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Toksikodermii
Ultima recensione: 23.04.2024
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Toxicoderma - malattie della pelle tossiche e allergiche che si verificano a seguito di esposizione a sostanze chimiche che entrano nel corpo.
Le cause e la patogenesi del toxicoderma
La tossicodermia si verifica a causa di varie cause:
- medicinali, prodotti alimentari, prodotti chimici industriali e domestici
- sostanze che hanno proprietà allergeniche o tossiche. Queste sostanze entrano nel corpo principalmente attraverso il tratto digestivo e respiratorio. I medicinali possono causare tossicodermia per somministrazione endovenosa, intramuscolare, sottocutanea, vaginale, uretrale e anche a seguito di aspirazione attraverso la pelle durante l'applicazione esterna.
Nella pratica di un dermatologo, il tossicoderma farmaco più comune. Qualsiasi medicina può causare tossicoderma. Ma il più delle volte la causa della tossicodermia sono antibiotici, sulfonamidi, analgesici, barbiturici: rappresentano il 50-60% di tutti i tossicodermi medicinali. Toxicoderma può essere causato da preparazioni vitaminiche, in particolare dal gruppo PP, C, B.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla tossicodermia causata da farmaci corticosteroidi e antistaminici, che sono registrati nel 7% dei pazienti tra i tossicodermi medicinali. Al secondo posto ci sono i cermet alimentari tossici, che costituiscono il 10-12% di tutti i toxicoderm. La causa della tossicodermia alimentare è il cibo stesso o una sostanza formatasi durante la conservazione a lungo termine, durante la cottura. Stretta specificità di sensibilizzazione a questo o quel prodotto alimentare, ad esempio alle uova dello stesso pollo, le mandorle di un albero sono contrassegnate.
La tossicodermia può essere causata non dalla stessa sostanza alimentare, ma da varie impurità: conservanti, coloranti, ecc.
Toxicoderma può essere causata da vari metalli (dentiere e metallo utilizzato in ortopedia e traumatologia), poiché contengono cromo, nichel, cobalto, molibdeno, che entrano nel flusso sanguigno e corpo sensibilizuyut.
Tutte le sostanze di cui sopra sono antigeni incompleti (apteni) e quando entrano nel corpo si combinano con le proteine e si trasformano in coniugati che hanno la proprietà di un antigene a tutti gli efetti. Sviluppare reazioni allergiche di vario tipo attraverso l'immunità alle cellule T e B.
Gistopatologiya
I cambiamenti istopatologici nelle caratteristiche patognomoniche della tossicità non hanno e sono simili ai cambiamenti nell'eczema. Istologicamente, la vasculite linfocitica dei piccoli vasi del derma superiore è tipica.
Sintomi di toxicoderma
La malattia inizia in modo acuto o dopo poche ore, di solito 2-3 giorni dopo l'esposizione all'agente causale. Il quadro clinico del tossicoderma si distingue per una grande diversità morfologica. Per toxicoderma caratterizzata dalla comparsa di lesioni multiple simmetricamente disposti, costituito da un maculato, papulose, nodulare, vescicolare, orticaria, bollosa, pustolosa e elementi papulo-pustolose prurito. Allo stesso tempo c'è una combinazione di diversi tipi di eruzioni cutanee. Nel processo patologico, le mucose possono essere coinvolte. A diversi gradi di gravità, c'è una violazione delle condizioni generali del paziente.
La tossicodermia maculata nella maggior parte dei casi è benefica e spesso si manifesta sotto forma di macchie eritematose, molto meno spesso - emorragica (porpora) e pigmentata. Le macchie eritematose possono essere puntuali, roseo, a forma di anello. L'eruzione maculata con tossicodermia è spesso edematosa, si scaglia su tutta la superficie, può essere limitata o confluire in eritema esteso, fino all'eritroderma universale. Con la desquamazione del centro dello spot tossicodermico, assomiglia clinicamente a una macchia di lichene rosa. Con la sconfitta dei palmi delle mani e dei piedi, si osserva un rigetto completo dello strato corneo.
Per il papillosiderma papulare, la comparsa di papule emisferiche acute-infiammatorie, di natura limitata o disseminata, è caratteristica. La dimensione dei papuli varia spesso da miliario a lenticolare. A volte con l'uso di anti-tubercolosi (PASK, streptomicina), antidiabetici e preparati vitaminici, c'è un'eruzione cutanea sotto forma di papule poligonali piatte che ricordano il lichene piatto rosso. In alcuni casi, i papuli si fondono in placche. I pazienti soggettivi sono preoccupati per il prurito della pelle. Eruzioni maculate e papulari osservate dall'autore del paziente sono comparse dopo la somministrazione ripetuta dell'analgesico - citramone.
La tossicosi nodulare si verifica spesso a seguito dell'azione di sulfonamidi, preparazioni di iodio, bromo, vaccini, grisofulvina, ciclofosfamide, metotrexato. Si manifesta sotto forma di dolorosi nodi infiammatori, leggermente sopra il livello della pelle e con contorni vaghi.
La toxiccodermia vescicolare è caratterizzata dalla comparsa di vescicole disseminate, circondate dalla frusta eritematosa. Raramente, la tossicosi vescicolare è limitata alla sconfitta solo dei palmi delle mani e delle piante dei piedi e si manifesta in questi casi per disidrosi. In grave toksikodermii possono sviluppare eritrodermia vezikulootechnaya: eritema edematosa universale, vesciche, eccessiva stillicidio, gonfiore del viso, delle estremità, krupnoplastinchatoe peeling, buccia impetiginoznye. Spesso si unisce alla flora coccal secondaria e si formano pustole.
La tossicoderma pustolosa nella maggior parte dei casi si sviluppa dopo l'assunzione di droghe alogene: iodio, bromo, cloro, fluoro. Tuttavia, altri farmaci possono essere la causa dello sviluppo di tossicodermia pustolosa. L'elemento morfologico è una pustola, che a volte si trova nel centro delle papule emisferiche infiammatorie. L'eruzione cutanea è spesso localizzata su aree cutanee ricche di ghiandole sebacee (viso, torace, parte superiore della schiena), poiché i farmaci alogenati sono escreti dal corpo con sebo.
Il tossicoderma bolloso si presenta spesso dopo l'assunzione di analgesici, tranquillanti, antibiotici, sulfonamidi. In caso di tossicoderma bolloso si osservano eruzioni cutanee diffuse di vescicole circondate da un bordo iperemico (pemfigoide tossicodermia) o rash localizzato (tossicodermia fissa). Eruzioni bollose di solito si verificano in forma grave di tossicoderma e, di regola, si manifestano sotto forma di multiforme eritema essudativo. Bolle di varie dimensioni, spesso grandi, hanno una crescita rapida, sono inclini alla suppurazione e hanno un contenuto emorragico. Se il muro delle vesciche è danneggiato, le erosioni sembrano simili a elementi di volgare pemfigo. Nella maggior parte dei casi, c'è una lesione delle mucose (bocca, occhi, genitali).
La condizione generale nella maggior parte dei pazienti rimane grave. I pazienti si lamentano di debolezza generale, malessere, mal di testa, vertigini; c'è un aumento della temperatura corporea, aumento della VES, leucocitosi, eosinofilia, lieve anemia, pronunciata pagologia dagli organi interni. Più gravi, comuni varianti procede come sindrome di Stevens-Johnson o un eritrodermia universale, contro la quale si sviluppa krupnoplastinchatoe peeling, e in alcune zone della pelle, spesso nelle pieghe della pelle, ci sono grandi bolle. Il cheratoderma palmare-plantare, l'alopecia, la vasculite allergica sono sintomi di forma grave di tossicoderma.
Nella pratica della dermatovenereologia, la forma più comune di tossicoderma è la tossicoderma fissa, che spesso si verifica dopo l'assunzione di analgin, sulfonamidi (biseptol), antibiotici, barbiturici e altri farmaci.
La malattia si manifesta con uno o più arrotondate grandi macchie rosso brillante con un diametro di 2-5 cm, che diventeranno presto, soprattutto nella parte centrale, colorazione bluastra e rimane stabile pigmentazione peculiare colore ardesia marrone dopo la scomparsa dei fenomeni infiammatori. Sullo sfondo di macchie gonfie, possono apparire bolle e bolle di varie dimensioni. Ogni ricezione ripetuta delle eruzioni droga corrispondenti compaiono ripetutamente nella stessa posizione, pigmentazione più rinforzo e si diffonde gradualmente ad altre zone della pelle. La localizzazione preferita di eruzioni di tossicodermia fissa è la mucosa della bocca, gli organi genitali.
Toxicodermia di solito procede in modo acuto. Quando l'allergene viene rimosso dal corpo, l'eruzione si risolve. A volte la tossicodermia viene prolungata a lungo anche dopo la fine del fattore eziologico.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Quali test sono necessari?
[Trattamento di toxicoderma
Il trattamento dipende dalla forma di toxicodermia, dalla gravità della condizione generale e dalla prevalenza del processo. In primo luogo, dobbiamo eliminare il fattore eziologico che ha causato tossicoderma.
Quando sufficientemente antistaminici modulo di domanda imprevedibile (. Tavegilum, Fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum ecc), allergeni (cloro calcio o gluconato di calcio, sodio tiosolfato) e mezzi esternamente - pomate di corticosteroidi.
Con la forma papulo-pustolosa, le lesioni delle mucose e il decorso grave, i corticosteroidi vengono somministrati per via orale o parenterale. La dose di ormoni viene determinata in base alla gravità del processo. In casi moderati raccomandare 40-50 mg di prednisolone al giorno e per gravi - 0,5-1 mg per kg di peso del paziente. Inoltre, sono prescritti diuretici, lassativi. Effettui la terapia di disintossicazione (reopoliglyukin, gemodez), secondo indizi - plasmaferesi, haemo di assorbimento.
Uso esterno di soluzioni disinfettanti, coloranti all'anilina, pomate corticosteroidi, aerosol.