Chirurgia laparoscopica per rimuovere i calcoli biliari

Con dolore e crampi nel quadrante in alto a destra vicino allo stomaco affrontato molti di noi, tuttavia, non sempre prestare attenzione al sintomo insolito, scrivendo fuori il disagio di ulcera gastrica, gastrite, nevralgie, problemi al fegato, sì a qualsiasi cosa, non solo sui problemi cistifellea. Tuttavia, non tutti sanno che è in questo luogo che si trova l'organo sopra nominato, che può anche diventare infiammato e malato. La causa del dolore acuto nella colecisti è abbastanza spesso le pietre formate nell'organo stesso, e il ripristino del suo normale funzionamento è possibile solo dopo la rimozione delle pietre. L'operazione per la loro estrazione nella maggior parte dei casi viene eseguita per via laparoscopica e viene chiamata laparoscopia dei calcoli della cistifellea.

Dove sono le pietre nella cistifellea?

La cistifellea è un piccolo organo sotto forma di un sacco con una capacità di 50 a 80 ml, che è un deposito per la bile. La bile è un fluido aggressivo che partecipa attivamente al processo di digestione, perché è con il suo aiuto che avviene la digestione dei grassi. E la bile aiuta a mantenere una normale microflora nel corpo.

La bile prodotta nel fegato entra nella cistifellea situata vicino ad essa, e da lì è già diretta al duodeno secondo necessità, dove svolge la sua funzione fondamentale. Se una persona conduce uno stile di vita attivo e aderisce ai principi di una corretta alimentazione, la cistifellea funziona normalmente e il liquido al suo interno viene costantemente rinnovato. L'ipodinamia e l'abuso di cibi fritti, grassi e piccanti, al contrario, portano al ristagno della bile all'interno del corpo.

La bile è un liquido che ha una composizione eterogenea. Come conseguenza dei fenomeni stagnanti, è possibile osservare la precipitazione dei singoli componenti di questo liquido. Da questo deposito si formano le pietre, che possono avere diverse forme e composizioni.

Alcune pietre si formano dal colesterolo e dai suoi derivati (colesterolo). Altri (ossalati o calcarei) sono formazioni di calcio a base di sali di calcio. Un terzo tipo di pietra è chiamato pigmentato, perché il componente principale è la bilirubina dei pigmenti. Tuttavia, i più comuni sono ancora le pietre che hanno una composizione mista.

La dimensione dei concrementi formati nelle viscere della colecisti può anche essere diversa. Inizialmente hanno dimensioni ridotte (0,1 - 0,3 mm) e possono facilmente entrare nell'intestino lungo i dotti biliari insieme al componente liquido. Tuttavia, nel tempo, aumentando la dimensione delle pietre (pietre possono raggiungere un diametro di 2-5 cm), e non possono lasciare la cistifellea stessa, e quindi devono ricorrere ad un intervento chirurgico efficace e minimamente invasiva, che è considerato calcoli vescicali laparoscopica biliari.

Indicazioni per la procedura

Le pietre nella cistifellea non possono essere chiamate un fenomeno raro. Tali depositi all'interno del corpo possono essere trovati nel 20% della popolazione mondiale. Allo stesso tempo, le donne soffrono di patologia più spesso degli uomini. E la colpa di tutti gli estrogeni ormonali femminili, per ragioni a lui note, inibisce il deflusso della bile dalla cistifellea.

La presenza di calcoli nella cistifellea non deve necessariamente essere accompagnata da una sindrome del dolore. Per lungo tempo, la persona può anche non sospettare che la bile nel suo corpo ha componenti liquidi e solidi, fino ad un certo punto non appare sintomi allarmanti in forma di amaro in bocca, dolore nel quadrante superiore destro, carico peggio e la sera, e nausea dopo aver mangiato.

I dolori acuti (coliche) compaiono quando i calcoli della cistifellea tentano di sfuggire attraverso uno speciale condotto. Se la pietra ha dimensioni microscopiche, può uscire quasi senza dolore. Una grossa pietra non può farlo a causa del diametro limitato dei dotti biliari. Si ferma all'inizio del condotto o rimane bloccato lungo la strada, bloccando così la via della bile. Una nuova porzione di bile, che penetra nell'organo, allunga le pareti, provoca lo sviluppo di un forte processo infiammatorio, accompagnato da un forte dolore. E se si tiene conto del fatto che alcune pietre hanno angoli acuti e facce, il dolore con il loro tentativo infruttuoso di lasciare la cistifellea diventa semplicemente insopportabile.

La durata della colica può essere diversa: da 15 minuti a 6 ore. Nella maggior parte dei casi, i pazienti annotano l'aspetto di questo sintomo di sera o di notte, la colica dolorosa può essere accompagnata da vomito.

Lo sviluppo di colecistite (infiammazione della colecisti) a causa della formazione di calcoli in esso porta al dolore sistematica grave nel ipocondrio destro, nausea e episodi di vomito, estranei a l'uso di alimenti di scarsa qualità. Le sensazioni dolorose possono irradiare nella parte posteriore, nella zona della clavicola o nello stomaco e persino nel braccio destro.

Se tali sintomi vengono rilevati, i medici conducono un test diagnostico e, se il risultato è positivo, confermando la diagnosi di colelitiasi, pensa alla necessità di laparotomia o laparoscopia dei calcoli biliari.

Le pietre nella cistifellea possono essere trovate abbastanza per caso, facendo ultrasuoni negli organi della cavità addominale. Ma il fatto che le pietre nella cistifellea siano già lì non significa che sia il momento di giacere sotto il coltello del chirurgo. Piccole pietre non causano ansia e possono lasciare il corpo in qualsiasi momento, senza assistenza, e concrezioni più grandi, in assenza di dolore e dei sintomi colecistite pronunciati possono provare a rompere con la droga. Venire alle formulazioni di aiuto, che vengono utilizzati anche in infiammazioni renali (pielonefrite) e urolitiasi ( "Urolesan", "Ursosan" "Ursofalk" et al.).

Questo trattamento conservativo è chiamato terapia litolitica. È vero, la sua efficacia dipende dalla dimensione delle pietre. Con grandi pietre nella cistifellea, tale trattamento è raramente efficace.

Nel trattamento di colelitiasi in presenza di piccole pietre possono anche essere utilizzati ultrasuoni, con cui concrezioni vengono schiacciati in piccoli pezzi che possono lasciare autonomamente la cistifellea e, insieme con il chimo, e successivamente feci uscire.

Per il trattamento chirurgico della colelitiasi, i medici preferiscono ricorrere solo se le pietre nella cistifellea sono grandi, in cui la terapia farmacologica e gli ultrasuoni sono considerati inefficaci e danno alla persona una sensazione dolorosa. In altre parole, le indicazioni per un'operazione di rimozione di calcoli biliari dalla cistifellea mediante laparoscopia sono:

• inefficienza di conservatori e fisioterapia,
• la presenza di piccole pietre appuntite che possono danneggiare le pareti dell'organo e causare ancora più infiammazioni,
• lo sviluppo di ittero meccanico e la presenza di pietre nei dotti biliari,
• così come il desiderio del paziente di liberarsi dai calcoli biliari e dalle coliche dolorose con la minima perdita.

Il fatto è che puoi rimuovere le pietre dalla cistifellea in due modi:

• Tradizionale (laparotomia), quando l'operazione viene eseguita con un bisturi senza attrezzature speciali. Corso di interventi chirurgici, il medico valuta visivamente, perché attraverso un piuttosto grande incisione nell'addome può vedere organi interni e eseguire manipolazioni sull'estrazione di pietre dalla cistifellea o la rimozione dell'organo, che viene praticata più spesso.
• Laparoscopica. In questo caso, la valutazione visiva dell'organo e il tracciamento delle manipolazioni eseguite con esso viene effettuato utilizzando un apparecchio speciale (laparoscopio) che assomiglia a una sonda (endoscopio) con una torcia elettrica e una fotocamera all'estremità. Con la minicamera, l'immagine viene visualizzata sul monitor, dove viene vista dal personale medico che esegue un'operazione chirurgica.

Di particolare interesse è l'operazione stessa, in cui il chirurgo agisce come un operatore, senza tenere uno strumento chirurgico. L'accesso alla laparoscopia agli organi viene effettuato con l'aiuto di un laparoscopio e di 2 manipolatori del tubo (trocar). È attraverso questi tubi che gli strumenti chirurgici vengono consegnati al sito chirurgico e viene eseguita la rimozione chirurgica delle pietre o della cistifellea stessa.

Possiamo dire che l'efficacia della laparoscopia e della laparotomia della colecisti non differisce molto l'una dall'altra. Tuttavia, il primo metodo innovativo è considerato preferibile, dal momento che ha significativamente meno inconvenienti.

I vantaggi della chirurgia laparoscopica possono essere considerati:

• Minor traumatismo della pelle e dei tessuti molli nel sito di chirurgia. Con laparotomia, il medico esegue una lunga incisione (a volte fino a 20 cm) in modo che sia conveniente per lui vedere la cistifellea e i tessuti e gli organi circostanti, e anche per creare sufficiente libertà di movimento durante l'operazione. Dopo l'operazione, il sito dell'incisione viene suturato e una cicatrice visibile rimane al posto della sutura. L'intervento laparoscopico è limitato a diverse forature di non più di 0,5-2 cm, dopo la guarigione di cui non c'è praticamente traccia. Esteticamente, tali cicatrici puntuali sembrano molto più attraenti delle enormi cicatrici dopo laparotomia.
• Il dolore dopo la laparoscopia è di intensità inferiore, facilmente soppresso dai soliti analgesici e diminuito durante il primo giorno.
• La perdita di sangue durante la laparoscopia è quasi 10 volte inferiore rispetto alla laparotomia. La perdita di circa 40 ml di sangue per una persona è quasi impercettibile.
• Una persona ha l'opportunità di muoversi ed eseguire le azioni più semplici già nel primo giorno dopo l'operazione dopo poche ore, necessarie per allontanarsi dall'anestesia e recuperare un po '. Il paziente può benissimo servire se stesso, senza ricorrere alle cure di un'infermiera.
• Breve termine di degenza in regime di degenza. Se l'operazione ha esito positivo, il paziente può lasciare l'ospedale solo un giorno dopo l'operazione. Di solito tali pazienti in trattamento ospedaliero non sono più di una settimana. Un soggiorno più lungo è indicato se ci sono alcune complicazioni dopo la procedura.
• La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico non richiede molto tempo. L'ospedale può durare fino a 3 settimane, dopo di che una persona può di nuovo iniziare a svolgere i suoi doveri professionali.
• Non una rara complicazione dopo la laparotomia è un'ernia. Nel caso della laparoscopia, il rischio di ernia postoperatoria è incredibilmente piccolo.
• Buon effetto cosmetico Piccole cicatrici appena visibili, specialmente sul corpo femminile, non sembrano repellenti quanto le grandi cicatrici cremisi. Le cicatrici adornano solo gli uomini, e anche allora, se non si tratta di tracce postoperatorie, ma di segni ricevuti in battaglia e che sono prova di coraggio, e non di malattia.

Nonostante la novità comparativa, il metodo laparoscopico ha già conquistato la fiducia di medici e pazienti ed è diventato molto più popolare rispetto all'intervento chirurgico tradizionale. Questi ultimi ricorrono solo se durante l'operazione sono sorte complicazioni gravi, che possono essere corrette solo dopo aver ottenuto pieno accesso agli organi.

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Preparazione

Il paziente riceve un rinvio per laparoscopia dopo aver effettuato test diagnostici per il dolore nel giusto ipocondrio. Per stabilire una diagnosi definitiva in questo caso permette la diagnostica ad ultrasuoni (ultrasuoni) della cavità addominale, che oltre a calcoli biliari possono trovare crescite più pericolosi - polipi, che sono considerati una condizione precancerosa.

La laparoscopia della cistifellea, nonostante le piccole incisioni sul corpo e un piccolo numero di complicanze, è ancora un'operazione chirurgica seria e, pertanto, richiede una certa preparazione per la procedura.

Tale formazione include:

• Esame fisico del paziente da parte di un terapeuta o gastroenterologo con un aggiornamento dell'anamnesi, dei sintomi presenti, del tempo del dolore, ecc.

• Test di laboratorio:
  1. analisi generale di urina,
  2. un esame del sangue generale, in cui viene prestata particolare attenzione all'indice dell'ESR,
  3. analisi del sangue biochimica (tenendo conto del contenuto di vari componenti minerali, pigmento di bilirubina, urea, proteine, colesterolo, glucosio, ecc.)
  4. analisi per chiarire il gruppo sanguigno e il fattore Rh,
  5. un test per la coagulazione del sangue (coagulogramma),
  6. analisi per la sifilide,
  7. test virologici per la presenza di epatite e infezione da HIV.
• Un elettrocardiogramma che mostra lo stato del sistema cardiovascolare.
• Raggi X o ultrasuoni, che aiuta a valutare le condizioni della cistifellea, le sue dimensioni e il grado di riempimento con calcoli.
• Fibrogastroduodenoscopia (FGDS) per chiarire lo stato dell'apparato digerente.
• Conclusione di un medico con una diagnosi finale.
• Referral per l'esame da parte di un chirurgo.

Dopo che il chirurgo esamina i dati del sondaggio ed esamina il paziente, viene determinato con il metodo di conduzione e il tipo di operazione (se è necessario rimuovere la cistifellea o è possibile limitare l'estrazione di calcoli da esso). Dopo questo, il paziente riceve istruzioni su come prepararsi meglio alla chirurgia per evitare le spiacevoli conseguenze dell'anestesia generale. In anestesia locale, calcoli biliari laparoscopiche non viene effettuata a causa del fatto che tale anestesia permette al paziente di essere sveglio, quindi, rilassarsi e rilassare i muscoli addominali per facilitare l'accesso ai umana è improbabile che cistifellea.

La preparazione è iniziata il giorno prima dell'intervento dalla sera. Dopo le 18.00 i medici non raccomandano di mangiare, e dopo 22-24 ore e acqua. Dal momento che la sera, è necessario fare un clistere pulizia. Al mattino, alla vigilia dell'operazione, la procedura di pulizia viene ripetuta.

Esiste un certo gruppo di farmaci, la cui ricezione influisce sulla coagulabilità del sangue. Gli anticoagulanti, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), i preparati di vitamina E contribuiscono alla diluizione del sangue, che porta a una grande perdita di sangue durante l'operazione. Il ricevimento di medicinali simili deve essere interrotto anche dieci giorni prima della data prevista per l'operazione.

In una conversazione con il chirurgo, il paziente viene a conoscenza della probabilità di varie complicazioni durante l'operazione. Ad esempio, in caso di grave infiammazione, quando la cistifellea strettamente legato ad altri organi da numerosi picchi, o un gran numero di grosse pietre, che non possono essere visualizzati utilizzando i calcoli biliari laparoscopiche aspirazione sarà inefficace. E anche la rimozione di un tale organo con un metodo laparoscopico è molto problematica. In questo caso, ricorrere alla laparotomia. Il paziente può inizialmente essere preparato per laparoscopia, ma durante l'operazione, dopo aver visualizzato l'organo a tubo, il laparoscopio viene rimosso e l'operazione viene eseguita nel modo tradizionale.

Alla vigilia dell'operazione, l'anestesista conduce una conversazione con il paziente, specificando informazioni sulla tollerabilità di vari tipi di anestesia, nonché sulla presenza di malattie dell'apparato respiratorio. Ad esempio, con l'asma bronchiale, l'anestesia endotracheale, in cui l'anestetico penetra nel corpo attraverso l'apparato respiratorio, è pericolosa. In questo caso, l'anestetico viene iniettato nel corpo mediante infusione endovenosa.

Alla vigilia della chirurgia la sera o al mattino, al paziente viene prescritta la sedazione. Inoltre, il paziente è già stato iniettato nel preoperatorio o direttamente sul tavolo operatorio per alleviare l'eccitazione non necessaria prima dell'intervento chirurgico, la paura di un dispositivo di ventilazione artificiale del polmone utilizzato per l'anestesia, la paura della morte, ecc.

La limitazione dell'assunzione di liquido dalle 10-12 ore della notte del giorno precedente è un trauma certo per lui. Idealmente, i liquidi e il cibo non dovrebbero essere nel tubo digerente, ma il corpo non deve soffrire di disidratazione. Per riempire la mancanza di liquido nel corpo immediatamente prima dell'operazione, viene eseguita la terapia di infusione. Ie un catetere vena, che è collegato al sistema (IV), contenente le soluzioni di dosaggio richiesti avvertimento disidratazione e possibili complicazioni durante l'intervento, oltre a fornire un'induzione di anestesia alta qualità, dopo il fallimento attraverso il tratto respiratorio.

Prima dell'operazione, una sonda viene inserita nello stomaco del paziente per pompare liquido e gas da esso, così è possibile prevenire il vomito e l'ingestione di contenuti gastrici nell'apparato respiratorio e prevenire il pericolo di asfissia. La sonda rimane all'interno del tubo digerente durante l'intera operazione. Sopra di lui indossa la maschera dell'apparato di ventilazione artificiale, che viene utilizzato anche in caso di anestesia endovenosa.

Necessità di utilizzare il respiratore con i calcoli biliari laparoscopia a causa del fatto che, al fine di facilitare il lavoro del chirurgo e la prevenzione di danni a organi vicini nella cavità addominale viene pompato il gas, che spingendo il diaframma comprime e polmoni. I polmoni in tali condizioni non possono svolgere le loro funzioni e, senza ossigeno, il corpo non durerà a lungo e non subirà un'operazione che può durare da 40 a 90 minuti.

Quale operazione dovrei scegliere?

La parola "laparoscopia" consiste di due parti. La prima parte della parola indica l'oggetto - il ventre, il secondo implica l'azione - vedere. In altre parole, l'uso di un laparoscopio consente di vedere gli organi all'interno dell'addome senza aprirlo. Il chirurgo vede l'immagine che la telecamera si nutre del monitor del computer.

Con l'aiuto di un laparoscopio, possono essere eseguiti due tipi di intervento chirurgico:

• Laparoscopia (rimozione) di pietre dalla cistifellea e dai suoi dotti.
• rimozione della cistifellea stessa.

Come dimostra la pratica, l'efficacia di quest'ultima operazione è molto più elevata della semplice rimozione di pietre. La questione è che la cistifellea stessa non è un organo vitale, è come un punto di transizione per la bile che emerge dal fegato e destinato al processo digestivo, che viene effettuato nel duodeno. In linea di principio, è una bolla per immagazzinare la bile, senza la quale il nostro corpo può gestire perfettamente.

La rimozione di calcoli dalla cistifellea stessa non risolve il problema dell'infiammazione del corpo e della formazione di calcoli in generale. Senza cambiare lo stile di vita e la dieta, è impossibile fermare il processo di formazione di calcoli. E in persone con predisposizione ereditaria alla colelitiasi, anche queste misure non sono sempre in grado di risolvere il problema della formazione di calcoli biliari.

Gli svantaggi sopra descritti dell'operazione di rimozione dei calcoli biliari hanno reso questa procedura impopolare. Per lei, i medici ricorrono principalmente a quei casi in cui è necessario rimuovere singole pietre di grandi dimensioni, intasando i dotti biliari, se la colelitiasi non è complicata dalla colecistite (processo infiammatorio nella cistifellea). Più spesso, i medici tendono a rimuovere l'intera cistifellea e le pietre nei suoi dotti.

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Tecnica laparoscopia dei calcoli biliari

Dopo che è stata effettuata la preparazione appropriata per l'operazione, il paziente è attaccato all'apparato di ventilazione polmonare ed è suscettibile all'anestesia, il chirurgo può procedere direttamente all'operazione. Indipendentemente dal fatto che tutta la cistifellea o solo pietre al suo interno, all'interno dell'addome sia rimosso da aghi speciali prodotte pompaggio anidride carbonica sterile, che aumenta la distanza tra gli organi addominali, migliora la visualizzazione e previene la possibilità di danneggiamento di altri organi durante l'intervento chirurgico .

Dopodiché, nella zona immediatamente sopra l'ombelico, fai una piccola incisione di una forma semicircolare, attraverso la quale è inserito un laparoscopio (tubo con torcia elettrica e telecamera). Più lontano nella zona dell'ipocondrio destro in certi punti, vengono fatte altre 2 o 3 forature, attraverso le quali viene iniettato un corrispondente numero di trocar. Se il laparoscopio è necessario per visualizzare il progresso dell'operazione, i trocar rimanenti vengono utilizzati per alimentare gli strumenti direttamente al corpo e per controllare questi strumenti utilizzando meccanismi speciali nel manipolatore.

Per cominciare, il chirurgo esamina la condizione della cistifellea e dei tessuti attorno ad esso. Se c'è un processo infiammatorio nella cavità addominale, la cistifellea può essere circondata da punte, causando anche disagio nei pazienti. Questi picchi devono essere rimossi.

Ora vediamo come vengono rimosse le pietre dalla cistifellea tramite laparoscopia. Nel muro della cistifellea viene praticata un'incisione, in cui viene inserita un'aspirazione speciale, attraverso la quale le pietre, insieme alla bile, vengono rimosse dall'organo e dai suoi dotti. Il luogo del taglio è coperto con materiali bioriassorbibili. La cavità del peritoneo è necessariamente lavata con antisettici per prevenire complicazioni sotto forma di sviluppo di peritonite, dopo di che lo strumento viene rimosso e punti di sutura vengono applicati ai siti di puntura.

Viene eseguita un'operazione leggermente diversa per rimuovere la cistifellea e le pietre. Dopo aver rilasciato l'organo dalle aderenze, il chirurgo valuta le sue condizioni, il grado di trabocco e la tensione. Con una forte tensione della cistifellea, si raccomanda di eseguire un'incisione e di eseguire l'evacuazione parziale del contenuto dell'organo per evitare la sua rottura e il deflusso della bile nel lume della cavità addominale. Dopo aver evacuato un certo volume di bile, l'aspirazione viene rimossa e viene applicato un morsetto al sito di incisione.

Ora è il momento di trovare il dotto biliare e l'arteria, che ha imposto clip speciali (due per ogni nave), seguita da loro clipping alla cistifellea (incisione tra clip, l'arteria deve essere attentamente cucire).

Infine, è il momento di liberare la cistifellea da uno speciale approfondimento nel fegato. Devi farlo con attenzione, senza fretta. Durante questa procedura, la cauterizzazione di piccoli vasi sanguinanti viene periodicamente eseguita con l'aiuto di una corrente elettrica.

Rimuovere la cistifellea con le pietre attraverso un piccolo foro nell'ombelico, che non rovina l'aspetto dello stomaco. Qualsiasi tessuto patologicamente alterato trovato durante l'intervento chirurgico è soggetto a rimozione.

Dopo aver rimosso la vescica, il chirurgo valuta nuovamente le condizioni dei vasi tagliati e, se necessario, li riaccende. Dopo questo, una soluzione antisettica viene iniettata nella cavità addominale, che pulisce e disinfetta gli organi interni. Alla fine della procedura, l'antisettico viene nuovamente espulso tramite aspirazione.

Per rimuovere il liquido residuo nel caso in cui l'aspirazione non abbia rimosso l'intera soluzione, dopo aver rimosso il trocar, viene inserito un tubo di drenaggio in una delle tacche, che viene rimosso dopo uno o due giorni. Le altre tacche sono cucite o incollate con nastro medico.

Qualunque sia l'operazione per rimuovere i calcoli biliari dalla colecisti con un metodo laparoscopico, in caso di gravi difficoltà il medico ricorre a una soluzione tradizionale del problema.

Controindicazioni alla procedura

La laparoscopia dei calcoli della cistifellea, come qualsiasi altra operazione intracavitaria seria, richiede un esame diagnostico preliminare completo, che include un esame della storia del paziente e delle informazioni contenute nelle cartelle cliniche (cartella clinica del paziente). Questa non è una semplice riassicurazione, ma una necessità, perché l'operazione ha una serie di controindicazioni. Se non li prendi in considerazione, puoi causare seri danni alla salute del paziente.

Va detto subito che una gamma così ampia di studi diagnostici non è casuale, perché aiuta a identificare patologie nascoste che non consentono la laparoscopia o richiedono un trattamento preventivo. Tutti i test prescritti prima dell'operazione dovrebbero essere normali. Altrimenti, il medico prescriverà per prima cosa il trattamento della malattia esistente e quindi, quando la condizione sarà normalizzata, verrà determinata la data dell'operazione.

In quali casi il medico può rifiutare il paziente durante l'operazione:

• con lo sviluppo di un ascesso nella regione della cistifellea,
• in presenza di esacerbazione di gravi malattie del sistema cardiovascolare, specialmente nel caso di indossare un pacemaker,
• con patologie scompensate dell'apparato respiratorio,
• quando l'anomalia della posizione della cistifellea, quando si trova non vicino al fegato, ma al suo interno,
• nella fase acuta della pancreatite,
• se sospetti un processo maligno nella cistifellea,
• in presenza di gravi alterazioni cicatriziali nella giunzione della cistifellea, del fegato e dell'intestino,
• in presenza di fistole tra la cistifellea e il duodeno,
• con colecistite acuta gangrenosa o perforata, a seguito della quale la bile o il pus possono fluire nella cavità addominale,
• con una cistifellea "di porcellana" con deposizione di sali di calcio nelle sue pareti (viene mostrata la rimozione dell'organo con un metodo classico, poiché vi è un'alta probabilità di oncologia).

La chirurgia laparoscopica sulla cistifellea non viene eseguita nel terzo semestre di gravidanza, con lo sviluppo di ittero meccanico causato dal blocco dei dotti biliari, alterata coagulazione del sangue a causa del pericolo di sanguinamento. È pericoloso eseguire tali operazioni se gli studi diagnostici non forniscono un quadro chiaro della posizione degli organi. La laparoscopia può anche essere negata ai pazienti che hanno avuto operazioni intracavitarie in passato utilizzando il metodo tradizionale.

Alcune controindicazioni sono associate all'anestesia utilizzata durante l'operazione. Altri possono essere considerati relativi, dal momento che riguardano solo un determinato metodo per condurre un'operazione. In presenza di tali patologie, l'operazione può essere eseguita in modo tradizionale. Per quanto riguarda la gravidanza, viene temporaneamente prescritto un trattamento conservativo e, dopo il parto, si può parlare dell'operazione di rimozione della cistifellea. La restrizione sui pacemaker è associata alla radiazione elettromagnetica, che può influire negativamente sul funzionamento dell'apparato cardiaco e sulla funzionalità del laparoscopio.

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Conseguenze dopo la procedura

Nonostante il fatto che il metodo di chirurgia laparoscopica sia considerato il meno traumatico e abbia meno complicanze rispetto all'approccio tradizionale alla rimozione chirurgica dei calcoli dalla cistifellea, è ancora impossibile evitare completamente il disagio dopo l'operazione. Questa è una sindrome del dolore, che, sebbene abbia una piccola intensità, ma richiede ancora l'uso di analgesici per i primi 2 giorni (Tempalgin, Ketoral, ecc.).

Di solito dopo un paio di giorni il dolore si attenua e si può tranquillamente rinunciare a prendere farmaci anestetici. Dopo una settimana, i pazienti di solito dimenticano il dolore e il disagio.

Dopo la rimozione delle articolazioni (circa una settimana dopo l'operazione), i pazienti possono già vivere in sicurezza una vita attiva. La sindrome del dolore può ricordare a se stessa solo a esercizi fisici e una tensione dei muscoli della stampa addominale. Per evitare che ciò accada, dovresti aver cura almeno per un mese.

A volte i dolori appaiono se una persona inizia a irrigidirsi durante un atto di defecazione. È meglio non farlo. Se ci sono difficoltà con le feci, il medico prescriverà i lassativi adatti, che aiuteranno a uscire dal gabinetto senza sforzo.

Se si è deciso di rimuovere completamente la bolla abbastanza frequente conseguenza di tale intervento può essere scansionato durante calcoli biliari laparoscopia sindrome postcholecystectomical causata da reflusso biliare direttamente a 12-duodeno.

Sintomi di sindrome postcholecystectomy sono: dolore nella epigastrica media intensità, nausea e vomito, dispepsia (gonfiore e brontolio nello stomaco, il verificarsi di bruciore di stomaco e eruttazione con un sapore amaro). Il giallo della pelle e la febbre sono meno comuni.

La sindrome di cui sopra, ahimè, accompagnerà una persona dopo un'operazione per rimuovere la cistifellea per tutta la vita. I sintomi si verificano periodicamente. Quando compaiono, è sufficiente aderire alla dieta indicata nelle malattie del fegato, assumere antispastici e antiemetici, bere una piccola quantità di acqua minerale alcalina.

Per quanto riguarda il dolore oltre la sindrome post-colestocistectomia, possono indicare lo sviluppo di varie complicanze, specialmente se l'intensità del dolore aumenta gradualmente.

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Complicazioni dopo la procedura

Abbiamo già detto che le complicazioni con la laparoscopia dei calcoli biliari sono estremamente rare. Il motivo potrebbe essere una preparazione insufficiente per l'operazione, che si verifica in caso di procedure di emergenza (ad esempio, l'assunzione di anticoagulanti alla vigilia di un intervento chirurgico può portare a sanguinamento durante l'intervento). Altre complicazioni possono sorgere a causa della mancanza di competenza dello staff medico o della banale inesattezza del chirurgo.

Le complicazioni possono verificarsi sia durante l'intervento chirurgico che dopo diversi giorni dall'intervento.

Per complicazioni derivanti durante la manipolazione intracavitaria:

• iniezione impropria di anestesia può causare gravi reazioni anafilattiche,
• sanguinamento dovuto all'interruzione dell'integrità dei vasi sanguigni lungo la parete addominale;

Il sanguinamento può verificarsi se l'arteria papulare che è stata tagliata non è stata adeguatamente bloccata o mal cucita;

A volte il sanguinamento accompagna il rilascio della cistifellea dal letto del fegato,

• perforazione di vari organi situati vicino alla colecisti, inclusa la vescica stessa (i motivi possono essere diversi),
• danno ai tessuti circostanti.

Cosa può succedere dopo l'operazione di laparoscopia? Alcune complicazioni possono ricordare a se stesse non al momento dell'intervento, ma dopo un po ':

• danno ai tessuti all'interno della cavità addominale a causa della bile su di essi da un'incisione inadeguatamente cucita nella cistifellea;

Nel caso della rimozione della cistifellea, la bile può fuoriuscire dal resto del dotto biliare o dal letto del fegato,

• infiammazione del peritoneo (peritonite) dovuta all'ingestione del contenuto della cistifellea o di altri organi danneggiati durante l'operazione nella cavità addominale;

Si osserva una situazione identica quando non c'è un trattamento insufficiente della cavità addominale con antisettici alla fine dell'operazione, lasciando alcuni elementi (sangue, bile, ecc.) che hanno causato l'infiammazione,

• esofagite da reflusso, in cui il cibo dallo stomaco e dal duodeno, abbondantemente aromatizzato con enzimi, viene rigettato nell'esofago,
• l'onfalite è una patologia caratterizzata dall'infiammazione dei tessuti molli dell'ombelico, che può essere causata dall'infezione nella ferita,
• l'ernia è una delle complicazioni più rare dopo la laparoscopia, di solito nelle persone con eccesso di peso o come conseguenza di un'operazione urgente con un piccolo periodo preparatorio.

In generale, le complicazioni dopo la laparoscopia delle pietre della cistifellea con sufficiente competenza dei medici sono molto rare, che è anche un plus di questo metodo.

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Cura dopo la procedura

Alla fine dell'operazione, la narcosi viene interrotta e l'anestesista cerca di far uscire il paziente dallo stato di sonno artificiale. Se l'anestesia è stata iniettata per via endovenosa, il paziente riprende conoscenza entro un'ora dall'intervento. Una spiacevole conseguenza dell'anestesia generale è considerata un'alta probabilità di vertigini, nausea e vomito con una miscela di bile. È possibile interrompere tali sintomi con l'aiuto di "Cerucal". In ogni caso, dopo un breve periodo, gli effetti dell'anestesia scompaiono.

La laparoscopia delle pietre della cistifellea, come qualsiasi altra operazione chirurgica, non può escludere danni ai tessuti. I luoghi di incisioni e cuciture sono ancora un po 'di tempo dopo aver lasciato l'azione dell'anestesia per ricordare a se stessi di dolore. Questo è inevitabile, ma abbastanza tollerabile. Almeno, puoi sempre fermare il dolore con gli analgesici.

In rari casi, se durante l'operazione si è verificata perforazione dell'organo e anche nel caso di colecistite acuta, possono essere prescritti antibiotici.

Il risveglio del paziente dall'anestesia significa solo il completamento della manipolazione medica, ma non la libertà di azione per il paziente. Avrà circa 4-5 ore per aderire al riposo a letto, al fine di evitare varie complicazioni. Alla fine di questo periodo, il medico esamina il paziente e dà "del bene" affinché il paziente provi a girarsi dalla sua parte, alzarsi dal letto, assomigliare. I pazienti possono anche sedersi ed eseguire semplici azioni che non richiedono sforzo sui muscoli addominali. È vietato eseguire movimenti bruschi e sollevare pesi attivi.

Non appena il paziente è stato permesso di alzarsi dal letto, può gradualmente bere acqua purificata o minerale senza gas. Per mangiare il primo giorno dopo l'operazione, i pazienti non sono ammessi.

Per nutrire i pazienti iniziano il secondo giorno dopo la laparoscopia di pietre di una bolla cola. Il cibo in questo periodo dovrebbe essere facilmente assimilabile, instabile, magro e ostile. Puoi provare a mangiare un debole brodo vegetale, yogurt o latte cagliato, ricotta scremata grattugiata, carne dietetica bollita tritata, varietà morbide di frutta, ecc.

Prendere il cibo in piccole porzioni, seguendo il principio della nutrizione frazionaria, prescritto per varie malattie dell'apparato digerente. Hai bisogno di mangiare un po 'almeno 5-6 volte al giorno. Ma i medici bevono molto per compensare il volume di liquidi nel corpo.

A partire dal terzo giorno puoi passare al solito cibo. Le eccezioni sono:

• prodotti che promuovono la produzione di gas (pane nero, piselli, ecc.),
• spezie taglienti (peperoncino nero e rosso, cipolle, zenzero, aglio), stimolando l'escrezione biliare.

Nei pasti pronti, inoltre, non è consigliabile mettere molto sale e aggiungere condimenti piccanti.

Da questo momento è necessario abituarsi a mangiare secondo una dieta numero 5, nominata dopo eliminazione di pietre da una bolla di cholic da una laparoscopia. Con l'aiuto di questa dieta, è possibile normalizzare la funzionalità epatica e ridurre al minimo il rischio di complicanze associate al trasferimento della bile nel 12-colon tra i pasti a causa della mancanza di una nave per la sua conservazione.

Secondo questa dieta, il cibo servito al tavolo dovrebbe essere schiacciato. Puoi mangiare solo piatti caldi (non bollenti!), Preparati bollendo, cuocendo o mettendo fuori vari prodotti.

La dieta contiene un certo elenco di alimenti proibiti, che dalla dieta dovranno essere eliminati del tutto. Utile liquido anche considerato e porridge semi-liquido, minestre leggere senza zazharki, latte e prodotti lattiero-caseari a basso contenuto di grassi, vegetali trattati termicamente (non fritte), frutta dolce e frutti di bosco, miele.

Rispettare rigorosamente la dieta numero 5 pazienti avranno per 3 o 4 mesi dopo l'intervento chirurgico. Poi nella dieta, puoi aggiungere delle verdure fresche. D'ora in poi, carne e pesce non sono necessariamente triturati. E solo 2 anni dopo la procedura per la rimozione della cistifellea, è possibile, se lo si desidera, tornare alla dieta abituale.

La durata del periodo postoperatorio varia da 1 a 1,5 settimane, durante le quali l'attività fisica rimane limitata a causa del pericolo di divergenza della cucitura. È vietato sollevare pesi e svolgere attività fisica o sportiva. Viene mostrato indossando un lino morbido di tessuti naturali per evitare effetti irritanti sui siti di puntura situati nell'ombelico dell'ombelico e destro.

La fine del periodo postoperatorio è contrassegnata dalla procedura per rimuovere i punti nei punti di taglio sulla pelle. Da quel momento una persona può vivere una vita normale, svolgere lavori leggeri, il suo stato di salute è normalizzato nei prossimi 3-5 giorni. Tuttavia, fino al completo recupero è ancora lontano. Sarà nell'ordine di 5-6 mesi, fino a quando il corpo non potrà riprendersi completamente dopo l'operazione, sia psicologicamente che fisicamente, mentre riguadagna la sua forza.

Che il periodo di recupero sia passato senza intoppi e senza complicazioni è necessario rispettare alcune restrizioni:

• rifiuto da una vita sessuale attiva per almeno 2 settimane (idealmente, è necessario astenersi per un mese),
• corretta alimentazione con una quantità sufficiente di liquidi, verdure e frutta, impedendo lo sviluppo di stitichezza,
• tornare allo sport può essere solo un mese dopo l'intervento chirurgico sulla cistifellea, aumentando il carico gradualmente e controllando costantemente la loro condizione,
• anche il lavoro fisico pesante durante il primo mese dopo l'operazione è controindicato; chiudendo il congedo per malattia, un tale paziente dovrebbe essere sottoposto a un leggero lavoro per altre 1-2 settimane,
• per quanto riguarda i pesi, quindi entro i prossimi 3 mesi il peso degli oggetti sollevati dovrebbe essere limitato a 3 chilogrammi, entro i prossimi 3 mesi è consentito sollevare in un tempo non più di 5 chilogrammi,
• entro 3-4 mesi dalla dimissione dall'ospedale, il paziente deve ancora attenersi rigorosamente ai requisiti della dieta terapeutica per fegato e GI,
• in modo che le ferite sul corpo guariscano più velocemente, il medico può raccomandare procedure speciali per il trattamento fisioterapico, è possibile sottoporsi a tale trattamento un mese dopo la laparoscopia dei calcoli della cistifellea o la rimozione di un organo laparoscopico.
• per il recupero più rapido dopo l'intervento chirurgico, i medici raccomandano l'assunzione di preparati vitaminici e complessi vitaminici e minerali.

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Recensioni sulla laparoscopia della colecisti

La laparoscopia dei calcoli biliari è un'operazione che ha molti feedback positivi, sia da parte di medici che da pazienti riconoscenti. Sia quelli che gli altri osservano una procedura traumatica bassa e un periodo di riabilitazione molto piccolo.

Molti pazienti sono attratti dall'opportunità di auto-servizio dopo l'operazione, piuttosto che sentirsi incompleti, costretti a letto da un paziente gravemente malato. Piacere e una breve durata di un'operazione chirurgica. È vero, un po 'imbarazzante la necessità di trovare sotto l'azione del dispositivo per la ventilazione artificiale, ma impedisce lo sviluppo di varie complicazioni durante l'intervento chirurgico, che è anche importante.

C'è una certa percentuale di persone che dicono che il metodo tradizionale per eseguire l'operazione lancia più paura su di esse di un'operazione per la quale non si ha nemmeno bisogno di aprire il peritoneo. La perdita di sangue con laparoscopia è molto inferiore a quella con laparotomia e i pazienti non hanno paura di morire per una grande perdita di sangue.

È chiaro che, come ogni operazione chirurgica, la laparoscopia ha momenti spiacevoli, che i pazienti non si affrettano a dimenticare. Ad esempio, difficoltà a respirare durante i 2-3 giorni successivi all'intervento. Ciò è dovuto al fatto che per un riassorbimento completo della bolla di gas introdotta prima dell'operazione per aumentare lo spazio della cavità addominale, ci vogliono almeno 2 giorni. Ma questo disagio è più facile da tollerare, se capisci che è stato in questo momento che ha aiutato il medico a eseguire l'operazione qualitativamente, senza danneggiare gli organi vicini.

Un'altra spiacevole sfumatura è una sindrome del dolore nella regione addominale entro pochi giorni dopo l'operazione. Ma il dolore rimane con il tradizionale intervento intracavitario. E dura molto più a lungo, e l'intensità del dolore è significativamente più alta, tenendo conto della grande (in alcuni casi raggiungendo 20 cm) della ferita sull'addome, che richiede anche una considerevole quantità di tempo per guarire.

Per quanto riguarda il digiuno per un paio di giorni in cui lamenta alcuni dei pazienti che hanno subito l'operazione chiamata "calcolosi della colecisti laparoscopica", che di fatto tale procedura di pulizia in molte fonti è considerato addirittura utile, perché aiuta il corpo a pulire e ringiovanire. E il sistema digestivo dire "grazie" per questa vacanza non programmata, che aveva atteso per molti anni, accumulando una montagna di rifiuti e le tossine del serbatoio.