Paresi delle corde vocali: cause, sintomi, diagnosi

La parola nella società umana è il principale mezzo di comunicazione, contribuendo allo sviluppo di funzioni mentali superiori: pensiero, attenzione, memoria, ecc. Fin dall'infanzia impariamo a comprendere e riprodurre suoni, parole, frasi. Questi segnali comuni e le loro configurazioni facilitano la comunicazione tra le persone. Una persona moderna non pensa nemmeno a come puoi esprimere i tuoi pensieri, relazioni, emozioni in altri modi, in modo che siano comprensibili agli altri e aiutino a costruire relazioni. Non sorprende che qualsiasi patologia dell'apparato vocale (ad esempio la paresi delle corde vocali), privando una persona della possibilità di una normale comunicazione verbale (discorso), sia oggi un problema serio e non solo di natura medica.

Un po' di anatomia

Non è un segreto che il linguaggio sia una caratteristica importante di una persona che lo distingue dagli altri rappresentanti del mondo animale. Il suo apparato vocale è una struttura complessa, che include organi relativi a vari sistemi funzionali. L'apparato vocale è composto da 2 sezioni: centrale e periferica. Il reparto periferico comprende:

• un apparecchio acustico (orecchio esterno, medio e interno), che ci consente di ascoltare suoni e parole,
• un apparato vocale (apparato respiratorio, vocale e articolatorio) con l'aiuto del quale possiamo emettere suoni diversi, formare varie combinazioni sonore e parole.

La parte centrale dell'apparato vocale comprende le zone del linguaggio del cervello e delle fibre nervose che trasmettono impulsi dal sistema nervoso centrale agli organi respiratori e del linguaggio periferici coinvolti nella produzione del suono, nonché nella direzione opposta. Questo ci dà l'opportunità non solo di pronunciare singoli suoni, ma anche di controllarne la pronuncia, analizzare e formare determinate catene di suoni (parole) con cui designiamo un particolare oggetto, azione, caratteristica, ecc.  [1]

La base dell'apparato vocale è la laringe, che consiste di cartilagine e muscoli ed è ricoperta da una membrana mucosa. Nella parte superiore della laringe, che, in linea di principio, è un generatore di suoni, il suo guscio interno forma 2 pieghe, costituite da muscoli e tessuto connettivo fibroso. Le parti di tessuto connettivo delle pieghe sono chiamate corde vocali, sebbene molto spesso questo termine si riferisca alle corde vocali, ad es. M muscolo e la loro parte di tessuto connettivo.

Grazie ai movimenti nelle articolazioni della laringe, alla presenza di muscoli elastici e fibre nervose che li innervano, il tessuto delle corde vocali può contrarsi e allungarsi. Di conseguenza, la tensione delle corde vocali e la dimensione del divario tra loro cambiano, sotto l'influenza di un flusso di aria espirata, si verifica la vibrazione delle corde vocali (sia della loro intera massa che delle singole parti) e un suono di si forma una tonalità diversa.

Le corde vocali cambiano posizione e tensione sotto l'influenza di impulsi nervosi provenienti dalla parte centrale dell'apparato vocale. Gli impulsi vanno lungo le fibre nervose. È chiaro che qualsiasi danno ai nervi che collegano il sistema nervoso centrale e l'apparato vocale influenzerà sicuramente la qualità della pronuncia del suono.

Epidemiologia

E sebbene secondo le statistiche, molto spesso le persone la cui professione è associata alla necessità di parlare molto: insegnanti, spedizionieri, annunciatori, ecc., Si rivolgono alle persone per una voce persa o rauca , è importante capire che un carico pesante su le corde vocali sono tutt'altro che l'unico motivo della violazione della formazione della voce. Inoltre, in questo caso stiamo parlando di un semplice tipo reversibile di paresi associata a una violazione dell'afflusso di sangue (a causa di un sovraccarico dei legamenti, i piccoli capillari possono scoppiare, la nutrizione dei tessuti molli vicini si deteriora, il tono dei muscoli della laringe e corde vocali diminuiscono). 

Secondo gli studi, il 60% delle paresi delle corde vocali è associato a neoplasie della laringe, dell'esofago o della tiroide e ad operazioni chirurgiche della stessa localizzazione. E in primo luogo ci sono le operazioni sulla ghiandola tiroidea. La paresi idiopatica di eziologia incerta viene diagnosticata nel 20% dei casi e solitamente la vera causa della malattia è un'infezione virale. La paresi dovuta a danni ai nervi durante operazioni neurochirurgiche e patologie neurologiche si verifica nel 5% dei casi. Le malattie infettive e infiammatorie del cervello, della gola, del sistema respiratorio causano l'interruzione dell'apparato vocale nel 4-5%. [2],  [3], [4]

Benninger et al.. Hanno calcolato che la paralisi bilaterale delle corde vocali può essere associata a traumi chirurgici nel 44% dei casi, neoplasie maligne nel 17% dei casi, secondarie a intubazione tracheale nel 15% dei casi, malattie neurologiche nel 12% dei pazienti e idiopatiche cause in 12 casi. % di casi. [5]

Pertanto, diventa chiaro che la paresi delle corde vocali è una patologia multifattoriale che richiede un esame approfondito e l'identificazione delle cause della malattia. Solo in questo modo il medico può comprendere il meccanismo del disturbo di fonazione (produzione del suono) che si è manifestato e prescrivere il trattamento appropriato (sintomatico e volto a debellare la causa della malattia) .

Le cause paresi delle corde vocali

La paresi è una perdita parziale delle funzioni dell'apparato vocale, che può essere considerata una malattia indipendente o verificarsi sullo sfondo di altre patologie. Molto spesso, una tale violazione della fonazione si osserva sullo sfondo di malattie della laringe di natura infiammatoria:

• Laringite - infiammazione della laringe dovuta agli effetti negativi dell'infezione, irritazione della mucosa laringea da parte di sostanze chimiche o acidi inalati che entrano nella cavità orale (da lì possono entrare nelle sezioni iniziali della laringe) con malattia da reflusso, sovraccarico delle corde vocali durante una conversazione rumorosa, urlando, durante le lezioni di canto... Le cause possono essere anche lesioni traumatiche, la diffusione del processo infiammatorio dal tratto respiratorio inferiore o superiore alla mucosa laringea, tumori del collo e del mediastino, diminuzione del tono muscolare legata all'età, a seguito della quale il cibo entra nelle vie respiratorie tratto e può provocare infiammazione. [6]
• La laringotracheite è un'infiammazione della mucosa della laringe e delle sezioni iniziali della trachea ad essa adiacenti. Di solito ha una natura infettiva (più spesso virale, meno spesso batterica) e si verifica come complicazione di malattie infettive e infiammatorie del naso, della gola, dei bronchi e dei polmoni. Sebbene la natura allergica della malattia non possa essere esclusa.

L'infiammazione è sempre accompagnata da disturbi metabolici (edema tissutale), iperemia (arrossamento della mucosa dovuto a disturbi circolatori) e, di conseguenza, una diminuzione del tono dei muscoli della laringe. Non sorprende che con le suddette patologie ci sia un ingrossamento o raucedine della voce, una diminuzione della sua forza e se non ti prendi cura durante una malattia, allora una completa assenza di voce o un discorso sussurrato. [7]

• La condropericondrite della cartilagine della laringe con paresi delle corde vocali è una malattia infiammatoria del tessuto cartilagineo dell'organo principale della fonazione. Le più suscettibili alla malattia sono le cartilagini cricoide e aritenoide, alle quali sono attaccate le corde vocali. [8] I cambiamenti di voce in questo caso si osservano in parallelo con la violazione dell'atto di deglutire. Un'infezione è chiamata la causa della malattia. Possono essere batteri opportunisti e patogeni, virus che penetrano e si attivano nei tessuti della laringe a seguito di coltellate e ferite da arma da fuoco, ustioni, malattie respiratorie, infezioni interne (tubercolosi, sifilide, polmonite, tifo), erisipela. A volte la condropericondrite della laringe si sviluppa dopo un trauma contusivo alla gola, come complicazione dopo un intervento chirurgico e manipolazioni terapeutiche (intubazione, broncoscopia, tracheotomia, bougienage dell'esofago, ecc.). [9] In alcuni casi, la malattia è stata provocata dalla radioterapia per il cancro, che ha ridotto la resistenza del corpo alle infezioni. [10] Se la malattia è iniziata, la voce potrebbe non essere ripristinata da sola. 

Fattori di rischio

Qualsiasi malattia infettiva respiratoria (ARVI, influenza, mal di gola, bronchite, infiammazione e tubercolosi polmonare, difterite), così come le infezioni del cervello (meningite, meningoencefalite) e del midollo spinale (poliomielite) possono essere considerate fattori di rischio per complicanze come la paresi delle corde vocali.

I disturbi della produzione del suono possono essere diagnosticati con alcune patologie infettive del tratto gastrointestinale (ad esempio, quando il tratto respiratorio è interessato dall'agente eziologico della febbre tifoide, si notano cambiamenti di voce, diventa rauco, ovattato, nasale nasale è spesso osservato con il botulismo ), tifo, gravi lesioni craniche, formazione di vuoti locali nel midollo spinale e nel cervello (siringobulbia), infezione sifilitica, paralisi cerebrale.

Con una patologia neuromuscolare autoimmune chiamata miastenia grave, la paresi delle corde vocali può verificarsi a causa di una forte tensione nei muscoli della laringe (conversazione prolungata o rumorosa, mangiare, ecc.). Con una grave poliomiosi (lesione infiammatoria dei muscoli striati), i tessuti molli del collo e della laringe possono infiammarsi, il che è accompagnato da una parziale violazione della loro funzionalità (indebolimento, diminuzione del tono).

La violazione della funzionalità dei muscoli delle corde vocali può essere associata a disturbi vascolari del cervello (aterosclerosi dei vasi cerebrali, ictus cerebrale), processi tumorali in esso (vicino ai centri del linguaggio e il passaggio dei nervi responsabili di l'innervazione della laringe) e le operazioni neurochirurgiche (ad esempio, con danni parziali ai nuclei del nervo vago). La paresi delle corde vocali dopo l'intervento chirurgico causata da un danno al nervo vago (suoi nuclei e rami) è una complicanza rara che si verifica in 5-6 pazienti su 100.

Una delle cause più comuni di paresi delle corde vocali sono i processi tumorali nel collo e nel mediastino, che comprimono i nervi che conducono gli impulsi alla parte periferica dell'apparato vocale e la lesione laringea quando il nervo vago o i suoi rami sono danneggiati: il nervo laringeo ricorrente e inferiore. Molto spesso, stiamo parlando di danni al nervo ricorrente della laringe, che è possibile con interventi chirurgici sulla ghiandola tiroidea, intubazione, blocco del plesso brachiale con il metodo della scala, trauma esterno della laringe. [11]

La compressione e la degenerazione del nervo ricorrente sono possibili con varie malattie degli organi del torace. I rami del nervo vago, andando in direzione opposta (dagli organi toracici alla faringe e alla laringe), sono a diretto contatto con molti organi vitali (cuore, polmoni, esofago, mediastino, tiroide). Eventuali formazioni e processi patologici nei tessuti di questi organi possono:

• premere sul nervo (aneurisma aortico, infiammazione delle membrane o ingrossamento delle camere inferiori del cuore, tumori, gozzo, polmonite con il loro ingrossamento, processi essudativi e cicatriziali nella pleura)
• o causarne la distruzione (malattie oncologiche: cancro esofageo, processi maligni nella ghiandola tiroidea, mediastino, ecc.).

Il nervo ricorrente può anche essere compresso da linfonodi ingrossati (cervicale, peribronchiale, mediastinico). [12]

Un aumento del carico sulle corde vocali e l'inalazione di aria fredda attraverso la bocca provocano malattie infiammatorie dei tessuti della faringe e della laringe, in cui il loro apporto di sangue e la loro funzionalità vengono interrotti. Una situazione identica si osserva quando si inala aria altamente polverosa, fumo, sostanze chimiche corrosive, nonché con grave intossicazione del corpo. In questo caso, viene diagnosticata la laringite, che ha una complicazione sotto forma di paresi delle corde vocali.

Poiché la parte periferica dell'apparato vocale è direttamente correlata all'attività del sistema nervoso centrale, eventuali disturbi nel suo lavoro possono influenzare negativamente il processo di produzione del suono. La paresi delle corde vocali può essere osservata con psicopatia, attacchi isterici, nevrosi (ad esempio sindrome asteno-nevrotica), distonia neurocircolatoria (è anche vegetativa-vascolare o VSD). A volte la voce delle persone scompare o è fortemente indebolita dal nervosismo a causa dello stress o di un forte shock psico-emotivo. [13]

Un'altra causa estremamente rara di paralisi del nervo laringeo ricorrente bilaterale è la sindrome di Guillain-Barré (GBS), la neuropatia demielinizzante acquisita più comune. Sebbene la sindrome di Guillain-Barré si presenti classicamente come una perdita dei riflessi tendinei profondi con paralisi muscolare ascendente, i nervi cranici possono essere colpiti oltre ai nervi periferici. Il GBS può anche presentarsi con sindrome da distress respiratorio che richiede ventilazione meccanica, sviluppo di aritmie cardiache e instabilità emodinamica. [14]

Patogenesi

Al centro della  patogenesi della  malattia, chiamata paresi delle corde vocali, c'è proprio la violazione della conduzione dei nervi (il nervo vago e i suoi rami), lungo i quali gli impulsi vanno ai tessuti della laringe, compreso il tessuto muscolare delle corde vocali. Cioè, stiamo parlando di una violazione dell'innervazione dell'apparato vocale, che è la ragione di una diminuzione del tono dei suoi muscoli e si riflette nella forza, nella sonorità, nel timbro della voce. Queste violazioni nella logopedia sono combinate sotto un unico nome: disfonia e, in caso di completa assenza di voce, parlano di afonia. [15], [16]

La paresi delle corde vocali e le sue conseguenze non hanno preferenze di genere o età. Questa patologia può verificarsi con uguale probabilità in uomini, donne, bambini. [17]

Sintomi paresi delle corde vocali

Dato che la paresi delle corde vocali è una compromissione multifattoriale della funzionalità dell'apparato vocale, si può sospettare che le combinazioni di sintomi in diversi tipi di patologia possano differire notevolmente. Infatti, se scartiamo i sintomi della malattia di base (e dopotutto, l'indebolimento dell'apparato muscolo-legamentoso della laringe è spesso osservato sullo sfondo di disturbi di salute già esistenti), in tutti i casi è visibile un quadro clinico specifico.

I primi segni di paresi delle corde vocali sono solitamente cambiamenti nella voce (la sua sonorità, timbro, tonalità) e problemi respiratori. Questi sintomi possono essere espressi in vari gradi. Con la paresi unilaterale dei legamenti, vengono alla ribalta spiacevoli trasformazioni della voce. Diventa insolito, più rauco, sordo, rauco. Spesso si nota un inasprimento della voce, un insolito tintinnio di suoni durante una conversazione.

L'affaticamento rapido, quando è necessario parlare molto, associato alla tensione durante l'espirazione (il suono si forma durante l'espirazione), è spiegato dagli stessi cambiamenti nella voce. La formazione di suoni e parole in una persona viene effettuata a livello riflesso. Avendo imparato a parlare, non pensiamo più a come riprodurre questo o quel suono. Ma con la paresi, i suoni cambiano, il loro suono diventa insolito, quindi una persona deve sforzare maggiormente l'apparato vocale per restituire la sonorità alla voce e pronunciare correttamente suoni e parole. Ciò porta a un rapido affaticamento, disagio nella regione della laringe e talvolta a uno spasmo dei suoi muscoli.

I problemi respiratori con la paresi delle corde vocali sono spiegati dal restringimento della glottide a causa di una diminuzione del tono dei muscoli delle pieghe. Il fatto è che la trachea non è solo un organo di fonazione, ma anche una parte del sistema respiratorio. Quando siamo in silenzio, sono aperti e l'aria può circolare liberamente nelle vie respiratorie. Le corde vocali si chiudono solo durante una conversazione. Se il loro tono si riduce a causa di un indebolimento del controllo centrale o di una violazione del trofismo tissutale, le pieghe rimangono chiuse o non si aprono completamente anche durante il processo di silenzio, che è un ostacolo al flusso d'aria.

Con la paresi unilaterale delle corde vocali, che si verifica quando la loro innervazione è disturbata da un lato, non ci sono problemi respiratori speciali. Una corda vocale normalmente funzionante consente la formazione di uno spazio sufficiente per il libero passaggio dell'aria e la produzione del suono, anche se alquanto distorto. Dopo alcuni mesi, i difetti nella pronuncia del suono diventano meno evidenti, poiché la funzione persa della piega interessata è compensata dal normale funzionamento della piega sana, che ora funziona per due.

Ma quando si tratta di paresi bilaterale, la situazione è leggermente diversa. Il restringimento della glottide su entrambi i lati è già un problema serio per la respirazione, l'inalazione e l'espirazione sono difficili per una persona. Ciò è particolarmente evidente durante lo sforzo fisico, quando si verifica mancanza di respiro o durante una conversazione vivace (una persona parla con un respiro, fa frequenti soste per prendere aria, l'inalazione e l'espirazione sono insolitamente rumorose).

Inoltre, con corde vocali deboli, diventa impossibile pronunciare la maggior parte, e talvolta anche tutti, i suoni del parlato. In questo caso, il paziente parla sottovoce o si esprime a gesti (afonia). È vero, la completa assenza di fonazione durante la paresi è estremamente rara, in contrasto con la paralisi delle corde vocali, quando le possibilità di pronuncia del suono e respirazione dipendono completamente dalla posizione che mantengono i legamenti interessati. Quindi la paralisi bilaterale con legamenti chiusi può portare a un'improvvisa asfissia e alla morte del paziente.

Nonostante il fatto che la laringe non sia un organo dell'apparato digerente, molti pazienti con paresi delle corde vocali nelle immediate vicinanze della faringe hanno difficoltà a deglutire il cibo. Se l'indebolimento della funzionalità delle corde vocali è combinato con una violazione dell'innervazione dell'epiglottide, che blocca l'ingresso alla laringe durante i pasti, aumenta il rischio che il cibo entri nelle vie respiratorie: aumenta la laringe e la trachea, che possono anche causare asfissia.

La paresi unilaterale della corda vocale può essere accompagnata da una diminuzione della funzionalità di altri organi vicini (lingua, labbra) e disfagia  (alterata deglutizione), a seguito di danni ai nervi responsabili dell'innervazione di vari organi della testa e collo. Quindi il nervo vago (o meglio un paio di nervi) conduce gli impulsi dal cervello alla cavità addominale, e i suoi rami sono responsabili dell'innervazione non solo dell'apparato articolatorio, ma anche di altre aree della testa, del collo, del torace e cavità addominale. Questo nervo contiene sia fibre motorie che sensoriali, quindi il suo danno può essere accompagnato sia da una violazione della funzione motoria degli organi sia da una diminuzione della loro sensibilità (intorpidimento).

Se il nervo vago e i suoi rami sono danneggiati, il sistema nervoso centrale perde parzialmente o completamente il controllo sul funzionamento di una parte separata del corpo (in particolare la laringe e gli organi orali), quindi, gli sforzi volitivi coscienti non consentono di correggere il processo di produzione del suono in breve tempo.

Con la paresi funzionale che si verifica in persone con uno stato psico-emotivo instabile, il quadro clinico potrebbe essere leggermente diverso. In esso compaiono sintomi non specifici, che sono spesso soggettivi. Nella stragrande maggioranza dei casi, questi sintomi sono molto più deboli di quanto i pazienti li descrivono. I pazienti possono lamentare sudorazione e mal di gola, sensazione di solletico o bruciore, comparsa di un nodo alla gola, ecc., Oltre a mal di testa, disturbi del sonno, aumento dell'ansia, che non sono tipici direttamente per la paresi.

Forme

Una serie di ragioni che causano la paresi delle corde vocali ha reso necessario classificare la paresi in base ai fattori che le causano. Quindi i disturbi nella produzione del suono (disfonia) sono generalmente divisi in organici e funzionali. I casi organici comprendono casi di disfunzione dell'apparato vocale causati da malattie infiammatorie, neoplasie nell'area delle corde vocali e disturbi del movimento (paresi e paralisi dei muscoli della laringe e delle corde vocali in particolare).

Se non ci sono segni di infiammazione, la forma e il colore delle corde vocali sono normali, ma c'è una disfunzione della voce, gli otorinolaringoiatri parlano di disfonia funzionale causata da una relazione errata tra i processi di eccitazione e inibizione nel cervello o disturbi psicogeni funzionali.

In precedenza, era consuetudine dividere la paresi delle corde vocali e della laringe in 2 tipi:

• miogenico (miopatico)
• neurogeno (neuropatico).

Il miogenico includeva cambiamenti negli strati interni del tessuto muscolare della laringe, provocati dal decorso acuto e cronico del processo infiammatorio, sovraccarico dell'apparato vocale, intossicazione, ecc. Disturbi dell'afflusso di sangue e della nutrizione muscolare. Le paresi causate dalla debolezza dei muscoli delle corde vocali a causa di una violazione della loro innervazione (compressione, danno, disfunzione dei nervi) sono considerate neuropatiche. [18]

Oggi alcuni scienziati attribuiscono la paresi miopatica delle corde vocali alla disfonia funzionale di tipo ipotonico e la considerano come una violazione temporanea della fonazione, che viene ripristinata dall'azione locale sui muscoli. E direttamente la paresi della laringe è considerata solo quelle condizioni patologiche associate a una violazione dell'attività del nervo vago e dei suoi rami, ad es. Patologie neurogene.

Le forme neuropatiche di paresi possono essere sia organiche che funzionali, ad es. Derivanti da disturbi neuropsichici. I disturbi organici sono suddivisi in patologie di origine centrale e periferica.

Le paresi di origine centrale, causate da malattie del cervello e operazioni su di essa, rappresentano solo il 10% del totale. Questi includono: danno alla corteccia cerebrale, vie cortico-nucleari (fasci di fibre nervose che trasmettono impulsi ai nuclei motori dei nervi cranici, in questo caso parliamo principalmente delle fibre che vanno ai centri nervosi del nervo vago) o direttamente essi stessi i nuclei di questo nervo, situato nel midollo allungato. Sorgono a causa di ischemia cerebrale, tumori in essa, gravi lesioni alla testa, processi infettivi e infiammatori nel cervello e nel midollo spinale. La debolezza funzionale delle corde vocali può essere diagnosticata con paralisi cerebrale, sclerosi multipla o essere il risultato di errori durante gli interventi neurochirurgici.

La paresi di origine periferica si verifica a seguito di un danno ai nervi che trasmettono informazioni dal cervello ai legamenti e viceversa. I rami del nervo vago sono proprio questi nervi. Cause: trauma al nervo, sua compressione da parte di varie neoplasie e organi ingrossati del torace, linfonodi, germinazione di metastasi di tumori cancerosi, ecc.

Ci sono anche paresi congenite e acquisite. Nel primo caso, la patologia è provocata da una violazione della formazione di varie parti dell'apparato vocale nel periodo prenatale (infezione, intossicazione, carenza vitaminica di una donna incinta nelle prime fasi, lesioni fetali) o trauma alla nascita, che ha portato a una violazione dell'innervazione della parte periferica dell'apparato vocale in un bambino. La debolezza acquisita dell'apparato vocale sono le conseguenze o le complicazioni di altri processi patologici o il risultato di un sovraccarico dell'apparato vocale, sebbene nella maggior parte dei casi si parli dell'effetto di diversi fattori provocatori contemporaneamente, ad esempio conversazione attiva e inalazione di aria fredda, sovraccarico dei muscoli delle corde vocali sullo sfondo di una violazione esistente del sistema nervoso centrale e così via.

La paresi delle corde vocali può essere sia unilaterale (considerata la più comune ed è caratterizzata da un danno alla corda vocale destra o sinistra), sia bilaterale, [19] quando entrambe le corde  vocali sono interessate. Nonostante tutta la varietà di cause e fattori che possono causare la paresi della corda vocale sinistra o destra, la  [20] patologia unilaterale è considerata meno pericolosa, poiché è principalmente una violazione della fonazione e dei problemi psicologici associati. 

Con l'indebolimento bilaterale dei legamenti, che si sviluppa come complicazione dopo le operazioni sul collo e sulla ghiandola tiroidea, sullo sfondo di traumi, intubazione, malattie neurodistrofiche e neuromuscolari, non stiamo parlando di una semplice violazione della produzione del suono, ma anche del patologia della funzione respiratoria, che è considerata una situazione pericolosa per la vita...

Complicazioni e conseguenze

Il linguaggio umano è un'opportunità per una comunicazione completa e approfondita con altri rappresentanti della sua specie, un'opportunità per trasmettere il suo pensiero in una forma comprensibile e ricevere informazioni utili da altre persone. Le persone con disturbi della fonazione (per vari motivi) non mostrano una diminuzione della comprensione del discorso di qualcun altro, ma l'incapacità di esprimere i propri pensieri in modo chiaro e comprensibile diventa sicuramente un serio problema psicologico. Ciò è particolarmente evidente se l'attività professionale di una persona richiede la produzione del suono.

È difficile per un insegnante dalla voce rauca parlare e mantenere l'attenzione degli studenti, il che comporta una violazione della disciplina e della comprensibilità del materiale presentato. Un logopedista senza una chiara pronuncia dei suoni non può insegnare correttamente a parlare ai suoi reparti. Un cantante con disfonia non ha affatto il diritto di iniziare a lavorare, il che è accompagnato da un certo malcontento da parte delle autorità e degli sponsor. Pertanto, la paresi delle corde vocali e la conseguente compromissione della funzione vocale non solo limitano le possibilità di comunicazione normale, ma possono anche causare disabilità di una persona, specialmente nel caso di disfunzioni nervose associate a danni (processi distrofici, resezione incauta), che spesso hanno carattere irreversibile.

La disfonia non ha il miglior effetto sui bambini, specialmente se un tale disturbo è sorto in tenera età, quando il bambino sta solo imparando a parlare. Prima si risolve il problema, meno conseguenze avrà. Dopotutto, gli stereotipi errati sviluppati sulla pronuncia dei suoni saranno successivamente molto difficili da alterare, nonostante la funzione vocale ripristinata. Ciò creerà difficoltà nella comunicazione e nella comprensione delle parole, nella comprensione del materiale didattico. [21]

È particolarmente difficile per le persone la cui voce scompare del tutto. Diventano virtualmente muti con l'udito e la comprensione della parola preservati. Questo stato è psicologicamente difficile per la maggior parte dei pazienti: si ritirano, cercano di limitare i contatti, cadono in depressione.

Le paresi causate da malattie infettive-infiammatorie o disturbi neuropsichiatrici sono generalmente reversibili e, con un trattamento appropriato, la voce viene rapidamente ripristinata. Tuttavia, i pazienti non cercano sempre un aiuto speciale, aspettandosi che la malattia scompaia da sola e inneschino la patologia. Ma più a lungo le corde vocali mancano di ossigeno e sostanze nutritive, più sarà difficile per loro riprendersi dalla malattia. [22]

Il trattamento completo dei disturbi neuropsichiatrici è impossibile senza la partecipazione di specialisti (psicologo, psichiatra) e senza la stabilizzazione del sistema nervoso centrale, ci si può aspettare il ritorno della voce per un tempo molto lungo.

Diagnostica paresi delle corde vocali

La paresi delle corde vocali è una patologia che può avere cause completamente diverse e non correlate. Le sue manifestazioni esterne sotto forma di disfonia (afonia) possono dire poco su quei fattori che hanno portato alla formazione della voce alterata. Sì, ed è troppo presto per fare una diagnosi basata solo su questo, perché la debolezza dei muscoli delle corde vocali non si presenta da sola. Dovrebbe essere considerato come una complicazione delle patologie esistenti e dei cambiamenti funzionali nel funzionamento degli organi causati da disordini metabolici, infezioni, intossicazioni, danni ai nervi durante l'intervento chirurgico, ecc.

Quelli. La disfonia, che è proprio il sintomo principale della paresi legamentosa, è considerata una malattia indipendente solo in casi isolati. Ad esempio, con debolezza delle corde vocali nei neonati. Ma anche in questo caso si tratta piuttosto di una lontana conseguenza di disturbi intrauterini che hanno portato a tali anomalie nello sviluppo del bambino.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti si rivolgono ai medici non tanto per la disfonia stessa (tranne che c'è una forma pronunciata o la voce è usata da una persona come strumento di lavoro), ma in relazione a disturbi della respirazione e della deglutizione, sospettando di avere malattie cardiopolmonari, difterite, mal di gola, groppa (in un bambino), ecc. In alcuni casi, la paresi delle corde vocali viene diagnosticata inaspettatamente, parallelamente alla malattia di base, di cui si deve comunicare con il medico (è spesso il caso di malattie respiratorie, patologie endocrine, processi tumorali, malattie del cuore, esofago, ecc.).

Qualunque cosa fosse, ma la diagnosi di formazione vocale alterata e l'identificazione delle cause di questo processo iniziano con una visita dal medico. Innanzitutto, i pazienti si rivolgono a un terapeuta che decide se sarà in grado di fare una diagnosi da solo (ad esempio, in caso di disfonia per malattie infettive e infiammatorie della gola e dell'apparato respiratorio) o avrà bisogno dell'aiuto di specialisti ristretti: un otorinolaringoiatra, neuropatologo, neurochirurgo, psichiatra, pneumologo, endocrinologo, ecc. Ecc. Se stiamo parlando di disfonia sullo sfondo di un sovraccarico dei muscoli dell'apparato vocale, potrebbe essere necessario consultare e aiutare un foniatore, che di solito viene avvicinato da persone che sono professionalmente impegnate nella voce.

Alla prima visita dal medico, gli specialisti si basano sui reclami del paziente, sull'esame visivo della gola e sullo studio dell'anamnesi. Informazioni su malattie passate ed esistenti, interventi chirurgici in corso consentono di navigare rapidamente nella situazione e restringere la gamma di possibili cause di disfonia, insufficienza respiratoria e disfagia, che sono manifestazioni di paresi delle corde vocali. Quindi la tendenza a patologie psicogene suggerisce una paresi di natura funzionale, e gli interventi al torace, al mediastino, al cuore, alla tiroide, all'esofago, nonché gli interventi neurochirurgici possono essere considerati come una possibile causa di danno organico al nervo vago o ricorrente.

Ma questa informazione non basta. Anche i test di laboratorio non possono rivelare un'immagine chiara della patologia. Con il loro aiuto (analisi del sangue), si può solo determinare la presenza di processi infiammatori nel corpo e alcuni disturbi metabolici (ad esempio, aumento dei livelli di glucosio nel diabete mellito).

Test speciali prescritti per sospette malattie maligne (biopsia ed esame istologico di una biopsia) consentono solo di differenziare un tumore maligno da uno benigno, ma non sono un indicatore del fatto che sia stata la neoplasia a causare la disfunzione delle corde vocali e del suono produzione.

Nella diagnosi di paresi delle corde vocali e della laringe, la diagnostica strumentale gioca un ruolo decisivo. Il metodo più semplice e accessibile utilizzato dagli otorinolaringoiatri è la laringoscopia: esame della gola e della laringe con strumenti. Per la laringoscopia indiretta, tali strumenti sono uno specchio e una lampada frontale per l'illuminazione. La laringoscopia diretta viene eseguita utilizzando un laringoscopio inserito nella laringe del paziente (sia diagnostico che terapeutico), che consente la visualizzazione sia delle corde vocali che dell'interno della laringe. [23]

La laringoscopia consente di identificare focolai infiammatori, alterazioni della mucosa laringea, piccole e grandi emorragie, che sono invisibili durante un normale esame. Può essere utilizzato per valutare lo stato delle corde vocali: la loro posizione durante la respirazione e la fonazione, i cambiamenti patologici nel movimento, il colore, la forma, le dimensioni della glottide.

Uno stroboscopio elettronico viene utilizzato per determinare la natura delle vibrazioni delle corde vocali. Consente di valutare la presenza o l'assenza di fluttuazioni delle corde vocali durante la riproduzione del suono, l'uniformità e il sincronismo delle fluttuazioni esistenti in frequenza e ampiezza, per rivelare la chiusura incompleta dei legamenti, la forma della glottide, ecc.

Per una maggiore obiettività dello studio, può essere prescritta la videolaringoscopia o l'esame video laringostroboscopico, che consente di visualizzare un'immagine ingrandita della laringe sul monitor, fissarla, documentare informazioni per la successiva discussione tra specialisti.

La glottografia è un metodo relativamente nuovo per studiare le caratteristiche di fonazione della voce. Un glottografo è un dispositivo che genera correnti ad altissima frequenza e misura la resistenza mentre queste correnti passano attraverso la laringe. Modificando la forza attuale, si può giudicare la funzionalità delle corde vocali. Sul monitor del dispositivo è possibile vedere una curva, che nelle persone sane è caratterizzata da una pronunciata ciclicità e uniformità dei cicli individuali. Con varie patologie, la curva presenta alcune deviazioni: la periodicità è violata, le fasi di oscillazione non sono determinate, compaiono frammenti specifici con i denti. [24]

Se il medico rileva la mancata chiusura delle corde vocali, la limitazione della mobilità di una di esse (o di entrambe), altre anomalie che suggeriscono un'insufficienza del tessuto muscolare o una regolazione nervosa insufficiente, il paziente viene indirizzato a un ulteriore esame. Vengono utilizzati metodi per valutare la contrattilità dei muscoli della laringe (elettromiografia) e le caratteristiche della trasmissione neuromuscolare (elettroneurografia). È vero, l'elettromiografia non fornisce informazioni sufficienti sulle vibrazioni delle corde vocali ed è indicativa della paresi della laringe, che può essere combinata con un indebolimento delle corde vocali, e la neurografia è rilevante solo nel caso della natura neurogena del patologia ed è prescritto dopo aver consultato un neurologo. [25]

Se si sospetta una paresi di origine centrale (bulbare, associata a patologie del midollo allungato, dove si trova il nucleo del nervo vago, o corticale, associata a danno della corteccia cerebrale e delle sue vie), un esame approfondito del cervello strutture necessarie per la presenza di tumori, emorragie, processi degenerativi. Tale studio è possibile con l'aiuto dell'imaging a risonanza magnetica o computerizzata del cervello, nonché della scansione delle strutture cerebrali (MSCT), eseguita in caso di trauma, per identificare anomalie dello sviluppo, emorragie acute. [26],  [27], [28]

Se il medico sospetta una paresi periferica delle corde vocali, ad es. Quello causato dalla compressione dei rami del nervo vago sulla strada verso l'apparato vocale, sono prescritti una radiografia del torace panoramica, tomografia del mediastino o dell'esofago, diagnostica ecografica del cuore, ghiandola tiroidea.

I raggi X e la tomografia della laringe aiutano a valutare il quadro generale dell'organo, ma non consentono di determinare la natura dei movimenti delle corde vocali, pertanto tali studi sono più rilevanti per rilevare tumori e processi degenerativi in i tessuti della laringe o vicino ad essa. [29], [30]

Se l'esame del paziente non mostra alcun cambiamento morfologico (la struttura e la forma delle corde vocali sono normali, nel corpo non si riscontrano disturbi organici che possono influenzare la funzione di pronuncia del suono), il medico conclude che la paresi può essere funzionale. In questo caso, non sarà superfluo consultare uno psicologo e uno psichiatra, condurre test psicologici con la diagnosi di possibili disturbi psicoemotivi.

Diagnosi differenziale

Particolare attenzione è rivolta alla diagnosi differenziale, perché è molto più facile diagnosticare la paresi o la paralisi delle corde vocali che determinarne la causa. Lo stordimento e la raucedine della voce si possono osservare sia nelle patologie respiratorie, che sono una situazione comune e non richiedono cure specifiche (spesso sono sufficienti procedure standard per curare un mal di gola), sia nei disturbi neurologici, rilevabili solo con la aiuto di studi strumentali speciali. Pertanto, nello stabilire la vera causa e il quadro della patologia, la comunità di medici di varie direzioni svolge un ruolo importante.

La paresi delle corde vocali deve essere distinta dalla paralisi delle corde vocali. Nel primo caso, si tratta di perdita incompleta delle funzioni dei nervi che innervano le corde vocali, ad es. Sull'indebolimento della loro funzionalità. Con la paralisi delle corde vocali, l'innervazione è assente, che può essere vista con la microlagingoscopia (spostamento della mucosa laringea a causa del basso tono dei muscoli delle corde vocali) e l'elettroglottografia.

La necessità di differenziare le patologie miopatiche e neurogene è associata a diversi approcci al trattamento di malattie di varie eziologie. E in alcuni casi, stiamo parlando di una violazione dell'innervazione non tanto delle corde vocali, ma dell'apparato articolatorio. Le cause della patologia possono essere le stesse (danno o compressione dei nervi), ma oltre al nervo vago, in questo caso, la patologia dei nervi glossofaringeo e ipoglosso (le loro parti periferiche e nuclei situati nel midollo allungato) è considerato. C'è anche una pronuncia errata di alcuni suoni, un cambiamento nella forza e nel timbro della voce.

Prevenzione

La diagnosi di "paresi delle corde vocali" suona in qualche modo minacciosa, per cui si potrebbe avere l'impressione che si tratti di una patologia grave e irreversibile dell'apparato linguistico. In effetti, la prognosi della malattia e l'approccio al suo trattamento dipendono dalla gravità del disturbo.

La paresi miopatica, che si sviluppa come complicazione della laringite e di altre malattie infettive e infiammatorie delle vie respiratorie, o come risultato di un carico eccessivo sulle corde vocali, è abbastanza facile da trattare con metodi semplici e passa senza conseguenze. Anche i disturbi funzionali dell'apparato vocale derivanti da stress e disturbi nervosi non sono considerati irreversibili. La funzione del linguaggio viene ripristinata man mano che lo stato psico-emotivo si stabilizza (in alcuni casi scompare anche senza trattamento).

Nella maggior parte dei casi di paresi neurogena, il paziente riesce a restituire la voce e la corretta pronuncia del suono, ma il ripristino delle capacità vocali non è più in discussione. Inoltre, in alcuni pazienti, permangono in futuro difetti di pronuncia e si determinano alcune difficoltà nel possedere il proprio apparato vocale. In caso di gravi disturbi organici difficili da trattare, si osserva per lungo tempo una diminuzione della funzione vocale, che porta all'atrofia dei muscoli delle corde vocali e ai persistenti disturbi della fonazione. [31]

La prevenzione delle violazioni del lavoro delle corde vocali è un atteggiamento attento alla tua voce, prevenzione e trattamento tempestivo delle malattie infettive e infiammatorie della gola e delle vie respiratorie, mantenendo i normali sistemi nervoso ed endocrino.

Nell'infanzia, la disfonia di solito si verifica sullo sfondo della laringite, quindi i genitori dovrebbero prestare molta attenzione a garantire che il bambino non si surriscaldi prima di uscire, non beva acqua ghiacciata, non cerchi di usare i ghiaccioli come gelato, parli meno nel freddo, ecc. È necessario fin dalla giovane età in una forma intelligibile spiegare ai bambini come può finire tale disattenzione, perché solo la consapevolezza dei risultati pericolosi delle proprie azioni funziona meglio dei semplici insegnamenti e punizioni.

Gli adulti sono spesso sconsiderati riguardo al tipo di aria che respiriamo. Lavorare in ambienti polverosi, negli stabilimenti chimici, nei laboratori, nelle officine non sempre rispettano i requisiti di protezione dell'apparato respiratorio. Ma le sostanze irritanti possono facilmente influenzare la funzionalità sia dell'apparato respiratorio che di quello vocale, il che cambierà la natura della parola e le sue capacità. L'obbligo di indossare respiratori, bende di garza di cotone e altri dispositivi di protezione è dovuto alla necessità di proteggere l'apparato respiratorio e la formazione della voce, che sono vitali per una persona. Questa è la prevenzione di molte malattie, tra cui la paresi della laringe e delle corde vocali, in cui si nota disfonia o afonia.

Le persone di determinate professioni, in particolare gli insegnanti, la cui voce è un fattore decisivo nell'insegnamento e nell'educazione delle giovani generazioni, con tutto il loro desiderio, lungi dal riuscire sempre a mantenere la salute delle corde vocali. In questo caso, l'accento dovrà essere posto sulla prevenzione delle complicanze della paresi delle corde vocali, ad es. Processi distrofici a seguito di disfunzione a lungo termine dell'apparato vocale. È meglio prendersi cura e parlare di meno nel periodo acuto della malattia, il che aiuterà i legamenti a riprendersi più velocemente. Altrimenti, il ripristino della voce può richiedere molto tempo e, inoltre, è necessario essere preparati al fatto che successivamente avrà alcune caratteristiche spiacevoli.

La diagnosi precoce di una patologia chiamata "paresi delle corde vocali" è la chiave per un trattamento efficace dell'apparato vocale (così come di altri sistemi correlati) e per il ripristino della voce. Pertanto, un medico dovrebbe essere consultato ai primi segni di un disturbo della fonazione: un cambiamento nel timbro e nella sonorità della voce, nella sua forza, nel ritmo, specialmente se si verificano nel periodo postoperatorio o sullo sfondo di malattie organiche del cervello. Ma anche la paresi miopatica non può essere trattata alla leggera, perché la disfunzione dell'apparato vocale per lungo tempo, la respirazione alterata e la nutrizione dei tessuti dell'apparato vocale nelle malattie infiammatorie possono provocare lo sviluppo di processi degenerativi che influenzano la qualità della voce, la comunicazione funzione e la vita del paziente nel suo complesso.