Tubercolosi nasale

Esistono due forme di tubercolosi nasale: primaria (lupus e tubercoloma) e secondaria (tubercolosi ulceroso-caseosa del naso e tubercolosi ossea del naso). La causa sono i micobatteri.

Il lupus tubercolare del naso appartiene alla classe della tubercolosi extrapolmonare con lesioni della pelle e del tessuto sottocutaneo di diversa localizzazione.

Il lupus tubercolare del naso è più comune nelle donne (65%). Il naso è interessato nel 63% dei casi, le guance nel 58%, i padiglioni auricolari e le superfici perioculari nel 14% e il bordo rosso delle labbra è interessato nel 13% dei casi.

Patogenesi e anatomia patologica

Il lupus tubercolare del naso si verifica a seguito della diffusione della tubercolosi tubercolare del naso (MBT) per via ematogena e linfatica da focolai endogeni in altri organi. Talvolta, solitamente durante l'infanzia, si osserva un'infezione esogena, causata da un'infezione massiva della pelle lesa. Si distinguono forme localizzate e disseminate di tubercolosi cutanea. Il lupus tubercolare del naso si riferisce alle forme localizzate e colpisce la pelle del naso e la sua mucosa, con diffusione alla mucosa del cavo orale. L'elemento primario è un tubercolo (2-3 mm di diametro) - un lupoma arrotondato con margini netti, di consistenza morbida ed elastica, di colore rosa-brunastro, indolore alla palpazione. Si distinguono forme piane e infiltrative precoci di lupus tubercolare del naso.

La forma piatta è un infiltrato formato dalla fusione di noduli, localizzato nel derma e appena sporgente dal livello cutaneo. L'infiltrato presenta margini netti e frastagliati, circondati da un margine iperemico. La sua diffusione è dovuta alla formazione di nuovi tubercoli lungo la periferia. La superficie dell'infiltrato può essere ricoperta da squame bianco-argentee, escrescenze verrucose, erosioni e ulcere, o presentare altre caratteristiche.

La forma infiltrativa del lupus tubercolare del naso è caratterizzata da danni ai tessuti molli della parte cartilaginea del naso e dell'area naso-labiale, con conseguente formazione di un infiltrato dai confini indefiniti e desquamazione superficiale nel derma e nel tessuto sottocutaneo. La guarigione dell'infiltrato avviene con la formazione di una profonda cicatrice deturpante. Con la persistenza a lungo termine di una lesione o cicatrice da lupus, è possibile la sua trasformazione in un tumore: si forma un infiltrato denso, doloroso, rosato-cianotico con necrosi al centro, spesso ricoperto da una densa crosta nera (carcinoma lupico).

La localizzazione preferita del lupus tubercolare del naso è il viso, principalmente la pelle del naso e delle guance, e l'immagine risultante è molto caratteristica e rappresenta l'aspetto di una farfalla appiattita, il cui "corpo" si trova sul ponte del naso e le "ali" sono simmetricamente sulle guance.

Decorso clinico e sintomi della tubercolosi nasale

I pazienti di solito cercano assistenza medica quando la malattia acquisisce sintomi piuttosto evidenti. Nella fase iniziale, lamentano prurito e bruciore nella zona nasale, congestione nasale, frequenti epistassi, presenza di croste nelle fosse nasali, che possono estendersi alla cute dell'ingresso del naso e alla sua superficie. La mucosa del naso è pallida, atrofica, ricoperta di croste, sotto le quali si formano noduli gialli morbidi con bordi smerlati, intorno ai quali sono visibili ulcere, facilmente sanguinanti al tatto. Queste ulcere portano all'esposizione della cartilagine del setto nasale e alle sue perforazioni con bordi irregolari ricoperti di tessuto di granulazione, lupus e cicatrici atrofiche. Il tessuto cicatriziale può formare sinechie intranasali, stenosi delle narici, tirare la punta del naso verso il labbro superiore, conferendole l'aspetto di un becco di pappagallo, e nelle forme distruttivo-necrotiche, distruggere completamente gli elementi di supporto del naso interno, distorcere la forma della piramide, conferendole l'aspetto di una "testa morta".

Il decorso clinico del lupus tubercolare nasale è lungo, dura molti anni, con periodi di remissione, talvolta con guarigione spontanea, ma il più delle volte è accompagnato da diffusione alle mucose delle vie respiratorie e digerenti adiacenti, all'apparato linfoide, alla tuba uditiva, fino all'orecchio medio. La malattia è accompagnata da linfoadenite regionale.

Una forma clinica particolare di lupus tubercolare del naso è la tubercolosi ossea del sistema sino-nasale. Questa forma di lupus tubercolare del naso è caratterizzata dalla comparsa di periostite e osteite specifiche, seguite dai cosiddetti ascessi freddi che formano fistole, dalla decomposizione caseosa-necrotica dei tessuti o dalla formazione di un tubercoloma pseudotumorale, localizzato più spesso nell'area del processo alveolare superiore. I pazienti lamentano dolore nella zona della base della piramide nasale, della fossa canina e delle arcate sopracciliari, a seconda di quale dei sistemi respiratori sia interessato: rispettivamente le cellule del labirinto etmoidale, del seno mascellare o frontale.

Nella fase iniziale, la pelle sopra l'area interessata diventa pallida, a volte con linfoadenite sottomandibolare. Noduli tubercolari non ulcerati e infiltrati vengono rilevati sulla mucosa nasale. Durante l'endoscopia del seno mascellare o frontale con un endoscopio universale, la mucosa appare a chiazze con alternanza di aree di iperemia e depositi caseosi giallastri. La presenza di queste alterazioni nella mucosa indica la transizione del processo infiammatorio a uno stadio maturo.

Lo stadio maturo della forma rinosinusale del lupus è caratterizzato da deterioramento caseoso-necrotico dei tessuti molli e ossei dell'area interessata, dalla formazione di fistole e dalla fuoriuscita di masse purulente e caseose da queste. Il più delle volte, il seno mascellare è interessato nell'area del processo alveolare. L'osteoperiostite che si verifica in questa sede ha un'estensione estesa ed è accompagnata da emorragia e nevralgia del secondo ramo del nervo trigemino. In caso di localizzazione frontale del lupus, l'osteite è localizzata nell'area della sutura fronto-nasale o nell'area della lamina etmoidale. Se localizzato nell'osso etmoidale, il processo assume una forma pseudotumorale con formazione di masse caseose e fistole nell'area dell'angolo interno dell'orbita o nella lamina etmoidale, che spesso porta a una grave complicazione: la meningite tubercolare. La lesione del seno sfenoidale è caratterizzata dalle stesse alterazioni della lesione dell'osso etmoide, in questo caso i nervi ottici, il seno cavernoso e l'ipofisi sono a rischio di lesione. La lesione dei seni paranasali è accompagnata da secrezione purulenta-caseosa dal naso.

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Diagnosi della tubercolosi nasale

La diagnosi viene stabilita in base alla presenza di alterazioni polimorfiche delle mucose del naso e della pelle del viso, a un decorso lungo e progressivo e al possibile contatto con un paziente affetto da tubercolosi o con una propria fonte lontana di infezione.

La diagnosi differenziale nelle fasi iniziali della malattia è difficile, poiché le manifestazioni locali del lupus tubercolare del naso possono spesso essere simili a una banale dermatite del vestibolo nasale. In queste fasi, il lupus tubercolare del naso deve essere differenziato dall'ozena e dalle cosiddette erosioni digitali nei bambini. In fase matura, il lupus tubercolare del naso deve essere differenziato dall'ulcera trofica di Haek del setto nasale, dalla sifilide terziaria, dal rinoscleroma, dalla lebbra, dal tessuto di granulazione derivante da corpi estranei nel naso e dalla rinolitiasi, dai tumori benigni e, infine, dalla forma pseudotumorale del lupus tubercolare del naso deve essere differenziata da un tumore maligno. Nei casi dubbi, viene eseguita una biopsia, il materiale patologico viene impiantato in una cavia e viene eseguita la diagnosi ex jubantibus (trattamento antibiotico).

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Trattamento della tubercolosi del naso

Il trattamento del lupus tubercolare nasale è un processo lungo e non sempre efficace. Si utilizza principalmente una terapia antitubercolare generale, associata a dosi massicce di vitamina D2 e all'assunzione di vitamine A e C. Vengono prescritti localmente unguenti con antibiotici appropriati, oli vitaminizzati di olivello spinoso, rosa canina, carotina, ecc., enzimi proteolitici e corticosteroidi. In caso di tubercolomi estesi, si esegue la cauterizzazione chimica con zinco, cromo, sali d'argento, acido tricloroacetico e acido lattico. Vengono utilizzati anche vari metodi fisioterapici (galvanocauterio, irradiazione ultravioletta, radiazioni ionizzanti, laserterapia), tuttavia l'effetto terapeutico di questi metodi non può essere considerato sufficiente.

Il trattamento chirurgico è principalmente mirato all'escissione del tessuto cicatriziale e al ripristino della funzione respiratoria del naso, eliminando difetti estetici, come il ripristino della posizione della punta del naso. Tuttavia, qualsiasi intervento chirurgico eseguito per eliminare difetti anatomici nasali nel lupus tubercolare dovrebbe essere eseguito solo dopo la stabilizzazione del processo o la guarigione.

Prognosi della tubercolosi nasale

La prognosi dipende dalla gravità del processo patologico e dalla sua localizzazione. La prognosi è più grave quando sono interessati i seni paranasali.