Cancro colorettale

Il cancro del colon-retto è abbastanza comune. I sintomi del cancro del colon-retto includono sangue nelle feci o cambiamenti nella consegna intestinale. Lo screening include lo studio di uno sgabello per il sangue nascosto. La diagnosi è fatta con una colonscopia. Il trattamento del carcinoma colorettale consiste in resezione e chemioterapia in caso di coinvolgimento dei linfonodi.

Negli Stati Uniti, circa 130.000 casi e 57.000 morti sono segnalati ogni anno per cancro del colon-retto. In Occidente, la registrazione annuale del cancro del colon e del retto rivela più casi nuovi rispetto al cancro di qualsiasi altra localizzazione rispetto al cancro al polmone. L'incidenza inizia a salire a 40 anni e il suo picco raggiunge i 60-75 anni. In generale, il 70% è la lesione del retto e del colon sigmoideo e il 95% di adenocarcinoma. Il cancro del colon è più comune nelle donne; il cancro del retto è più comune negli uomini. Tumori sincroni (più di uno) sono osservati nel 5% dei pazienti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cosa causa il cancro del colon-retto?

Il cancro del colon-retto si sviluppa più spesso come degenerazione di polipi adenomatosi. Circa l'80% dei casi è sporadico e il 20% ha una componente ereditaria. I fattori predisponenti comprendono la colite cronica ulcerativa e granulomatosa; il rischio di cancro aumenta con la durata del decorso di queste malattie.

Le popolazioni con un'alta incidenza di cancro del colon-retto usano cibi a basso contenuto di fibre e in grandi quantità di proteine animali, grassi e carboidrati raffinati. Gli agenti cancerogeni possono essere ingeriti con il cibo, ma più probabilmente sono prodotti dalla microflora da sostanze nutritive, biliari o secrezioni intestinali. Il meccanismo esatto è sconosciuto.

Il tumore del colon-retto si diffonde direttamente attraverso la parete intestinale, ematogena, per metastasi regionali ai linfonodi, perine- nalmente e per metastasi intraluminali.

I sintomi del cancro del colon-retto

L'adenocarcinoma colorettale cresce lentamente e trascorre un intervallo di tempo abbastanza ampio prima che possano apparire i primi segni. I sintomi dipendono dalla posizione del tumore, dal tipo, dalla estensione della diffusione e dalle complicanze.

Il lato destro dell'intestino crasso ha un grande diametro, una parete sottile e il suo contenuto sono liquidi, quindi l'ostruzione si sviluppa nell'ultimo posto. Il sanguinamento è solitamente nascosto. La stanchezza e la debolezza causate da una grave anemia possono essere le uniche lamentele. I tumori a volte diventano abbastanza grandi da permettere loro di essere palpati attraverso la parete addominale prima che compaiano altri sintomi.

La parte sinistra dell'intestino crasso ha un lume più piccolo, le feci hanno una consistenza semisolida e il tumore tende a restringere circolarmente il lume dell'intestino, causando stitichezza transitoria e frequenti feci o diarrea. I sintomi clinici del cancro del colon-retto sono l'otturazione parziale dei dolori colici nell'addome o nell'ostruzione intestinale. La sedia può essere a forma di nastro e mescolata con il sangue. Alcuni pazienti sviluppano sintomi di perforazione, solitamente con limitata (dolore locale e tensione) o meno spesso con peritonite diffusa.

Con il cancro del retto, il sintomo principale è il sanguinamento durante la defecazione. Ogni volta che c'è un'emorragia rettale, anche se ci sono emorroidi gravi o malattia diverticolare in un'anamnesi, il tumore concomitante deve essere eliminato. Possono esserci tenesmo e sensazioni di movimento intestinale incompleto. Il dolore appare quando sono coinvolti i tessuti peri-rettali.

Alcuni pazienti possono inizialmente presentare sintomi e segni di danno metastatico (ad esempio, epatomegalia, ascite, ingrossamento dei linfonodi sopraclaveari).

Screening e diagnosi del cancro del colon-retto

Screening

La diagnosi precoce del cancro del colon-retto dipende dall'esame di routine, in particolare dallo studio delle feci per sangue latente. Il tumore rilevato da questo studio è di solito in uno stadio precedente e, di conseguenza, il trattamento può essere più efficace. Nei pazienti con più di 50 anni di rischio moderato, uno studio sul sangue occulto deve essere eseguito ogni anno e la sigmoidoscopia con un endoscopio flessibile ogni 5 anni. Alcuni autori raccomandano la colonscopia ogni 10 anni anziché la sigmoidoscopia. La colonscopia ogni 3 anni può essere più efficace. L'esame di screening dei pazienti con fattori di rischio (ad es. Colite ulcerosa) viene discusso con le corrispondenti malattie.

Diagnostica

I pazienti con test positivo per il sangue occulto richiedono la colonscopia, così come i pazienti con alterazioni patologiche rivelate mediante irrigoscopia o sigmoidoscopia. Tutti i cambiamenti patologici dovrebbero essere completamente rimossi per l'esame istologico. Se la formazione è su una base ampia o non può essere rimossa durante una colonscopia, le indicazioni per il trattamento chirurgico dovrebbero essere fortemente considerate.

L'irrigoscopia, specialmente con doppio contrasto, può rivelare molti cambiamenti patologici, ma non è così informativa come una colonscopia, quindi l'irrigoscopia è meno preferibile come uno studio diagnostico iniziale.

Una volta diagnosticato il cancro, i pazienti devono eseguire la TC della cavità addominale, della radiografia del torace e dei test di laboratorio di routine per identificare le lesioni metastatiche, l'anemia e la valutazione dell'omeostasi.

Un aumento dei livelli di cancro dell'antigene embrionale del siero (CEAg) è stato osservato nel 70% dei pazienti con tumore del colon-retto, ma questo test non è specifico e pertanto non raccomandato per lo screening. Tuttavia, se il livello di CEAg è elevato prima dell'intervento chirurgico e basso dopo la rimozione del tumore del colon, il monitoraggio del CEAg può essere utile per la diagnosi precoce di recidiva. CA 199 e CA 125 sono altri marker tumorali che possono anche essere utilizzati.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Trattamento del cancro del colon-retto

Trattamento chirurgico del cancro del colon-retto

Il trattamento chirurgico del cancro del colon-retto può mostrare il 70% dei pazienti senza segni di malattia metastatica. Il trattamento chirurgico consiste in un'ampia resezione del tumore e del suo deflusso linfatico regionale con anastomosi alle estremità dell'intestino. Se vi è un'area intestinale invariata di 5 cm tra la lesione tumorale e il bordo anale, viene eseguita una resezione addominale-perineale con una colostomia costante.

La resezione di un numero limitato (1-3) di metastasi epatiche è raccomandata nei pazienti non svuotati come procedura di selezione successiva. I criteri sono i seguenti: il tumore primitivo è stato asportato, la metastasi epatica si trova in un lobo del fegato e non vi sono metastasi extraepatiche. Solo un piccolo numero di pazienti con metastasi epatiche rientra in questi criteri, ma la sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico per 5 anni è del 25%.

Stadi del cancro del colon-retto ¹

Palcoscenico	Tumore (massima invasione)	Metastasi nei linfonodi regionali	Metastasi a distanza
0	Questo è tutto	N0	M0
Io	T1 o T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Qualsiasi Tili T4	Qualsiasi N o N0
IV	Qualsiasi T	Qualsiasi N	M1

¹ Classificazione TNM: Tis - carcinoma in situ; T1 - submucosa; T2: in realtà muscolare; T3 - penetra attraverso tutti gli strati (per il cancro del retto, incluso il tessuto perirettale); T4 - organi adiacenti o peritoneo.

N0 non è nessuno; N1 - 1-3 nodi regionali; N2 -> 4 nodi regionali; N3 - nodi apicali o nel corso di navi; M0 - no; M1 - sono disponibili.

Trattamento ancillare del cancro del colon-retto

La chemioterapia (di solito 5-fluorouracile e leucovorin) aumenta la sopravvivenza del 10-30% nei pazienti con carcinoma del colon con coinvolgimento linfonodale. Efficace radioterapia combinata e chemioterapia in pazienti con cancro del retto e 1-4 linfonodi; Se la lesione viene rilevata a più di 4 nodi, i metodi combinati sono meno efficaci. La radioterapia preoperatoria e la chemioterapia possono migliorare la resecabilità del cancro del retto e ridurre le metastasi nei linfonodi.

[13], [14], [15], [16]

Screening successivo

Nel periodo postoperatorio, una colonscopia deve essere eseguita ogni anno per 5 anni, e successivamente ogni 3 anni, se non vengono rilevati polipi o tumori. Se la colonscopia preoperatoria era incompleta a causa del tumore di otturazione, la colonscopia completa deve essere eseguita 3 mesi dopo il trattamento chirurgico.

Un ulteriore test di screening per la ricaduta deve includere anamnesi, esame fisico e test di laboratorio (analisi del sangue generale, test del fegato funzionale) ogni 3 mesi per 3 anni e successivamente ogni 6 mesi per 2 anni. Gli studi strumentali (TC o RM) sono spesso raccomandati per 1 anno, ma la loro utilità è discutibile in assenza di anomalie nello screening o nelle analisi del sangue.

Trattamento palliativo del cancro del colon-retto

Se il trattamento chirurgico non è possibile o se esiste un alto rischio di intervento chirurgico da parte del paziente, è indicato un trattamento palliativo del tumore del colon-retto (ad es. Riduzione dell'otturazione o resezione della zona di perforazione); la sopravvivenza è in media 6 mesi. Alcuni tumori che causano l'otturazione possono essere ridotti in volume mediante coagulazione laser endoscopica, elettrocoagulazione o stenting. La chemioterapia può ridurre il gonfiore e prolungare la vita per diversi mesi.

Altri farmaci, come irinotecan (Camptosar), oxaliplatino, levamisolo, metotrexato, acido folinico, celecoxib e talidomide capecitabina (un precursore di 5-fluorouracile) sono stati studiati. Tuttavia, non esistono regimi più efficaci per il tumore del colon-retto metastatico. La chemioterapia per il carcinoma del colon avanzato dovrebbe essere eseguita da un esperto chemioterapista che abbia accesso alla ricerca sui farmaci.

Se la metastasi del fegato è limitato, più efficiente di chemioterapia sistemica regime ambulatoriale è floxuridina intra-arteriosa o somministrazione intraepatica con microsfere radioattive sottocutanea o pompa esterna impiantati, fissati alla cintura. Nel caso delle metastasi extraepatiche, la chemioterapia arteriosa intraepatica non assume alcun vantaggio rispetto alla chemioterapia sistemica.

Qual è la prognosi del cancro del colon-retto?

Il cancro del colon-retto ha una prognosi diversa. Dipende dal palco. Il tasso di sopravvivenza a 10 anni per cancro confinato alla mucosa si avvicina al 90%; quando germinare attraverso il muro dell'intestino - 70-80%; a una lesione di nodi di linfa - il 30-50%; con metastasi - meno del 20%.