Metodi di esame del paziente

Con lo sviluppo di nuovi, in primo luogo i metodi strumentali ci si poteva aspettare di ridurre il valore dei principi classici di indagine paziente e include necessariamente l'uso di metodi fisici di indagine e di messa in discussione, ma oggi un esame classico del paziente è la base per la diagnosi.

Anche se sempre di più, soprattutto per i medici alle prime armi, v'è il desiderio di acquisire rapidamente una stretta specialità (ad esempio, elettrocardiografia, ecocardiografia), che, ovviamente, è molto più facile che padroneggiare l'intero complesso di tecniche di analisi cliniche del paziente dovrebbe comunque mettere in guardia il futuro medico di modi tradizionali di abbandono . Solo un'educazione medica ampia e profonda con una buona conoscenza del quadro clinico dei principali modelli di sviluppo delle malattie interne può essere la base su cui si formerà questo o quel ristretto specialista.

L'esame del paziente, e, quindi, il processo diagnostico inizia con il primo incontro medico con un paziente quando il medico entra nella stanza dove il paziente, o il paziente entra nell'ufficio del medico. Il tempo del primo incontro dà un grande ed importante informazione: il medico può vedere e sentire il paziente prende in esame la sua denuncia, si può notare immediatamente di giallo, cianosi, edema, per valutare l'entità della sua attività, posture forzate, asimmetria facciale, difficoltà o di altre caratteristiche del discorso che subito dirige l'esame in un canale specifico. Parte delle manifestazioni della malattia (sintomi) può essere immediatamente comunicata al paziente, ma molti di essi rileva medico durante l'esame mediante prove fisiche strumentali o di laboratorio, in cui almeno i singoli elementi di identificazione ripetutamente medico accessi le indagini e lo studio di un particolare organo o sistema. Precisione o sciatteria nei vestiti, ansia nel comportamento danno ulteriori idee sulla personalità del paziente e spesso sul suo cambiamento sotto l'influenza della malattia. L'espressione facciale riflette sensazioni spiacevoli o dolorose (dolore, ansia), una persona indifferente corrisponde a una depressione profonda o a un coma. È molto importante notare subito, perché, non importa quanto sia luminoso il quadro clinico della malattia, i suoi sintomi non dovrebbero perdere il paziente nel suo complesso. Un dottore esigente considera sempre una varietà di manifestazioni della malattia come segni relativi alla patologia di quel particolare paziente in un dato momento della malattia. Diventa importante parole aforisma domestico patologo IV Davydov, "Sul letto d'ospedale non è una malattia astratta, e il paziente particolare, vale a dire, sempre un po 'di refrazione individuale della malattia ..." Parafrasando, possiamo dire che disegno (contorno) della malattia è prevista dalla malattia stessa, la sua eziologia, meccanismi di sviluppo (patogenesi), ma l'immagine della malattia sul paziente crea una figura con le sue individuali caratteristiche fisiche e mentali.

"Stai molto attento con un paziente particolare, piuttosto che con caratteristiche specifiche della malattia", ha scritto W. Osler. E ancora da EM Tareev: "La diagnosi dovrebbe essere la base per il trattamento e la prevenzione di un singolo paziente." Ecco perché è un errore studiare i sintomi delle malattie solo secondo il libro di testo, poiché gli studenti sono spesso inclini a farlo. "Guarda, e poi ragiona, confronta, trai conclusioni. Ma prima, guarda. " Queste parole di W. Osler sono sorprendentemente in sintonia con ciò che hanno detto gli straordinari clinici domestici M. Ya. Mudrov, GA Zakharin, S.P. Botkin.

Quando si esamina un paziente, è importante creare durante l'intero soggiorno per lui il massimo comfort: evitare l'esposizione non necessaria e prolungata e la posizione innaturale del suo corpo, la postura scomoda e la fretta associata, e quindi la mancanza di completezza del sondaggio. Il medico dovrebbe inoltre evitare di mettersi a disagio con l'auto-posa: è sempre consigliabile sedersi a livello del letto o del lettino di un paziente e assicurarsi che le condizioni per la conversazione e l'esame del paziente siano le più favorevoli possibili.

Pertanto, il successo del processo diagnostico dipende da quanto pienamente il medico può identificare i segni della malattia (o malattie) e capire perché esattamente questi segni sono presenti in un particolare paziente. Sarebbe un errore credere che il concetto diagnostico possa essere compilato solo sulla base di ciò che è stato letto nel libro di testo e nella monografia, manuale o sentito in una conferenza, il concetto diagnostico è in definitiva formato al capezzale del paziente. "Se il medico non ha una profonda umanità e un pensiero analitico, dovrebbe lavorare con gli apparati, e non con le persone" (EM Tareyev).

Discutendo i problemi di esame di un paziente, non si può non toccare alcuni dei suoi aspetti etici, sottolineando immediatamente la grande importanza di tutto ciò che il medico sta facendo verso il paziente. Lo studio di ciascun paziente è, ovviamente, uno studio clinico, e il medico e il paziente partecipano in ugual misura a questo. In tutte le fasi di questo lavoro ci sono leggi molto vicine alle leggi del presente, arte autentica, perché il soggetto della ricerca in entrambi i casi è una persona.

Già nel processo di studio dell'anamnesi e dell'esame fisico, i problemi etici si manifestano in modo molto netto. Naturalmente, la situazione senza speranza, in cui il paziente spesso mette la sua malattia, fa sì che il paziente sia d'accordo sotto molti aspetti con le azioni del medico e persino dello studente, ma il risultato finale dipende direttamente dall'interazione del medico e del paziente. Molti problemi etici nella prima fase sono più facili da risolvere, se il livello di cultura della conversazione, l'aspetto del medico, il suo modo di esaminare il paziente è adeguato.

Inoltre, i problemi etici sono particolarmente acuti quando è necessario ricorrere a metodi strumentali, di laboratorio, in particolare di ricerca invasiva, così come quando si sceglie uno o un altro metodo di trattamento.

Ciò è dovuto al fatto che anche l'uso di metodi non invasivi, per esempio Radiology (studio con bario o studio radiopaco) può essere accompagnato da complicazioni, la cui gravità è aggravato utilizzando metodi più sofisticati - broncografia, cateterizzazione, ma soprattutto endoscopica quando potrebbe verificarsi rotture e perforazioni pareti corpo, emorragia, embolia, pneumotorace fatale, arresto cardiaco, anche se la frequenza di tali complicazioni è generalmente inferiore al 0,2-0,3%.

Particolarmente difficile è la situazione in cui la questione dell'applicazione delle procedure diagnostiche che comportano lesioni del corpo - dalla toracentesi prima che l'organo biopsia (rene, fegato, polmone, cuore). Il rischio di complicazioni, come biopsia epatica (sanguinamento, compresi ematoma subcapsulare; pneumotorace, peritonite biliare, peritonite, ascesso, shock pleurico, grande puntura dotto biliare, la sindrome di dolore) sono ben determinata. E le istituzioni mediche in cui vengono utilizzati questi metodi di ricerca hanno maggiori probabilità di essere in una posizione meno favorevole rispetto alle istituzioni che non le conducono e, quindi, non sono a rischio. Naturalmente, bisogna sottolineare che la tendenza a effettuare una "biopsia di tutto ciò che può essere solo probiobsto" non dovrebbe essere fondamentale. Tuttavia, molti anni di esperienza nell'uso di questi metodi in medicina, ben stabiliti con il loro aiuto migliaia di pazienti al momento della diagnosi e, infine, la possibilità di un trattamento razionale dei pazienti dopo tali studi per assicurare la fattibilità e la necessità della loro azienda.

Un altro grande serie di questioni etiche nel lavoro di stagista contemporanea legata alla sua attività terapeutica in primo luogo per condurre la terapia farmacologica. Complicazioni terapia farmacologica conosciuto abbastanza, quindi a volte farmaci possono anche causare una grave quadro clinico, ripete tali malattie luminosi, come lupus eritematoso sistemico (procainamide influenzato), alveolite fibrosante (nitrofurani), periarteritis nodosa (sulfamidici) e m. P.

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