Meningite purulenta

Le principali patogeni meningite purulenta nei neonati e nei bambini -. Gruppi Streptococchi B o D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumococchi, stafilococchi e di altri fattori di rischio includono deficienze immunitarie, trauma cranico, chirurgia sulla testa e sul collo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Sintomi di meningite purulenta

Il periodo di incubazione della meningite purulenta va da 2 a 12 giorni. Quindi entro 1-3 giorni si sviluppa rinofaringite acuta con temperatura corporea elevata (fino a 39-40,5 ° C), brividi, intenso mal di testa, progressivamente intensificante e accompagnato da nausea e vomito. Segni patognomonici di meningite compaiono dopo 12-24 ore e si esprimono i muscoli del collo e del torcicollo. Ci sono sintomi di Kernig e Brudzinsky, fotofobia e iperestesia generale. A volte nota strabismo, ptosi, pupille irregolari, un cambiamento nella psiche. In alcuni casi, il paziente è eccitato, irrequieto, si rifiuta di mangiare e bere; sonno disturbato. Talvolta i disturbi mentali sono più grossolani (confusione, allucinazioni e grave iperattività) o sviluppano un sopor, coma.

In setticemia e coinvolti nel processo, non solo le meningi, ma l'agente del sistema nervoso centrale, le sue radici appaiono funzioni di disturbo dei nervi cranici, idrocefalo, paresi degli arti, afasia, agnosia visiva e simili. Questi sintomi possono verificarsi in qualsiasi fase della malattia, anche dopo la guarigione apparente.

Trattamento di meningite purulenta

Il trattamento per la meningite purulenta dovrebbe essere tempestivo e mirato. Il paziente è ricoverato in ospedale. Prescrivere una terapia specifica e sintomatica. La cura per il paziente è la stessa di quella di altre infezioni acute. Gli antibiotici iniziano immediatamente dopo la puntura lombare e la raccolta di materiale per l'esame batteriologico e la determinazione della sensibilità della microflora. Gli antibiotici usati per la terapia empirica dipendono dall'età del paziente e dall'agente patogeno. Dopo l'identificazione dell'agente patogeno vengono utilizzati antibiotici di prima o seconda linea.

Antibiotici usati nella terapia empirica di pazienti con meningite a seconda dell'età e del patogeno (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Gruppo di pazienti	Organismi	Antibiotici empirici
Neonato:
Percorso verticale di infezione	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . enterococco, I. Monocitoceni	Ampicillina + tsefotaksim
Infezione nosocomiale	Stafilococchi, batteri Gram-negativi, P. Aeruginosa	Vancomicina + ceftazidima
Condizioni immunosoppressive	L monocytogenes, batteri Gram-negativi, P. Aeruginosa	Ampicillina per via parenterale
Operazioni neurochirurgiche, shunt	Stafilococchi, batteri Gram-negativi	Vancomicina + ceftazidima
Con la prevalenza di S. Pneumoniae resistente alla penicillina	Pneumococco poliresistente	Cefotaxime o ceftriaxone + vancomicina

La terapia iniziale di purulenta la meningite di eziologia sconosciuta serve antibiotici aminoglicosidi intramuscolari (kanamicina, gentamicina) alla dose di 2-4 mg / kg al giorno, o in associazione con ampicillina kanamicina. Viene mostrato l'uso di benzilpenicillina insieme ad antibiotici sinergizzanti di azione battericida (gentamicina e kanamicina).

La terapia di disidratazione viene utilizzata per ridurre la pressione intracranica. Sollevare l'estremità della testa del letto con un angolo di 30 °, la testa del paziente viene data una posizione mediale - questo raggiunge una diminuzione della pressione intracranica di 5-10 mm Hg. Ridurre la pressione intracranica nei primi giorni della malattia può essere ottenuto limitando il volume del fluido iniettato il 75% dei requisiti fisiologici finché non viene espulsa sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico (possono verificarsi entro 48-72 ore dopo l'insorgenza della malattia). Le limitazioni vengono gradualmente annullate man mano che la condizione migliora e la pressione intracranica diminuisce. La preferenza è data a una soluzione isotonica di cloruro di sodio, introduce anche tutti i farmaci. È possibile utilizzare la diuresi forzata del tipo di disidratazione. La soluzione iniziale serve come mannitolo (soluzione al 20%) al tasso di 0,25-1,0 g / kg, viene somministrato per via endovenosa in 10-30 minuti, seguita da 60-90 min di somministrazione furosemide si raccomanda alla dose di 1-2 mg / kg corpo. Ci sono diversi schemi di disidratazione quando si alza la pressione intracranica.

L'inizio della terapia patogenetica per qualsiasi meningite purulenta batterica include la somministrazione di desametasone. Negli stadi II e III dell'ipertensione endocranica, i glucocorticoidi vengono somministrati nella dose iniziale a 1-2 mg / kg di peso corporeo e dal giorno 2 a 0,5-0,6 mg / kg al giorno per 4 dosi per 2-3 giorno, a seconda della velocità con cui l'edema cerebrale regredisce.

Quando si sceglie un antibiotico usato per trattare la meningite purulenta, prendere in considerazione il grado di penetrazione del farmaco attraverso la barriera emato-encefalica. La somministrazione parenterale di antibiotici, se necessario, è combinata con la somministrazione endolim-fatica e intratecale.

Se il paziente è irrequieto o ha l'insonnia, dovrebbero essere prescritti tranquillanti. Con un mal di testa, si usano analgesici. Il diazepam è usato per prevenire le convulsioni.

L'uso di desametasone è indicato in forme gravi di meningite in una dose di 0,5-1 mg / kg. È importante monitorare l'adeguato equilibrio idrico, le funzioni dell'intestino e della vescica e prevenire la formazione di piaghe da decubito. L'iponatremia può predisporre sia a convulsioni che a una risposta indebolita al trattamento.

Con l'ipovolemia è necessaria la somministrazione per via endovenosa di soluzioni isotoniche [cloruro di sodio, soluzione di cloruro di sodio, complesso (cloruro di potassio + cloruro di calcio + cloruro di sodio)]. Per correggere lo stato acido-base per combattere l'acidosi iniettata per via endovenosa al 4-5% di bicarbonato di sodio (fino a 800 ml). Al fine di disintossicare per via endovenosa, le soluzioni di sostituzione del plasma vengono aggiunte drasticamente, che legano le tossine che circolano nel sangue.

Per il sollievo di crampi e agitazione applicata la somministrazione endovenosa di diazepam (6.4 ml di una soluzione allo 0,5%), intramuscolari miscele litiche (2 ml di una soluzione 2,5% di clorpromazina, 1 ml di 1% di soluzione trimeperidine, 1 ml di 1% di soluzione di difenidrammina) fino a 3-4 volte al giorno, acido valproico per via endovenosa a 20-60 mg / kg al giorno.

Nello shock infettivo-tossico con i fenomeni di insufficienza surrenalica acuta, vengono anche somministrati liquidi per via endovenosa. Nella prima porzione del liquido (500-1000 ml) aggiungere 125-500 mg di idrocortisone o 30-50 mg di prednisolone, nonché 500-1000 mg di acido ascorbico.

Dopo la fase acuta passa meningite multivitaminici,, farmaci neuroprotettivi nootrope, tra piracetam mostrato, polipeptidi corteccia di bovini, colina alphosceratus e altri. Tale trattamento è prescritto, e nella sindrome astenico.

Prospettiva

La mortalità da meningite negli ultimi decenni è diminuita in modo significativo, è circa il 14%. Molti pazienti rimangono disabili, perché la diagnosi e il trattamento sono in ritardo. L'esito letale si verifica spesso con l'infezione da pneumococco, pertanto è necessaria una diagnosi tempestiva con puntura lombare urgente e terapia intensiva. Nel determinare la prognosi, i seguenti fattori sono importanti: l'eziologia, l'età, i tempi di ospedalizzazione, la gravità della malattia, il periodo dell'anno, la presenza di malattie predisponenti e concomitanti.

[11]