Metodi fisici per esaminare il paziente

I metodi di ricerca fisica includono quelli in cui il medico utilizza solo i suoi organi di senso.

Interrogare il paziente fornisce informazioni significative, che spesso consentono di formulare una diagnosi e di stabilire le decisioni terapeutiche. In altri casi, l'interrogatorio consente al medico di trarre una conclusione preliminare e, nel passaggio a un esame obiettivo, di concentrarsi sulla valutazione delle condizioni di determinati organi il cui danno appare più probabile. Possono anche verificarsi situazioni in cui il paziente viene trovato privo di sensi e non sono disponibili praticamente dati anamnestici. In questo caso, un esame obiettivo generale potrebbe essere inefficace e potrebbero essere utili alcuni metodi di esame aggiuntivi (ad esempio, la determinazione dei livelli di glicemia).

L'esame obiettivo con metodi fisici fornisce spesso informazioni essenziali che hanno un importante valore diagnostico, prognostico e terapeutico. Come già accennato, alcuni sintomi possono essere rilevati solo se vengono considerati e ricercati in modo specifico. Tuttavia, ci sono spesso casi in cui solo l'osservazione e l'esame del paziente in dinamica consentono di risolvere problemi diagnostici e di altro tipo, poiché diversi segni possono comparire in una fase successiva della malattia. Inoltre, è necessario considerare la possibilità che si verifichino alcuni sintomi associati alla terapia farmacologica.

Sulla base dei risultati di uno studio completo, è possibile valutare le condizioni generali del paziente, che possono essere definite soddisfacenti, moderate o gravi. Allo stesso tempo, a volte il benessere del paziente rimane soddisfacente o addirittura buono, nonostante le sue condizioni generali possano essere valutate come moderate a causa della presenza di alterazioni marcate rilevate, ad esempio, su un elettrocardiogramma (segni di infarto acuto) o durante un esame del sangue (iperkaliemia).

Di seguito sono riportati i metodi di ricerca fisica:

1. ispezione;
2. palpazione;
3. percussione;
4. ascolto.

Per indicare la posizione degli organi o la localizzazione dei cambiamenti rilevati durante la ricerca utilizzando i metodi sopra descritti, è consigliabile concentrarsi su alcuni punti e linee generalmente accettati, nonché su formazioni anatomiche naturali. Tra queste ultime, si segnalano le seguenti:

1. clavicole;
2. archi costali e costole;
3. sterno, compreso manubrio, corpo, processo xifoideo;
4. processi spinosi delle vertebre, il cui conteggio è facile a partire dalla 7a vertebra cervicale nettamente sporgente;
5. scapole;
6. creste iliache;
7. giunzione pubica.

È necessario tenere presenti i seguenti aspetti:

1. incisura giugulare sopra il manubrio dello sterno;
2. fosse sopra e succlavie;
3. ascelle;
4. regione epigastrica;
5. regioni sottocostali o ipocondri;
6. regione lombare;
7. zone inguinali.

Inoltre, nell'esame fisico vengono utilizzate le seguenti linee verticali:

1. la linea mediana anteriore corre lungo la linea mediana dello sterno;
2. le linee sternali o sternali corrono lungo i bordi dello sterno;
3. linee del capezzolo o medioclavicolari;
4. le linee parasternali o parasternali vengono tracciate nel mezzo tra le due precedenti;
5. le linee ascellari anteriori corrono lungo il bordo anteriore della fossa ascellare;
6. le linee medio-ascellari passano attraverso il centro della fossa ascellare;
7. le linee ascellari posteriori corrono attraverso il bordo posteriore della fossa ascellare;
8. le linee scapolari passano attraverso l'angolo inferiore della scapola;
9. la linea vertebrale corre lungo i processi spinosi delle vertebre;
10. linee paravertebrali.

L'esame generale è abbinato a un esame locale (principalmente della pelle), nonché a palpazione, picchiettamento e ascolto.

Palpazione

La palpazione di vari organi e apparati ha caratteristiche proprie, descritte nelle sezioni dedicate allo studio dei sistemi corrispondenti. Durante la palpazione, il medico si avvale sempre delle informazioni ottenute durante la precedente visita del paziente e delle sue conoscenze di anatomia topografica. Come scrisse A.L. Myasnikov, è sempre necessario "fare appello al giudizio logico, mentre si palpa, pensare e mentre si pensa, palpare".

Per una palpazione efficace, è necessario innanzitutto che il paziente assuma una posizione comoda, determinata dallo scopo della palpazione. Anche la posizione del medico deve essere comoda. È consigliabile che il medico si sieda alla destra del letto del paziente, di fronte a lui. Le mani dell'esaminatore devono essere calde e con le unghie tagliate. L'intera superficie palmare della mano è coinvolta nella palpazione, sebbene i movimenti di palpazione siano eseguiti principalmente con le dita.

Quando si palpa la cavità addominale è importante utilizzare i movimenti respiratori.

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• Ghiandola mammaria.

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Tapping (percussioni)

L'introduzione della percussione nella pratica medica quotidiana fu ampiamente facilitata da J. Corvisart, un famoso medico francese e medico di fiducia di Napoleone I. Grazie a J. Corvisart, i medici conobbero l'opera del medico viennese L. Auenbrugger, da lui tradotta in francese, "Un nuovo metodo per percuotere il torace umano per individuare malattie nascoste nel torace", pubblicata nel 1761.

Quando si percuote il corpo umano, si producono suoni diversi, la cui natura dipende dall'elasticità, dal contenuto d'aria e dal tessuto elastico dell'organo sottostante.

Si distingue tra percussione diretta e indiretta, anche mediante l'uso di uno speciale plessimetro: una piastra e un martello.

Attualmente, la percussione dito su dito rimane diffusa, quando il dito medio della mano sinistra viene utilizzato come plessimetro. Viene applicato con fermezza, ma senza pressione, sulla zona percossa. Il tapping viene eseguito con il dito medio della mano destra, leggermente piegato e senza toccare le altre dita. Il colpo viene applicato alla falange media del dito plessimetro della mano sinistra e il movimento viene eseguito principalmente nell'articolazione del polso (e non nell'articolazione metacarpo-falangea) della mano destra. La forza del colpo dipende dallo scopo e dal metodo di percussione. Una percussione più forte è definita profonda, mentre una percussione più debole è definita superficiale. Mentre colpisce, il medico ascolta i suoni che si generano, li confronta e li valuta, traendo una conclusione sulle condizioni degli organi sottostanti e sui loro confini.

La percussione può essere comparativa e topografica. La percussione è detta comparativa quando vengono confrontati i suoni ottenuti su aree simmetriche della superficie corporea anatomicamente identiche (ad esempio, la percussione del polmone destro e sinistro).

La percussione topografica mira a differenziare le diverse strutture anatomiche. Il confine tra gli organi può essere determinato quando presentano differenze nel contenuto d'aria.

Si distinguono i seguenti tipi di suoni di percussione:

1. forte - chiaro polmonare;
2. tranquillo - noioso;
3. timpanico.

Un suono di percussione forte o chiaro si ottiene normalmente percuotendo il torace al di sopra dell'area polmonare. È determinato sia dal contenuto d'aria del tessuto che dal contenuto di un gran numero di elementi elastici (tessuto alveolare). Un suono debole o sordo si ottiene normalmente percuotendo organi privi d'aria e molli che non hanno elasticità, come cuore, fegato e muscoli. Si distingue tra suoni di percussione di intensità intermedia: sordi o ovattati (accorciati).

In patologia, un suono chiaro diventa sordo e smorzato a causa della diminuzione o della scomparsa dell'aria nell'organo percosso.

Il suono timpanico ricorda il suono di un tamburo (tympanon) ed è caratterizzato da un tono più acuto. Si ottiene per percussione di cavità a pareti lisce contenenti aria e di organi cavi contenenti aria (stomaco, intestino).

Pertanto, normalmente, durante la percussione dei polmoni sulla superficie del corpo umano si percepisce un suono polmonare chiaro, durante la percussione del fegato, del cuore e dello strato spesso dei muscoli si percepisce un suono sordo e sommesso, e durante la percussione della cavità addominale si percepisce un suono timpanico.

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Ascolto (auscultazione)

L'auscultazione è l'ascolto dei suoni che si verificano naturalmente nel corpo, solitamente dovuti al movimento dell'aria o del sangue.

Questo metodo di ricerca è stato utilizzato per moltissimo tempo. Le basi delle idee moderne sull'importanza dell'auscultazione furono sviluppate dal grande medico francese René Théophile Hyacinthe Laennec (1781-1826). Egli suggerì anche l'utilizzo di uno speciale strumento, uno stetoscopio, a questo scopo. L'idea venne a R. Laennec nel 1816. Durante la visita di una donna in forte sovrappeso, incontrò difficoltà nell'eseguire l'auscultazione diretta. Prese un taccuino e lo attorcigliò fino a formare un tubo, ne appoggiò un'estremità sulla zona cardiaca della paziente e appoggiò l'orecchio all'altra estremità. La qualità dei suoni uditi migliorò significativamente.

Lo stetoscopio da auscultazione era originariamente un tubo di legno con prolunghe di forma diversa a entrambe le estremità. Poi arrivarono stetoscopi morbidi più comodi che amplificavano anche i suoni.

Un fonendoscopio è uno stetoscopio la cui estremità, posizionata sul corpo del paziente, è ricoperta da una membrana (solitamente di plastica). Questo crea una piccola camera che amplifica il suono.

I fonendoscopi e gli stetoscopi morbidi hanno design leggermente diversi e sono realizzati con materiali diversi, anche se è possibile una scelta individuale.

Durante l'ascolto, è importante che la stanza sia silenziosa. Lo stetoscopio deve essere applicato saldamente. È importante tenere presente che potrebbero verificarsi dei suoni a causa del contatto del fonendoscopio con i peli sulla superficie corporea. In caso di peluria significativa, le aree corrispondenti all'ascolto devono essere inumidite per ridurre i suoni aggiuntivi.

L'auscultazione viene utilizzata nello studio dei polmoni e del cuore, dove si generano naturalmente vibrazioni sonore associate al loro funzionamento. Le alterazioni del quadro auscultatorio, in particolare la comparsa di suoni aggiuntivi, possono essere di importanza decisiva (chiave) nella diagnosi della patologia. È importante conoscere le varianti normali. Inoltre, informazioni significative possono essere ottenute con l'auscultazione dinamica e la comparsa di nuovi fenomeni.

È importante tenere presente che l'auscultazione viene eseguita dopo aver interrogato ed esaminato il paziente, così come la palpazione e la percussione, che forniscono informazioni significative per la diagnosi e per formulare alcune ipotesi sulla natura della malattia. Pertanto, è importante che l'auscultazione venga eseguita in modo mirato, tenendo conto di queste ipotesi.