Adenocarcinoma della prostata

L'adenocarcinoma della prostata è la neoplasia maligna più comune di questo organo (oltre il 95% di tutti i casi di cancro alla prostata), in cui si verifica la proliferazione patologica delle cellule dell'epitelio ghiandolare. La neoplasia epiteliale può essere limitata alla capsula ghiandolare e può germogliare nelle strutture vicine. Entrando nella linfa, le cellule tumorali atipiche influenzano i linfonodi iliaci e retroperitoneali e le metastasi ai tessuti ossei si diffondono per via ematogena.

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Cause di adenocarcinoma della prostata

Numerosi studi hanno dimostrato che le cause di adenocarcinoma della prostata, così come la sua iperplasia benigna, si trovano nello squilibrio degli ormoni e nella violazione della loro interazione negli uomini.

Nella maggior parte dei casi, lo squilibrio degli ormoni sessuali è dovuto al naturale invecchiamento - andropausa. Fino a poco tempo fa, si pensava che si trattava di ridurre i livelli di testosterone. Ma quando tutto il significato di questo principio androgeno coinvolgimento nota verificarsi di prostata adenocarcinoma testosterone metabolita di diidrotestosterone (DHT), che si suppone ad accumularsi nelle cellule del tessuto mammario e attiva la loro divisione. Inoltre, i ricercatori hanno trovato che un aumento dei livelli di alcuni ormoni in gran parte a causa di una diminuzione loro tasso di catabolismo e inattivazione, oltre ad aumentare l'attività dell'enzima 5-alfa-reduttasi, che converte il testosterone in DHT.

Ma, come è noto, gli uomini hanno anche ormoni femminili (progesterone ed estrogeno), che devono essere bilanciati dal loro antagonista testosterone. All'età sproporzioni di ormoni, un livello elevato di estrogeni inizia ad avere un effetto cancerogeno sui recettori alfa estrogeni nel tessuto della prostata. Questo è il motivo per cui la categoria degli uomini dopo i 60-65 anni rappresenta due terzi dei casi clinici di oncologia della prostata.

Tuttavia, l'adenocarcinoma della ghiandola prostatica può verificarsi in giovane età. E i motivi del suo sviluppo sono collegati dai medici:

• con insufficienza delle ghiandole surrenali (come conseguenza della quale viene violata la sintesi dell'enzima aromatasi, che secerne la trasformazione del testosterone in estrogeno, che porta ad una diminuzione degli androgeni);
• con l'obesità (il tessuto grasso contiene aromatasi, sotto l'azione di cui il colesterolo è nuovamente sintetizzato, estrogeno, quindi il grasso in eccesso porta al suo eccesso negli uomini);
• con eccesso o carenza di ormoni tiroidei;
• con compromissione della funzionalità epatica, che è coinvolta nel metabolismo della maggior parte degli ormoni sessuali;
• con alcol e abuso di fumo;
• con consumo eccessivo di alimenti che hanno un effetto negativo sul livello degli ormoni;
• con fattori ereditari e predisposizione genetica;
• con l'influenza di fattori ambientali dannosi e condizioni di produzione.

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Sintomi di adenocarcinoma della prostata

Molti problemi con l'accesso tempestivo per le cure mediche sono dovuti al fatto che all'inizio i sintomi di adenocarcinoma della ghiandola prostatica sono semplicemente assenti.

In questo caso, il processo patologico è latente, e il suo sviluppo nelle fasi successive della malattia quando il tumore inizia a premere sull'uretra mostrano reclami di maggiore urgenza urinaria o miktsii (urinare) o una diminuzione più frequenti o, al contrario, miktsii rare con l'indebolimento della pressione del getto. Molti pazienti lamentano la mancanza di svuotamento completo della vescica e il dolore del processo di minzione. E 'anche possibile l'incontinenza - minzione involontaria o incontinenza urinaria, che è dovuta al fatto che l'adenocarcinoma è entrato nel collo della vescica.

Con la crescita della neoplasia che tocca strutture adiacenti alla prostata e corpi sono entrato tali sintomi di adenocarcinoma prostatico come sangue nelle urine (ematuria) e lo sperma (gemospermiya); assenza di funzione erettile; tirando dolori di varia intensità nell'ano, nell'inguine, nell'addome inferiore, dando indietro - nella zona sacrale. Se le gambe si gonfiano, le ossa pelviche, la parte inferiore della colonna vertebrale, le costole fanno male, allora questo è un segno della presenza di metastasi. Sul ebbrezza generale dell'organismo medici dicono i pazienti si sono lamentati di una mancanza di appetito, perdita di peso, sensazione di costante debolezza e affaticamento, oltre a ridurre il livello di globuli rossi in un test di sangue intero.

I primi problemi con la minzione possono essere associati con l'infiammazione della prostata - prostatite e con adenoma (formazione benigna della prostata), quindi solo un esame completo consente di mettere la diagnosi corretta.

Varietà di adenocarcinoma della prostata

A seconda della posizione, del grado di sviluppo e delle caratteristiche istologiche del tumore, si distinguono:

• adenocarcinoma acinoso (acinoso piccolo e acinoso grande);
• decodifferentirovanu adenokarcinom;
• adenocarcinoma moderatamente differenziato;
• adenocarcinoma altamente differenziato;
• adenocarcinoma a cellule chiare;
• adenocarcinoma papillare;
• adenocarcinoma solido-trabecolare;
• adenocarcinoma ghiandolare-cistico e altri.

Ad esempio, l'adenocarcinoma acinoso della prostata appare in numerosi acini - lobuli, separati da setti connettivo-muscolari (stroma); Gli acini accumulano il segreto della ghiandola e sono circondati da un dotto escretore tubulare del tessuto ghiandolare. Il melkoatsinarnaya adenocarcinoma più comunemente diagnosticato della prostata è diversa dalle formazioni krupnoatsinarnoy dimensioni: essi tendono a punto, e analisi biochimica del contenuto delle celle interessate mostrano livelli elevati mukoproteinov nel citoplasma.

L'adenocarcinoma a cellule chiare della ghiandola prostatica è caratterizzato dal fatto che le cellule interessate (con il loro esame istologico) sono colorate meno intensamente delle cellule normali. E con una forma ghiandolare-cistica nell'epitelio ghiandolare della prostata, si trovano inclusioni simili alle cisti.

Va notato che, oltre alla classificazione internazionale delle fasi del cancro (TNM classificazione dei tumori maligni) in oncourology clinica mezzo secolo passato utilizzato predittiva sistema di gradazione adenokartsenomy prostata in base alle specifiche della sua classificazione istologica di Gleason (disegnato da Donald F. Gleason patologo American Hospital per i veterani di guerra a Minneapolis ).

Adenocarcinoma altamente differenziato del GI della prostata (1-4 punti): in neoplasie piuttosto piccole, ci sono alcune cellule invariate; questo adenocarcinoma si trova più spesso nell'uretra durante l'intervento chirurgico per un ingrossamento benigno della prostata. Lo sviluppo della patologia corrisponde allo stadio T1 in TNM; con diagnosi tempestiva viene trattata con successo.

Moderatamente differenziato adenocarcinoma prostatico GII (5-7 punti) corrisponde al punto T2 TNM: solitamente localizzata nella parte posteriore della ghiandola e la constatazione o esame rettale digitale dei pazienti, o un saggio per antigene prostatico specifico (PSA). Nella maggior parte dei casi, un tale tumore è curabile.

Adenocarcinoma a basso grado della prostata GIII (8-10 punti): tutte le cellule tumorali sono alterate patologicamente (neoplasia polimorfica); È impossibile determinare le cellule inizialmente colpite; il tumore cattura strutture adiacenti del sistema genito-urinario e fornisce metastasi ad altri organi. Corrisponde agli stadi T3 e T4 secondo TNM; la previsione è sfavorevole.

Nel 2005, gli sforzi dei maggiori esperti della Società Internazionale di patologie urologici (ISUP) sistema Gleason è stato leggermente modificato e chiarito i criteri di graduazione sulla base dei nuovi dati clinici e patologici: GI ≤ 6 punti, GII ≤ 7-8 punti, GIII 9-10 punti. A esperti Urological Oncology classificano Germania adenocarcinoma prostatico a seconda della fase della malattia, e il criterio principale per la valutazione della patologia è la dimensione del tumore, proliferazione o diffondere fuori della prostata, e la presenza e la localizzazione delle metastasi.

Diagnosi di adenocarcinoma prostatico

Nella pratica urologica oncologica, la diagnosi di adenocarcinoma della ghiandola prostatica viene effettuata con l'aiuto di:

• raccolta di anamnesi del paziente (compreso uno familiare);
• esame rettale della prostata mediante palpazione;
• analisi clinica del sangue e delle urine;
• studi su siero su PSA (antigene prostatico specifico - una proteina specifica, sintetizzata dalle cellule tumorali dei dotti escretori della ghiandola);
• revisione e urografia escretoria;
• uroflowmetry (misurando la velocità di mochespuskaniya);
• TRUS (esame ecografico transrettale della prostata);
• Ultrasuoni della cavità addominale;
• RM (risonanza magnetica, compresa la risonanza magnetica dinamica con contrasto, spettroscopia RM e RM con diffusione);
• studio dei radioisotopi sulla struttura della neoplasia nella ghiandola;
• linfografia;
• linfoadenectomia laparoscopica;
• esame istologico del campione bioptico della prostata e dei linfonodi.

Gli esperti sottolineano che a causa dello sviluppo a lungo termine del processo patologico nella prostata e dell'assenza pratica di sintomi specifici, la diagnosi precoce degli adenocarcinomi è associata a grandi difficoltà e in alcuni casi può portare a una diagnosi errata.

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Trattamento di adenocarcinoma della prostata

Ad oggi, il trattamento dell'adenocarcinoma della ghiandola prostatica viene effettuato con vari metodi, la cui scelta dipende dal tipo di tumore e dallo stadio del processo patologico, nonché dall'età dei pazienti e dalle loro condizioni.

Gli oncologi-urologi usano metodi chirurgici, radioterapia, distruzione del tumore (ablazione) mediante ultrasuoni (terapia HIFU) o congelamento (crioterapia), nonché trattamento farmacologico mirato al blocco androgenico delle cellule della prostata. La chemioterapia è utilizzata come ultima risorsa per combattere l'adenocarcinoma e le sue metastasi con inefficacia di altri metodi.

Il trattamento chirurgico dell'adenocarcinoma è una prostatectomia aperta o laparoscopica (rimozione completa della prostata), che viene effettuata solo con la non proliferazione della neoplasia al di fuori della ghiandola. La chirurgia addominale per rimuovere la ghiandola prostatica in anestesia generale, la rimozione endoscopica - sotto anestesia epidurale (spinale).

Un'operazione per rimuovere i testicoli o parte di essi (orchctomy bilaterale o orchiectomia subcapsulare) viene fatta ricorso quando gli oncologi decidono sulla fattibilità di un blocco completo della produzione di testosterone. Ma i preparati ormonali con lo stesso effetto terapeutico possono essere utilizzati per questi scopi (vedere ulteriori trattamenti di adenocarcinoma della prostata con agenti ormonali), pertanto questa operazione viene eseguita in rari casi.

La radioterapia dà il massimo effetto anche solo nei primi stadi della malattia (T1-T2 o GI). Nel caso della radioterapia a distanza, la stessa prostata e i linfonodi adiacenti sono esposti ai raggi X. La radioterapia da contatto interstiziale (brachiterapia) viene eseguita inserendo nel tessuto delle microcapsule della ghiandola un componente radioattivo (isotopi I125 o Ir192) utilizzando un ago-applicatore. Secondo gli specialisti, la brachiterapia ha un minor numero di effetti collaterali rispetto all'irradiazione remota. Inoltre, con la radioterapia a distanza, non è sempre possibile disabilitare tutte le cellule atipiche.

Il trattamento dell'adenocarcinoma localizzato della prostata mediante ablazione con ultrasuoni (HIFU) viene eseguito in anestesia epidurale per via transrettale, cioè attraverso il retto. Quando il tumore è esposto ad un ultrasuono chiaramente focalizzato ad alta intensità, i tessuti interessati vengono distrutti. E nel corso della crioablazione, quando il tumore viene esposto all'argon liquefatto, il fluido intracellulare si cristallizza, il che porta alla necrosi del tessuto tumorale. Allo stesso tempo, i tessuti sani non sono danneggiati da un catetere speciale.

Poiché la maggior parte dei pazienti sopravvive dopo tale trattamento e il tumore non si ripresenta, gli specialisti in oncologia dell'Associazione europea di urologia (l'Associazione europea degli urologi) raccomandano la crioterapia per tutti i tumori della prostata, sebbene, come metodo alternativo.

Trattamento con mezzi ormonali

Il trattamento farmacologico dell'adenocarcinoma prostatico comprende la chemioterapia (di cui alla sezione precedente) e l'uso di farmaci ormonali che influenzano la sintesi del testosterone endogeno per sopprimerlo. Tuttavia, con adenocarcinomi ormono-resistenti non vengono utilizzati. E per assicurarsi che sia necessaria la terapia ormonale, è necessario esaminare il sangue per i livelli di testosterone e diidrotestosterone.

Quando adenocarcinomi che andavano oltre la capsula della prostata, e dato metastasi linfonodali, come farmaci antitumorali finalizzate a bloccare pituitaria gonadotropina-releasing (che attiva la sintesi di ormoni sessuali) applicare formulazioni con antiestrogeni e antiandrogeni effetti: triptorelina (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin deposito), Gozelerin (Zoladex), Degarelix (Firmagon), leuprorelina (Lyupron deposito). Questi farmaci sono somministrati per via intramuscolare o per via sottocutanea una volta al mese o ogni tre mesi (a seconda del particolare agente) per 1-1,5 anni. I pazienti devono essere preparati per il fatto che ci saranno effetti collaterali, tra cui prurito, mal di testa e dolori articolari, nevralgie, impotenza, aumento dei livelli di zucchero nel sangue, le fluttuazioni della pressione sanguigna, aumento della sudorazione, umore deterioramento, perdita di capelli, e altri.

In parallelo o separatamente da altri farmaci, vengono prescritti antiandrogeni che bloccano l'azione del diidrotestosterone (DHT) sui recettori delle cellule della prostata. Molto spesso si tratta di Flutamide (Flucine, Flutacan, Cebatrol, ecc.), Bicalutamide (Androblock, Balutar, Bicaprost, ecc.) O Cyproterone (Androkur). Questi farmaci hanno anche molti effetti collaterali, in particolare, la cessazione della produzione di spermatozoi e l'ingrossamento del seno, le condizioni depressive e la compromissione della funzionalità epatica. Il dosaggio e la durata del ricovero sono determinati solo dal medico curante in base alla diagnosi specifica.

Per ridurre l'attività dell'enzima aromatasi (vedi Ragioni di adenocarcinoma della ghiandola prostatica), possono essere utilizzati i suoi inibitori Aminoglutetimide, Anastrozolo o Exemestane. Questi farmaci sono utilizzati negli stadi della malattia dello stadio T2 nel TNM, così come nei casi di recidiva del tumore dopo l'orchiectomia.

Proscar (Dutasteride, Finasteride) è un inibitore della 5-alfa-reduttasi, un enzima che converte il testosterone in DHT. La sua nomina a pazienti con adenocarcinoma della ghiandola prostatica porta a una riduzione della dimensione della prostata e un livello di PSA (antigene prostatico specifico). Tra gli effetti collaterali di questo farmaco sono una diminuzione della libido, una diminuzione del volume di sperma, disfunzione erettile e ingorgo mammario.

Secondo numerosi studi, il trattamento ormonale di adenocarcinoma prostatico nelle fasi T3-T4 (cioè in presenza di metastasi) inibisce la proliferazione delle cellule tumorali in un periodo sufficientemente lungo di tempo con le minori complicazioni possibili.

Profilassi dell'adenocarcinoma prostatico

Accessibile a tutti la profilassi dell'adenocarcinoma della ghiandola prostatica è in gran parte correlato alla nutrizione. Se si dispone di peso in più, si mangia un sacco di carne rossa, come il grasso e dolce, regolarmente e bere birra (che contiene fitoestrogeni luppolo) in grandi quantità, allora dovete sapere: il rischio di questa malattia aumenta di parecchie volte!

Esperti American Cancer Society, sulla base di uno studio delle diverse storie e casi clinici di tumori maligni della prostata, consigliano di mangiare una dieta equilibrata con l'accento sulla alimenti vegetali: verdure, frutta, cereali integrali, noci, semi (zucca, semi di girasole, semi di sesamo), fagioli e piselli. La carne rossa, come fonte di proteine animali, è meglio sostituita con pesce, carne bianca di pollame e uova. Per il peso corporeo non ha superato la norma, il cibo dovrebbe essere ben bilanciato in calorie e comparabile al livello di attività fisica. Allo stesso tempo, le proteine nella dieta quotidiana dovrebbero rappresentare non più del 30% delle calorie, il 50% dei carboidrati e solo il 20% dei grassi.

Le verdure sono particolarmente utili per pomodori, peperoni rossi, carote, cavoli rossi; da frutti e bacche pompelmo rosa, anguria, olivello spinoso e rosa canina. Tutti contengono molto carotenoide pigmento licopene (o licopene), che è un potente antiossidante. Secondo alcuni studi preliminari, l'uso di pomodori (compresi sughi e salse di pomodoro) può ridurre il rischio di sviluppare il cancro alla prostata. Tuttavia, la FDA non vede ancora argomenti convincenti che confermino l'effetto del licopene sui meccanismi del cancro alla prostata, in particolare l'adenocarcinoma della prostata. Ma in ogni caso, un bicchiere di succo di pomodoro è più utile di un bicchiere di birra ...

Ma il ruolo nello sviluppo degli ormoni sessuali leptina, sintetizzato dalle cellule del tessuto adiposo, non è più in dubbio, per maggiori dettagli, vedi Cos'è la leptina e come influisce sul peso?

A seconda dello stadio della malattia e della differenziazione del tumore, la prognosi dell'adenocarcinoma della ghiandola prostatica è la seguente. Dopo il trattamento di adenocarcinoma di basso grado nello stadio T1, il 50% dei pazienti vive almeno cinque anni, nello stadio T2 25-45%, nello stadio T3 20-25%. L'adenocarcinoma della ghiandola prostatica nell'ultimo stadio (T4) porta ad un esito letale precoce e solo 4-5 pazienti su 100 possono sopravvivere ancora un po 'di tempo.