Radiografia dell'articolazione dell'anca in due proiezioni

I metodi più informativi di diagnostica strumentale delle patologie articolari e ossee sono la visualizzazione e la più accessibile è una radiografia dell'articolazione dell'anca.

Un semplice esame radiografico è un approccio fondamentale per diagnosticare e decidere il trattamento di un'articolazione dell'anca. [1]

Indicazioni per la procedura

Dirigendo il paziente alla radiografia, un traumatologo, un chirurgo ortopedico, un chirurgo o un reumatologo sono in grado di valutare lo stato delle strutture di questa articolazione ossea.

Le indicazioni più comuni per la diagnostica a raggi X delle articolazioni dell'anca riguardano:

• danno traumatico alla zona dell'anca, in particolare fratture del collo femorale;
• dislocazione congenita o displasia delle articolazioni dell'anca;
• epifisiolite giovanile della testa del femore ;
• artrite,  artrosi dell'articolazione dell'anca , artrosi deformante o coxartrosi;
• coxite (infiammazione dell'articolazione dell'anca);
• necrosi della testa del femore;
• osteoartrosi, osteomielite e osteocondromatosi;
• cisti articolari e altre formazioni;
• tubercolosi del midollo osseo interessata.

In linea di principio, le lamentele del paziente sul dolore sentito  nell'articolazione dell'anca  sono considerate ragioni sufficienti per la nomina della radiografia - per stabilire la loro causa esatta. Se le suddette malattie e condizioni sono assenti, il protocollo (descrizione) dell'immagine a raggi X indicherà che la radiografia è normale. Ciò significa che le immagini ottenute da tutti gli elementi articolari non presentano anomalie anatomiche, per maggiori dettagli vedi - Articolazione  dell'anca

Una radiografia delle articolazioni dell'anca nei bambini viene eseguita secondo indicazioni rigorose - solo dopo che il bambino ha raggiunto i nove mesi. La patologia principale è la lussazione congenita dell'anca. Inoltre, i raggi X possono essere prescritti per il  dolore nell'articolazione dell'anca nei bambini di  età diverse.

Preparazione

Per la radiografia, la preparazione consiste nel limitare l'assunzione di cibo che provoca flatulenza e nella pulizia dell'intestino (con un clistere) - poche ore prima di visitare una sala radiologica.

Immediatamente prima dell'inizio della procedura, il paziente viene protetto - sotto forma di speciali rivestimenti schermanti che impediscono la penetrazione della radiazione radiografica in altre parti del corpo e degli organi interni.

Tecnica radiografia dell'anca

La tecnica di radiografia standardizzata dipende poco dal metodo utilizzato: analogico o digitale. Se nel primo caso la procedura dura circa 10 minuti e la foto viene scattata sul film, nel secondo metodo il tempo viene dimezzato e l'immagine può essere in due formati, incluso il digitale.

La massima informazione visiva è data dalla radiografia dell'articolazione dell'anca in due proiezioni: nella proiezione diretta (o frontale) ottenuta focalizzando il tubo radiografico perpendicolare al piano del corpo - anteriore o posteriore, e assiale (piano trasversale o orizzontale), fissando gli elementi dell'articolazione dall'alto verso il basso - lungo il femore. Inoltre, è possibile scattare una foto con una proiezione laterale, ovvero il paziente deve sdraiarsi su un fianco, piegando la gamba nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Con la radiografia convenzionale, di solito viene eseguita una radiografia anteroposteriore e laterale della coscia. La radiografia anteroposteriore della coscia include immagini di entrambi i lati della coscia sullo stesso film e sporge nella direzione del centro della linea che collega la parte superiore della sinfisi pubica e la spina iliaca anteroposteriore; la distanza tra il tubo radiografico e il film deve essere di 1,2 metri. Se vengono eseguite radiografie della coscia antero-posteriore mentre giace sulla schiena, uno degli errori più comuni è la distorsione dell'immagine quando si ruotano i fianchi all'esterno.  

Pertanto, entrambe le ginocchia devono essere dirette in avanti, oppure gli arti inferiori devono essere ruotati verso l'interno di 15-20 ° al fine di adattare l'antiversione femorale sulle radiografie del femore anteroposteriore.

Se una radiografia delle articolazioni dell'anca viene eseguita secondo Launstein (Lauenstein), la posizione del paziente è la seguente: sdraiato sulla schiena, una gamba del ginocchio si piega (con un angolo di 30, 45 o 90 °), mentre il piede poggia sullo stinco di una gamba raddrizzata; l'anca dell'arto piegato viene tirata da parte il più lontano possibile in modo che l'articolazione dell'anca assuma la posizione della rotazione esterna (cioè, la testa del femore ruota nell'acetabolo).

Va tenuto presente che la radiografia delle articolazioni pelvica e dell'anca nei bambini piccoli non mostra la forma esatta delle strutture articolari, poiché il loro tessuto principale è la cartilagine, che le radiografie non mostrano. Pertanto, l'interpretazione della radiografia ottenuta - con la determinazione dello spostamento della testa del femore rispetto all'acetabolo dell'osso pelvico - viene effettuata sovrapponendo sull'immagine una rete speciale, le cui linee principali e ausiliarie corrispondono alla disposizione anatomicamente normale delle strutture articolari. Usando queste linee, vengono misurati vari parametri, tra cui il centro dell'acetabolo e il grado di inclinazione del suo tetto (angolo acetabolare), l'angolo del collo del femore in avanti, ecc.

E se si sospetta una violazione dello sviluppo dei nuclei di ossificazione (specialmente nei bambini prematuri), un bambino di età compresa tra 1 e mezzo e 2 mesi dovrebbe fare un esame ecografico dell'articolazione dell'anca.

Controindicazioni alla procedura

I raggi X non vengono eseguiti per infezioni acute, febbre, sanguinamento, nonché per l'infiammazione della borsa sinoviale di questi tendini muscolari articolari e periarticolari.

La radiografia è strettamente controindicata per le donne in gravidanza e i bambini dei primi nove mesi di vita (sebbene in pediatria il divieto di radiografia sia valido fino a 14 anni).

Prestazione normale

Ogni radiografia fornisce importanti informazioni necessarie per la diagnosi accurata delle malattie dell'articolazione dell'anca [2]. Tipicamente, il profilo anteroposteriore fornisce informazioni sulla forma dell'acetabolo, mentre altre immagini laterali forniscono informazioni sul femore prossimale, inclusa la testa del femore. 

Sulle radiografie del femore antero-posteriore, è possibile ottenere le seguenti informazioni: 

• lunghezza delle gambe 
• angolo del collo 
• copertura dell'acetabolo: l'angolo di inclinazione del bordo centrale laterale (CE) e l'indice di estrusione della testa del femore, 
• profondità dell'acetabolo, 
• inclinazione dell'acetabolo, 
• versione acetabolo, 
• sfericità della testa e 
• la larghezza dello spazio articolare.

Sulle radiografie laterali delle articolazioni dell'anca, vengono valutate la forma e lo spostamento dell'articolazione della testa e del femore del femore, nonché l'alfa di spostamento dell'angolo.[3]

Dati l'angolo di Idelberg-Frank, l'angolo di Wiberg e la distanza di decentralizzazione MZ, è possibile utilizzare metodi statistici per identificare le articolazioni normali e patologiche: negli adulti, i valori dell'articolazione dell'anca da 6 a 15 indicano la forma normale dell'articolazione; i valori tra 16 e 21 indicano una leggera deformazione, mentre i valori da 22 in poi indicano una deformazione grave, nei bambini i valori di 15 e superiore sono patologici. [4]

È importante sottolineare la necessità di utilizzare le radiografie in combinazione con i risultati di un esame fisico, poiché i risultati dell'imaging non sono sempre associati alla presenza di dolore e viceversa. [5]

Segni radiografici di dislocazione dell'articolazione dell'anca

Su una radiografia, i segni di dislocazione o displasia delle articolazioni dell'anca sono visualizzati come spostamenti verticali e laterali della testa del femore dall'acetabolo dell'osso pelvico (misurati sull'immagine risultante e confrontati con la norma anatomica). La superficie della testa del femore spesso non corrisponde all'acetabolo dell'osso pelvico, ad esempio, con una grande dimensione della testa e una profondità insufficiente della cavità. E l'angolo di inclinazione del piano di entrata in esso supera la norma.

C'è anche uno spostamento al centro dell'acetabolo, una diminuzione o un aumento dell'angolo cervico-diafisario (definito tra gli assi verticali del collo femorale e il suo corpo, la diafisi).

Un altro importante segno radiografico di questa patologia è un'eccessiva inclinazione in avanti di una parte stretta del femore (collo della coscia), che i radiologi chiamano una antetorsia esagerata.

Maggiori informazioni nell'articolo -  Lussazione congenita dell'anca

Segni a raggi X della malattia dell'anca di Perthes nei bambini

I principali segni radiografici della malattia di Perthes (osteocondrosi e necrosi asettica della testa del femore) dipendono dal suo stadio. Se all'inizio della malattia è visibile un leggero cambiamento nella forma della testa del femore e un aumento irregolare della larghezza dello spazio articolare dell'articolazione dell'anca, quindi al secondo stadio viene visualizzata una distinta deformazione dei contorni della testa del femore e diventa più piatta.

Al terzo stadio, l'immagine dell'articolazione mostra ombre dalle aree dell'osso morto (sequestratori) e dall'area di sostituzione dell'osso distrutto con tessuto cartilagineo. In questo caso, vengono visualizzati l'espansione della fessura della placca cartilaginea epifisaria, il cambiamento nella forma dell'acetabolo e lo spostamento della punta del femore.

Maggiori informazioni in dettaglio -  Malattia di Legg-Calve-Perthes

Segni radiografici di coxartrosi dell'articolazione dell'anca

L'indicazione principale per un esame radiografico degli organi pelvici negli adulti è la rilevazione dell'osteoartrite o delle condizioni che la precedono. L'artrosi è la malattia articolare più comune. [6] È caratterizzato dalla degenerazione progressiva della cartilagine articolare. [7]

I segni di artrosi dell'articolazione dell'anca, che sono indicati come coxartrosi e deformazione dell'osteoartrosi dell'anca in ortopedia, sono anche associati a stadi specifici di questa patologia distruttiva dell'articolazione.

Segni sulla radiografia: restringimento dello spazio articolare a causa di un danno alla cartilagine, sclerosi subcondrale corrispondente alla reazione riparativa dell'osso, formazione di osteofiti nelle aree dell'articolazione con bassa pressione, che corrisponde al tentativo riparativo di mantenere la stabilità delle cisti articolari e subcondrali, di cui viene discussa l'eziologia e si trovano testa e nell'acetabolo.

Tutte le informazioni necessarie su questo problema sono contenute nella pubblicazione -  Diagnosi a raggi X dell'osteoartrosi delle articolazioni dell'anca (coxartrosi)

Segni radiografici di artrite dell'articolazione dell'anca

Come con la maggior parte delle malattie articolari, uno sviluppo graduale è comune per l'infiammazione dell'articolazione dell'anca: artrite o coxite.

Nella fase iniziale, il principale segno radiografico sono le aree di danno alla cartilagine ialina sulla superficie della testa del femore e l'erosione ossea sotto forma di rugosità, che indica la distruzione del tessuto osseo.

Nel tempo, l'immagine mostra cambiamenti nello spazio articolare (si può vedere che si restringe); la rotondità della testa del femore è levigata; focolai intraarticolari di proliferazione ossea e proliferazione del tessuto osseo sulla superficie dell'articolazione possono essere rilevati.

Cura dopo la procedura

Non è necessaria alcuna cura dopo la procedura.

Qual è meglio, un'ecografia o una radiografia delle articolazioni dell'anca?

Gli esperti leggono entrambi i metodi di visualizzazione informativi, ma la radiografia non consente di vedere la trama della cartilagine e le fibre del tendine e di valutare le condizioni della cartilagine articolare e dell'apparato legamentoso delle articolazioni. Pertanto, a questo proposito, l'ecografia ha chiari vantaggi. Le recensioni dei pazienti indicano anche che preferiscono gli ultrasuoni rispetto ai raggi X. Inoltre, con la diagnostica ecografica, il corpo non viene irradiato e tale esame può essere effettuato mensilmente.

E quanto spesso puoi fare i raggi X delle articolazioni dell'anca? Nel determinare il numero ottimale di esami radiografici in termini di sicurezza, i radiologi tengono conto della dose massima consentita di radiazioni ionizzanti sul tessuto osseo per un anno (50 mSv), nonché della singola dose media di radiazioni su un'articolazione dell'anca (non superiore a 1,2 mSv). Una radiografia è considerata sicura non più di quattro volte l'anno (cioè una volta al trimestre) e il numero di esami e la dose ricevuta devono essere registrati nella cartella clinica del paziente.

Nonostante il fatto che grandi dosi di radiazioni a raggi X siano dannose, le moderne macchine a raggi X riducono quasi a zero il danno delle radiografie delle articolazioni dell'anca.

Tuttavia, rimane un certo rischio: le principali conseguenze dopo la procedura sono l'eccessiva esposizione dei raggi X alle zone di crescita ossea nei bambini e negli adolescenti - placche di cartilagine epifisaria. Pertanto, nelle cliniche straniere, cercano di evitare che i bambini di qualsiasi età non solo abbiano i raggi X, ma anche la tomografia computerizzata accompagnata da irradiazione, sostituendoli con gli ultrasuoni quando possibile e per i bambini più grandi e gli adolescenti - la risonanza magnetica.

Il metodo scelto per valutare il midollo osseo, l'acetabolo, la cartilagine e i tessuti molli periarticolari è la risonanza magnetica (MRI).

Gli ultrasuoni (ultrasuoni) svolgono anche un ruolo nella valutazione dei tessuti molli periarticolari e nel rilevamento del versamento nell'articolazione o nell'ispessimento della membrana sinoviale, che consente una valutazione dinamica dell'articolazione. Può anche essere usato come guida per le procedure diagnostiche e / o terapeutiche.

La risonanza magnetica con contrasto intraarticolare (artrografia RM) ha prestazioni migliori rispetto alla risonanza magnetica convenzionale per la valutazione della patologia intraarticolare, in particolare sacche articolari e cartilagine. Può anche essere usato, ad esempio, per somministrare un anestetico locale ed eseguire un "test della lidocaina" di valore diagnostico clinico.

Per valutare la cartilagine sulla risonanza magnetica, oltre alle informazioni morfologiche, sono state utilizzate le mappe dGEMRIC T1 e T2, che forniscono informazioni sulla sua composizione di acqua e glicosaminoglicani (GAG). La tomografia computerizzata (CT), che utilizza radiazioni ionizzanti, ha una risoluzione spaziale e di contrasto maggiore rispetto ai raggi X. [8]

Negli adulti, l'irradiazione durante l'esame a raggi X delle articolazioni dell'anca può portare a una diminuzione del livello di mineralizzazione dei tessuti ossei adiacenti o indurre mitosi delle cellule delle strutture anatomiche della pelvi inferiore.