Selezione dei farmaci antiaritmici viene effettuato sotto il controllo dei dati e ECG Holter dosi considerando saturazione e la natura circadiano dell'aritmia. L'effetto terapeutico massimo del farmaco è ragionevole da calcolare, tenendo conto di quali periodi del giorno l'extrasistolo ventricolare è espresso al massimo. Le eccezioni sono i farmaci a lunga durata d'azione e l'amiodarone. Con una storia indicazioni di un possibile collegamento con aritmia contagiosa volta che il trattamento viene effettuato FANS. In caso di adesione ai sintomi dell'insufficienza circolatoria, vengono prescritti ACE-inibitori.

La prognosi nei bambini con extrasistoli ventricolari sullo sfondo della patologia cardiaca organica dipende dall'efficacia del trattamento della malattia di base e dal grado di controllo dell'aritmia. Criteri per prognosi favorevole: extrasistole ventricolare monomorfica, soppressa a sforzo fisico, emodinamicamente stabile (efficace), non associata a patologia cardiaca organica.