Pizzicamento del nervo occipitale

Coloro che soffrono di cefalea ricorrente, localizzata nella regione occipitale, dovrebbero essere consapevoli che questo sintomo si manifesta spesso pizzicando il nervo occipitale.

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Epidemiologia

Separatamente, le statistiche cliniche dei dati sui disturbi del nervo occipitale non vengono mantenute: viene preso in considerazione il numero di pazienti con cefalea primitiva o secondaria prolungata.

Secondo gli esperti della American Osteopathic Association, la prevalenza di cefalea neurologica nella popolazione generale è del 4%, e tra i pazienti affetti da cefalea forti, raggiunge il 16-17,5%.

Secondo l'American Migraine Foundation (AMF), la nevralgia occipitale viene diagnosticata ogni anno in non più di tre o quattro persone per ogni 100.000 persone.

Come notato, la maggior parte dei pazienti ha più di 40 anni e il rapporto tra uomini e donne con dolori nevralgici nella nuca è 1: 4.

Le cause pizzicando il nervo occipitale

La condizione patologica, chiamata nevralgia occipitale , fu descritta per la prima volta quasi due secoli fa. Lo sviluppo etiologicamente spontaneo del dolore intenso  nella parte posteriore della testa  può essere associato al pizzicamento del nervo occipitale.

Grande occipitale (nervo occipitale maggiore), che innervano l'occipitale e regione parietale della testa è formata ramo dorsale del secondo nervo cervicale vertebrale che va tra zigoapofisario vertebre cervicali C1 (Atlas) e C2 (asse) e, arrotondando la testa muscolo obliquo inferiore (obliquus capitis inferiore musculus) e passando attraverso il legamento del muscolo trapezio (legamento del muscolo trapezio), forma diversi rami contemporaneamente. Il più lungo di loro - prima apparendo per via sottocutanea, e poi spostandosi verso la parte posteriore della testa - ed è un grande nervo occipitale afferente (sensibile).

Dalle fibre dei rami anteriori dei nervi cervicali, si forma un piccolo nervo occipitale (nervo occipitale minore) che fornisce la sensibilità cutanea delle superfici laterali della testa, compresi i padiglioni auricolari, e innerva anche i muscoli cervicali posteriori. Inoltre, il terzo ramo del nervo cervicale, che si estende medialmente grande occipitale e termina nella parte inferiore della pelle del collo, si consideri il terzo nervo occipitale (nervo occipitale tertius), che fornisce il secondo disco del collo della vertebra congiunta e intervertebrale tra essa e la terza vertebra cervicale.

Notando le cause più probabili di intrappolamento del nervo occipitale, i neurologi chiamano:

• spremitura delle fibre nervose durante i cambiamenti traumatici nelle normali strutture anatomiche (ad esempio tra il muscolo e l'osso occipitale o tra gli strati muscolari della parte superiore e posteriore del collo);
• osteoartrite atlantoassiale (osteoartrosi delle vertebre cervicali C1-C2) o osteocondrosi cervicale  ;
• spondilolistesi o  dislocazione cervicale ;
• indurimento fibroso del tessuto muscolare nel collo o  miogeliosi del rachide cervicale ;
• formazioni intramuscolari (cisti, lipomi), ad esempio, nell'area del muscolo della cintura profonda (musculus splenius capitis) dietro al collo;
• anomalie spinale cavernose (vascolari) sotto forma di malformazioni artero-venose;
• tumori endomidollari o epidurali della colonna vertebrale nella regione cervicale.

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per il pizzicamento del nervo occipitale sono le lesioni spinali nel collo. Sottolinea krugovraschatelny sublussazione atlanto, così come il cosiddetto carattere colpo di frusta a seguito di incidenti stradali, colpi improvvisi alla testa o testa cadendo discosta fortemente in avanti, all'indietro o di lato (con un brusco cambiamento nella posizione delle vertebre cervicali).

Oltre ai fattori estremi, i cambiamenti patologici nella biomeccanica che supportano la stabilità del rachide cervicale delle strutture anatomiche sono una vera minaccia di violazione di questi nervi. Mezzi di deformazione muscolare regionale a causa della costante postura corretta quando la cosiddetta sindrome croce squilibrio muscolare prossimale: la tensione di uno dei muscoli del collo (con peggioramento cifosi colonna cervicale), la tracolla e la parte anteriore del torace e muscoli indebolimento simultanee situati in diagonale.

Patogenesi

Quando il nervo occipitale viene pizzicato, la patogenesi dipende direttamente dalla posizione e dalla specificità del danno. Quindi, nell'osteoartrosi delle vertebre cervicali, la compressione della fibra nervosa può avvenire con una crescita ossea osteofita e, in caso di spostamento, la stabilità della colonna cervicale si rompe e il nervo può essere schiacciato tra i corpi vertebrali.

Nella maggior parte dei casi, in caso di artrosi delle prime due vertebre cervicali, nonché di alterazioni patologiche dell'articolazione cigidofisaria C2-C3, nella zona di giunzione craniovertebrale si osserva il pizzicamento periferico del grande nervo occipitale - il punto del midollo spinale che si "aggancia" al cranio.

Gli specialisti sono a conoscenza di altri punti di potenziale compressione lungo il grande nervo occipitale: vicino al processo spinoso della prima vertebra; quando il nervo entra nel muscolo semi-eretto o trapezio; lasciando la fascia del muscolo trapezio alla linea della cresta occipitale - nella regione dell'occipite.

Se, almeno in uno di questi punti, le fibre muscolari si trovano in uno stato di ipertono per lungo tempo, un effetto di compressione sugli assoni del nervo occipitale che le attraversa si verifica con una maggiore eccitazione dei recettori del dolore.

Sintomi pizzicando il nervo occipitale

Il risultato del pizzicamento del nervo occipitale e, di fatto, dei suoi effetti e complicanze sono la nevralgia occipitale, i cui sintomi si manifestano con il mal di testa unilaterale di tiro o lancinante nel collo (alla base del cranio) e nell'occipite.

Inoltre, a differenza dell'emicrania, i primi segni di  dolore nevralgico di  questa eziologia non includono il periodo prodromico e non sono accompagnati dall'aura.

Inoltre, i pazienti possono sperimentare:

• dolore bruciante e palpitante che si diffonde dal collo al cuoio capelluto (schiena e fianchi);
• dolore retro e sopra-orbitale (localizzato intorno e dietro il bulbo oculare);
• maggiore sensibilità alla luce e al suono;
• iperpatia cutanea (aumento della sensibilità superficiale lungo il nervo schiacciato);
• vertigini e ronzio nelle orecchie;
• nausea;
• dolore al collo e al collo quando si gira o inclina la testa.

Tra gli attacchi di dolore lancinante, è anche possibile un dolore meno acuto di natura permanente.

Diagnostica pizzicando il nervo occipitale

La diagnosi di intrappolamento dei nervi occipitali è effettuata dai neurologi sulla totalità dell'anamnesi, sui segni clinici, sulla palpazione del collo e sui risultati del blocco diagnostico (iniezione anestetica locale).

Iniezioni diagnostiche (che, in caso di compressione, portano al sollievo del dolore) sono fatte nell'articolazione atlantoassiale, le articolazioni zigapofisarie C2-3 e C3-4, nervo occipitale maggiore e nervo occipitale minore, così come il terzo nervo occipitale.

Per visualizzare la colonna vertebrale cervicale ei tessuti molli occipitali circostanti e valutare la loro condizione, la diagnostica strumentale viene effettuata utilizzando la risonanza magnetica - posizionale e cinetica. La radiografia convenzionale e la TC sono utili per rilevare l'artrite, la spondilosi, la dislocazione vertebrale e le formazioni ossee patologiche di questa localizzazione.

Diagnosi differenziale

Poiché la nevralgia dovuta al pizzicamento del nervo può essere confusa con l'emicrania (emicrania) o con un mal di testa di diversa eziologia, la diagnosi differenziale è di particolare importanza. La diagnosi differenziale comprende tumori, infezioni (infiammazione del cervello, aracnoidite), sindrome miofasciale, anomalie congenite, ecc.

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Trattamento pizzicando il nervo occipitale

Prima di una visita dal medico e dall'esame, il paziente non sa che il suo atroce  dolore occipitale  è una conseguenza del pizzicamento del nervo, quindi solo dopo aver determinato la diagnosi esatta il medico spiegherà cosa fare quando pizzica il nervo occipitale e prescriverà un appropriato trattamento sintomatico.

Esiste un'ampia gamma di farmaci conservativi (farmaci) per ridurre il dolore. In particolare, vengono utilizzati vari farmaci, compresi i farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS), ad esempio,  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) e altri analgesici. Vedi dettagli -  Pillole per nevralgia.

In casi di dolore neuropatico tale efficacia orale di farmaci antiepilettici riconosciuto come pregabalin  , gabapentin  (Gabalept, Medital, Tebantin) o  carbamazepina, abbassamento di acido attività delle cellule nervose simile neurotrasmettitore inibitorio gamma-amminobutirrico (GABA).

Ad esempio, Pregabalin può essere prescritto agli adulti per 0,05-0,2 g tre volte al giorno. Tuttavia, questi farmaci possono avere effetti collaterali sotto forma di vertigini, secchezza delle fauci, vomito, sonnolenza, tremore, così come anoressia, minzione, coordinazione dei movimenti, attenzione, visione, coscienza e funzioni sessuali.

Nei casi difficili, il rilassante muscolare Tolperisone (Mydocalm) è usato per rilassare i muscoli del collo - 50 mg tre volte al giorno. Tra i suoi effetti collaterali ci sono nausea, vomito, ipotensione, mal di testa.

Si raccomanda localmente di usare un unguento con capsaicina (Kapsikam e Nikofleks), il cui effetto analgesico è dovuto alla neutralizzazione del tachichinina neuropeptide delle terminazioni nervose. Crema analgesica con Emma lidocaina e unguento al 5% di lidocaina, nonché un unguento alla procaina Menovazan allevia anche il dolore senza effetti collaterali.

Secondo la raccomandazione di un medico per alleviare il dolore può essere utilizzato l'omeopatia, in particolare, di mezzi come: Aconitum, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Il dosaggio dei farmaci è determinato da un omeopata.

Un trattamento interventistico della sindrome del dolore viene eseguito iniettando anestetico (lidocaina) e uno steroide (idrocortisone) nella regione del nervo occipitale. La durata del blocco anestetico è di circa due settimane (in alcuni casi più lunghi).

Forse più prolungata analgesia (per diversi mesi) introducendo nella zona trigger la tossina botulinica A (BoNT-A), che riduce l'attività dei neuroni. Al fine di fermare il flusso di segnali di dolore al cervello, viene eseguita la stimolazione a impulsi a radiofrequenza dei nervi occipitali.

Si consiglia di praticare sessioni di yoga e agopuntura (agopuntura), così come un trattamento fisioterapico mirato a rafforzare i muscoli e migliorare la postura; leggi di più -  Fisioterapia per nevralgia e nevralgia del nervo periferico. La terapia miofasciale contribuisce all'eliminazione del dolore attraverso il massaggio terapeutico, che causa il flusso di sangue ai tessuti e influenza positivamente i muscoli, i tendini ei legamenti.

Tra i rimedi che offre il trattamento popolare, possono essere utili docce calde, alternando impacchi freddi e caldi nella regione occipitale (allevia il mal di testa). Anche nell'area dolorosa, alcuni consigliano di applicare la composizione preparata da compresse di cloroformio e acido acetilsalicilico (Aspirina) disciolte in esso.

Va tenuto presente che il trattamento con le erbe - l'ingestione di Feverfew's girlish o skullcap ordinario - non dà un rapido effetto analgesico. E il tè con le foglie di menta piperita calma solo i nervi.

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Trattamento chirurgico

Con l'inefficacia di tutti i mezzi di terapia anestetica conservativa possibile trattamento chirurgico utilizzando:

• rizotomia selettiva a radiofrequenza (distruzione) di fibre nervose;
• neurotomia a radiofrequenza (ablazione), che consiste nella denervazione termica del nervo schiacciato;
• krioneyroablyatsii;
• neurolisi a radiofrequenza (escissione di tessuti che causano la compressione del nervo occipitale);
• decompressione microvascolare (in caso di infrazione della fibra nervosa da parte dei vasi sanguigni), durante la quale durante l'operazione microchirurgica i vasi verranno miscelati dal sito di compressione.

Secondo gli esperti, anche dopo il trattamento chirurgico, quasi un terzo dei pazienti continua a soffrire di mal di testa, quindi i vantaggi dell'operazione dovrebbero essere sempre attentamente valutati in base ai suoi rischi: la possibilità di sviluppare causalgia o un tumore nervoso doloroso (neuroma).

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Prevenzione

Quale può essere la prevenzione del pizzicamento del nervo occipitale? Nella prevenzione delle lesioni delle vertebre cervicali e dell'intera colonna vertebrale; postura corretta; sufficiente attività fisica; una dieta sana contenente tutte le vitamine necessarie e micro e macro elementi. In generale, in un atteggiamento consapevole per la loro salute.

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Previsione

Secondo i neurologi, una prognosi a lungo termine in caso di pizzicamento di un nervo occipitale grande o piccolo dipende non solo dall'attenzione medica tempestiva e dal trattamento adeguato, ma anche dai fattori causali di questo danno.

Se l'eziologia della compressione della fibra nervosa è dovuta a cambiamenti irreversibili nelle corrispondenti strutture anatomiche, il trattamento della nevralgia occipitale cronica diventa permanente.