Liquorrea: firma come trattare

Nella pratica clinica liquorrhea diagnosticata quando il fluido cerebrospinale (cerebrospinalis liquore) per un motivo o un altro sistema supera liquor cerebrospinale, in cui questo fluido biologico circola incessantemente, fornendo protezione del cervello e del midollo spinale dei tessuti loro alimentazione e la rimozione dei prodotti metabolici.

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Epidemiologia

Nei pazienti adulti con trauma craniocerebrale, la frequenza di liquorrea nasale è 1,7-6,5% ed è tre volte più probabilità di sviluppare fluido cerebrospinale dall'orecchio.

Le statistiche cliniche indicano un livello più alto - fino al 10% - del flusso post-traumatico di liquido cerebrospinale nelle fratture delle ossa della base del cranio. In questo caso, il liquido cerebrospinale dal naso è accompagnato da almeno 40 casi di frattura delle ossa del cranio facciale di 100.

Ma la quota di liquorrea nasale spontanea, in media, rappresenta il 3,5% di tutti i casi di rinolics.

Nella pratica neurochirurgica e lorg-endosurgica, la frequenza di insorgenza di liquido cerebrospinale e liquorrea postoperatoria supera il 50% e rappresenta un problema serio.

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Le cause likvorei

Principali cause liquorrhea e fattori di rischio exfusion parziale liquido cerebrospinale specialisti associate alle fratture e lesioni della colonna vertebrale in cui il guscio solido danneggiato midollo spinale e traumatica liquorrhea spinale determinato.

Isolato anche post-traumatico liquorrhea basale associata a  complicazioni e le conseguenze di lesioni traumatiche cerebrali, in particolare frattura ossea cranica (frontale) o una base (etmoide, il temporale, sfenoide, osso occipitale).

Localizzando la fuoriuscita di liquido cerebrospinale quando tali specie sono separati TDC come liquorrhea nasale, cioè liquorrhea naso (o naso rinolikvoreya liquorrhea) e otolikvoreya - liquorrhea dall'orecchio o orecchio liquorrhea.

Molto spesso perdite verso l'esterno liquore ha eziologia iatrogena, quando ci liquorrhea postoperatorio cerebrospinale risultato la formazione di fistole fluido (fistole) durante un intervento chirurgico sul cervello, in uno qualsiasi dei seni (dopo la rimozione di cisti, polipi, tumori), rinoplastica et al.

Tra le cause di liquorrhea orecchio postoperatoria celebrato l'installazione di impianti cocleari per le persone con problemi di udito. Uno sviluppo di liquorrhea spinale può essere complicata effettuando diagnostico e terapeutico puntura lombare (liquido cerebrospinale codice scadenza di puntura lombare - G97.0) o anestesia epidurale - se si ignora eseguire tecniche di manipolazione dati.

A causa violazione dell'integrità dei componenti del sistema liquido dei ventricoli cerebrali o cisterne subaracnoidea (subarachnoidales cisterne) a infiammazione del cervello (encefalite) e membrane (meningite) osservata liquorrhea sintomatico. Questo tipo di perdita di LCR caratteristica di anomalie congenite come ernie cerebrale -  meningocele, e difetti congeniti labirinto dell'orecchio, e tumori spinali e cerebrali (soprattutto nella pituitaria).

I motivi per cui a volte può verificarsi e rompere non traumatica - naso liquorrhea spontanea può essere associata con idiopatica aumento della pressione endocranica, e difetto osseo seno sfenoidale o traliccio labirinto osso particolarmente etmoide - nel caso di relativamente elevata posizione il seno mascellare.

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Fattori di rischio

Secondo gli studi, tranne neurochirurgia o chirurgia ORL e manipolazione di questi fattori di rischio può essere intracranially accrescente (profondità nello spazio subaracnoideo) di tumori cerebrali e congenita fluido cerebrospinale cisti riempito.

Inoltre, nello sviluppo di liquorrea nasale spontanea, il ruolo della presenza di  idrocefalo  e associato allo sviluppo di adenoma pituitario acromegalia; anomalie anatomiche geneticamente determinate delle strutture ossee del cranio o delle membrane cerebrali; sindrome di una sella turca vuota, così come la collagenosi ereditaria, nota come  sindrome di Marfan.

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Patogenesi

Fratture ossee o operazioni sul cervello e il midollo spinale patogenesi liquorrhea a causa del fatto che i disturbi del guscio duro può portare alla formazione nella zona di frattura (o avere un difetto di chiusura di sutura chirurgica) o fistole o sacco erniario. In entrambi i casi, il sistema del liquido cerebrospinale cessa di essere ermetico.

Attraverso la fistola, il liquido cerebrospinale filtra liberamente dallo spazio subaracnoideo spinale e questa liquorrea spinale.

Sotto l'influenza della pressione endocranica verifica ernia perforazione, fluido spinale e poi fluisce nello spazio epidurale del canale vertebrale o foglie riempito con lo spazio subaracnoideo liquore del cervello (si trova sotto l'aracnoide). Da qui attraverso il picco nasale del cervello il liquore entra nei seni nasali e scorre attraverso i passaggi nasali, e con il liquido cerebrospinale - dal canale uditivo esterno.

Inoltre, per varie ragioni, l'integrità dei canali cerebrospinali del guscio morbido del cervello può essere compromessa, il che aumenta il rischio di una liquorrea nasale di natura spontanea.

Un più alto tasso di liquido cerebrospinale nelle fratture delle ossa della base del cranio è spiegato dalla localizzazione nello spazio subaracnoideo di quest'area riempita con il liquore delle cisterne.

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Sintomi likvorei

I primi segni di liquorrea nasale si manifestano con il rilascio di un liquido trasparente quasi incolore attraverso uno dei passaggi nasali. Il deflusso, di regola, si intensifica se la testa è inclinata in avanti. Con un liquido cerebrospinale otlichvoree scorre più intensamente i loro passaggi auricolari con inclinazioni laterali della testa, l'udito su questo orecchio può diminuire.

La sfumatura rosata del CSF contrassegnato indica che contiene una miscela di sangue.

I sintomi della liquorrea dal naso possono manifestarsi anche sotto forma di tosse notturna, che si spiega con il flusso di liquido cerebrospinale nel tratto respiratorio in posizione prona.

Poiché la pressione intracranica può diminuire, il mal di testa non è escluso. E la liquorrea spinale intensiva è accompagnata da una generale disidratazione del corpo e un aumento della secchezza della pelle.

Complicazioni e conseguenze

Cosa è pericoloso per la liquorrea? Quando non compensata e dopo la riduzione del volume di liquido diminuisce suo riassorbimento, pressione endocranica e di carico del sangue cerebrale dei vasi, atrofia del tessuto corporeo e strutture cerebrali danni, che portano a disturbi funzionali del sistema nervoso centrale ed autonomo - fino allo sviluppo dello stato terminale.

Inoltre, per vari tipi di liquorrea, le conseguenze e le complicazioni associate all'infezione sono caratteristiche. Pertanto, in assenza di un adeguato liquorrhea arco trattamento può causare la meningite, l'encefalite, l'infiammazione dei ventricoli cerebrali (ependimitu), intracranially accumulo dell'aria (pneumocefalo) e infiammazione dei bronchi e dello stomaco (scadenza se il paziente inghiotte liquido cerebrospinale).

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Diagnostica likvorei

Saggi diagnostici complessi liquorrhea comprende scorre il fluido cerebrospinale, e anche test per macchia di olio che rimane durante l'asciugatura campione tovagliolo rilasciato dal naso o l'orecchio del liquido.

Viene utilizzata la diagnostica strumentale che utilizza la rinoscopia, l'otoscopia, la radiografia, la TC e la RM del cervello (midollo spinale).

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Diagnosi differenziale

Per identificare la possibile rinite ( allergica o sierosa), l' infiammazione del labirinto dell'orecchio interno, così come le neoplasie nel cervello o nei seni paranasali, viene eseguita una diagnosi differenziale.

Trattamento likvorei

Conservativo liquorrhea trattamento - in un ambiente ospedaliero, in conformità con letto riposo (sollevata alla testata o otolikvoree rhino-) - prevede la somministrazione di farmaci che possono aiutare a ridurre la pressione endocranica, e per questo scopo sono assegnati diuretici (osmotici o anello) e ritardare la produzione di derivati CSF acetazolamide - Diacarb o diumeride (0,25 g al giorno).

Utilizzato anche alleviare il gonfiore e l'infiammazione del gruppo di corticosteroidi farmaci antibiotici (parenterale) cefalosporine (a seconda del paziente - somministrati per via parenterale o orale), così come analgesici e anti-infiammatori farmaci della FANS (in tavolette o intramuscolare).

Con insufficiente efficacia diuretica e diacarb e aumento della pressione del liquido cerebrospinale, viene utilizzata una puntura spinale con drenaggio lombare (drenaggio).

Potrebbe essere necessaria un'operazione per il liquido cerebrospinale: post traumatico, post-operatorio o spontaneo. E i compiti principali dell'intervento chirurgico (transnasale endoscopico o transcranico) sono di rimuovere la cisti, fissare il difetto o chiudere la fistola per arrestare il flusso del liquido cerebrospinale e ripristinare lo stato ermetico del cranio.

Prevenzione

Mezzi specifici di pazienti prevenzione liquorrhea non esiste, e raccomandazioni mediche riguardano il trattamento neurochirurgico delle operazioni di lesioni cerebrali traumatiche e di ingegneria sulla colonna vertebrale, del cervello, dei seni paranasali e le procedure nasali come la puntura lombare.

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Previsione

Con tutte le conseguenze negative della perdita del liquido cerebrospinale e le possibili complicazioni di questa patologia, è difficile prevederne l'esito. Tuttavia, il trattamento del liquido cerebrospinale causato da una TB moderata o moderata in due terzi dei casi ha successo ed è limitato alla terapia farmacologica.