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Raucedine della voce negli adulti: trattamento con farmaci e rimedi popolari
Ultima recensione: 04.07.2025
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Sintomi come una sonorità ridotta, una voce ovattata o rauca in un adulto, un adolescente o un bambino si presentano abbastanza spesso in caso di diverse malattie respiratorie. In questi casi, si dice che la voce "è scomparsa" o "è morta".
Tuttavia, questo disturbo della produzione vocale (fonazione), che secondo l'ICD-10 ha il codice R49, può essere uno dei sintomi di malattie molto più gravi.
Le cause raucedine vocale dell'adulto
Nella pratica clinica, le cause di raucedine negli adulti sono raggruppate in infiammatorie (infettive e non infettive), strutturali (neoplastiche), sistemiche, neurologiche e specifiche, inclusa quella iatrogena. Ciò non significa però che una combinazione di diverse cause sia impossibile. Pertanto, alcuni clinici – in assenza di una classificazione univoca – suddividono la raucedine in tipologie in base all'eziologia: se la raucedine è causata da un'infiammazione della laringe, è considerata organica (o vera), in altri casi è classificata come sintomo funzionale.
Le statistiche otorinolaringoiatriche confermano che la raucedine associata alla laringite (infiammazione virale acuta della mucosa della laringe) è il caso più comune, poiché è qui che si trovano le corde vocali.
L'ipotermia e l'infezione, che portano all'infiammazione del rinofaringe e delle vie respiratorie superiori, causano raucedine durante il raffreddore, quando inizia una tosse intensa con possibili complicazioni sotto forma di laringite, tracheite o bronchite. La raucedine durante la faringite è una conseguenza della reazione infiammatoria della mucosa faringea all'infezione virale o batterica.
Nell'85% dei casi, un'infezione virale causa la patogenesi dell'infiammazione bronchiale, quando una tosse forte (in particolare una tosse secca e cronica che lacera la gola) produce un sintomo come la raucedine nella bronchite.
A causa del gonfiore della laringe e delle corde vocali, la raucedine può verificarsi in caso di tonsillite (tonsillite follicolare o lacunare, così come tonsillite monocitaria, che si sviluppa in caso di infezione da virus di Epstein-Barr). Quasi tutti i pazienti presentano una leggera raucedine in caso di tracheite, un processo infiammatorio acuto o cronico localizzato nella parte superiore della trachea che porta al gonfiore della mucosa delle sue pareti e al restringimento del lume.
Ma la raucedine associata alla polmonite si verifica più spesso in caso di danni polmonari causati da un tipo comune di batterio intracellulare obbligato, la Chlamydia pneumoniae, e nello sviluppo di polmonite da clamidia con mal di gola, come nella faringite, e tosse, come nella bronchite.
Anche le infezioni fungine degli organi respiratori sono cause infettive e infiammatorie di disfonia. Ad esempio, l'onnipresente Candida albicans causa faringite candidosa, faringomicosi e raucedine. Sebbene questo fungo, simile a un lievito, di solito non causi problemi alle vie respiratorie, la sua attivazione è facilitata dalla morte della flora batterica normale (concorrente) a seguito di trattamenti antibiotici o di immunosoppressione generale.
In caso di una qualsiasi delle patologie sopra menzionate, la patogenesi del disturbo della formazione vocale è ovvia: l'interruzione della formazione della glottide durante la chiusura delle corde vocali avviene a causa della limitazione della loro mobilità (affinché si produca suono, le corde vocali devono vibrare al passaggio dell'aria espirata). E la mobilità delle pliche (costituite da corda vocale e muscolo vocale) è drasticamente ridotta a causa di un edema infiammatorio, che si verifica a causa del danno alle cellule dell'epitelio mucoso da parte di tossine virali o batteriche e di un aumento del volume del liquido interstiziale.
Le cause infiammatorie non infettive dei disturbi della fonazione includono ustioni chimiche o termiche della gola con successiva necrosi parziale delle mucose, nonché raucedine e allergie, con i loro caratteristici edemi tissutali. Raucedine e tosse con respiro sibilante durante l'inspirazione sono caratteristiche della bronchite allergica, mentre la raucedine nell'asma bronchiale è aggravata da periodiche difficoltà respiratorie fino all'asfissia.
La raucedine può essere una conseguenza dell'irritazione dei legamenti e della loro mancata chiusura dovuta al reflusso acido (gastroesofageo), ad esempio in caso di ernia iatale.
Ma il principale fattore di rischio per la disfonia, non correlato a infezioni, è presente nei fumatori e in coloro che, per vari motivi, sforzano costantemente le corde vocali. Questo si traduce quasi sempre in raucedine al mattino, e qualsiasi tentativo di forzarla può provocare afonia (mancanza di suono). Il fattore chiave nella patogenesi di questa condizione è il gonfiore cronico delle corde vocali, il cosiddetto edema di Reinke.
Cause strutturali, neurologiche e altre cause di raucedine
La raucedine negli adulti può essere causata da processi neoplastici strutturali: formazioni patologiche sulle corde vocali sotto forma di noduli granulomatosi benigni (nella sarcoidosi, nella tubercolosi della laringe, nella sifilide secondaria), cisti o polipi, nonché papillomi laringei quando affetti dal papillomavirus umano (HPV).
Secondo i medici, quando questo sintomo persiste per tre o più settimane in assenza di fattori anatomici e neurologici o di evidenti segni di infiammazione dell'apparato respiratorio, si dovrebbe sospettare una malignità. La raucedine associata al cancro della laringe – come mal di gola, raucedine e otalgia, linfonodi cervicali ingrossati – è inclusa nell'elenco dei sintomi del carcinoma laringeo e faringeo. E quando il sarcoma di Kaposi è localizzato nella faringe, il disturbo della fonazione si associa a difficoltà di deglutizione.
Raucedine e patologie tiroidee sono strettamente correlate eziologicamente. In caso di ingrossamento e fibrosi della tiroide, la patogenesi della disfonia risiede nella pressione meccanica sulla laringe adiacente, che interferisce con la libera vibrazione delle corde vocali. La raucedine nell'ipotiroidismo (carenza dell'ormone tiroxina) e nella tiroidite (infiammazione della tiroide) è il risultato del gonfiore e dell'ispessimento delle corde vocali. Inoltre, a causa del gonfiore della mucosa che riveste la cavità nasale, si osservano raucedine e congestione nasale, mentre il gonfiore dei tessuti dell'orecchio medio riduce l'udito nei pazienti con ipotiroidismo.
La raucedine può verificarsi in caso di osteocondrosi cervicale, e ciò è dovuto al fatto che, a causa della protrusione dei dischi intervertebrali, le terminazioni nervose vengono compresse. Oltre alla raucedine, la loro irritazione e l'interruzione della conduzione degli impulsi nervosi portano a sintomi di osteocondrosi cervicale come mal di testa e vertigini, deterioramento della coordinazione dei movimenti, perdita dell'udito e della vista.
Le malattie autoimmuni, che hanno come sintomo la diminuzione della sonorità della voce, includono la tiroidite, la sarcoidosi, la sindrome di Sjögren e l'artrite reumatoide (che colpisce le articolazioni del collo nella zona della laringe).
La raucedine è presente in patologie neurologiche e disturbi neurodegenerativi come il morbo di Parkinson, la sclerosi multipla, l'atrofia spinocerebellare, la miastenia grave e l'ictus. La paralisi parziale (paresi) del nervo laringeo superiore può derivare da tumori maligni dei polmoni, altri tumori del mediastino o aneurismi dell'aorta toracica e i pazienti, oltre alla raucedine, presentano tosse cronica, laringospasmo e sensazione di nodo alla gola.
La raucedine dovuta a cause nervose è spesso definita una forma spastica di disfonia psicogena funzionale, e la sua patogenesi è direttamente associata allo stress, che provoca tensione muscolare, comprese le fibre muscolari delle corde vocali. Tuttavia, si tratta di una diagnosi di esclusione.
Una causa specifica della raucedine è considerata la condropericondrite della laringe, ovvero l'infiammazione dei tessuti e delle membrane delle cartilagini della laringe, a cui sono attaccate le corde vocali, causata da traumi o infezioni.
I fattori di rischio iatrogeni includono non solo la raucedine dopo la chemioterapia, ma anche traumi alle corde vocali (con conseguente cicatrizzazione) durante l'intubazione endotracheale in anestesia generale; danni ai nervi laringei durante interventi chirurgici al collo o al torace; cambiamenti atrofici nel tessuto legamentoso dopo l'uso a lungo termine di corticosteroidi inalatori nell'asma e nell'ostruzione polmonare cronica.
È importante sottolineare che la raucedine in gravidanza è un problema: nel primo trimestre, il vomito dovuto a intossicazione irrita la mucosa della faringe e della laringe, e lo stesso può accadere ai legamenti come nel caso del reflusso gastroesofageo (vedi sopra). Nelle fasi successive, la causa della raucedine risiede nella gestosi, che porta a un gonfiore persistente dei tessuti.
[ Fattori di rischio
A proposito, quando nominano i fattori di rischio per i disturbi della fonazione, gli otorinolaringoiatri, gli pneumologi, gli endocrinologi e i neurologi elencano tutte le malattie e patologie il cui sviluppo o la cui presenza, con un grado maggiore o minore di probabilità, porta alla comparsa di un sintomo come la raucedine.
Restano quindi da aggiungere i ben noti fattori sfavorevoli: fumo, alcol, l'abitudine di forzare la voce (che è causa di ipertonia persistente delle fibre muscolari dei legamenti), l'età avanzata (con il passare degli anni, le corde vocali perdono elasticità), aria troppo secca e inquinata, condizioni industriali dannose per gli organi respiratori. E, naturalmente, un sistema immunitario debole, che riduce la resistenza delle vie respiratorie alle infezioni.
Sintomi raucedine vocale dell'adulto
I primi segni di questo tipo di disfonia sono una significativa diminuzione della forza della voce, ovvero una diminuzione della frequenza con cui vibrano i legamenti che regolano le dimensioni della glottide. Tuttavia, i sintomi della raucedine nella maggior parte dei casi sono interconnessi ad altre manifestazioni patologiche e, in diverse varianti, si combinano con sintomi concomitanti.
Pertanto, raucedine e tosse si verificano in quasi tutte le malattie respiratorie acute (raffreddori) e nelle malattie delle vie respiratorie superiori e inferiori, oltre a raucedine, tosse e febbre.
La tosse secca e abbaiante e la raucedine sono caratteristiche della laringite acuta e della bronchite allergica.
Quando le tonsille palatine si infiammano e si sviluppa l'angina catarrale (tonsillite), i sintomi principali sono iperemia o gola rossa, mal di gola e raucedine dovuta al gonfiore delle mucose infiammate.
Se si manifesta una combinazione di mal di gola e dolore alla gola anche senza deglutire (e deglutendo si avverte dolore alle orecchie), oltre a raucedine e febbre, molto probabilmente si tratta di tonsillite follicolare. Ma non vale la pena escludere la possibilità di tonsillite monocitaria, poiché i suoi sintomi includono ipertermia e tutti i segni di una tonsillite comune, aggravati dalla tosse.
Inoltre, raucedine e mal d'orecchi possono essere segni non solo di tonsillite follicolare o flemmonosa, ma anche di un tumore maligno alla gola. Sintomi importanti di un tumore alla gola sono anche la sensazione di corpo estraneo, la difficoltà a deglutire e l'alito cattivo.
Mal di gola e raucedine sono tra i sintomi della faringite, della tonsillite e della malattia da reflusso gastroesofageo.
Spesso la raucedine senza mal di gola indica formazioni patologiche nella laringe, ad esempio granulomi, cisti o papillomi.
Oltre al raffreddore con naso che cola e tosse, in caso di allergie e ipotiroidismo si verificano spesso anche raucedine e congestione nasale.
In base alle caratteristiche della manifestazione di questo sintomo, è più facile per i medici determinarne l'eziologia. Se si manifesta un'improvvisa raucedine, le cause possono essere: laringite o bronchite acuta, asma bronchiale, tonsillite, allergie, cancro alla laringe, metastasi di cancro ai polmoni.
La raucedine occasionale e intermittente è caratteristica di condizioni che presentano fattori scatenanti: reflusso gastroesofageo, asma bronchiale e disfonia psicogena funzionale. La raucedine costante è uno dei segni di patologie associate ad alterazioni strutturali delle corde vocali, tumori, problemi alla tiroide e patologie neurologiche.
Complicazioni e conseguenze
Poiché la raucedine è un sintomo, le conseguenze e le complicazioni sono legate alle patologie associate a questo disturbo.
In caso di infezioni e malattie respiratorie, è possibile una temporanea perdita della voce (afonia), che scompare dopo il trattamento. Anche le malattie non respiratorie, oltre alle alterazioni del timbro vocale e all'incapacità di regolarne il volume, possono portare a difficoltà a deglutire, respiro corto sotto sforzo, stridore (respiro rumoroso dovuto a una riduzione del lume laringeo) e tosse cronica improduttiva.
Diagnostica raucedine vocale dell'adulto
La raucedine di per sé non richiede diagnosi: il suono della voce del paziente dimostra la presenza del sintomo. Il compito del medico è identificarne la causa, il che richiede un'anamnesi completa (che indichi i farmaci assunti), che può contenere informazioni importanti per la corretta scelta dei metodi di esame.
In molti casi, è sufficiente che un otorinolaringoiatra ascolti i disturbi del paziente ed esamini l'orofaringe e la gola utilizzando un normale riflettore frontale. Per una diagnosi più accurata, si ricorre alla diagnostica strumentale, che prevede radiografie della laringe, dei polmoni e degli organi mediastinici, la laringoscopia e la laringostroboscopia.
Se si sospettano cause non correlate a malattie otorinolaringoiatriche, possono essere necessari elettroglottografia, elettromiografia dei muscoli laringei, ecografia del collo, TC della colonna cervicale, RM della base cranica e dell'encefalo.
Vengono effettuati esami del sangue: generali, biochimici, livelli degli ormoni tiroidei, ecc.
Cosa c'è da esaminare?
Diagnosi differenziale
In situazioni complesse è possibile coinvolgere specialisti di altre specializzazioni nella determinazione della causa della raucedine, e la loro consulenza garantirà pienamente la diagnosi differenziale della patologia esistente.
Trattamento raucedine vocale dell'adulto
Nessuno specialista curerà la raucedine in un paziente adulto separatamente dal trattamento della malattia o della condizione patologica che si accompagna a questo sintomo.
Raccomandazioni generali: aumentare il consumo di acqua (per evitare la secchezza della gola) e mantenere il silenzio per un po' (non bisbigliare nemmeno). La scelta dei farmaci da assumere per la perdita della voce e la raucedine è decisa dal medico, in base all'eziologia della patologia. Nella maggior parte dei casi, i medici si limitano a informazioni su infezioni e malattie respiratorie, in particolare la laringite (come causa principale della raucedine).
Pertanto, gli antibiotici per la raucedine vengono utilizzati per via sistemica solo in presenza di un'infezione batterica. Maggiori dettagli nell'articolo " Antibiotici per la laringite"
I rimedi sintomatici locali sono ampiamente utilizzati per trattare laringiti, faringiti e tonsilliti. Ad esempio, le compresse per la raucedine Septolete, che sono compresse antisettiche per il mal di gola (si consiglia di sputarle in bocca). E il Lizobact per la raucedine (anche in pastiglie) è utilizzato per l'effetto antisettico del suo componente lisozima.
Pastiglie consigliate per la raucedine: Dekatilen, Anti-Angin, Faringosept, ecc. Sono anche pastiglie per il mal di gola che contengono antisettici e anestetici locali.
Qualsiasi sciroppo consigliato per la raucedine è, in realtà, uno sciroppo per la tosse. Per la tosse con catarro, si consigliano prodotti con estratti di liquirizia o radice di altea, e per la tosse secca, sciroppi contenenti olio di semi di anice o estratto di edera.
Gli spray per la raucedine con proprietà analgesiche e antisettiche (Angilex, Kameton, Geksoral, ecc.) sono molto utili, sebbene siano anche spray per il mal di gola. Tuttavia, l'aerosol antibatterico Bioparox per la raucedine non è più in produzione dalla primavera del 2016 e ne è vietato l'uso.
Per la raucedine vengono prescritte inalazioni: acqua minerale alcalina, soluzione salina marina, soluzioni medicinali Dekasan (efficaci per le infezioni fungine della laringe e della gola) o Miramistin. L'effetto terapeutico è maggiore.
Inalazioni per la raucedine con un nebulizzatore, un inalatore a ultrasuoni che fornisce uno spruzzo più fine della soluzione medicinale, che penetra più facilmente nei tessuti danneggiati.
La sospensione con il corticosteroide budesonide Pulmicort non è indicata per la raucedine: il suo scopo è trattare la tosse allergica e l'asma bronchiale, nonché alleviare la stenosi acuta della laringe nella laringite.
L'omeopatia offre il farmaco Homeovox per la raucedine, da assumere per via orale (due compresse 5-7 volte al giorno); non è raccomandato per le donne in gravidanza. Sono disponibili anche granuli per somministrazione orale Bryonia (con estratto della pianta di brionia bianca) e un gargarismo a base di Phytolacca (a base di Phytolacca americana).
Il trattamento chirurgico è indicato in caso di formazioni patologiche sulle corde vocali che non rispondono alla terapia farmacologica. Anche i tumori maligni e l'edema di Reinke vengono rimossi chirurgicamente.
Il trattamento fisioterapico prescritto per i disturbi vocali associati a infiammazioni delle vie respiratorie consiste in sedute di elettroforesi con farmaci, fonoforesi e correnti galvaniche alla zona del colletto (in assenza di patologie della tiroide).
Gli esercizi di base per le corde vocali in caso di raucedine hanno lo scopo di sviluppare una respirazione corretta, ovvero di ridurre la tensione nei muscoli della laringe.
Come curare la raucedine a casa?
La terapia popolare tradizionale prevede il trattamento dell'infiammazione della laringe (laringite) e della faringe (firingite) mediante inalazioni caldo-umide giornaliere di cinque minuti con una soluzione di soda, sale da cucina o sale marino (un cucchiaino per 200 ml di acqua).
La tosse può essere alleviata utilizzando trattamenti erboristici sotto forma di decotti di origano, farfara, trifoglio dolce e viola del pensiero, assunti per via orale. I gargarismi con decotti di salvia, camomilla, calendula, achillea, piantaggine, ortica, eucalipto o foglie di alloro aiutano ad alleviare il dolore e l'infiammazione della gola. È anche pratica comune utilizzare una miscela di succo di barbabietola crudo con acqua e aceto di mele per fare i gargarismi in caso di mal di gola e perdita di voce. Per ulteriori informazioni, consultare la sezione " Trattamento della laringite con rimedi popolari".
Si consiglia di assumere del punch all'uovo per la raucedine: una miscela di due tuorli d'uovo con un cucchiaio di zucchero semolato e un cucchiaino di burro o panna. Leggermente caldo, è un antico rimedio casalingo per il mal di gola. Tuttavia, i tuorli vengono utilizzati crudi, quindi c'è il rischio di un'infezione intestinale, la salmonellosi.
Tra i rimedi casalinghi proposti per la disfonia, si trovano spesso ricette molto particolari. Ad esempio, fare impacchi sul collo con sapone da bucato e miele. Oppure mangiare arachidi bollite per la raucedine. Nessuno fornisce dettagli su quest'ultimo rimedio, tuttavia, secondo il Journal of Agricultural and Food Chemistry, le arachidi dovrebbero essere bollite in acqua non depurata (direttamente nel baccello) e per lungo tempo, in modo che i semi assorbano gli antiossidanti contenuti nella buccia. Va inoltre tenuto presente che le arachidi sono un forte allergene.
Prevenzione
È possibile prevenire un sintomo causato da così tante cause? Forse, anche le comuni infezioni respiratorie sono piuttosto problematiche da prevenire. Tuttavia, non fumare, respirare con il naso, bere abbastanza acqua e assumere vitamine sono modi alla portata di tutti per mantenere le mucose delle vie respiratorie in buone condizioni.