Ipogonadismo primario acquisito

L'ipogonadismo primario acquisito può avere varie genesi. Può essere il risultato di lesioni infettive e infiammatorie dei testicoli e/o dei loro annessi. Una causa comune di ipogonadismo maschile e di infertilità sono i processi infiammatori direttamente nei testicoli (orchite, orcoepididimite) e nei vasi deferenti (epididimite, differenziazione, vescicolite ). Nell'orchite causata da parotite epidemica prima della pubertà, la malattia progredisce più favorevolmente rispetto agli uomini adulti.

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Epidemiologia

Circa il 15-25% degli uomini che hanno avuto la parotite sviluppano orchite acuta, che nella metà dei casi si conclude con ipoplasia testicolare di grado variabile.

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Le cause ipogonadismo primario acquisito

La causa dell'ipogonadismo può essere l'idrocele, che nei bambini è quasi sempre congenito, mentre negli adulti si manifesta a seguito di un'epididimite acuta.

L'atrofia testicolare parziale può verificarsi a seguito di un intervento chirurgico per ernia inguinale, problemi circolatori al testicolo o torsione del funicolo spermatico. Inizialmente, l'afflusso venoso e poi quello arterioso subiscono alterazioni, fino a causare un infarto testicolare. Questi cambiamenti sono irreversibili.

Anatomia patologica dell'ipogonadismo primario acquisito. L'ipogonadismo primario acquisito è causato da alterazioni atrofiche dei testicoli, che interessano sia l'epitelio seminale che quello ghiandolare. Si verificano nello stato timo-linfatico, nella distrofia adiposogenitale. L'irradiazione dei testicoli è accompagnata da morte cellulare e marcate trasformazioni degenerative delle cellule del Sertoli. Le cellule di Leydig possono non solo sopravvivere, ma anche andare incontro a marcata iperplasia.

Alterazioni degenerative dell'epitelio seminale si osservano in molte malattie infettive (parotite epidemica, vaiolo, ecc.). Le cellule di Leydig rimangono intatte o diventano iperplastiche. L'iperplasia è relativa, poiché le dimensioni dei testicoli diminuiscono a causa della morte dell'epitelio seminale, della ialinosi della membrana basale e dell'obliterazione del lume dei tubuli.

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Patogenesi

L'atrofia testicolare può anche essere causata da un processo tubercolare. In questo caso, il successo del trattamento dipende dalla tempestività della diagnosi e dalla prescrizione di un trattamento specifico.

I fattori ambientali sfavorevoli includono gli effetti della temperatura. Va tenuto presente che il raffreddamento generale del corpo, così come il suo surriscaldamento, soprattutto nella zona genitale, a volte causa alterazioni degenerative nelle ghiandole sessuali. L'esposizione a correnti ad alta frequenza, l'intossicazione cronica da veleni industriali e le radiazioni ionizzanti possono portare all'ipogonadismo.

Il trauma testicolare è una causa comune di ipogonadismo. Il danno traumatico ai testicoli include tutti i tipi di impatto meccanico che interrompono la normale spermatogenesi e ne portano all'atrofia. L'anamnesi dei pazienti che hanno subito traumi include colpi ai genitali con una palla, un piede, contusioni dovute a cadute da bicicletta, da cavallo, ecc.

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Sintomi ipogonadismo primario acquisito

Sintomi di ipogonadismo primario acquisito. Se si verifica un danno testicolare in un maschio adulto, i suoi caratteri sessuali secondari scompaiono: perdita di peli sul viso e sul corpo, diradamento dei capelli, rapido invecchiamento cutaneo (geroderma), compromissione della funzione sessuale (perdita del desiderio sessuale e dell'erezione, oligospermia e azoospermia). Se i testicoli muoiono prima della pubertà, si manifesta un quadro clinico tipico dell'eunucoidismo.

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Trattamento ipogonadismo primario acquisito

Trattamento dell'ipogonadismo primario acquisito. In ogni caso di ipogonadismo primario, è indicata la terapia sostitutiva con androgeni e, in alcuni casi, il trapianto testicolare. Di solito, ai pazienti vengono prescritte iniezioni intramuscolari di Sustanon-250 (o Omnadren-250) da 1 ml una volta al mese o iniezioni di una soluzione di testosterone al 10% da 1 ml ogni 10 giorni. È possibile utilizzare farmaci orali: Proviron-25 (mesterolone), 1 compressa 3 volte al giorno; in caso di compromissione della funzionalità epatica, si consiglia l'assunzione di Andriol, 1 capsula (40 mg di testosterone per capsula) 2-4 volte al giorno.

Previsione

La prognosi per la fertilità in questa patologia è spesso sfavorevole; la funzione copulativa viene ripristinata in quasi tutte le pazienti grazie alla terapia sostitutiva con androgeni.

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