Aracnoidite ottico-chiasmale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'aracnoidite optichoasiatica, in sostanza, è una complicazione intracranica di un'infezione che penetra negli involucri cerebrali basali che circondano il crossover visivo. La causa più comune della comparsa di aracnoidite ottica-chiasmatica è il processo infiammatorio lento e pigro nel seno sfenoidale.

Il fattore che contribuisce sono le anomalie del rapporto tra questi seni e canali visivi. Aracnoidite ottico-chiasmale, con la definizione di AS Kiselev e coautori. (1994), è la forma più comune di aracnoidite della base del cervello, nel quadro clinico che è dominato da menomazione visiva. Quando aracnoidite opto-chiasmal verifica diffuso processo produttivo in membrane cerebrali basali e le zone circostanti della materia cerebrale, che colpisce principalmente i serbatoi cerebrali basali, conchiglie nervo ottico e chiasma ottico. Così, il concetto di aracnoidite fibra chiasmal combina due entità nosologiche - neurite retrobulbare e neurite ottica stessa nella zona del loro passaggio sul, e in questa forma di realizzazione agisce come primario aracnoidite processo patologico, e il secondario - neurite ottica.

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Che cosa causa l'aracnoidite ottica-chiasmatica?

Secondo molti autori, ottico aracnoidite chiasmatica riferisce ad polyetiology malattie, tra i quali sono noti come infezioni comuni, sinusite, trauma cranico, predisposizione familiare et al. Secondo O.N.Sokolovoy et al. (1990), dal 58 al 78% di tutti i casi di aracnoidite opticchiosale sono causati da processi infettivi e allergici con il coinvolgimento predominante dei seni paranasali.

La natura polietologica dell'arachnoidite ottico-chiasmatica determina la varietà delle forme patologiche che questa malattia si manifesta, così come i processi patologici sottostanti. Di grande importanza a questo riguardo sono le allergie, i processi autoimmuni, la lesione alla testa, la presenza di un'infezione focale, per una ragione o per l'altra che ha accesso alle membrane cerebrali della base del cranio. Il risultato di questi fattori è l'emergere di processi infiammatori proliferativi-produttivi nelle membrane del cervello e del liquido cerebrospinale, che sono sia un mezzo di alimentazione che una barriera protettiva per il cervello. Il cambiamento del metabolismo in questi media contribuisce alla formazione di sensibilizzazione ai cataboliti risultanti (autoantigeni), che interrompono il metabolismo intracellulare e portano alla disintegrazione delle cellule nervose. I prodotti della disintegrazione della sostanza e delle membrane del cervello chiudono il circolo vizioso, rafforzando il processo patologico generale, portandolo a volte allo stato di irreversibilità. Poiché i principali processi allergici si sviluppano nella membrana aracnoidea, può essere considerato come il principale substrato su cui si sviluppano e si sviluppano i meccanismi patogenetici dell'aracnoidite ottico-chiasmale.

La comparsa di aracnoidite cerebrale è strettamente correlata allo stato del sistema immunitario del corpo. Quindi, N.S. Blagoveshchenskaya e co-autori. (1988) hanno scoperto che con l'aracnoidite cerebrale rinogenica, ci sono cambiamenti significativi nei parametri immunologici dell'immunità cellulare e umorale, accompagnati da depressione immunitaria secondaria o stato di immunodeficienza. Un ruolo importante in questo è giocato da un'infezione virale. Così, si è constatato che danno al sistema nervoso può verificarsi non solo in influenza malattia acuta, ma anche a causa della sua forma subclinica, espresso in esposizione prolungata del virus nel liquido cerebrospinale. Secondo V.S.Lobzina (1983), è il secondo fatto è la causa della cosiddetta aracnoidite fibrosante, possono svolgere un ruolo decisivo nella nascita di fibra chiasmal aracnoidite "eziologia sconosciuta".

Una certa importanza nello sviluppo di ottica-chiasmal aracnoidite, a parere di molti autori, può avere una predisposizione genetica alla malattia, o la sua forma concreta sotto forma di sindrome di Leber - una diminuzione bilaterale in acuità visiva, scotoma centrale, papilledema, seguita da un'atrofia completa dei nervi ottici.

Sintomi di aracnoidite ottica-chiasmatica

Il principale sintomo di aracnoidite ottica-chiasmatica è una compromissione visiva acuta, spesso a rapida insorgenza su entrambi gli occhi, causata dall'emianopsia bitemporale, caratteristica della lesione della parte centrale del crossover visivo. Insieme con una diminuzione dell'acuità visiva e dei cambiamenti nei suoi campi, con l'aracnoidite ottico-chiasmale, soffre anche la sensibilità del colore, specialmente nel rosso e nel verde. Con l'aracnoidite chiasmatica-ottica, ci sono quasi sempre alcuni segni di infiammazione sul fondo.

Quando l'aracnoidite ottica-chiasmal spesso inespressi osservati sintomi neurologici ed endocrini. Periodicamente v'è lieve o moderata mal di testa, alcuni sintomi diencephalic, ipotalamici e gipofizariye quali aumento della sete, sudorazione, febbricola, il metabolismo dei carboidrati alterata, alternanza ritmo del sonno e la veglia, e altri. Aumento mal di testa testimonia per la distribuzione infiammatoria processo produttivo-proliferativo sulle membrane cerebrali con formazione di aderenze e cisti ivi viola dinamiche liquori. In questo caso, potrebbe esserci un aumento della pressione intracranica.

Diagnosi di aracnoidite ottica-chiasmatica

La diagnosi è di solito nella fase iniziale di opto-chiasmal aracnoidite difficile. Tuttavia, sospetto di fibra chiasmal aracnoidite dovrebbe causare lamentele del paziente affetto da qualsiasi forma di infiammazione nei seni paranasali, e ad attenuare il "volume" di vista. Tale paziente deve immediatamente sottoporsi ad un esame otorinolaringologica, oculistico e neurologico completo approfondita Se la revisione rentgenokraniografii in grado di rilevare i segni di aumento della pressione intracranica, e in raggi X, TAC, risonanza magnetica dei seni paranasali - la presenza di alterazioni patologiche, come significativo per la diagnosi di aracnoidite ottica-chiasmal sono anche un piccolo parietali della mucosa edema seno sfenoidale o velo leggero delle cellule posteriori reticolo labirinto ta. Il metodo diagnostico più prezioso è pnevmotsisternografiya con cui è possibile rilevare processo cistica adesivo in vasche cerebrali basali compreso chiasm serbatoio, in lesioni che si sia completamente riempito con aria, o eccessivamente ampliato. Metodo CT pozvolyaeg rilevare la deformazione delle varie parti dello spazio subaracnoideo derivanti a causa della formazione di cisti e aderenze chiasma serbatoio e la presenza di idrocefalo, e MRI - cambiamenti strutturali del tessuto cerebrale.

Diagnosi differenziale opto-chiasmal aracnoidite eseguita con tumori ipofisari e zona chiasmosellar in cui il sintomo più comune, così come nella aracnoidite opto-chiasmal è hemianopsia bitemporale. Per gemiapopsy la natura tumorale, a differenza del aracnoidite ottica-chiasmal, caratterizzato nitidezza dei loro contorni e caratterizzata dalla comparsa di scotoma centrale. Optoelettronico aracnoidite chiasmatica inoltre differenziata da aneurismi dei vasi del circolo arterioso cerebrale situato sopra i seni sfenoide, che può verificarsi quando la perdita gemianopsicheskie paracentrale. Questi cambiamenti nel campo visivo possono essere difficili da distinguere dai bovini paracentrali, che in aracnoidite chiasmatica ottica si verificano nell'80-87% dei casi. Optoelettronico aracnoidite chiasmatica nella fase acuta dovrebbe essere differenziato dal tromboembolia anche seno cavernoso e altri processi nella regione di bulk del chiasma ottico e la base del cranio.

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Trattamento di aracnoidite ottico-chiasmatica

Metodi di trattamento dei pazienti con aracnoidite ottica-chiasmal determinata dalla sua eziologia, localizzazione dell'infezione primaria cuore, stadio della malattia, la profondità dei cambiamenti patomorfologiche sia nella struttura del nervo ottico, e circonda i tessuti chiasma ottico, stato generale dell'organismo, la sua specifica (immune) e resistenza aspecifica . Di norma, nella fase di debutto della malattia, viene utilizzato un trattamento non operatorio; senza effetti o se il sito primario di infezione è determinato, il trattamento non chirurgico è combinato con la chirurgia, per esempio in sphenoiditis cronica o etmoidit - apertura di detto sinusoidale e l'eliminazione del contenuto patologico.

Trattamento non chirurgico nella fase acuta: antibiotici, sulfamidici, agenti desensibilizzanti, immunomodulatori e immunomodulatori metodi disidratazione angionrotektory, antiginoksanty, vitamine, farmaci neurotropi. L'uso di biostimolanti, farmaci steroidei e farmaci proteolitici in fase acuta non è raccomandato a causa del rischio di generalizzazione del processo. Questi farmaci sono usati nella fase cronica o nel periodo postoperatorio, quando viene stabilito un deflusso efficace dal seno. Il loro scopo è indicato per la prevenzione del tessuto cicatriziale intenso nel campo dell'intervento chirurgico. Per ottenere un effetto maggiore, alcuni autori raccomandano di eseguire un'iniezione intra-carotidea di antibiotici appropriati.

Con il raggiungimento di dinamiche positive, insieme alla continuazione di un complesso trattamento anti-infiammatorio, è consigliabile progettare neuroprotettori e farmaci che migliorano la conduzione nervosa. Risultati positivi sono ottenuti dall'applicazione del metodo di stimolazione elettrica percutanea dei nervi ottici. Metodi promettenti di trattamento non chirurgico dell'aracoidite chiasmo-ottica sono i metodi di terapia HBO e extracorporea, in particolare la plasmaferesi, autoemoterapia UFO.

Con l'aracnoidite ottico-chiasmatica cronica, l'applicazione di enzimi proteolitici di azione complessa è utile per risolvere le adesioni nella regione ottico-chiasmatica. Questi includono lekosim, che include sostanze proteolitiche attive di papaia, chimopapaina, lisozima e un insieme di proteinasi.

Con l'inefficacia del trattamento farmacologico, alcuni autori raccomandano l'uso della terapia a raggi X, focalizzata sulla regione ottico-chiasmatica, l'introduzione di aria nella regione subaracnoidea. In generale, quando il trattamento non chirurgico di pazienti con aracnoidite ottica-chiasmal miglioramento visivo si verifica nel 45% dei casi, ad altri pazienti solleva la questione del trattamento chirurgico, altrimenti sono destinati ad una progressiva diminuzione dell'acuità visiva, compresa la cecità. Secondo diversi autori, a seguito del trattamento chirurgico per varie forme dell'aracnoidite fibra chiasmal, in media il 25% dei pazienti che sono disabilitati, ipovedenti, miglioramento visione si verifica, di cui il 50% - parziale riabilitazione lavoro. Il momento ottimale per il trattamento chirurgico è il primo 3-6 mesi dopo l'inizio della riduzione dell'acuità visiva, perché in quel momento diventa chiaro se il trattamento non operatorio è efficace o meno. Il trattamento neurochirurgico viene generalmente somministrato a pazienti con acuità visiva inferiore a 0,1. Lo scopo dell'operazione è liberare i nervi ottici e il crossover visivo dalle aderenze e dalle cisti aracnoidee.

Trattamento chirurgico dell'aracnoidite ottica-chiasmatica. Nel complesso trattamento dei pazienti con aracnoidite chiasmatica ottica, è importante sanificare i focolai cronici di infezione. Per quanto riguarda il risanamento dei seni paranasali, ci sono due punti di vista. Secondo il primo, tutti i seni paranasali sono soggetti a dissezione, in cui si sospetta solo l'indicazione minima del processo patologico. In tali casi LS Kiselev et al. (1994) viene preferibilmente condotta dal traliccio apertura intranasale polisinusotomiyu labirinto seno mascellare attraverso il meato nasale medio e transettale seno sfenoidale. Secondo il secondo punto di vista, solo quei seni paranasali sono soggetti a dissezione, in cui si trovano segni di infiammazione purulenta. L'esperienza degli ultimi anni mostra che deve essere privilegiato all'apertura preventiva dei seni paranasali, anche in assenza di questi attributi qualche forma di infiammazione. I vantaggi di questa tecnica sono i fatti che anche l'autopsia noto normale seno sfenoidale e altri seni paranasali porta ad una migliore visione. Questo è probabilmente causato solo casualmente "hit" in una fonte latente di infezione, ma anche nelle scarico effetti umorali derivanti dell'inevitabile durante operazione di spurgo, il nodo interrupt tratto circolazione barriere infezione frattura sangue e linfa, provocando la stagnazione del ottico- regione chiasmatica.

Nel periodo postoperatorio, ai pazienti viene prescritta una terapia antibatterica, disidratante e desensibilizzante, utilizzando enzimi proteolitici e un complesso trattamento antineuritico. Dopo un'emostasi attenta, i seni si limitano a tamponare con tamponi imbevuti di una sospensione dell'appropriato antibiotico e sulfonamide in un olio di vaselina sterile. Il giorno dopo, alcuni dei tamponi più facilmente rimovibili vengono rimossi, il resto viene rimosso dopo 2 giorni. Successivamente, i seni vengono lavati con vari antisettici, seguiti dall'introduzione in essi di vari agenti che accelerano l'epitelizzazione del seno e minimizzano la cicatrizzazione della sua superficie interna. Il principale trattamento non chirurgico contro l'aracnoidite chiasmatica ottica, effettuato da oftalmologi, inizia 3-4 settimane dopo l'operazione sui seni paranasali. Tuttavia, a nostro avviso, dovrebbe iniziare 2-3 giorni dopo la rimozione degli ultimi tamponi dai seni operati.