Ingrandimento dei linfonodi nell'inguine: cause, trattamento

In una persona sana, i linfonodi sono nient'altro che dimensioni di un pisello o non palpabili affatto. Questi organi del sistema immunitario sono filtri che popolano il fluido linfatico, intrappolano i microrganismi patogeni, impedendo loro di entrare nel sangue. Quando sono in contatto con estranei, i linfonodi producono intensivamente linfociti T, B e NK per normalizzare il corpo. Se avete a che fare in fretta con elementi stranieri non possono, nella linfa nodi iniziano a verificarsi cambiamenti patologici che portano alla loro aumento, infiammazione (linfadenite) e genesi infiammatoria (linfoadenopatia).

Innanzitutto, la reazione si verifica nel gruppo di linfonodi più vicini all'organo interessato. L'iperplasia dei linfonodi inguinali segnala la presenza di problemi nella zona dei glutei, nelle sezioni laterali del tronco, nell'intestino, negli organi riproduttivi e negli arti inferiori.

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Epidemiologia

Le statistiche mediche mostrano che oltre il 90% dei casi di linfoadenopatia inguinale si verificano dopo un trauma al perineo e agli organi genitali. Delle migliaia di persone che hanno fatto richiesta di aiuto medico, due o tre persone sono state trattate per aumentare i linfonodi di qualsiasi luogo, di cui circa il 60% sono maschi e circa il 40% femmine. La maggior parte dei pazienti con linfoadenopatia (60-80%) ha più di quarant'anni.

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Le cause linfonodi ingrossati all'inguine

La stragrande maggioranza dei casi di linfoadenopatia di questa localizzazione è causata da lesioni del pavimento pelvico e organi riproduttivi. Poiché i fattori di rischio più probabili iperplasia dei linfonodi nella zona è considerato un (sessualmente trasmessa virale herpes genitale, HIV ), malattie parassitarie e batteriche degli organi pelvici, formazione di tumori, come linfoma, sangue e del tessuto connettivo, dermatiti, lesioni degli arti inferiori e insolito alto stress fisico su di loro. L'inizio o l'abolizione della terapia ormonale / chemioterapica può essere accompagnata da un aumento dei linfonodi e dell'inguine. Farmaco (sulfamidici, penicilline, cefalosporine, preparati oro, Finlepsinum, captopril e alcuni altri), la vaccinazione può causare linfoadenopatia.

Linfoadenopatia diviso in aspecifica, che sono l'agente eziologico nella maggioranza dei casi, stafilococchi, alquanto meno - streptococchi e altri batteri piogeni, a volte in combinazione con gli anaerobi e accompagnatoria rosolia, malattia sessualmente trasmessa, actinomicosi, tubercolosi. Patogenesi iperplasia si riferiscono al contatto con linfa patogeno da una fonte primaria di infezione o invasione delle cellule tumorali nel linfonodo, dove i linfociti B che riconoscono l'antigene iniziano a produrre anticorpi ad esso. Anche nel linfonodo inizia la sintesi attiva di proteine del siero, cellule del sistema immunitario (cellule T killer, cellule T-helper, NK-linfociti) che tentano di distruggere i microrganismi stranieri. Se la microflora patogena non è completamente soppressa, allora il linfonodo diventa il centro della patologia infettiva cronica. La sua recidiva ( linfadenite acuta ) può sviluppare a seguito della riduzione dell'immunità a causa di fattori endogeni o esogeni (ceppo nervo, peremerzanie, esacerbazione della malattia autoimmune e simili).

I linfonodi ingrossati nella zona inguinale sono un segno di una progressiva patologia degli organi, da cui è diretto il flusso linfatico. I nodi superiori di questo gruppo aumentano con l'infezione di glutei, fianchi e organi pelvici, intestino medio, gambe inferiori.

Forme

Tipi di linfoadenite acuta dalla natura del processo infiammatorio:

• semplice o sierosa (catarrale) - lieve iperplasia dei linfonodi, sono morbidi, non iperemici, mobili e non saldati, non c'è edema, può esserci leggero dolore quando si preme;
• purulenta - infiltrazione del infiammata linfonodo dolore sindrome di dolore, iperemia ed edema del tessuto circostante, è accompagnato da un brusco aumento della temperatura (38-39 ° C), un significativo aumento dei linfonodi che potrebbero interferire con la deambulazione, un ascesso può rompere per formare una fistola, o andare al passo successivo;
• flemmonosa adenitis - infiammazione si estende a capsula circostante tessuto ospite, il paziente è in uno stato febbrile, che è accompagnato da brividi, tachicardia, cefalea, dispnea, ipotensione (richiede un intervento chirurgico).

Questi tipi di malattie dimostrano le fasi di sviluppo di un processo. Appello tempestivo per l'assistenza medica nella fase di infiammazione sierosa con l'aiuto di metodi conservativi di trattamento porta al recupero completo.

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Complicazioni e conseguenze

L'allargamento dei linfonodi all'inguine, che dura più di due settimane, anche se non causa un grave disagio, non dovrebbe essere lasciato senza attenzione. È possibile saltare lo sviluppo di malattie gravi come la tubercolosi, l'oncopatologia e altri.E 'necessario consultare un medico e scoprire cosa lo ha causato. Questa condizione può essere un sintomo di gravi problemi di salute e quanto prima viene fatta la diagnosi e si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di recupero della salute.

La linfoadenite acuta di solito causa un grave disagio e le persone cercano di liberarsene. Tuttavia, non sempre vai immediatamente dal medico e cerca di essere trattato con metodi alternativi, che possono portare a infiammazioni purulente. Le complicanze della linfoadenite purulenta possono essere un ascesso o adenoflegmon, che richiedono un intervento chirurgico.

La risposta del corpo a un processo infiammatorio locale può provocare l'infezione nella circolazione sistemica, la comparsa di focolai purulenti negli organi lontani e nella sepsi.

Ritardi nel trattamento della linfadeniti acuto è pieno di sviluppo di purulenta infiammazione delle vene, i cui effetti possono essere sia linfa flebotromboz patologia e sviluppo di elefantiasi (elefantiasi). La tromboflebite degli arti inferiori può causare un intasamento dei vasi polmonari e la morte del paziente.

L'infiammazione lenta cronica dei linfonodi, che non causa particolari problemi e viene ignorata dal paziente, può portare a ipoplasia dei linfonodi, loro cicatrici e degenerazione. Nei linfonodi colpiti cresce il tessuto connettivo, il drenaggio del liquido linfatico si rompe, appare l'edema cronico nei casi gravi - linfostasi (zampa di elefante, scroto).

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Diagnostica linfonodi ingrossati all'inguine

L'accumulo di linfonodi in questa zona è il più grande del corpo. L'iperplasia di uno o più nodi può segnalare l'esistenza di una grave patologia degli organi vitali. Come determinare l'aumento dei linfonodi nell'inguine? Con le loro dimensioni normali, palpare i nodi è di per sé problematico. I linfonodi superficiali ingranditi sono visibili visivamente, poiché le loro dimensioni possono raggiungere 50-60 mm. Sono dolorosi, soprattutto quando si cammina. Una conclusione esatta sulla presenza di alterazioni patologiche nei nodi del gruppo inguinale può essere ottenuta con ultrasuoni, e per determinare la causa del loro aumento, è necessario eseguire una serie di misure diagnostiche.

Il primo e importantissimo passo nel determinare l'eziologia dell'iperplasia dei linfonodi è un'accurata raccolta di informazioni anamnestiche, infettive, professionali, migratorie. Vengono esaminati organi e tessuti, il cui linfodrenaggio porta a linfonodi ingrossati. I nodi in altri cluster sono monitorati. La magnitudo, l'intensità delle sensazioni dolorose, i singoli nodi o associati tra loro e i tessuti circostanti, la densità e l'elasticità sono presi in considerazione.

Al paziente vengono assegnati esami di laboratorio - sangue (clinico), biochimica, reumatismi, test sierologici, urine e altri, a seconda della presunta diagnosi della malattia di base. A volte, per stabilire una diagnosi accurata, viene assegnata una biopsia puntura del contenuto del linfonodo, asportandola per l'esame istologico.

Diagnosi strumentale - ultrasuoni, radiografia, computer e risonanza magnetica.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata al fine di distinguere la linfoadenopatia specifica in tubercolosi, sifilide, toxoplasmosi e altre infezioni. Neoplasie maligne e metastatiche, malattie del sangue sono escluse. Iperplasia locale deve essere differenziata da linfadenite generalizzata non specifica - da flemmone e osteomielite.

Trattamento linfonodi ingrossati all'inguine

La dimensione dei linfonodi può aumentare sotto l'influenza di molti fattori, quindi prima determinare la causa dell'iperplasia, a seconda di quale trattamento è prescritto. La terapia indipendente dei linfonodi ingrossati è assente.

Con linfoadenopatia non infiammatoria, che si verificano con linfogranulematoz, leucemia, metastasi, viene trattata la malattia di base, come con linfadenite specifica. A seconda della patologia di base, vengono utilizzati i regimi terapeutici raccomandati per la tubercolosi, le malattie veneree, la mononucleosi infettiva e le infezioni infantili.

Il trattamento conservativo dei linfonodi ingrossati nell'inguine viene eseguito con linfadenite cronica aspecifica, catarrale acuta e nelle fasi iniziali del processo purulento. Con la malattia cronica, l'obiettivo principale della terapia è identificare ed eliminare la fonte di infezione prolungata dei linfonodi. Non è sempre possibile identificare la causa dell'infiammazione cronica dei linfonodi inguinali. In questi casi, viene prescritto un trattamento mirato ad eliminare l'infiammazione nei linfonodi e ad aumentare le difese dell'organismo.

Preparazioni antibatteriche della serie di penicilline sono prescritte, per esempio,  Augmentin, il cui spettro d'azione è ampliato dalla presenza di acido clavulanico nella sua composizione. L'antagonista di quasi tutti i patogeni batterici che infettano il tratto genitourinario, la pelle, le ossa, i tessuti molli, gli intestini, è attivo contro gli agenti causali della gonorrea e della sifilide. Prodotto in forme per somministrazione orale e iniezione endovenosa, dosato singolarmente, tenendo conto della gravità e della localizzazione del processo infettivo e infiammatorio. Viene utilizzato a qualsiasi età, ad eccezione del primo trimestre di gravidanza e del periodo di allattamento. Può causare reazioni allergiche, dal momento che i farmaci antibatterici di questa serie li causano più spesso. Nei pazienti con insufficienza renale, è necessario un aggiustamento della dose, con epatica - prescrivere con cautela, soprattutto per via endovenosa.

La scelta alternativa può essere interrotta sulle cefalosporine di seconda generazione. Ad esempio,  Cefuroxime aksetil, che  mostra l'attività dei principali agenti infettivi, provocando l'infiammazione dei linfonodi, stafilococchi e streptococchi. È usato per le infezioni degli organi urinari e genitali, delle ossa, delle articolazioni, della pelle e dei tessuti molli. Prodotto per somministrazione orale, nonché per iniezioni intramuscolari e per via endovenosa. Dosaggio individuale, applicato dai primi giorni di vita, durante la gravidanza e l'allattamento, la ricezione è indesiderabile, il suo effetto non è studiato. Quando i reni sono disturbati, i dosaggi vengono corretti. Provoca reazioni allergiche, si deve prestare particolare attenzione alle persone con un'allergia accertata ai farmaci penicillinici.

Nel trattamento della linfoadenite acuta si usa anche la terapia antibiotica, quando si sceglie un farmaco, viene presa in considerazione la sensibilità dell'agente infettivo del focus primario. Contemporaneamente al trattamento dei linfonodi infiammati, l'infezione primaria viene eliminata. Dopo la sua rimozione, l'infiammazione catarrale di solito passa. Purulento - richiede un trattamento più lungo. Il paziente deve rispettare il riposo a letto, tranne che per l'anestesia antibatterica e la terapia riparativa. Oltre agli antibiotici, vengono prescritti stimolanti per la produzione di leucociti, ad esempio il  metiluracile. Attiva i processi di emopoiesi, in particolare leucopoiesi, favorisce il rinnovamento e il recupero delle cellule, aumenta l'immunità cellulare e umorale, allevia l'infiammazione. Controindicato in leucemia, linfogranulematoz, carcinoma del midollo osseo. Occasionalmente, quando si applicano supposte, c'è una leggera sensazione di bruciore, ci possono essere disturbi allergici cutanei e vegetativi-vascolari.

La somministrazione orale viene eseguita durante o dopo un pasto. La dose raccomandata all'età di 3-8 anni è 250 mg, più di otto 250-500 mg, il numero di ricevimenti al giorno è tre. I pazienti adulti sono trattati con 500 mg quattro volte al giorno, il massimo consentito per aumentare il numero giornaliero di ricevimenti a sei. Nel trattamento dell'infiammazione dell'intestino crasso sono prescritte supposte - da una a quattro unità al giorno. Le superfici cutanee non cicatrizzate a lunga durata vengono trattate con un unguento al 10% contemporaneamente alla somministrazione orale.

Likopid  - un potente immunostimolante, è usato in casi gravi nel trattamento di lesioni purulente per la prevenzione della sepsi. Ha proprietà battericide e citostatiche, attiva il riassorbimento delle formazioni tumorali. Le donne in gravidanza e in allattamento non sono prescritte, i bambini di età compresa tra 3-15 anni sono trattati con 1 mg / die per non più di dieci giorni. Può causare lieve iperemia che non richiede il suo ritiro, non è prescritto in caso di aggravamento dei processi autoimmuni, a temperatura febbrile nel paziente, intolleranza al lattosio. Le compresse vengono assunte per via orale prima della completa dissoluzione sotto la lingua per mezz'ora prima dei pasti. Il dosaggio e lo schema terapeutico sono sviluppati dal medico curante individualmente, tenendo conto delle caratteristiche della malattia e dell'interazione con altri farmaci prescritti.

Nei casi di infezione primaria sotto forma di piaghe da decubito e altre ferite ricorrenti a lungo termine, il focus dell'infezione viene trattato  con unguento Vishnevsky. Viene utilizzato in congiunzione con altre attività, distruggendo i microrganismi patogeni nel fuoco principale e promuovendone la guarigione.

Ihtiol unguento viene utilizzato nella fase iniziale della linfadenite acuta non specifica  . Non ha un effetto antisettico pronunciato, ma resiste fortemente all'infiammazione, lenisce e guarisce la superficie della ferita. Si tratta di mezzi abbastanza sicuri e testati, il cui utilizzo contribuisce alla sanificazione e alla guarigione del focus primario dell'infezione e, di conseguenza, alla riduzione dei linfonodi.

Nel complesso che rafforza il sistema immunitario e le condizioni generali del corpo, viene utilizzata la terapia vitaminica. Gli appuntamenti vengono effettuati sulla base di risultati diagnostici e farmaci utilizzati nei regimi di trattamento. Vitamine C, E, A, gruppo B, complessi vitaminico-minerali accelerano il processo di distruzione dell'infezione e recupero del paziente.

Quando si trattano i linfonodi ingrossati nell'inguine, la fisioterapia è ampiamente utilizzata: elettroforesi dei farmaci, fonoforesi, galvanizzazione, UHF e terapia laser. Nelle fasi iniziali dell'infiammazione catarrale, la fisioterapia può portare al recupero. Tuttavia, l'uso di procedure fisioterapeutiche è controindicato fino a quando non viene determinata l'origine esatta dell'ingrossamento del linfonodo.

Se viene rilevato un focolaio primario purulento di infezione, in quasi tutti i casi, viene eseguito aprendo, igienicamente e drenando per via chirurgica.

Con le forme avanzate della malattia, quando la terapia farmacologica e la terapia fisica non erano efficaci, è necessario un trattamento chirurgico. Consiste nell'apertura di suppurazione, igiene e drenaggio della ferita. Con i cambiamenti necrotici nei linfonodi, potrebbe essere necessario rimuovere il nodo stesso. Tuttavia, questa operazione viene eseguita in casi estremi, poiché successivamente il paziente sviluppa linfostasi ed elefantismo nella parte inferiore del corpo.

Trattamento alternativo

Con l'aumento dei linfonodi nei regimi terapeutici, i mezzi alternativi possono essere applicati con successo. Tuttavia, non possono essere utilizzati in modo indipendente, senza un esame diagnostico e la consultazione con un medico.

Nelle fasi iniziali con linfoadenite sierosa, è consigliabile utilizzare le compresse, che non è strettamente necessario per la suppurazione.

Per le compresse, è possibile utilizzare le seguenti formulazioni:

1. Il modo più semplice - per comprare in farmacia tintura di echinacea, diluire una parte di tintura in due parti di acqua tiepida per inumidire il tessuto naturale o tamponi di cotone nella soluzione applicata ai nodi ingranditi, sicuro, avvolgere sciarpa di lana sulla parte superiore e lasciare per la notte.
2. Cuocere una cipolla di rapa grande, sbucciare e mescolare fino a che liscio con un cucchiaio di catrame (farmacia). Mescolare il composto su un pezzo di tessuto naturale o un batuffolo di cotone, attaccarlo ai punti dolenti, fissarlo e avvolgerlo sopra con una sciarpa di lana, lasciarlo per una notte.
3. Una miscela di erbe secche schiacciate (un cucchiaino di ciascuno): achillea, iperico, foglie di noce e vischio posato sul fondo della pentola, aggiungere acqua (200 ml), far bollire e lasciar cuocere a bassa scintilla da tre a cinque minuti. Inumidire tamponi di cotone o pezzi di stoffa di cotone in brodo caldo teso e l'applicazione, e fissaggio primatyvaya al punto dolente per la notte.

Le compresse vengono applicate ai linfonodi infiammati fino a quando si verifica una diminuzione notevole.

Si consiglia di bere infusioni di erbe che aiutano a purificare la linfa e alleviare l'infiammazione nei linfonodi primari e linfatici. Le infusioni possono essere bevute in tutti i casi di linfadenite aspecifica.

1. La stessa tintura di Echinacea - bere due volte o tre volte al giorno una soluzione di 25-40 gocce in 100 ml di acqua. Controindicato per le malattie autoimmuni. Se il regime farmacologico ha un immunomodulatore medicamentoso, si assicuri di consultare un medico.
2. Preparare una miscela di foglie essiccate e tritate e corteccia di nocciolo (1/4 di tazza), versare in un thermos ½ litro d'acqua bollente, insistere per circa un'ora, mescolare, filtrare. Bevi prima di ogni pasto, scuotendo ogni volta l'infuso e misurando ¼ di tazza alla reception. Prendi due o tre settimane, quindi puoi ripetere con un intervallo di una settimana.
3. Per preparare le materie prime - i morbidi giovani germogli di un pino schiacciato a volume dovrebbero occupare utensili da due litri. Piegarli in una casseruola, versare tre litri di acqua, far bollire e, riducendo il fuoco, cuocere per 90-120 minuti, chiudendo il coperchio. Quindi filtrare il brodo risultante in un altro contenitore, aggiungere un bicchiere di zucchero e cuocere per altre due ore. Pronto a rinfrescare il brodo e prendere dopo aver mangiato un cucchiaio una o due volte al giorno. La durata del trattamento per un mese e mezzo, dopo una pausa di due settimane può essere ripetuta.

Per preparare il brodo dalle erbe, è necessario usare piatti fatti di vetro refrattario o smaltato con smalto bianco. Conservare i decotti dopo la percolazione preferibilmente in un contenitore di vetro.

Per ridurre le dimensioni dei linfonodi utilizzare la fitoterapia. È bene pulire i linfonodi con l'infuso di erba di San Giovanni: un cucchiaio di erba viene versato ½ litro d'acqua bollente, l'infuso viene filtrato dopo 20 minuti. È bevuto mezzo bicchiere tre volte al giorno e dopo mezz'ora mangia.

L'infusione di gemme di betulla preparato come segue nelle stesse proporzioni e filtrato dopo il raffreddamento, preso tre volte al giorno su un cucchiaio per 4-5 giorni prima di mangiare un terzo di un'ora, poi aumentare la dose fino a ¼ tazza e prendere una o due settimane. Questo rimedio è controindicato in caso di ulcera gastrica.

Basta preparare e infusione di rosa canina, che deve essere schiacciato prima della cottura. Questa infusione viene presa tre volte al giorno prima dei pasti per 20 minuti. Bevi meglio con una cannuccia, poiché la rosa canina influisce negativamente sullo smalto dei denti. È possibile sciacquare immediatamente la bocca dopo l'uso.

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Omeopatia

Nel regime di trattamento, i rimedi omeopatici possono essere inclusi come mezzo per migliorare le difese del corpo. Inoltre, di solito non causano effetti collaterali e non interagiscono con i farmaci.

Ad esempio,  Anaferon, che è una combinazione di diluizioni omeopatiche di anticorpi purificati per affinità con interferone γ umano. Efficace nelle infezioni virali e batteriche degli organi genito-urinari, nel caso di immunodeficienza di varia genesi. Controindicato in caso di allergia ai componenti, durante la gravidanza e l'allattamento.

Ricevimento sublugvalny una compressa da tre a sei pezzi durante il giorno, dopo sollievo di sintomi acuti prendere un pezzo per otto o dieci giorni.

Per i bambini, Anaferon è prodotto:

All'età di 6 mesi-3 anni, una compressa viene sciolta in acqua pura (15 ml) e somministrata una volta al giorno. Prendi una settimana.

Lymphomyosot è una  preparazione omeopatica contenente 16 componenti. Rafforza il linfodrenaggio, rimuove intossicazione e infiammazione, riduce l'essudazione, attivando l'immunità cellulare e umorale. Emesso in gocce e soluzione iniettabile. Le donne in gravidanza e in allattamento prendono solo la prescrizione del medico. Controindicato in caso di ipersensibilità agli ingredienti Con le patologie della ghiandola tiroidea, esercitare cautela. In rari casi si possono osservare reazioni allergiche cutanee.

Le gocce vengono sciolte in acqua (10 ml) e trattenute in bocca per l'assorbimento il più a lungo possibile, la somministrazione viene eseguita tre volte al giorno prima dei pasti per mezz'ora o un'ora dopo. I pazienti di età pari o superiore a 12 anni rilasciano 10 gocce, i neonati - uno o due, da uno a tre anni - tre, da tre a sei - cinque, da sei a 12 - sette.

Per il sollievo delle condizioni acute, una singola dose viene presa ogni quarto d'ora, tuttavia, non più di 10 volte. Quindi passano alla solita ricezione.

Con l'aumento della funzione della ghiandola tiroidea, prendi la metà del dosaggio corrispondente all'età, aumentandola ogni giorno di una goccia e portandola alla norma di età.

Nei casi più gravi, è prescritta una soluzione iniettabile. La dose singola è una fiala e viene utilizzata dall'età di sei anni. Le iniezioni vengono eseguite due o tre volte nell'arco di una settimana da punti intramuscolari sub- e intradermici, per via endovenosa e di agopuntura.

La somministrazione orale della soluzione dall'ampolla è anche possibile, a questo scopo, il suo contenuto viene diluito in ¼ di tazza d'acqua e bevuto per tutto il giorno a intervalli regolari, mantenendo il liquido in bocca.

Le farmacie omeopatiche nelle grandi città di solito hanno farmaci complessi usati per la linfoadenite. Di solito includono Aurum metallicum, calcio fluorico, silicea, bromo, tubercolinico e altre sostanze che possono essere contenute.

Il calcio fluoruro (fluoruro di calcio) viene utilizzato in siti molto densi, il bario jodatum (ioduro di bario) viene spesso prescritto con linfonodi ingrossati come, tuttavia, altri farmaci. In questo caso, il medico omeopatico terrà conto di molti altri sintomi e modalità in un particolare paziente. Pertanto, se si desidera essere trattati con l'omeopatia, è necessario consultare un medico del profilo appropriato.

Prevenzione

Per prevenire le malattie che provocano un aumento dei linfonodi nell'inguine, vale la pena attenersi a semplici regole:

• per la prevenzione delle infezioni sessuali è necessario osservare norme elementari di igiene della vita sessuale;
• evitare l'infezione di organi interni con microrganismi patogeni - standard igienici e igienici;
• Mangiare razionalmente, incluso un menù giornaliero con più frutta e verdura, succhi di frutta freschi;
• muoviti di più, cammina all'aria aperta;
• Evitare lo stress, il contatto con sostanze velenose, radiazioni nocive;
• Non farti coinvolgere in medicine;
• cercare di evitare lesioni e, in caso di ricezione, cercare di non permettere complicazioni purulente;
• non iniziare malattie infiammatorie, riferendosi tempestivamente a un medico.

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Previsione

Con l'accesso tempestivo a un medico, la linfoadenopatia, nella maggior parte dei casi, non rappresenta una minaccia per la vita. Più spesso che no, l'aumento dei noduli inguinali ha una causa infettiva ed è suscettibile al trattamento conservativo. La prognosi e le prospettive di ciascun paziente dipendono direttamente dalla definizione della diagnosi principale.

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