Stenosi dell'anastomosi biliodigestiva

Dopo la coledocostomia e l'epaticodigiunostomia, può svilupparsi una stenosi anastomotica. La necessità di ulteriori trattamenti, chirurgici o radiologici, si verifica in circa il 20-25% dei casi. La recidiva della stenosi si osserva nel 65% dei casi entro 2 anni e nel 90% entro 5 anni. In assenza di sintomi a 4 anni dall'intervento, la probabilità di guarigione completa è del 90%. Con l'aumentare del numero di interventi eseguiti, l'indicatore di lotto diminuisce, ma la probabilità di un esito positivo dopo numerosi tentativi di correzione persiste .

Sintomi di stenosi dell'anastomosi biliodigestiva

I segni clinici di stenosi anastomotica biliodigestiva includono febbre, brividi e ittero, e può essere presente dolore. Episodi simil-influenzali possono precedere la stenosi. La colangite non indica necessariamente restenosi e può essere osservata in presenza di stenosi intraepatiche o calcoli, o in caso di inadeguato rilascio di un'ansa intestinale.

Ricerca di laboratorio

Durante l'esame della fase acuta si rilevano leucocitosi e alterazioni nei test di funzionalità epatica, spesso con un aumento transitorio dell'attività delle transaminasi (dovuto a un'ostruzione acuta a breve termine) e successivo aumento dell'attività della fosfatasi alcalina e della GGT.

esame radiografico

La radiografia addominale diretta può rilevare la presenza di aria nei dotti biliari e localizzare la stenosi. La presenza di aria nei dotti biliari non indica necessariamente la completa pervietà dell'anastomosi. La dilatazione duttale, che può essere osservata ecograficamente, è spesso assente perché l'ostruzione è transitoria. La colangiografia transepatica percutanea rivela una stenosi anastomotica. Un attento monitoraggio della velocità di passaggio del contrasto attraverso l'anastomosi è più importante delle radiografie successive. In caso di ostruzione incompleta prolungata con colangite ricorrente, si possono osservare alterazioni caratteristiche della colangite sclerosante secondaria.

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) può essere utilizzata per studiare la coledocoduodenostomia. Un altro approccio all'anastomosi nell'area circostante il fegato è l'accesso percutaneo attraverso un'ansa intestinale fissata sottocute.

La valutazione dei pazienti affetti da colangite in presenza di un'anastomosi normalmente funzionante è estremamente impegnativa, poiché nessuna tecnica di imaging è in grado di identificare la causa della colangite.

Trattamento della stenosi dell'anastomosi biliodigestiva

Vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgici e non chirurgici. Di solito, l'accesso percutaneo ai dotti biliari è l'unico possibile. Il lavoro congiunto di un team di specialisti - chirurghi e radiologi - è di grande importanza.

Nella colestasi cronica potrebbe essere necessaria la somministrazione aggiuntiva di vitamine liposolubili.

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