Edema polmonare

Edema polmonare - grave insufficienza ventricolare sinistra acuta con ipertensione venosa polmonare ed edema alveolare. Con il gonfiore dei polmoni ci sono dispnea pronunciata, sudorazione, respiro sibilante ea volte espettorato schiumoso macchiato di sangue. La diagnosi è stabilita clinicamente e basata su dati radiografici del torace. Il trattamento utilizza l'inalazione di ossigeno, nitrati per via endovenosa, diuretici, morfina, talvolta intubazione endotracheale e ventilazione artificiale.

Se la pressione di riempimento del ventricolo sinistro aumenta improvvisamente, si verifica un rapido movimento del plasma sanguigno dai capillari polmonari nello spazio interstiziale e negli alveoli, che causa edema polmonare. Circa la metà di tutti i casi si verificano a causa di ischemia coronarica acuta e un quarto - a causa di una grave scompenso precedente insufficienza cardiaca, tra cui insufficienza cardiaca con disfunzione diastolica a causa di ipertensione arteriosa. I casi rimanenti sono associati ad aritmia, disfunzione valvolare acuta o sovraccarico acuto del volume, spesso dovuto a fluidi per via endovenosa. Come ragioni, ci sono anche violazioni di farmaci e errori alimentari.

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Sintomi edema polmonare

Sintomi di edema polmonare

I pazienti lamentano un intenso respiro corto, pignoleria e ansia, un senso di mancanza d'aria. Spesso c'è una tosse con espettorato macchiato di sangue, pallore, cianosi e sudorazione grave; alcuni pazienti hanno una schiuma dalla bocca. L'emottisi pronunciata è rara. L'impulso diventa veloce, con riempimento basso, il BP cambia. L'ipertensione arteriosa emergente indica una significativa riserva cardiaca; L'ipotensione arteriosa è un segno minaccioso. Sentito crepitare sul respiro, sparsi sulle superfici anteriore e posteriore su tutti i campi polmonari. Potrebbe esserci un sibilo pronunciato (asma cardiaco). I rumori del respiro spesso rendono difficile l'auscultazione. Il ritmo del galoppo può essere determinato a causa della combinazione dei toni cardiaci di III (S ₃ ) e IV (S ₄ ). Vi sono segni di una mancanza del ventricolo destro (ad esempio, gonfiore delle vene del collo, edema periferico).

Trattamento edema polmonare

Diagnosi e trattamento dell'edema polmonare

L'esacerbazione della BPCO può simulare l'edema polmonare dovuto alla mancanza del ventricolo sinistro o di entrambi i ventricoli se il paziente ha un cuore polmonare. L'edema polmonare può essere la prima manifestazione clinica nei pazienti senza malattia cardiaca nella storia, mentre i pazienti con BPCO con tali sintomi gravi hanno una lunga storia di BPCO, anche se anche loro possono soffrire grave mancanza di respiro che interferisce riconoscere questa complicanza. Il modello dell'edema interstiziale sulle radiografie del torace di emergenza di solito aiuta a stabilire una diagnosi. Il contenuto del peptide natriuretico cerebrale è aumentato con edema polmonare e non è cambiato con l'esacerbazione della BPCO. Eseguire anche ECG, pulsossimetria e esami del sangue (esaminare i marcatori cardiaci, elettroliti, urea, creatinina e nei pazienti gravi - composizione gassosa del sangue arterioso). L'ipossiemia può essere grave. Il ritardo di CO2 è un segno tardivo e minaccioso di ipoventilazione secondaria.

Il trattamento iniziale prevede l'inalazione del 100% di ossigeno attraverso una maschera con assunzione unilaterale di gas, una posizione elevata del paziente, somministrazione endovenosa di furosemide ad una dose di 0,5-1,0 mg / kg di peso corporeo. Mostrato nitroglicerina sublinguale di 0,4 mg ogni 5 minuti, poi via endovenosa 10-20 g / min con l'aumento della dose a 10 mg / min ogni 5 minuti, se necessario, fino a un massimo di 300 mcg / min o pressione sistolica 90 mmHg. Art. La morfina per via endovenosa viene somministrata 1-5 mg 1 o 2 volte. Con grave ipossia, viene utilizzato un supporto respiratorio non invasivo con respirazione indipendente e pressione positiva costante, tuttavia, se si verifica un ritardo della CO2 o di un paziente senza coscienza, si utilizzano l'intubazione endotracheale e la ventilazione.

La terapia complementare specifica dipende dall'eziologia:

• trombolisi o angioplastica coronarica percutanea diretta con o senza stenting con infarto miocardico o altra variante della sindrome coronarica acuta;
• vasodilatatori con grave ipertensione arteriosa;
• cardioversione con tachicardia sopraventricolare o ventricolare e beta-bloccanti per via endovenosa;
• digossina per via endovenosa o con cautela usando i bloccanti del calcio per via endovenosa per rallentare il ritmo ventricolare con frequente fibrillazione atriale (preferenza è data alla cardioversione).

Altre opzioni di trattamento, come la somministrazione endovenosa di MNUG (nesiritide) e nuovi farmaci inotropi, sono sotto esame. Con un forte calo della pressione sanguigna o lo sviluppo di shock, si utilizzano dobutamina per via endovenosa e contropulsazione intra-aortica del palloncino.

Dopo aver stabilizzato la condizione, l'ulteriore trattamento per l'insufficienza cardiaca viene eseguito come descritto sopra.

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