Tubercolosi della pelle

La tubercolosi della pelle è una malattia cronica che si verifica con esacerbazioni e recidive. I fattori che contribuiscono allo sviluppo di esacerbazioni e recidive sono durata insufficiente del trattamento principale, inferiore anti-trattamento, poveri farmaci antitubercolari tollerabilità, sviluppare resistenza al loro ceppi micobatterici.

In altre parole, la tubercolosi cutanea è una sindrome della lesione cutanea nella tubercolosi insieme ad altre sindromi evolutive della tubercolosi extrapolmonare. Questa circostanza determina l'unità dei loro meccanismi patogenetici. Questo spiega anche le altre caratteristiche della tubercolosi cutanea, vale a dire la varietà e la "sfocatura" delle forme, una diminuzione periodicamente osservata nell'incidenza. La discrepanza tra il quadro clinico di varie forme e le nozioni patogenetiche sui periodi di sviluppo della malattia non consente di sviluppare un'unica classificazione generalmente accettata della tubercolosi cutanea.

La tubercolosi della pelle si distingue per la durata del corso. Spesso viene diagnosticato in ritardo e non è suscettibile di trattamento, il che porta all'accumulo di pazienti contingenti. La malattia stessa, le sue complicazioni e conseguenze rimangono spesso per tutta la vita, portando a difetti estetici visibili e persino a deturpazione. Più dell'80% di tutti i casi di tubercolosi cutanea viene diagnosticato entro un periodo di più di 5 anni dall'esordio della malattia. La ragione di questo è quello. Che i medici della rete generale e persino i fitici sintetici sono estremamente poco consapevoli delle manifestazioni cliniche, dei metodi di diagnosi e del trattamento della tubercolosi della pelle. E se quest'ultimo è vero per la tubercolosi extrapolmonare in generale, allora la phthisiodermatology è nella peggiore situazione.

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Cause della tubercolosi della pelle

La tubercolosi della pelle è più spesso il risultato di una diffusione linfogena o ematogena dell'infezione, per contro, meno spesso - esogeno.

Ruolo provocante nello sviluppo di TB gioca riduzione della resistenza non specifica dell'organismo, infezioni acute, lesioni, disturbi funzionali del sistema nervoso, disturbi endocrini, in particolare diabete, malnutrizione, ipovitaminosi, gravidanza, terapia con corticosteroidi e citostatica.

Non esiste una classificazione generalmente accettata della tubercolosi della pelle. Sulla base dei dati sulle vie di infezione e la diffusione dell'infezione da tubercolosi, lo stato di immunità e allergie, tenendo conto del periodo della malattia, gli scienziati hanno suddiviso le diverse manifestazioni della tubercolosi cutanea in due gruppi:

1. tubercolosi della pelle, sviluppata in individui precedentemente non infetti, incluso l'affetto primario. Complesso primario, affetto primario nel sito di vaccinazione BCG, tubercolosi miliare, tubercolosi collicativa (scrofuloderma ematogeno primario), e
2. lupus, che si è sviluppato negli individui precedentemente infettati, comprendente preferibilmente forme locali, come il lupus, tubercolosi verrucosa, skrofulodermu, ulcerosa tubercolosi periorifitsialny, disseminata prevalentemente - tubercolosi papulonekrotichesky, licheni scrofoloso, eritema compattato, miliare diffuso lupus.

Attualmente, ci sono 4 tipi di micobatteri: umani, bovini, aviari ea sangue freddo. I tipi umani e bovini sono patogeni per l'uomo. La tubercolosi è influenzata da uomini e donne in proporzioni uguali. Ma gli uomini sono malati, di regola, verrucosi, e le donne - con forme lupus di tubercolosi. La pelle sana è un ambiente sfavorevole per la vita dei micobatteri. Lo sviluppo di tubercolosi della pelle, di regola, è promosso da: disfunzione ormonale, ipo- o avitaminosi, malattie del sistema nervoso, disordini metabolici (acqua e minerali), condizioni sociali insoddisfacenti e malattie infettive. La tubercolosi si ripresenta nei periodi invernali e autunnali. Esacerbazioni si verificano più spesso nei pazienti con lupus eritematoso tubercolare e Bazin, meno spesso nei pazienti con tubercolosi papulonecrotica.

Tutti questi fattori riducono il sistema immunitario e la suscettibilità alla tubercolosi dei micobatteri. La tubercolosi della pelle è l'infezione opportunistica più comune nei pazienti con infezione da HIV, specialmente nei paesi in via di sviluppo. L'infezione si verifica endoesogeneamente e mediante autoinoculazione.

A seconda della modalità di infezione, la tubercolosi cutanea è classificata come segue:

Infezione esogena:

• La tubercolosi primaria della pelle (tubercolosi) si sviluppa nel sito di introduzione del patogeno nella pelle di persone non vaccinate e non infette con tubercolosi;
• la tubercolosi verrucosa della pelle si sviluppa nel sito del patogeno nella pelle di persone che sono state ammalate o hanno la tubercolosi.

Infezione endogena:

• tubercolosi lupus (tubercolosi lupoide);
• scrofuloderma (scrofuloderma secondario);
• tubercolosi della pelle colliquativa (scrofuloderma primario);
• tubercolosi miliare della pelle;
• Tubercolosi ulcerosa della pelle e delle mucose (tubercolosi Yarischa-Chiari).

A volte, la tubercolosi della pelle si sviluppa dopo la vaccinazione BCG ed è chiamata post-vaccinazione.

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Istopatologia della tubercolosi della pelle

Il processo è localizzato nella parte superiore del derma, ma può diffondersi al tessuto sottocutaneo. È rappresentato da un granuloma a cellule epitelioidi con cellule giganti di Langhans, circondato da un albero linfocitario. Nelle aree di guarigione, si osserva fibrosi.

Istogenesi della tubercolosi della pelle

I principali fattori che influenzano lo sviluppo del processo patologico, sono le infezioni di massa e la virulenza dei batteri, la reattività immunitaria. L'infiammazione della tubercolosi è considerata un classico esempio di infiammazione sulla base immunitaria. Cellule T sensibilizzate specificamente ad antigeni micobatterici sono considerati come centrale per la manifestazione della resistenza dell'organismo all'infezione patogeno. Il ruolo di immunità umorale nello sviluppo della resistenza alla tubercolosi è ancora chiaro per quanto riguarda il ruolo delle reazioni autoimmuni. Vi è evidenza di un alto valore della componente allergica nello sviluppo di forme disseminate di tubercolosi della pelle. I più studiati in questa malattia sono i meccanismi cellulari dell'immunità, principalmente il sistema T dell'immunità. Secondo i dati di M.P., Elshanskaya e V.V. Erohina (1984), nei primi stadi della tubercolosi sperimentale verificano nodi zone di espansione milza e linfonodi timo dovuta a infiltrazione di linfociti e sviluppo trasformazione blastica rinforzato migrazione dei linfociti timo e E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) è stata osservata nel processo di sviluppo cambiamenti di fase della tubercolosi nell'attività di varie sottopopolazioni di cellule T. Così la stimolazione transitoria delle cellule T helper nelle prime fasi della malattia è stato sostituito accumulo di T-soppressori nel periodo del processo di generalizzazione. Con la funzione del T-sistema dell'immunità sono strettamente correlati e più caratteristico per la tubercolosi HRT e reazione granulomatosa, che si sviluppa in condizioni di persistenza a lungo termine in mikooaktery makrofagotsitah.

Il granuloma della tubercolosi è costituito prevalentemente da cellule epitelioidi, tra cui cellule giganti di Pirogov-Langhan circondate da un albero di cellule mononucleate contenenti enzimi lisosomiali che si sviluppano poi in macrofagi. Nei fagosomi di quest'ultimo, nello studio del microscopio elettronico, vengono rilevati i micobatteri. La necrosi di Casey si trova spesso al centro del granuloma tubercolare, che è anche espressione di ipersensibilità di tipo ritardato. Va notato che l'infiammazione granulomatosa non è osservata in tutte le fasi dello sviluppo del processo di tubercolosi, non con tutte le forme cliniche di tubercolosi cutanea. Quindi, uno specifico infiltrato tubercolare è più tipico per il lupus tubercolare. Ad altre forme le strutture granulomatozny di solito sono uniti a infiltrato incendiario nonspecifico.

Nella fase iniziale della reazione infiammatoria della pelle nel luogo di introduzione aspecifica micobatteri più pronunciati fenomeni di alterazione di essudazione e in infiltrati predominano granulociti neutrofili, linfociti pochi.

Polimorfismo di manifestazioni cliniche e istologiche di lupus dipende in larga misura lo stato generale dell'organismo, in particolare dalla sua immunità, dei pazienti di età, presenza o assenza di focolai infezione in altri organi e sistemi, proprietà cutanee, soprattutto disturbi del microcircolo. Non è escluso che ogni forma di tubercolosi cutanea possa essere controllata da fattori genetici che, agendo contro una predisposizione alla tubercolosi, possono portare al suo sviluppo in una certa area, ad esempio, nella pelle.

Classificazione della tubercolosi della pelle

Tutte le numerose forme della malattia sono divise in due gruppi chiaramente definiti.

• Vero tubercolosi cutaneo, detto anche localizzato, vero, batterico o granulomatoso.
• lesioni cutanee derivanti da allergica ( "paraspetsificheskogo" in AI Strukov) infiammazione immunitario, principalmente sotto forma di vasculite allergica, chiamato diffusi, tubercolosi e iperergico cutanea classificati J. Darier come "paratubercolosi".

La stragrande maggioranza (oltre il 70%) dei casi di tubercolosi della pelle appartiene al primo gruppo; Si deve notare che la tubercolosi lichenoide pelle (scrofulosorum lichen) occupa una posizione intermedia ed è spesso collocato nel gruppo paratubercolosi.

Le malattie incluse nel 2 ° gruppo sono vasculite allergica ben nota, priva di caratteristiche specifiche. Il quadro patomorfologico e clinico di queste forme differisce in una certa unicità, e insieme ai cambiamenti nel carattere non specifico, i tubercoli tubercolari possono anche essere rilevati istologicamente.

Il lupus disseminato del lupus della faccia (lupus miliaris disseminatits), non sufficientemente studiato, si distingue. Vicino al 1 ° ma attribuito da alcuni autori al gruppo 2 °. Ci sono anche malattie della pelle, l'eziologia tubercolare di cui non è provata. Questo è un nodosum acuta o cronica eritema, vasculite nodulare, granuloma anulare, rozatseopodobny tubercolosi Lewandowski e un certo numero di vasculite allergica associata ad infezione TB indirettamente.

Nella letteratura nazionale per comodità medici prakgicheskih lupus è classificato come segue: forme localizzate (lupus, kollikvativny, verrucosa, ulcerosa tubercolosi miliare), forme disseminate (papulonekrotichesky, indurativny, lichenoidi).

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Tubercolosi primitiva della pelle

Sinonimi: tuberculous chancre; influenza tubercolare primaria. Per lo più i bambini sono malati. Di solito al sito di introduzione di infezione entro 2-4 settimane dopo l'infezione asintomatica appare coerenza papule plotnovata bruno-rossastro si trasforma in un ulcera indolore superficiali, che in alcuni pazienti shankriformny assume la forma (ulcera tubercolare). Dopo 2-4 settimane compaiono linfangite e linfoadenite. Dopo diversi mesi di guarigione della lesione primaria avviene con la formazione della cicatrice, ma può essere una generalizzazione del processo con lo sviluppo di forme diffusi.

Pathomorphology

Nella fase iniziale del processo, i cambiamenti non sono specifici, caratterizzati dalla distruzione dei tessuti, in cui sono presenti numerosi micobatteri, mediante infiltrazione con granulociti neutrofili. Successivamente, l'infiltrato è dominato da monociti e macrofagi, poi compaiono cellule epitelioidi, tra cui si trovano cellule giganti di Pirogov-Langhans. Il numero di cellule epitelioidi aumenta e il micobatterio diminuisce, dopo un po 'si verifica la trasformazione fibroplastica della messa a fuoco e la formazione di cicatrici.

Tubercolosi del miliario acuto della pelle disseminata

Una forma molto rara, si verifica in un contesto di generale tubercolosi disseminata come risultato di disseminazione ematogena. Caratterizzata dalla comparsa sulla cute del tronco e delle estremità simmetriche piccoli rash, pustolosa, vescicolari, elementi bruno-rossastro o bluastro maculopapulose emorragiche, a volte - formazioni nodulari, tra cui la safena.

Pathomorphology

La parte centrale della papula è una microabsess, contenente granulociti neutrofili, detriti cellulari necrotici e un gran numero di tubercolosi del micobatterio, circondata da una zona di macrofagi. Con una forma facilmente scorrevole, il modello istologico è simile a quello descritto sopra, ma i micobatteri nella lesione non sono quasi mai stati trovati.

Lupus tubercolare (lupus vulgaris)

Si tratta di una delle forme più comuni di tubercolosi cutanea. La malattia spesso inizia in età scolare e le donne. Caratterizzata dalla comparsa di numerose collinette morbide specifiche (lyupom) che si trovano nel derma, il colore rosa con chiari confini del diametro di 2-3 mm. Gli elementi sono spesso localizzate sul viso (naso, labbro superiore, orecchie), ma può verificarsi anche in altri settori. Lyupomy tendono a lesioni periferiche crescita formare solidi (forma planare). Quando diascopia (premendo vetrino), il colore diventa tubercolo giallastro (il fenomeno di "gelatina di mela"), e con una pressione sulla sonda urto-gonfiato per rilevare estremamente morbida ed è facile da cadute, lasciando un buco nel cumulo ( "probe" segno o sintomo Pospelov). Lyupoma può essere risolto sia via terra, quando i dossi sono esposti a fibrosi con distruzione delle fibre collagene ed elastiche e la formazione di carta velina stropicciata somigliante cicatriziale atrofia, o mediante l'azione di varie lesioni quando urti possono ulcerate (forma peptica) per formare una superficie con i bordi frastagliati morbidi e facilmente ulcere sanguinanti. Nella pratica clinica, ci sono tumorale, verrucosa, mutiliruyuschaya e altre forme di lupus. In alcuni pazienti, colpisce le mucose della cavità nasale, palato duro e morbido, labbra e gengive. Lupus volgare gestisce una cronica, torpida, con il deterioramento del freddo e può essere complicata dal lyupuskartsinomy sviluppo.

Tubercolosi collicativa della pelle (scrofuloderma)

Essa si verifica in persone, specialmente bambini, affetti da tubercolosi linfonodi sottocutaneo, dove i micobatteri vengono inseriti nella pelle. Nella regione sottomandibolare, il collo, gli arti appaiono densi maloboleznennye giace negli strati profondi della pelle e aumentano rapidamente in unità di volume, raggiungendo 3-5 cm di diametro e strettamente saldati con tessuti appropriati. La pelle sopra i nodi diventa cianotica tonalità. Poi la parte centrale degli elementi è ammorbidito e formata ulcere profondo morbido quasi indolore, fistolosa passaggi comunicanti, il cui contenuto viene rilasciato macchia con inserimento del tessuto necrotico. Ulcere sono Saped bordo granulazione languida. Dopo guarigione delle ulcere sono una forma irregolare "a ponte" cicatrici "frastagliato" molto caratteristico.

Scrofuloderma secondario

In contrasto con la tubercolosi ematogena collicativa, lo scrofuloderma si verifica nuovamente dai linfonodi colpiti dalla tubercolosi o da altre forme extrapolmonari di tubercolosi. È più comune nei bambini. I nodi sono localizzati in profondità, in luoghi di localizzazione dei linfonodi, più spesso cervicali, o intorno alla fistola con tubercolosi osteoarticolare. Quando vengono aperte, si sviluppano ulcere profonde, dopo la guarigione di cui rimangono cicatrici a ponte, a ponte, con frange. Sulle cicatrici appaiono spesso tubercoli, si possono osservare foci verrukoznye (fungo).

La patomorfologia del scrophuloderm primario e secondario è simile. Nelle regioni superiori del derma vantaggiosamente cambiamenti non specifici (tasche Necrobiosis, circondato da infiltrato mononucleare) nelle parti più profonde di essa e nel sottocutaneo tuberkuloilnye struttura dei tessuti contrassegnato con estesa necrosi e infiltrazione infiammatoria significativamente. I micobatteri si trovano solitamente nelle parti superficialmente localizzate dell'area interessata.

Tubercolosi verrucosa della pelle

Spesso si verifica quando l'infezione esogena entra nella pelle e si trova in patologi che lavorano nei macelli, veterinari a contatto con pazienti affetti da TBC animali. Clinicamente inizia con la comparsa di piccoli elementi rossi grigiastro indolore verrucoso circondati da uno stretto bordo, forma ovale circolare infiammatoria o rivestite policiclici scaglie sottili. Aumentando gradualmente in dimensione e unire, formano una verrucosa continuo, talvolta lesione papillomatosa, nettamente definito, irregolare, policiclico delinea un colore marrone-rosso con uno strati cornea, circondata da eritema alone bluastro-rosso. Quando regredisce al posto del fuoco, si forma una cicatrice. Le varianti rare sono cheloidi-simili, sclerotiche, vegetative, simili al lupus tubercolare verrucoso. Le dita, schiena e del palmo della mano, suole noduli dolorosi appaiono (o dossi) colore rosa-bluastro o rossastro con bluastra Armillaria circondato da uno stretto infiammatorio cerchione. Nella parte centrale ci sono crescite verrucose con masse cornee.

Pathomorphology

Acantosi espressa, ipercheratosi e papillomatosi. Sotto l'epidermide - un infiltrato infiammatorio acuto costituito da granulociti neutrofili e linfociti, si osservano ascessi nelle parti superiori del derma e all'interno dell'epidermide. Nel mezzo del derma sono strutture tubercoloidi con una piccola caseosa al centro. I micobatteri sono molto più grandi che nella tubercolosi lupus, possono essere facilmente trovati in sezioni colorate con il metodo Tsilya-Nielsen.

Tubercolosi dell'ulcera miliare

Si manifesta in pazienti indeboliti con tubercolosi attiva di polmoni, intestino e altri organi. Come risultato di autoinoculazione con urina, feci, espettorato, contenente un gran numero di micobatteri, si verificano lesioni cutanee. La localizzazione convenzionale è la mucosa delle aperture naturali (bocca, naso, ano) e la pelle circostante. Ci sono piccoli urti giallo-rossa che ulcerano rapidamente, si fondono tra loro in modo da formare facilmente dolorose ulcere sanguinanti superficiali con un fondo irregolare e più piccoli ascessi ( "grain trillo").

Tubercolosi della pelle papulonecrrotic

Si verifica più spesso nelle donne. È caratterizzato da papule emisferiche morbide arrotondate disseminate (più precisamente, tubercoli) dalla capocchia di spillo al pisello, un colore rossastro marrone rossastro o cianotico. Gli elementi sono indolori, hanno una consistenza densa, superficie liscia o leggermente sfoglia. Sono localizzati distrattamente su gambe, fianchi, glutei, superfici estensori degli arti superiori, principalmente nella regione articolare.

Nella parte centrale degli elementi si forma una crosta necrotica, dopo la quale rimangono le cicatrici di "stampaggio".

Tubercolosi della pelle indurativa (eritema Bazena induttivo)

Più comune nelle giovani donne. Sugli stinchi, cosce, arti superiori, addome appaiono densi, saldati alla pelle, nodi malo-dolorosi di 1-3 cm di diametro, dapprima la pelle sopra i nodi non viene modificata, quindi diventa rossastra con una sfumatura cianotica. Nel corso del tempo, il sito si risolve e al suo posto rimane un'area di brunastro affondata di atrofia cicatriziale. In alcuni pazienti si osserva ulcerazione dei nodi e si formano ulcere superficiali dolorose, che differiscono nella corrente torpida.

Tubercolosi lichenoide (lichen scurf)

Si verifica in pazienti con tubercolosi di organi interni. Sulla pelle di un mostro, meno spesso - le membra e le facce appaiono papule miliari di consistenza morbida, un colore bruno-giallastro o il colore della pelle normale. Tendono a raggrupparsi, scompaiono senza lasciare traccia. A volte le scale sono osservate al centro dell'elemento. Con questa forma di tubercolosi, le papule piatte assomigliano al lichene piatto rosso. Clinicamente manifestato sotto forma di lichenoidi asintomatici, eruzioni follicolari o perifollicolari, spesso con scaglie cornee sulla superficie, marrone giallastro, rossastro o rosa pallido. Durante la fusione e la disposizione ravvicinata degli elementi possono apparire foci grandi di lesioni ovali o anulari. Reggendosi, i tubercoli lasciano cicatrici superficiali.

Pathomorphology

Nel derma si riscontrano principalmente granulomi a cellule epitelioidi, localizzati principalmente perifollicolarmente, di regola, senza necrosi caseosa al centro e debole reazione linfocitaria intorno a loro.

Tubercolosi del Lupus (sin. La tubercolosi della pelle è lupoid)

L'agente causale entra nella pelle linfatico-ematogena da altri focolai di infezione da tubercolosi nel corpo. L'elemento principale è il tubercolo (lupoma). Una caratteristica è la consistenza morbida, la sonda rilevabile sensibile alla pressione che rompe poggio come cadere in esso ( "probe sintomo"). Con la diascopia, il colore del lupus diventa marrone-giallastro (il fenomeno della "gelatina di mele"). La forma più comune è il lupus piatto. Superficie focolare è solitamente liscia, ma può essere escrescenze verrucose somiglianti lupus verrucosa, ginsrkeratoz pronunciato simile corno cutaneo. Abbastanza spesso c'è un'ulcera. Con la tendenza a diffondersi sulla superficie, compaiono nuovi elementi. Focolari serpiginiruyuschie e profonda -. Distruzione di grasso sottocutaneo, cartilagine del naso, orecchie, falangi rigetto ecc complicazione lupus possono essere carcinoma lupus. Pa posto foci regredito cicatrice superficiale rimane nell'area dei quali, e anche caratterizzata dalla comparsa di nuovi intorno lyupom. Varianti rare di lupus - tumorale, verrucosa, infiltrativa presto, eritematozonodobnaya, sarkoidopodobnaya.

Pathomorphology

Nel derma il più delle volte mostrano cambiamenti specifici nella forma di tubercoli tubercolari e infiltrati tubercolari. I tubercoli tubercolari sono costituiti da gruppi di cellule epitelioidi con gradi variabili di necrosi, circondati da un albero di cellule mononucleate. Di norma, tra gli elementi epitelioidi c'è un diverso numero di cellule giganti come Pirogov-Langhanea. L'infiltrato tuberculoide è una diffusa infiltrazione del derma da parte di cellule mononucleate. Tra cui ci sono tubercoli epitelioidi di varie dimensioni. A volte l'infiltrato si diffonde alle sezioni profonde del derma e dello strato di grasso sottocutaneo. Allo stesso tempo, si osservano la distruzione delle appendici cutanee e la necrosi nei tubercoli epitelioidi. In alcuni casi, specialmente con l'ulcerazione. Nel derma, un infiltrato infiammatorio non specifico predomina, i granulomi tubercoloidi sono meno comuni. I cambiamenti nell'epidermide sono secondari, si osservano la sua atrofia e distruzione, acantosi, ipercheratosi e talvolta paracheratosi. Ai margini delle lesioni ulcerative, l'iperplasia pseudoepiteliale, lo sviluppo del cancro, sono possibili. Mycobacterium nelle lesioni con questa forma di tubercolosi è molto piccolo, non sono sempre visibili a fette. Anche nelle cavie infette, la tubercolosi non si sviluppa sempre.

La tubercolosi lupica deve essere differenziata dalle malattie in cui vengono rilevate strutture tubercoloidi nella pelle (sifilide, lebbra, lesioni fungine). La più difficile da distinguere dalla malattia da sarcoidosi è l'assenza di criteri istologici assoluti. Va tenuto presente che nella sarcoidosi i granulomi si trovano nello spessore del derma e sono separati dall'epidermide da una striscia di collagene inalterato. Inoltre, con la sarcoidosi, i granulomi consistono principalmente di cellule epitelioidi, non vi sono quasi elementi linfoidi, la necrosi è estremamente rara.

Tubercolosi della pelle e delle mucose ulcerate periapina

Rara forma esogenamente verificarsi di tubercolosi delle mucose e ad esse adiacenti della pelle a causa della massiccia autoinoculation infezione da tubercolosi progressiva essudativa degli organi interni (polmoni, del tratto digerente, sistema urinario). Gli uomini sono più spesso malati. Sulle mucose intorno orifizi, almeno nelle ferite operatorie rilevare noduli multipli miliari, disintegrazione rapida per formare superficie minore, ma fortemente dolorosa ulcere, con un fondo granuloso irregolare, circondata da un bordo infiammatorio. Le ulcere possono fondere.

Pathomorphology

Un infiltrato infiammatorio non specifico con una predominanza di granulociti neutrofili si trova intorno all'ulcera. Nelle parti più profonde del derma, nella maggior parte dei casi, vengono rilevati granulomi tubercoloidi, solitamente con necrosi al centro.

La tubercolosi della pelle è papulonecrotica (folliclis, acnitis Barthelemy)

Il cuore della malattia è la vasculite allergica, che si sviluppa a seguito della sensibilizzazione della tubercolosi micobatterica o dei prodotti della loro attività vitale. Questa forma di tubercolosi si verifica negli adolescenti e nei giovani, più spesso nelle donne. Le eruzioni sono localizzate principalmente sulla pelle delle superfici estensorie delle estremità e dei glutei. Nella parte centrale della maggior parte degli elementi, la necrosi si sviluppa con la formazione di una cresta simile a un cratere coperta da una crosta strettamente aderente circondata da un bordo leggermente sporgente. Dopo la guarigione, rimangono caratteristiche, come se fossero cicatrici stampate, spesso circondate da uno stretto bordo pigmentato. Polimorfismo caratteristico dell'eruzione, causata dall'esistenza di papule in diversi stadi di sviluppo.

Pathomorphology

Al centro del focolare - porzione necrosi epidermica e derma superiore, circondata da una zona di non specifico infiltrato infiammatorio nelle regioni periferiche che presentano struttura tipica tubercoloide espresso necrosi caseosa. I cambiamenti vascolari sono annotati nella forma di ispessimento delle loro pareti e infiltrazione da elementi incendiari, vale a dire. Sviluppa vasculite, che, probabilmente, è la causa della necrosi.

Tubercolosi della pelle condensata (eritema condensato Bazena)

Questa forma si basa sulla vasculite dermo-ipodermica allergica, causata dall'aumentata sensibilità alla tubercolosi da micobatteri, che penetrano nella pelle per lo più ematogena. Si sviluppa principalmente nelle ragazze e nelle giovani donne che soffrono di alterata circolazione periferica e ipofunzione delle ghiandole sessuali. Caratterizzata clinicamente da prevalentemente sulle tibie in topo gastrocnemio simmetrica, profondamente trova, testovatoy pochi nodi o consistenza densamente elastica con un diametro di 1-5 cm. Linfangite spesso osservato, associati alle lesioni. Dopo la regressione dei nodi, rimangono la pigmentazione e il grado di atrofia stradale. Circa il 30% dei casi è ulcerato. Dopo la guarigione, rimangono cicatrici retratte con iperpigmentazione intorno alla periferia.

Pathomorphology

Negli elementi freschi, i cambiamenti sono limitati allo strato di grasso sottocutaneo, sebbene l'infiltrato possa essere localizzato nel derma. Caratterizzato dalla struttura granulomatosa dell'infiltrato, alterazioni dei vasi sanguigni e focolai di necrosi. A volte l'infiltrato può essere aspecifico, ma tra gli elementi infiammatori si possono notare piccoli focolai di tipo tubercoloide. Ci sono cambiamenti marcati nei vasi sotto forma di trombovolite delle piccole arterie e delle vene, che spesso porta alla necrosi. Eritema differenziato da nodoso dovuto alla presenza di un infiltrato più massiccio e focolai di necrosi caseosa, che non è presente con l'eritema nodoso.

Miliardario della tubercolosi della pelle del viso disseminato

Un raro tipo di tubercolosi, probabilmente, è una versione localizzata della tubercolosi della pelle papulonecrotica. Caratterizzata dalla presenza sul tiglio isolati bel paio papule giallo-rossastra o bruno-rossastro a colori, con un centro di emisferica pustulopolobnym, consistenza morbida, dando fenomeno diascopia di "gelatina di mele". Eruzioni cutanee, di solito superficiali. C'è il polimorfismo a scapito delle diverse fasi di sviluppo degli elementi. Dopo la regressione, le cicatrici rimangono indietro.

Pathomorphology

Negli strati superficiali del derma ci sono tipiche strutture tubercoloidi di granuloma con necrosi al centro.

La diagnosi differenziale viene effettuata con la sifilide tubercolare, il cancro della pelle, la leishmaniosi, le micosi profonde, l'angiite della pelle.

Trattamento della tubercolosi della pelle

Conducono una terapia complessa con l'uso di agenti tubercolostatici, farmaci mirati ad aumentare il sistema immunitario, normalizzando i disordini metabolici. I farmaci tubercolostatici sull'effetto terapeutico sono suddivisi nei seguenti gruppi:

1. i farmaci più efficaci: isoniazide, rifampicina;
2. farmaci di efficienza media: etambutolo, streptomicina, protionamide (etionamide), piraziumamide, kanamycia, florimycin (viomicina);
3. preparazioni di attività moderata: PASK, thibon (tioacetazone).

Particolarmente efficace in concomitanza con l'applicazione di farmaci antitubercolari vitamine (soprattutto B), antiossidanti (a-tocoferolo, tiosolfato di sodio, BHT), immunomodulatori (nukleinat immunomoduline sodio, timalin), steroidi anabolizzanti, attività fisioterapia (irradiazione UV dosi suberythermal elettroforesi ) e nutrizione terapeutica.