Prolasso degli organi genitali femminili

Perdita di organi sessuali - la malattia polyetiology, che si basa sulla degenerazione e il fallimento dell'apparato legamentoso dell'utero ed i muscoli del pavimento pelvico, aumento della pressione intra-addominale. Struttura pelvica: utero (prolasso uterino) o la vagina (prolasso vaginale), parete vaginale anteriore (cistocele), o la parete posteriore della vagina (rettocele).

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Epidemiologia

La prevalenza del prolasso di organi pelvici è stimata intorno all'11%.

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Fattori di rischio

I fattori che contribuiscono alla formazione di insolvenza dei muscoli del pavimento pelvico, includono la consegna patologica, carenza di estrogeni, cambiamenti legati all'età in tessuti muscolari e connettivi, predisposizione genetica, e una varietà di malattie extragenitali, e le condizioni sociali sfavorevoli.

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Patogenesi

Nella patogenesi di omissione e / o perdita di organi riproduttivi nelle donne giovani nullipare (o con alcuni semplici nascite) le condizioni sociali e ormonali normali invariati svolge un ruolo di primo piano difetto sistematico del tessuto connettivo. Sotto l'influenza di uno di questi fattori o dei loro effetti combinati, si verifica l'incoerenza funzionale dell'apparato legamentoso degli organi genitali interni e del pavimento pelvico. Sullo sfondo del fallimento funzionale dell'apparato legamentoso dell'utero e delle sue appendici e dell'aumento della pressione intra-addominale, gli organi iniziano ad estendersi oltre il pavimento pelvico. Allo stesso tempo, si distinguono diverse varianti dei meccanismi patogenetici del prolasso dell'utero e della vagina:

• L'utero si trova interamente all'interno del singolo fondo allargato; avendo perso tutto il sostegno, viene spremuto attraverso il pavimento pelvico;
• parte dell'utero si trova all'interno e parte - fuori dalle porte dell'ernia; La prima parte viene spremuta, l'altra viene premuta contro la base di supporto.

Nella seconda variante, la parte vaginale della cervice, a causa della pressione costante all'interno delle porte ernarie, può cadere e allungarsi (elongatio coli); mentre il corpo dell'utero, che si trova all'esterno delle porte ernarie e adiacente al levator ani parzialmente funzionante, contrasta la completa perdita dell'organo. Questo meccanismo spiega la formazione di un utero allungato e assottigliato, il cui allungamento dipende esclusivamente o prevalentemente dall'ipertrofia del collo, mentre il fondo dell'utero può in questo momento rimanere in una posizione quasi corretta. In questa situazione, la completa perdita dell'utero si verifica con la sua retroflessione - quando l'asse dell'utero coincide con l'asse della vagina. Pertanto, la retroflessia è considerata un fattore di rischio per la completa perdita dell'utero.

Nella pratica clinica, ad oggi, viene utilizzata la classificazione della discendenza genitale femminile, proposta da KF Slavyanskii.

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Sintomi prolasso degli organi genitali femminili

Le lamentele più comuni dei pazienti con prolasso degli organi genitali interni sono doloranti e / o sensazione di pesantezza nell'addome, bianchi, disfunzioni sessuali, sensazione di corpo estraneo nella vagina, incontinenza urinaria e gas durante l'esercizio, tosse, starnuti.

Fasi

Classificazione degli spostamenti vaginali verso il basso (secondo KF Slaviansky):

• 1 grado. Omissione della parete anteriore della vagina, posteriore o entrambi insieme (le pareti non si estendono oltre l'entrata della vagina).
• 2 gradi. Perdita delle pareti vaginali anteriori o posteriori. E anche entrambi insieme (i muri sono al di fuori dell'ingresso vaginale).
• 3 gradi. Completa perdita della vagina, che è accompagnata dalla perdita dell'utero.

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Diagnostica prolasso degli organi genitali femminili

La diagnosi di discendenza genitale e prolasso di solito non causa difficoltà e viene effettuata sulla base di dati oggettivi di indagine.

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Trattamento prolasso degli organi genitali femminili

Caratteristiche anatomiche e topografiche degli organi pelvici, una fornitura sangue comune, innervazione e gli stretti collegamenti funzionali permettono di considerare loro insieme un unico sistema, in cui anche variazioni locali causano danni alla funzione e l'anatomia degli organi adiacenti. Pertanto, l'obiettivo principale del trattamento del prolasso è eliminare non solo la malattia di base, ma anche correggere le violazioni da genitali, vescica, uretra, retto e pavimento pelvico.

Tra i fattori che determinano la tattica del trattamento dei pazienti con prolasso genitale, si distinguono:

• grado di prolasso degli organi genitali;
• cambiamenti anatomici e funzionali negli organi genitali (presenza e natura di malattie ginecologiche concomitanti);
• possibilità e convenienza di conservazione e ripristino delle funzioni genitali e mestruali;
• caratteristiche di violazione della funzione del colon e dello sfintere del retto;
• età dei pazienti;
• concomitante patologia extragenitale e grado di rischio di intervento chirurgico e anestesia.

trattamento ricostituente. Questo tipo di terapia è mirata ad aumentare il tono dei tessuti e ad eliminare le cause che contribuiscono allo spostamento degli organi genitali. Consigliato: cibo di prima scelta, procedure per l'acqua, esercizi ginnici, condizioni di lavoro mutevoli, massaggio dell'utero.

Trattamento chirurgico del prolasso degli organi genitali. Il metodo di trattamento patogeneticamente giustificato del prolasso genitale femminile deve essere considerato un intervento chirurgico.

Ad oggi sono noti oltre 300 metodi di correzione chirurgica di questa patologia.

I metodi noti di correzione chirurgica del prolasso genitale possono essere suddivisi in 7 gruppi, basati su formazioni anatomiche, che vengono rafforzati per correggere la posizione errata degli organi genitali.

1. Il 1o gruppo di operazione - il rinforzo del pavimento pelvico - colpoperineolevatoroplasty. Dato che i muscoli del pavimento pelvico sono patogeneticamente coinvolti nel processo patologico, colpoperineolevatoroplasty deve essere eseguito in tutti i casi chirurgici come beneficio aggiuntivo o di base.
2. Il secondo gruppo di operazioni - l'uso di varie modifiche di accorciamento e rafforzamento del legamento rotondo dell'utero. Il più comunemente usato è l'accorciamento dei legamenti rotondi con la loro fissazione alla superficie anteriore dell'utero. Accorciando legamenti uterini rotondi fissandoli con la superficie posteriore dell'utero, utero ventrofixation Kocher e altre operazioni simili sono inefficaci perché il materiale utilizzato come legamento rotondo fissaggio avente un'elevata elasticità.
3. Terzo gruppo di operazioni - .. Rafforzare la fissazione del dispositivo uterino (radicali, legamenti sacroiliaci matochnge) da loro reticolazione tra loro, trasposizione, ecc Questo gruppo comprende "l'operazione Manchester", la cui essenza risiede nel accorciamento del legamento cardinale.
4. Gruppo 4 operazioni - fissazione rigida dei corpi separati alla parete del bacino -. Per pube, osso sacro, legamento sacrospinale e altre complicazioni di queste operazioni sono osteomielite, dolore persistente, così come la posizione cosiddetta patologico operativa degli organi pelvici con tutte le conseguenze .
5. Il 5 ° gruppo di operazioni è l'uso di materiali alloplastici per rafforzare l'apparato legamentoso dell'utero e sistemarlo. L'uso di queste operazioni porta spesso al rigetto dell'alloplasto e alla formazione della fistola.
6. Il sesto gruppo di operazioni è una obliterazione parziale della vagina (la linea mediana secondo Neugebauer-Lefort, l'adesione vaginale-perineale - l'operazione di Labgardt). Le operazioni sono non fisiologiche, escludono la possibilità di attività sessuale, ci sono ricadute della malattia.
7. 7 ° gruppo di operazioni - intervento chirurgico radicale - isterectomia vaginale. Indubbiamente, questa operazione elimina completamente il prolasso dell'organo, tuttavia, ha una serie di aspetti negativi: ricorrenza della malattia sotto forma di enterocele, violazione persistente delle funzioni mestruali e genitali.

Negli ultimi anni, la tattica della correzione combinata del prolasso genitale con l'uso della laparoscopia e dell'accesso vaginale sta guadagnando popolarità.

Metodi ortopedici di trattamento del prolasso genitale. I metodi di trattamento della ptosi genitale e del prolasso nelle donne che usano i pimenti sono usati in età avanzata con controindicazioni al trattamento chirurgico.

Fisioterapia. Grande importanza nella terapia della pubertà e dell'incontinenza nelle donne hanno metodi di fisioterapia applicati correttamente e correttamente, sfinterotonizzazione diadinamica.