Ambliopia

Uno dei disturbi sensoriali più frequenti nello strabismo monolaterale è l'ambliopia, cioè una riduzione funzionale della vista dell'occhio dovuta alla sua inattività, non-uso.

Normalmente, la fissazione è foveale. La fissazione non centrale può essere paraforfica, maculare, paramaculare e disc (periferica), con l'immagine che cade sulla porzione eccentrica della retina.

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Cause dell'ambliopia

Sul meccanismo di ambliopia può essere strabico, t. E. Derivanti a seguito della violazione della visione binoculare, che si osserva in strabismo, quando la deviazione degli occhi partecipare nell'atto visivo è notevolmente ridotta, o di rifrazione, che è una conseguenza di ritardi nella nomina e gli occhiali intermittenti con errore di rifrazione, la creazione di una sfocata immagine sul fondo.

In presenza di anisometropia non corretta, si verifica l'ambliopia anisometropica. L'ambliopia refrattiva può essere superata con successo mediante correzione ottica razionale e costante (occhiali, lenti a contatto).

Clouding supporti dell'occhio (cataratta congenita, cataratta), può causare ambliopia di oscura, è difficile da trattare, per l'eliminazione tempestive che richiede un intervento chirurgico (ad esempio estrazione della cataratta congenita, trapianto corneale).

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Sintomi di ambliopia

L'ambliopia può essere a uno o due lati.

Con l'ambliopia, anche la sensibilità al colore e al contrasto diminuiscono.

Quando l'inevitabile accade diplopia strabismo, come l'immagine nell'occhio strabismo cade sulla porzione disparità della retina, ma grazie ai meccanismi di adattamento del sistema visivo-nervoso si adatta alla posizione asimmetrica degli occhi, e v'è una soppressione funzionale, inibizione, o "neutralizzazione" [terminologia LI Sergievsky (1951)], immagini nell'occhio falciante. Clinicamente, questo si esprime nella comparsa di uno scotoma funzionale. A differenza dei veri bestiame, lesioni organiche osservati nel organo della visione, scotoma funzionale strabismo esiste solo se entrambi gli occhi aperti, e scompare quando la fissazione monoculare (quando l'altro occhio è coperta). Scotoma funzionale è una forma di adattamento sensoriale, alleviando di ghosting, che si verifica nella maggior parte dei pazienti affetti da strabismo concomitante.

Con lo strabismo monolaterale, la presenza di uno scotoma permanente nell'occhio falciante porta a una diminuzione persistente della vista. Nel caso dello strabismo alternato, lo scotoma appare alternativamente nell'occhio destro o nell'occhio sinistro, a seconda dell'occhio che sta attualmente falciando, quindi l'ambliopia non si sviluppa.

Una forma di adattamento sensoriale con uno strabismo amichevole è la cosiddetta corrispondenza anormale della retina o visione binoculare asimmetrica. Diplopia scompare a causa della comparsa della cosiddetta falsa macula. Esiste una nuova connessione funzionale tra la fossa centrale dell'occhio di fissaggio e la toppa della retina dell'occhio falciante, su cui l'immagine cade a causa della deviazione (deviazione dell'occhio). Questa forma di adattamento è estremamente rara (nel 5-7% dei pazienti) e solo a piccoli angoli di strabismo (microdeviazione), quando la retina dell'occhio deviato è organicamente e funzionalmente poco diversa dalla fossa centrale. A grandi angolazioni di strabismo, quando l'immagine colpisce la parte periferica insensibile della retina, viene esclusa la possibilità della sua interazione con la fossa centrale altamente funzionale dell'occhio di fissaggio.

Gradi di ambliopia

Riducendo il grado di acuità visiva secondo la classificazione E. C. Avetisova, isolato ambliopia basso grado - con acuità visiva strabismo occhio 0,8-0,4, medio - 0,3-0,2, alta - 0,1 0 05, molto alto - 0,04 e inferiore. L'ambliopia di alto grado è solitamente accompagnata da una violazione della fissazione visiva dell'occhio falciante.

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Classificazione dell'ambliopia

Ambliopia - riduzione unilaterale o bilaterale (più spesso) dell'acuità visiva più corretta a causa della privazione della visione uniforme e / o delle connessioni binoculari patologiche in assenza di patologia organica dell'occhio e del percorso visivo.

1. L'ambliopia disbinoculare (strabismica) si sviluppa in connessioni binoculari patologiche con soppressione prolungata monoculare dell'occhio respinto. Una diminuzione della vista è caratteristica anche con una fissazione violenta.
2. L'ambliopia anisometropica si verifica con una differenza di rifrazione> 1 dfer sferico. Le connessioni binoculari anomale si verificano quando sovrapposte l'una sull'altra sono un'immagine visiva diversamente focalizzata e sfocata (aniseiconium). Anche l'elemento di privazione della visione uniforme ha luogo, poiché si verifica una proiezione costante dell'immagine sfocata. È spesso combinato con micro-strabismo e può essere combinato con l'ambliopia disbinoculare.
3. L'ambliopia da oscuramento si verifica con la privazione visiva e può essere unilaterale o bilaterale. La ragione potrebbe essere l'opacità del supporto ottico (cataratta) o la ptosi del terzo grado.
4. L'ambliopia isometropica si verifica quando è priva di visione uniforme. L'ambliopia bilaterale è solitamente causata da anomalie refrattive simmetriche, il più delle volte con l'ipermetropia.
5. L'ambliopia meridionale si verifica con la privazione visiva in un meridiano e può essere unilaterale o bilaterale. La causa è l'astigmatismo non corretto.

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Diagnosi di ambliopia

Acuità visiva. In assenza di cambiamenti organici, la differenza in acuità visiva corretta in due o più linee indica ambliopia. L'acuità visiva con l'ambliopia e il processo di studio dell'acuità visiva da parte di singoli optotipi è più alto che in linea. Questo fenomeno di "affollamento" può verificarsi ed è normale, ma più pronunciato con l'ambliopia.

Il filtro neutro denso consente di differenziare indirettamente la visione ridotta nella patologia organica dall'ambliopia. Il filtro riduce l'acuità visiva nella norma di due linee. È usato nei seguenti casi:

• nel determinare l'acutezza visiva con correzione;
• nel determinare l'acuità visiva con un filtro
  installato davanti all'occhio;
• se l'acuità visiva quando si utilizza il filtro non diminuisce, questo indica l'ambliopia;
• se l'acuità visiva quando si utilizza il filtro è ridotta, si assume una patologia organica.

L'acuità visiva, determinata dalle griglie sinusoidali (cioè la capacità di distinguere i reticoli di diverse frequenze spaziali), è spesso superiore all'acuità visiva determinata dagli optotipi Snellen.

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Ambliopia: trattamento con occlusione, pleot- tica e penalizzazione

Il periodo delicato, durante il quale il trattamento per l'ambliopia è efficace, è di 7-8 anni per ambliopia disbinoculare e 11-12 anni per ambliopia anisometropica.

Pleoptics è una sezione di oftalmologia che sviluppa metodi per il trattamento dell'ambliopia, che colpisce circa il 70% dei bambini con strabismo. Il compito principale di trattare l'ambliopia è quello di ottenere l'acuità visiva che permetta la visione binoculare. Questo dovrebbe essere considerato acuità visiva, pari a 0.4 Dpt e superiore. Per trattare i proventi di ambliopia dopo aver indossato gli occhiali.

I principali metodi di trattamento dell'ambliopia comprendono l'occlusione diretta, il trattamento con l'uso di un'immagine sequenziale negativa, la stimolazione locale "accecante" alla luce della fossa centrale della retina.

Occlusione - disattivazione dall'atto di vedere un occhio. L'obiettivo di spegnere permanentemente l'occhio guida è quello di ottenere la stessa acutezza visiva di entrambi gli occhi e di tradurre lo squint monolaterale in alternanza. Tale trattamento viene effettuato per almeno quattro mesi.

L'occlusione dell'occhio sano per migliorare il carico visivo dell'occhio ambliope è il metodo di trattamento più efficace. La modalità di indossare un occlusore (tutto il giorno o periodicamente) dipende dall'età del paziente e dal grado di ambliopia. Più il paziente è giovane, più veloce è il miglioramento, ma allo stesso tempo aumenta il rischio di ambliopia sull'occhio sano. A questo proposito, nel processo di trattamento, è necessario il controllo sull'acuità visiva di entrambi gli occhi. Maggiore è l'acutezza visiva con la nomina di un'occlusione, minore è il tempo di indossare l'occlusore. Se l'acuità visiva non aumenta entro 6 mesi. Quindi è improbabile che il trattamento sarà efficace.

L'uso di un'immagine sequenziale negativa è che, mentre illumina la retina del polo posteriore dell'occhio, contemporaneamente copre la zona uveale con una palla. Di conseguenza, viene visualizzata un'immagine visiva sequenziale che, a seconda dell'oggetto di copertura, ha un campo centrale.

Locale "accecamento" luce irritazione della fovea centrale della retina è stimolato luce fovea lampada flash o un laser a elio-neon, introdotto nel sistema grande oftalmoscopio bezrefleksnogo.

Ortottica: lo sviluppo della visione binoculare. Non appena l'ortoforia viene stabilita sotto l'influenza di un trattamento o di un intervento chirurgico, se l'acutezza visiva dell'occhio ambliopico è 0.4 e superiore, è necessario collegarsi agli esercizi di pleologia per lo sviluppo della visione binoculare. Questo trattamento viene eseguito su dispositivi haploscopic - synoptophores.

Synoptophor è uno stereoscopio migliorato. Consiste di due tubi con gli oculari, attraverso i quali ogni occhio è presentato con un disegno. Se il paziente ha la capacità di drenare immagini foveali di oggetti, vengono eseguiti esercizi su synoptophor per lo sviluppo di riserve fusiformi.

Se dopo un complesso di esercizi pleoptoortortici lo strabismo non viene eliminato, ricorrono al trattamento chirurgico. In alcuni casi (di solito a grandi angolazioni di strabismo), l'intervento chirurgico può precedere il trattamento pleopto-ortotopico.

La penalizzazione è un metodo alternativo, in cui la visione è migliore del vedere l'occhio offuscato dall'installazione di atropina. Il metodo può essere efficace nel trattamento dell'ambliopia di basso grado (6/24 e oltre) quando combinato con l'ipermetropia. La penalizzazione non porta ad un effetto tanto rapidamente quanto l'occlusione, ed è efficace solo se la visione dell'occhio normale in condizioni di penizzazione è inferiore all'acuità visiva dell'ambliopico, almeno quando si fissa un oggetto vicino.

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