Sindrome delle ferite: cause, sintomi, diagnosi

Pressione intracranica - la pressione nella cavità cranica, ventricoli e il cervello, che sono coinvolti nella formazione delle membrane cerebrali, fluido cerebrospinale, tessuto cerebrale, liquido intracellulare ed extracellulare, e facendo circolare i vasi sanguigni del cervello. In posizione orizzontale, la pressione intracranica è, in media, 150 mm di colonna d'acqua. Persistente aumento della pressione nella cavità cranica sopra della norma (sopra 200 millimetri aq. V.) Indica lo sviluppo dell'ipertensione endocranica, e più frequentemente osservate a seguito di edema cerebrale, aumento del volume del contenuto intracranico, emorragia intracranica, disturbi liquore circolazione disponibile composizione meccanismi di compensazione finalizzati a mantenimento della pressione di perfusione cerebrale. L'ipertensione intracranica può portare alla dislocazione di varie parti del cervello e alle sindromi incuneate.

Le cause più comuni di ipertensione endocranica sono: aumento del volume tissutale (gonfiore, ascesso), aumento del volume di sangue (ipercapnia, ipossia, occlusione del seno venoso) edema citotossico (ischemia, tumore cerebrale, stato iperosmolare, infiammazione), edema interstiziale ( idrocefalo con corrente transependimalnym liquido cerebrospinale).

Cause della sindrome del cuneo

I. Formazioni voluminose intracraniche

1. Tumori (primitivi e metastatici)
2. Ematomi (intracerebrale, subdurale, epidurale)
3. ascessi
4. granuloma
5. Malattie parassitarie del sistema nervoso

II. Gidrocefaliâ

III. Infezioni intracraniche

1. meningite
2. encefalite

IV. Edema del cervello

1. ischemico
2. tossico
3. radiazione
4. Con idratazione

V. Trauma craniocerebrale

VI. Disturbi acuti vascolari (ischemia, emorragia, crisi ipertensiva, spasmo vascolare)

VII. Anomalie nello sviluppo del cervello e del midollo spinale

VIII ipertensione venosa

1. Occlusione del seno superiore o laterale
2. Occlusione della vena giugulare interna
3. obesità
4. Ostruzione della vena cava superiore
5. Malattia polmonare ostruttiva
6. Shunt artero-venoso

IX. Parainfection e disordini autoimmuni

1. Sindrome di Guillain-Barre
2. Infezioni (poliomielite, coriomeningite linfocitaria acuta, mononucleosi, infezione da HIV, malattia di Lyme)
3. Hora Sidendama
4. Lupus eritematoso sistemico
5. Allergie e reazioni post-vaccinazione

X. Disordini metabolici

1. uremia
2. diabete
3. anemia
4. Giperkapniya

XI. Endocrinopatia

1. Gioparatireoz
2. La malattia di Adison
3. La malattia di Cushing
4. tireotossicosi
5. Menarche, gravidanza

XII. Disturbi nutritivi (ipervitaminosi A, ipovitaminosi A)

XIII Ipertensione endocranica idiopatica

XIV. Intossicazioni (inclusi medicinali) (fenotiazine, litio, difenina, indometacina, tetraciclina, sinemet, corticosteroidi, ecc.).

I. Formazioni voluminose intracraniche

Formazione volumetrico intracranica (tumore, ematoma, ascessi, granulomi, alcune malattie parassitarie) - una delle più frequenti cause di aumento della pressione intracranica. Le manifestazioni cliniche dipendono dal meccanismo di aumento della pressione intracranica e dalla velocità del suo sviluppo; processi ostacolano deflusso di CSF (tumori, aderenze) possono portare ad attacchi di aumento della pressione endocranica e manifesta sindrome occlusiva-idrocefalo. I sintomi tipici: gravi mal di testa costante, nausea, vomito, capezzoli stagnanti nervi ottici durante l'oftalmoscopia, disfunzione autonomica in forma di violazione della frequenza e del ritmo della respirazione, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. In aumento acuto (trauma cranico, tumore, rigonfiamento del cervello) della pressione intracranica possibile dislocazione del cervello e la negazione di alcuni dei suoi servizi (più spesso in tentoriale e forame magnum) con l'avvento di sintomi staminali, disturbi di attività cardiovascolare e la respirazione fino alla sua smettere.

Cause di idrocefalo ostruttivo (non comunicante): stenosi dell'acquedotto di Sylvian; malformazione di Arnold - Chiari (con o senza mielodisplasia); la malformazione di Dandy-Walker (Dandy-Walker); atresia dell'orifizio di Monroe; anomalie delle ossa della base del cranio; formazioni volumetriche (tumori, cisti); ventricolite infiammatoria (infezione, emorragie, irrigazione chimica, rottura della cisti).

Cause dell'idrocefalo comunicante: malformazione di Arnold-Chiari o sindrome da malformazione di Dandy-Walker (senza ostruzione delle vie di conduzione dei liquidi); cisti benigne; infiammazione della membrana cerebrale lieve (infezioni virali e batteriche, emorragia subaracnoidea in malformazioni vascolari o traumi, inclusa aracnoidite chirurgica e medicinale); meningite carcinomatosa.

Criteri diagnostici di idrocefalo

Ventricolomegalia con segni di aumento della pressione intracranica (mal di testa, vomito, sonnolenza, alterazioni del tono muscolare). Metodi di base confermano e valutazione paraclinica ipertensione endocranica: misurazione della pressione Oftalmoscopia, CSF, CT, o RM, di regola, facile da individuare i processi che limitano lo spazio nella cavità cranica, malformazioni, segni ipertensione endocranica. Per le medesime finalità sono utilizzati anche echoencephalography, angiografia, la radiografia del cranio.

Altre cause ipertensione endocranica: edema cerebrale (ischemico, tossici, radiazioni lesioni del sistema nervoso, l'eccesso di idratazione); ipertensione venosa (occlusione del seno superiore o laterale; trombosi del seno; unilaterale go occlusione bilaterale della vena giugulare interna, vena cava superiore ostruzione, malformazione arterovenosa, obesità, malattia polmonare ostruttiva); disturbi vascolari acuti (ischemia, emorragia, crisi ipertensiva, spasmo vascolare); disturbi parainfettivi e immunologiche (sindrome di Guillain-Barré, infezioni come la poliomielite, Coriomeningite linfocitaria, mononucleosi, l'HIV, la malattia di Lyme, corea di Sydenham, lupus eritematoso sistemico, le reazioni post-vaccinazione); disordini metabolici (uremia, coma diabetico, anemia sideropenica, ipercapnia); endocrinopathy (ipoparatiroidismo, malattia di Addison, malattia Kushingpa; tireotossicosi; menarca, gravidanza); disturbi nutrizionali (ipervitaminosi A, ipovitaminosi A); tumori intraspinali (raramente).

La causa dell'ipertensione endocranica può essere l'ipertensione intracranica idiopatica (ipertensione endocranica benigna, Pseudotumor cerebri).

Criteri diagnostici per l'ipertensione intracranica idiopatica:

• Aumento della pressione del liquido spinale (> 200 mm di colonna d'acqua in pazienti senza obesità e> 250 mm di colonna d'acqua in pazienti obesi).
• Normale stato neurologico ad eccezione della paralisi del VI nervo cranico (n. Abducens).
• La normale composizione del liquore.
• Assenza di formazioni volumetriche intracerebrali.
• Edema bilaterale del capezzolo del nervo ottico. Raramente può verificarsi un aumento della pressione CSF senza edema del capezzolo del nervo ottico.

Reclami tipici di questi pazienti: mal di testa quotidiano (spesso pulsante), disturbi della vista; possibili cambiamenti nei campi di visione. La maggior parte dei pazienti sono donne obese. "Pseudotumore" può coesistere con l'apnea ostruttiva del sonno.

Insieme con ipertensione endocranica si verifica "psevdotumor" secondario come conseguenza del flusso venoso del sangue e l'ipertensione venosa (malattia cronica dell'orecchio, traumi craniocerebral, meningioma, insufficienza cardiaca, malattia polmonare cronica contribuiscono alla distruzione della circolazione venosa). Compressione del seno cavernoso (sindrome della sella vuota, adenoma pituitario) può essere la causa di psevdotumora secondaria'". Contribuire alla malattia ipoparatiroidismo, insufficienza surrenalica, squilibrio degli estrogeni.

Diagnosi differenziale con malattie che possono assomigliare a "pseudotumore": trombosi del seno, lesioni infettive del sistema nervoso, neoplasie maligne. Con "pseudotumore" può anche coesistere mal di testa tensione, emicrania, mal di testa abusus - dolore e depressione. Per la diagnosi dell'ipertensione endocranica benigna, la puntura lombare è importante per la misurazione della pressione del CSF, del neuroimaging e dell'oftalmoscopia.

Infine, intossicazione volte può portare allo sviluppo di ipertensione intracranica (fenotiazine, litio, fenitoina, indometacina, tetraciclina, Sinemet, corticosteroidi, gonadotropine, litio, nitroglicerina, vitamina A, e gerbetsidy, pesticidi e di altre sostanze).

Le complicanze dell'ipertensione endocranica si manifestano nelle sindromi dell'infrazione (incuneamento, ernia) di alcune parti del cervello. L'ipertensione intracranica che si accumula in condizioni di rigidità delle ossa del cranio può portare a uno spostamento delle parti del cervello dalla loro posizione normale e causare la compressione di alcune aree del tessuto cerebrale. Tale spostamento è più spesso osservato sotto il processo a forma di falce (falx), vicino al bordo dell'incisione tentoriale e nel grande forame occipitale. La funzione lombare in questi casi può causare pericolosi incuneamenti e morte del paziente.

Lo spostamento laterale del cervello sotto un grande processo a forma di falce porta alla violazione di un giro cingolare sotto la falce, che può essere osservato se uno degli emisferi aumenta di volume. Le principali manifestazioni sono la compressione della vena cerebrale interna e dell'arteria cerebrale anteriore, che causa un aumento ancora maggiore della pressione intracranica a causa di una diminuzione del deflusso venoso e dello sviluppo di un infarto cerebrale.

Dislocamento sotto cerebellare mantling può essere mesencefalo compressione unilaterale o bilaterale e manifesta (il cosiddetto secondario della sindrome di mezzo).

Transtentorialnoe occlusione unilaterale verifica quando il lobo temporale allargata porta alla protrusione del gancio dell'ippocampo in clipping tentoriale. Questa immagine spesso accompagna e viola sotto falksom. La coscienza di solito diminuisce prima dell'infra zione e continua a peggiorare con l'aumentare della compressione del tronco cerebrale. Pressione diretta sul nervo oculo-motorio provoca midriasi ipsilaterale (perdita allievo innervazione parasimpatico). Talvolta si espande e pupilla controlaterale, la dislocazione del tronco cerebrale conduce alla compressione del nervo oculomotore opposto al bordo di ritagli mantling. Sviluppare controlaterale hemianopsia omonima (ma non può essere rilevato nel paziente è conoscenza) a causa della compressione del omolaterale cerebrale posteriore. Con ulteriore compressione del mesencefalo, sia pupilla dilatata diventare e fisso, la respirazione diventa irregolare, aumenta la pressione sanguigna, frequenza cardiaca rallenta, decerebrazione sviluppare convulsioni e morte può verificarsi a causa di collasso cardio-respiratorio.

L'incertezza trascendentale bilaterale (centrale) è solitamente dovuta a edema cerebrale generalizzato. Entrambi gli emisferi tendono a muoversi verso il basso: sia il diencefalo sia il cervello medio sono spostati caudalmente attraverso l'apertura tentoriale. Le manifestazioni cliniche consistono in disturbi della coscienza, restringimento e quindi dilatazione delle pupille; vista rotta (elementi della sindrome quadrupla); si osserva una respirazione irregolare, si interrompe la termoregolazione, si sviluppano convulsioni di decerebrazione o decorticazione e si sviluppa la morte.

L'aumento della pressione nella fossa posteriore può provocare compensare l'alto cerebellare e pizzicare i ritagli tentoriale bordo o determinare una cervelletto shift (più) e la sua violazione tonsille foramen magnum. Lo spostamento verso l'alto porta alla compressione del mesencefalo (paresi dello sguardo verso l'alto, pupille dilatate o fisse, respiro irregolare).

Marce inferiori cervelletto provoca la compressione del midollo allungato (disturbi della coscienza verificarsi assente o secondaria, sono dolore nella regione occipitale, paresi guardano verso l'alto nervi cranici e caudali paralisi, disartria e disturbi della deglutizione); c'è una debolezza nelle mani e piedi con sintomi del tratto piramidale e disturbi sensoriali diverse modalità sotto la testa ( sindrome foro occipitale). Una delle prime manifestazioni di gerniatsii cerebellare nel foro occipitale è la rigidità dei muscoli del collo o inclinando la testa per ridurre la pressione nel foro occipitale. La respirazione si interrompe improvvisamente.

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Varianti e sintomi della sindrome del cuneo

Il cuneo della superficie mediale dell'emisfero cerebrale sotto il processo a mezzaluna (un cuneo semilunare)

Allo stesso tempo, parte del giro cingolato viene spostata in una fenditura libera, formata dal basso da un corpo calloso, dall'alto - dal bordo libero di un processo a forma di falce. Di conseguenza, avviene la spremitura di piccoli vasi arteriosi che alimentano l'area indicata del cervello, i fuochi ipsilaterali dell'arteria cerebrale anteriore e una grande vena del cervello. La ragione di questo tipo di dislocazione è la presenza di un processo patologico voluminoso nel lobo frontale, parietale e raramente - nel lobo temporale. Molto spesso, la disfunzione del giro del cingolo non ha manifestazioni cliniche pronunciate.

Iniezione Temporale Tentoriale

Asimmetrica compensato strutture mediobasale lobo temporale (giro paraippocampale e il suo gancio) in gap benda tra il bordo della tacca galoppo cervelletto e tronco cerebrale. Sorge come una successiva fase di sviluppo della sindrome dislocazione emisfero localizzazione nei tumori, accompagnato dalla compressione dello spostamento verso il basso del nervo oculomotore cerebrale posteriore e premendo sul bordo opposto del foro mesencefalo tentoriale. Così pupilla omolaterale prima restringe poi si allarga gradualmente a uno stato fisso midriasi, occhio deviato verso l'esterno e formata ptosi. Più tardi c'è una graduale dilatazione della pupilla sul lato opposto e un disturbo della coscienza. I disturbi della sfera motoria si formano in base al tipo di temperatura centrale e quindi alla tetraparesi. C'è una sindrome di Weber alternata. Idrocefalo occlusale è formato. Possibile presenza di rigidità decerebrata.

Iniezione cerebrale-tentoriale

Non v'è spesso espresso alla pressione nella fossa posteriore (un caso particolare di tumori del cervelletto) e il tessuto cervelletto è caratterizzata dallo spostamento attraverso la fessura nei fori apertura tentoriale nella fossa cranica media. Compressione esposto cosce cervelletto, cerebrale piastra superiore vela tetto mesencefalo, acquedotto volte cerebrale e il serbatoio spazio subaracnoideo mezzo fossa cranica sul lato di ernia. Clinicamente, questo si manifesta con l'insorgenza di coma, paralisi della vista, restringimento delle pupille fisse con riflessi oculocefalici laterali conservati, segni di idrocefalo occlusivo.

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Infiammazione delle tonsille del cervelletto in un imbuto durale cervicale

L'infiammazione delle tonsille del cervelletto in un imbuto durale cervicale si verifica spesso con processi volumetrici nello spazio subtentoriale. In questo caso, lo spostamento delle tonsille cerebellari nella direzione caudale e la loro compressione tra il bordo del foro occipitale e il midollo allungato, che porterà certamente ad ischemia di quest'ultimo, insufficienza respiratoria, regolazione cardiovascolare, e di conseguenza - la morte del paziente.