Neuropatia delle gambe: diabetica, alcolica, periferica, sensoriale, tossica

Qualsiasi malattia neurologica del piede, definita come la neuropatia degli arti inferiori, è associata a danni ai nervi che forniscono l'innervazione motoria e sensoriale dei muscoli e della pelle. Ciò può portare a una perdita di sensibilità indebolente o completa, così come alla perdita della capacità delle fibre muscolari di affaticare e entrare in tonus, cioè la locomozione del sistema muscolo-scheletrico.

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Epidemiologia

Nei pazienti con diabete, l'incidenza della neuropatia degli arti inferiori supera il 60%. E le statistiche CDC indicano la presenza di neuropatia periferica in 41,5 milioni di americani, cioè quasi il 14% della popolazione statunitense. Queste cifre possono sembrare irrealistico, ma gli esperti dell'Istituto Nazionale di nota diabete che circa la metà dei pazienti non sono neanche a conoscenza che essi hanno questa patologia, perché lo sviluppo della malattia in una fase iniziale, e non hanno neanche lamentarsi di qualche disagio da intorpidimento delle dita dei piedi il dottore.

Secondo gli esperti, la neuropatia periferica viene rilevata nel 20-50% dei pazienti con infezione da HIV e in oltre il 30% dei pazienti oncologici dopo la chemioterapia.

La neuropatia ereditaria di Charcot-Marie-Toot colpisce 2,8 milioni di persone in tutto il mondo, e la frequenza della sindrome di Guillain-Barre è 40 volte inferiore, così come il mieloma multiplo diagnosticato.

La frequenza dei casi di neuropatia alcolica (sensoriale e motoria) varia dal 10% al 50% degli alcolisti. Tuttavia, se vengono utilizzati metodi elettrodiagnostici, i problemi neurologici con le gambe possono essere rilevati nel 90% dei pazienti con dipendenza alcolica prolungata.

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Le cause neuropatia degli arti inferiori

Nella neurologia moderna, le cause più comuni di neuropatia degli arti inferiori sono:

• lesioni in cui le ossa rotte o la loro fissazione densa del gesso (longette, pneumatici) possono esercitare pressione direttamente sui nervi motori;
• stenosi (costrizione) del canale spinale in cui si trova il nervo del midollo spinale, così come la compressione dei suoi rami ventrale o l'infiammazione delle singole radici nervose;
• trauma craniocerebrale, ictus, tumori cerebrali (principalmente nelle zone del sistema extrapiramidale, cervelletto e nuclei motori subcorticali);
• infezioni, incluse le mieliti erpetica causata dal virus varicella zoster  sindrome di Guillain-Barre  (ritmo al IV herpes virus di tipo lesione sottofamiglia Gammaherpesvirinae), la difterite, l'epatite C,  malattia di Lyme  (borreliosi di Lyme), l'AIDS, la lebbra (causata dal batterio Mycobacterium leprae), meningoencefalite di diverso eziologia;
• malattie metaboliche ed endocrine - diabete mellito di entrambi i tipi, porfiria, amiloidosi, ipotiroidismo (una carenza di ormoni tiroidei), acromegalia (eccesso di ormone della crescita);
• malattie autoimmuni: artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerosi multipla (con distruzione della mielina dei gusci nervosi), encefalomielite acuta disseminata;
• malattie ereditarie: neuropatia di Charcot-Marie-Toot, atassia neurodegenerativa di Friedreich, sfingolipidosi ereditaria o  malattia di Fabry; glicogenesi del secondo tipo (malattia di Pompe, causata da un difetto nel gene dell'enzima lisosomiale maltasi);
• malattia dei motoneuroni (motori) - sclerosi laterale amiotrofica;
• encefalopatia aterosclerotica sottocorticale con cambiamento atrofico nella sostanza bianca del cervello (malattia di Binswanger);
• mieloma multiplo  o mieloma multiplo plasmacellulare (in cui la degenerazione maligna colpisce i linfociti B del plasma);
• Sindrome di Lambert-Eaton (nota per il carcinoma polmonare a piccole cellule), neuroblastoma. In questi casi, le neuropatie sono chiamate paraneoplastiche;
• vasculite sistemica (infiammazione dei vasi sanguigni), che può provocare lo sviluppo di periartrite nodulare con violazione dell'innervazione degli arti inferiori;
• radiazioni e chemioterapia di neoplasie maligne;
• effetti tossici dell'alcol etilico, della diossina, del tricloroetilene, dell'acrilammide, degli erbicidi e degli insetticidi, dell'arsenico e del mercurio, dei metalli pesanti (piombo, tallio, ecc.);
• alcuni effetti collaterali a lungo termine dei farmaci impiegati, ad esempio, farmaci antitubercolari isonicotinico acido, farmaci anticonvulsivanti gruppi idantoina, antibiotici fluorochinolone, statine ipolipemizzanti, e un sovradosaggio di piridossina (vitamina B6);
• livello insufficiente di cianobobalamina e acido folico (vitamine B9 e B12) nel corpo, che porta allo sviluppo della mielosi funicolare.

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Fattori di rischio

I medici attribuiscono unanimemente l'indebolimento dell'immunità, che influenza la resistenza dell'organismo alle infezioni batteriche e virali, nonché l'ereditarietà (la storia familiare della malattia) ai fattori di rischio per la neuropatia degli arti inferiori.

Inoltre, lo sviluppo del diabete colpisce l'obesità e la sindrome metabolica, scarsa funzionalità renale ed epatica; sclerosi multipla - diabete, problemi intestinali e patologie tiroidee.

I fattori di rischio per la vasculite sistemica sono HIV, epatite e virus dell'herpes, aumento della sensibilizzazione dell'organismo di varie eziologie. E il mieloma delle plasmacellule si sviluppa più facilmente in coloro che hanno un eccesso di peso o dipendenza da alcol.

Nella maggior parte dei casi, la mancanza di afflusso di sangue al cervello causa la necrosi dei suoi tessuti, ma quando la guaina mielinica delle fibre nervose non riceve ossigeno, gradualmente degenera. E questa condizione può essere osservata nei pazienti con malattia cerebrovascolare.

In linea di principio, tutte le suddette malattie possono essere attribuite a fattori che aumentano la probabilità di un disturbo neurologico delle funzioni motorie.

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Patogenesi

La patogenesi dei problemi neurologici con le gambe dipende dalle cause della loro insorgenza. Il trauma fisico può essere accompagnato dalla compressione delle fibre nervose, superando la loro capacità di allungamento, a causa della quale la loro integrità viene violata.

L'effetto patologico del glucosio sul sistema nervoso non è stato ancora chiarito, tuttavia, con un eccesso prolungato di glucosio nel sangue, la violazione della conduzione dei segnali nervosi lungo i nervi motori è un fatto indiscutibile. E con il diabete insulino-dipendente, non solo la violazione del metabolismo dei carboidrati, ma anche l'insufficienza funzionale di molte ghiandole endocrine, influenzando il metabolismo generale.

La componente patofisiologica della neuropatia nella malattia di Lyme ha due versioni: i batteri Borrelia possono provocare un attacco immuno-mediato sul nervo o danneggiare direttamente le sue cellule con le sue tossine.

Con lo sviluppo della sclerosi laterale amiotrofica, il ruolo patogenetico principale è svolto dalla sostituzione dei neuroni motori morti delle corrispondenti strutture cerebrali con i nodi delle cellule gliali che non percepiscono gli impulsi nervosi.

Nella patogenesi delle neuropatie demielinizzanti (compresa la malattia ereditaria più comune peroneo amyotrophy considerato o Charcot-Marie-Tooth) identificarono sintesi malattie genetiche dalle cellule di Schwann, la sostanza membrane a fibre nervose - mielina costituito da 75% di lipidi e il 25% della proteina neuregulin. Diffondendo il nervo lungo tutta la sua lunghezza (ad eccezione dei piccoli nodi Ranvier non mielinizzati), la guaina mielinica protegge le cellule nervose. Senza di esso - a causa di cambiamenti degenerativi negli assoni - la trasmissione dei segnali nervosi viene interrotta o completamente interrotta. Nel caso di malattia, malattia di Charcot-Marie-Tooth (con lesioni del nervo peroneale, peroneo impulsi trasmettere ai muscoli degli arti inferiori, l'unbend pila) mutazioni sono contrassegnati sul braccio corto del cromosoma 17 (geni PMP22 e MFN2).

Il mieloma multiplo colpisce i linfociti B che emergono dal centro embrionale del linfonodo, interrompendo la loro proliferazione. Questo è il risultato della traslocazione cromosomica tra immunoglobuline gene della catena pesante (50% dei casi - nel cromosoma 14, locus Q32) e oncogene (11q13, 4p16.3, 6p21). La mutazione porta alla disregolazione dell'oncogene e il clone tumorale in crescita produce un'anomala immunoglobulina (paraproteina). E gli anticorpi prodotti hanno portato allo sviluppo dell'amiloidosi dei nervi periferici e della polineuropatia sotto forma di paraplegia delle gambe.

Il meccanismo di avvelenamento da arsenico, piombo, mercurio, tricresilfosfato è quello di aumentare il contenuto di acido piruvico nel sangue, interrompendo il saldo di tiamina (vitamina B1), e riducendo l'attività della colinesterasi (enzima che fornisce segnali di trasmissione sinaptica nervose). Tossine provocano una disintegrazione iniziale di mielina, che innesca una risposta autoimmune, che manifestano in fibra gonfiore mielina e cellule gliali e la loro successiva distruzione.

Quando si verifica neuropatia alcolica degli arti inferiori sotto l'influenza di riduzione acetaldeide dell'assorbimento intestinale di vitamina B1 e livello ridotto tiaminpirofosfatnogo coenzima che porta alla rottura di molti processi metabolici. Quindi, il livello di acido lattico, piruvico e d-chetoglutarico aumenta; l'assorbimento del glucosio si deteriora e il livello di ATP necessario per mantenere i neuroni diminuisce. Inoltre, gli studi hanno rivelato in alcolizzati danni al sistema nervoso a livello di demielinizzazione segmentaria degli assoni e perdita di mielina alle estremità distali dei nervi lunghi. Gli effetti metabolici del danno epatico associato all'alcolismo, in particolare la carenza di acido lipoico, svolgono un certo ruolo.

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Sintomi neuropatia degli arti inferiori

I tipici segni clinici di neuropatia degli arti inferiori sono correlati al tipo di nervo interessato.

Se il nervo sensitivo è danneggiato, i primi segni si manifestano con formicolio e sensazione di "gattonare" nella pelle, e questi sono sintomi di parestesia (intorpidimento).

Inoltre, ci possono essere: una sensazione di bruciore della pelle e un aumento della sua sensibilità (iperestesia); incapacità di sentire cambiamenti di temperatura e dolore o, al contrario, sensazioni di dolore ipertrofico (iperalgesia, iperpatia o allodinia); perdita di coordinazione dei movimenti (atassia) e orientamento della posizione dell'arto (propriocezione).

La neuropatia motoria colpisce i muscoli e si manifesta:

• spasmi muscolari e crampi;
• contrazioni involontarie periodiche delle singole fibre muscolari (fascicolazioni);
• indebolimento o mancanza di riflessi dei tendini del bicipite femorale, del ginocchio e di Achille;
• debolezza e atrofia dei muscoli delle gambe, che portano all'instabilità e difficoltà nel muoversi;
• paralisi parziale unilaterale o bilaterale (paresi);
• emiplegia unilaterale o paralisi bilaterale completa delle gambe (paraplegia).

I sintomi della neuropatia ischemica comprendono: dolore acuto, gonfiore, iperemia cutanea, mancanza di sensibilità nella parte posteriore del piede e poi nell'arto prossimale.

I sintomi possono svilupparsi rapidamente (come con la sindrome di Guillain-Barre) o lentamente per diverse settimane e mesi. I sintomi di solito si verificano in entrambe le gambe e iniziano con la punta delle dita.

Forme

Tra i disturbi neurologici si distinguono i seguenti tipi di neuropatia degli arti inferiori.

Neuropatia motoria degli arti inferiori, cioè il motore sta sviluppando per violazione della funzione di conduzione dei nervi efferenti che trasmettono segnali provenienti dal sistema nervoso centrale e periferico fornendo contrazione muscolare e movimento delle gambe.

La neuropatia sensoriale degli  arti inferiori si presenta quando danneggiata

Afferenti (sensoriali) fibre distribuite su molti nervi periferici e loro recettori (riferite al sistema nervoso periferico) si trovano nei tessuti cutanei e molli, fornendo mechanoreception (tattili) thermoreception (sensazione di caldo e freddo) e nocicezione (sensibilità al dolore)

Sensorimotor neuropatia degli arti inferiori - la violazione simultanea della conducibilità di nervi motori e fibre sensoriali, e influenzati dal sistema nervoso periferico, v'è una definizione - neuropatia periferica degli arti inferiori. Può interessare un solo nervo (mononeuropatia) o diversi nervi contemporaneamente (polineuropatia). Quando due o più nervi separati sono colpiti in aree disparate del corpo, questa è una neuropatia multifocale (multipla).

Sindromi neurologiche può essere una complicanza del diabete di tipo 1 e 2, e in neurologia clinica diagnosi neuropatia diabetica degli arti inferiori (più spesso toccare, ma possono anche essere sensoriale e sensomotoria).

Il tipo più comune di perdita progressiva della funzione sensoriale dei singoli nervi nei pazienti con diabete è neuropatia sensoriale distale degli arti inferiori, che colpisce la parte più remota del nervo - intorpidimento simmetrica (parestesie) fermata. Con la neuropatia prossimale, l'assenza di mechano e termorecezione è nota nelle gambe, nelle cosce e nei muscoli glutei.

Neuropatia traumatica o ischemica degli arti inferiori, è di solito diagnosticata nei casi di fratture ossee - femorale e tibiale, ed è causata dalla compressione delle fibre nervose e rami caudali nervi motori, disturbi del sangue e lesioni dei muscoli degli arti inferiori.

La neuropatia alcolica degli arti inferiori si rivela quando la patologia è associata all'abuso di alcol.

La neuropatia tossica degli arti inferiori è il risultato dell'effetto neurotossico di un certo numero di sostanze (elencate sopra).

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Complicazioni e conseguenze

Patologie neurologiche degli arti inferiori possono avere conseguenze e complicazioni negative, in particolare:

• ustioni e traumi cutanei dovuti alla perdita della funzione dei nervi sensoriali;
• lesioni infettive dei tessuti molli (in pazienti con diabete);
• la debolezza dei muscoli del piede e la perdita di coordinazione possono portare a una pressione sbilanciata esercitata sulla caviglia durante la deambulazione, provocandone la deformazione nel tempo.

La neuropatia periferica colpisce i nervi motori e la conseguenza può essere l'incapacità parziale o completa delle fibre muscolari di sforzarsi e entrare in tono - al fine di fornire le funzioni del sistema muscolo-scheletrico.

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Diagnostica neuropatia degli arti inferiori

La diagnosi complessa della neuropatia degli arti inferiori suggerisce:

• esame fisico (con test dei riflessi tendinei), anamnesi dettagliata e analisi dettagliata dei sintomi;
• test di laboratorio - esami del sangue (generali e biochimici, per zucchero e glucagone, per anticorpi, per il mantenimento di vari enzimi, tireotropico e alcuni altri ormoni); esami del sangue e delle urine per la paraproteina.

Diagnostica includono: elettromiografia (determinazione dell'attività elettrica del muscolo), elettromiografiche (studi di conduzione nervosa), raggi X della colonna vertebrale, contrasto mielografia CT midollo spinale e cervello MRI, angiografia, vasi cerebrali ultrasuoni.

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Diagnosi differenziale

Sulla base dei sintomi, vengono eseguite diagnosi standard di laboratorio e ulteriori esami (biopsie di nervi e muscoli, nonché biopsia - per lo studio dei nervi periferici).

Trattamento neuropatia degli arti inferiori

Il trattamento, mirato alla causa principale della neuropatia, può prevenire ulteriori danni ai nervi, ma non è sempre possibile. Quindi prescrivere una terapia sintomatica e utilizzare anche metodi per mantenere il tono muscolare e le funzioni fisiche degli arti inferiori.

Ad esempio, in caso di infezione batterica, come la lebbra o la malattia di Lyme, vengono utilizzati antibiotici.

Neuropatia degli arti inferiori dovute al diabete può essere trattato controllando i livelli di zucchero nel sangue parametri, anche utilizzando preparazioni di acido lipoico (Thioctacid, Oktolipena, Thiogamma et al.). Questi farmaci sono anche usati per l'alcol e le neuropatie tossiche. Maggiori informazioni -  Trattamento della neuropatia diabetica

Quando la patologia si verifica a causa di una mancanza di vitamine, iniettata per via intramuscolare con vitamine B1 e B12, e all'interno prendere vitamine A, E, D, così come calcio e magnesio.

Quando neuropatia periferica che accompagna malattia autoimmune in molteplici neuropatia motoria, nonché nella fase iniziale della sindrome di Guillain-Barre e plasmaferesi viene effettuata per via endovenosa corticosteroidi e immunoglobuline.

Anticorpi IgG immunoglobulina umana (commercializzati con i nomi commerciali Intraglobin, Pentaglobin, Sandoglobin, Tsitopekt, Imbiogam et al.) viene inserito in / da infusione (dose determinata individualmente). I preparati di questo gruppo sono controindicati in presenza di insufficienza renale, grave allergia e diabete. Gli effetti collaterali delle immunoglobuline possono manifestarsi con brividi, febbre, mal di testa, debolezza generale e aumento della sonnolenza; la reazione allergica con una tosse e un restringersi spastico di tubi bronchiali, e anche una nausea e un vomito non sono esclusi.

Se i pazienti soffrono di asma bronchiale, angina o epilessia, mostra l'uso di farmaci gruppo di inibitori reversibili colinesterasi :. Oksazil, Amiridin, Neuromidin, galantamina bromidrato, ecc Pertanto, oksazil ingerito (0,01 g tre volte al giorno), e 1% La soluzione di galantamina viene somministrata per via sottocutanea, una o due volte al giorno.

Quando viene utilizzato neuropatia analgesico degli arti inferiori: antidepressivi triciclici (Nortriptyline), farmaci anti-infiammatori non steroidei (naproxene, ketoprofene, meloxicam o ibuprofene - una compressa una volta al giorno).

Localmente dal dolore, unguenti e gel vengono utilizzati per la neuropatia degli arti inferiori: Ketonal (Fastum gel, Bystrumgel) con ketoprofen; Diclofenac (Diclac, Diclofen, Voltaren emulgel); Gel nasale (con nimesulide). Inoltre, i medici consigliano unguenti con estratto di pepe amaro capsaicina (Capsicum, Espol, Finalang), che non solo allevia il dolore, ma migliora anche il tessuto trofico.

In caso di danni ai nervi dovuti a spremitura o gonfiore, viene utilizzato un trattamento chirurgico.

In quasi tutti i casi, la terapia farmacologica è complementare fisioterapia neuropatia degli arti inferiori: elettroforesi, l'agopuntura, la terapia magnetica, ozonoterapia, massaggi, balneoterapia. Per mantenere il tono muscolare e il lavoro del sistema muscolo-scheletrico è assistita da terapia fisica ed esercizi con la neuropatia degli arti inferiori.

Inoltre, la ginnastica quotidiana con neuropatia degli arti inferiori o una passeggiata per un'ora aiuta a controllare i livelli di zucchero nel sangue e stimola la circolazione sanguigna.

Trattamento alternativo

Alcuni pazienti possono alleviare le manifestazioni del trattamento alternativo della neuropatia periferica:

• assunzione di olio di enotera contenente acidi grassi alfa-lipoici e gamma-linolenico;
• assunzione giornaliera di 4 grammi di olio di pesce (una fonte di acidi grassi omega-3) o un cucchiaio di olio di semi di lino;
• estratto di semi d'uva (dalla demielinizzazione dei nervi);
• estratto di fungo Ericeusa geritsievogo (Hericium erinaceus), che contribuisce alla normale formazione di guaine mieliniche di fibre nervose;
• massaggio ai piedi con olio di ricino (a giorni alterni).

Un trattamento raccomandato comprende la somministrazione di erbe decotti e infusi iperico, elecampane, foglie di mirtillo o mirtillo lascia Coleus (Coleus forskohlii) e l'albero di fumo (Cotini coggygriae) ed estrarre amly o uva spina indiana (Emblica officinalis).

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Nutrizione per la neuropatia degli arti inferiori

Una dieta speciale per la neuropatia degli arti inferiori non è prescritta dai neurologi, ma le raccomandazioni per una corretta alimentazione devono essere prese in considerazione.

Per esempio, avete bisogno di mangiare alimenti ricchi di acidi omega-grassi: pesce fresco (sgombro, tonno, salmone, aringhe, sardine, trota), noci, arachidi, olio di oliva.

Tra l'altro, il pesce e frattaglie rifornire di vitamina B12, e legumi, riso, grano saraceno, farina d'avena, aglio, semi di girasole e di zucca - vitamina B1.

Per saturare il corpo con L-carnitina, la dieta dovrebbe includere carne rossa e latticini (principalmente formaggio e ricotta).

Prevenzione

Nella prevenzione della neuropatia diabetica inclusa la dieta (per ridurre significativamente la quantità di carboidrati) e aumentare l'attività fisica - esercizio mattutino.

Le neuropatie periferiche possono essere prevenute solo se è possibile evitare le malattie che portano a loro. I passi che una persona può intraprendere per prevenire potenziali problemi includono i vaccini contro le malattie che causano la neuropatia, come la poliomielite e la difterite.

Si raccomandano precauzioni quando si utilizzano determinati prodotti chimici e farmaci per prevenire effetti neurotossici. Un controllo delle malattie croniche, come il diabete, può anche ridurre le possibilità di sviluppare la neuropatia periferica.

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Previsione

La prognosi dello sviluppo e l'esito della neuropatia degli arti inferiori varia a seconda della causa sottostante e dei danni ai nervi - da un problema reversibile a una complicazione potenzialmente fatale. Nei casi lievi, il nervo danneggiato viene rigenerato. Le cellule nervose morte non possono essere sostituite, ma dopo il danno sono in grado di recuperare. E con neuropatie demielinizzanti congenite, il recupero completo è impossibile.

Valutare le prospettive dei pazienti con neuropatia alcolica è difficile, perché è difficile convincere gli alcolisti cronici a smettere di bere alcolici. Sebbene i loro problemi neurologici con le gambe possano portare a gravi disabilità.

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