Anamnesi della vita e malattia attuale

La storia della vita (anamnesi vitae) include informazioni di natura biografica generale: luogo di nascita, educazione, luogo e condizioni di vita nel passato e nel presente, sicurezza materiale, stato civile, interesse per gli hobby, abitudini, ricreazione, grado di attività fisica.

Caratterizzato da attività professionali, tenendo conto dei possibili rischi professionali, la presenza di manifestazioni cliniche simili in altri lavoratori di questa produzione.

Tra i fattori professionali, si dovrebbe tenere a mente l'inalazione di polvere, tra cui biossido di silicio, amianto, ecc., Vibrazioni, stress da radiazioni, esposizione a piombo, mercurio, vapori di solventi, monossido di carbonio, berillio. In questo caso, è necessario specificare la disponibilità di misure protettive, la fornitura di misure preventive e visite mediche periodiche e la loro completezza.

Particolare attenzione è rivolta alle malattie trasmesse, al loro corso. È possibile identificare processi patologici cronici, informazioni su quali dovrebbero essere trasferiti alla storia della malattia attuale. E 'particolarmente chiedere di interventi chirurgici, complicazioni nei sanguinamento e trasfusioni di sangue pre e post-operatorie, donazione di sangue, in cui aumenta notevolmente la probabilità di infezione con virus dell'epatite B e C (la causa di molte lesioni viscerali).

Un aspetto importante sono le cosiddette cattive abitudini (fumare, bere alcolici). Si dovrebbe sempre cercare una descrizione quantitativa di loro, dal momento che fumare e bere sono tra i fattori di rischio importanti per un certo numero di condizioni patologiche. Le caratteristiche del fumo (età del fumo, numero di sigarette fumate, ecc.) I pazienti danno abbastanza obiettivamente. Tuttavia, il consumo di alcol è spesso sottostimato dai pazienti. A questo proposito, è necessario chiedere anche a parenti e parenti del paziente e prestare attenzione ad alcuni cosiddetti indicatori di alcolizzazione (incluso quando si valuta l'aspetto del paziente). È necessario prendere in considerazione i periodi di permanenza del paziente in paesi con condizioni climatiche e di vita insolite (tropici), la possibilità di invasioni parassitarie.

L'anamnesi generale dovrebbe includere informazioni sulla funzione sessuale. Le donne interrogati circa durante le mestruazioni (regolarità, profusione, dolore) durante la gravidanza e il parto, la cessazione delle mestruazioni tempo - menopausa e le sue manifestazioni concomitanti (vampate di calore, sintomi di nevrosi). Questi dati sono importanti per spiegare alcuni sintomi, in particolare il dolore al cuore. Qui si dovrebbe anche chiedere informazioni sulle misure contraccettive, in particolare sull'assunzione di farmaci ormonali, il cui uso a lungo termine può portare a gravi complicazioni.

L'ereditarietà può giocare il ruolo di un fattore che predispone a una malattia, che di solito si sviluppa sotto l'influenza di influenze esterne. Le informazioni sulle malattie e le cause di morte dei genitori e dei parenti stretti possono essere utili per la diagnosi e soprattutto per la previsione. E 'essenziale, per esempio, la malattia, e soprattutto la morte di un genitore in età relativamente giovane di malattia coronarica o ictus, così come la presenza di parenti di malattie come il diabete, malattia coronarica, ipertensione, la gotta, la tubercolosi. Lo stato di famiglia del paziente, i rapporti familiari, chi conduce la famiglia, chi aiuta il paziente nella vita quotidiana, se necessario, viene scoperto.

La malattia può manifestarsi in parenti dello stesso sesso. Quindi, solo gli uomini sono affetti da emofilia, ma la malattia viene trasmessa da nonno a nipote solo attraverso una figlia apparentemente sana.

Quando valutare lo stato psicologico del paziente vengono presi in considerazione il modo di raccontare (confusione o, al contrario, l'eccitazione, la verbosità), la risposta del paziente a vari tipi di stress psicologico, tra cui una vera e propria malattia - sia che si provoca paure e le preoccupazioni di prognosi infausta eccessive o ha sottovalutato la gravità della situazione, modalità che causa una violazione, o anche imprecisa la ricezione interruzione latente di farmaci, e così via. N. è auspicabile cercare possibile colloquio franco con il paziente, cos dando allo stesso tempo un clima psicologico di fiducia, la fiducia del paziente nella necessità e importanza delle misure diagnostiche e terapeutiche che vengono condotte e la fiducia nel medico.

In un modo speciale, la relazione di un paziente con uno studente di medicina, a cui è affidato il compito di curare, può svilupparsi. In ogni caso, anche un breve incontro dovrebbe iniziare con la conoscenza, chiarendo il nome e patronimico, le informazioni di base sul paziente, i suoi reclami e, preferibilmente (almeno brevemente) - e l'anamnesi della malattia. Quindi viene condotto un sondaggio, a volte in modo selettivo da uno o l'altro organo. In ogni caso, il paziente deve vedere nello studente uno dei medici che stanno cercando di aiutarlo.

Anamnesi della malattia attuale

Lo studio delle lamentele del paziente è strettamente intrecciato con la storia dello sviluppo della malattia attuale (anamnesis morbi).

Obiettivi di studio dell'anamnesi del paziente:

1. Prendere contatto con il paziente
2. Ottieni le informazioni necessarie per la diagnosi.
3. Stima la probabile gravità della malattia.
4. Stabilire altre possibili fonti di informazione (parenti, altri medici, ecc.).
5. Valutare la personalità del paziente e la sua reazione (atteggiamento) alla malattia in via di sviluppo (es. Quadro interno della malattia).

"Da quando ti consideri malato?" - spesso questa è la prima domanda. Il medico e il paziente cercano di tracciare lo sviluppo della malattia dall'aspetto dei primi segni fino ai giorni nostri. I periodi di riacutizzazioni sono caratterizzati, sono incluse informazioni sui risultati dell'esame e del trattamento, inclusi gli estratti dalla casistica. Tutto ciò, ovviamente, merita attenzione, ma anche attitudine critica, verifica.

È particolarmente importante valutare i risultati della terapia, è consigliabile conoscere le dosi efficaci di alcuni farmaci, ad esempio un diuretico come la furosemide.

È importante chiarire le possibili cause del paziente che hanno causato la malattia o il suo peggioramento (infezione trasferita, bias nella dieta, insolazione, raffreddamento). Le domande sono necessariamente poste sulla tollerabilità dei farmaci, sulle probabili manifestazioni allergiche.

I dati dell'anamnesi dovrebbero essere generalizzati e presentati insieme ai reclami sotto forma di un programma.

Oltre allo studio dei reclami dei pazienti, la chiarificazione dell'anamnesi richiede una conoscenza sufficiente della patologia corrispondente, le leggi del suo sviluppo. Spesso, soprattutto con una diagnosi difficile e poco chiara, la storia di questa malattia deve essere restituita alla ricerca di nuove informazioni che possano diventare decisive. Nel processo di familiarizzazione con un'anamnesi, il medico dovrebbe dare al paziente l'opportunità di parlare, tuttavia la storia del paziente dovrebbe essere costantemente accompagnata da domande, le cui risposte sono importanti per il medico. Particolare attenzione è rivolta all'ultimo periodo precedente al ricovero, alle sue cause e al suo scopo. Studiare un'anamnesi, come le domande in generale, non è solo una lista di domande e risposte a loro. Dallo stile di conversazione tra medico e paziente, dipende la compatibilità psicologica, che in molti modi determina l'obiettivo finale - l'alleviamento delle condizioni del paziente.

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