Epatite virale cronica nei bambini

Cronica epatite virale - malattia causata da virus epatotropi con via parenterale di infezione, accompagnato da sindrome di Banti, un aumento dell'attività degli enzimi epatici, e la persistenza a lungo termine dei patogeni virus.

Codici ICD-10

• B18. Epatite virale cronica.
• 818,0. Epatite virale cronica B con agente delta.
• 818,1. Epatite virale cronica B senza agente delta.
• 818,2. Epatite virale cronica C.
• V18.8. Un'altra epatite virale cronica.

Epidemiologia

Secondo l'OMS, circa 2 miliardi di persone sono infette dal virus dell'epatite B nel mondo, di cui oltre 400 milioni sono portatori cronici di questa infezione.

La fonte di infezione per l'epatite virale cronica - la persona che porta la forma acuta di epatite B, C, D, G, o affetti da epatite virale cronica detto eziologia, così come vettori. Virus dell'epatite trasmessi B, C, D, G tramite manipolazioni parenterali di ante e perinatale quando trasfusioni di sangue e prodotti ematici, interventi chirurgici, uso endovenoso di sostanze psicotrope nonché sessualmente. In tutti i paesi, sono costantemente registrati decine di migliaia di nuovi casi di epatite virale cronica. In Russia, i più comuni sono l'epatite B e C; la proporzione di malattie croniche del fegato dovute a virus dell'epatite D e G non supera il 2%. Oggi, grazie a epatite B diffuso vaccino drasticamente ridotto il numero di nuovi infettati con la malattia.

Screening

Test per la viremia causata da epatite virus B e C, mostra che in una popolazione di persone in questi virus si verificano con una frequenza di 0,5-10%, e nei pazienti a rischio (pazienti processo oncohematological. Emofiliaci, emodialisi, etc.) - con una frequenza del 15-50%. All'atto di controllo ulteriore a persone con В- o Con-viremia trovano epatiti acute e croniche In e Con.

Classificazione dell'epatite virale cronica

Dal 1994, è stata adottata una classificazione mondiale dell'epatite cronica, secondo la quale un paziente con epatite virale cronica dovrebbe verificare l'eziologia della malattia, determinare il grado di attività e lo stadio del processo.

Classificazione dell'epatite cronica

Tipo di epatite	Segni sierologici	Grado di attività	Grado di fibrosi
Epatite cronica B	HbsAg, HbeAg, DNA HBV	Minimo Basso Moderato Grave	Nessuna fibrosi Fibrosi debole (fibrosi lieve) Fibrosi moderata Fibrosi grave Cirrosi
Epatite cronica D	HbsAg, anti-HDV RNA HDV
Epatite cronica C	Anti-HCV, HCV RNA
Epatite cronica G	Anti-HGV, HGV RNA
Autoimmune, tipo I	Anticorpi contro gli antigeni nucleari
Autoimmune, tipo II	Anticorpi ai microsomi del fegato e dei reni
Autoimmune, digitare III	Anticorpi contro l'antigene epatico solubile e l'antigene epatico-pancreatico
Farmaco-indotta	Nessun marcatore di epatite virale e raramente rileva autoanticorpi
Criptogenetica	Non ci sono marcatori di virali e autoimmuni; epatite

Agenti eziologici di epatite virale cronica - virus dell'epatite con meccanismo parenterale di infezione, in particolare virus dell'epatite B e C, in misura molto minore - epatite D e G.

La patogenesi dell'epatite virale cronica

Epatite cronica virale sono formate dalla inconsistenza di T e B sistemi di immunità, nonché l'inefficienza del sistema di fagociti mononucleari, che porta ad un'agenti stabili e conservanti persistenza di infiammazione nel fegato dovuta alla reazione del citolisi immunitario.

Sintomi di epatite virale cronica

I principali sintomi dell'epatite virale cronica sono sindromi astenovegetative ed epatolienali; nel 50% dei casi, rilevano segni extraepatici sotto forma di teleangectasie, capillariti e eritema palmare. L'ittero con epatite virale cronica praticamente non si verifica, ad eccezione dei casi di epatosi pigmentaria concomitante (spesso sotto forma di sindrome di Gilbert), oltre alla sindrome da colestasi.

Diagnosi di epatite virale cronica

Storia

Importante storia familiare (probabilmente genitori, fratelli e sorelle malati o affetti da epatite B acuta o cronica, C, D, G). Sono possibili modi di infezione anale e perinatale e parenterale del bambino.

Esame fisico

Considerare le condizioni generali del paziente, i segni della sindrome asthenodyspeptic, aumentare e modificare la consistenza del fegato, aumentare le dimensioni della milza, i segni extraepatici e gli elementi emorragici.

Ricerca di laboratorio

Condotto un'indagine biochimica del sangue (bilirubina totale e sue frazioni, transaminasi, spettro proteine sieriche, campioni sedimentari), esame emocromocitometrico (hemogram, formula leucocitaria, conta piastrinica, indice protrombinovyi). Assicurarsi marcatori sierologici di virus: il virus dell'epatite B - HBsAg, anti-HBc, HBV DNA; sul virus dell'epatite C - anti-HCV, HCV RNA; sul virus dell'epatite D - HBsAg, anti-HDV, RNA HDV; sul virus dell'epatite G - RNA HGV.

Ricerca strumentale

Viene eseguita un'ecografia del fegato, della cistifellea, della milza e del pancreas.

Diagnostica differenziale

Nella malattia epatica cronica sono cruciali per la rilevazione di marcatori sierologici di epatite B, C, D, G. Effettuare la diagnosi differenziale delle malattie epatiche causate da malattie ereditarie (morbo di Wilson, glicogenosi, deficit a1-antitripsina, sindrome di Alagille, malattia di Gaucher , danno epatico nella fibrosi cistica, malattia del fegato grasso).

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

La necessità di consultazione di un chirurgo-epatologo sorge quando è possibile formare cirrosi epatica. La concomitante patologia somatica richiede anche un trattamento a consulenti che tengano conto del profilo della patologia somatica.

Scopo del trattamento dell'epatite virale cronica

Soppressione della replicazione del virus-patogeno, riduzione dell'infiammazione e fibrosi del fegato.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

I pazienti con epatite virale cronica dopo la diagnosi primaria della malattia sono ospedalizzati nel reparto dell'epatite virale. Dopo un esame e trattamento completo, è possibile un ulteriore monitoraggio ambulatoriale. In caso di gravi disturbi astenodisplessici o dello sviluppo di colestasi, i pazienti devono essere nuovamente ospedalizzati.

Trattamento non farmacologico

I pazienti con epatite virale cronica osservano una dieta vicina alla dieta numero 5.

Medicazione

In base agli accordi internazionali e nazionali esistenti, ai pazienti con epatite virale cronica viene prescritto un trattamento antivirale per la viremia e una maggiore attività delle transaminasi. Nell'epatite cronica Nella viremia, l'individuazione nel siero insieme all'HBsAg è anche HBeAg o HBV DNA; con epatite cronica D - HBsAg, RNA HDV; nell'epatite cronica C - RNA HCV: nell'epatite cronica G - RNA HGV.

Il prodotto principale - interferone-a, assegnato per i minori di solo 3 anni in forma viferona (supposte rettali), e bambini sopra i 3 anni - un viferona o forme parenterali (reaferon, realdiron etc.) al prezzo di 3 milioni UI / m ² aree del corpo del bambino al giorno per 6-12 mesi. In epatite B cronica in caso di guasto di interferone e bambini sopra i lamivudina prescritto, un analogo nucleosidico in una dose giornaliera di 2 mg / kg di peso corporeo 2 anni. Come un epatoprotettore prescrive phosphoglue in capsule per 6 mesi.

Trattamento chirurgico

Nell'accertare la cirrosi formata del fegato, si decide la questione dell'opportunità del trattamento chirurgico.

Ulteriore gestione

I bambini con epatite virale cronica sono costantemente osservati in ambito ambulatoriale. Dopo la nomina del trattamento in ospedale, è necessario un controllo dopo 1 mese e successivamente ogni 3 mesi per 1 anno. Successivamente, se la condizione non si deteriora, l'osservazione del dispensario viene mostrata ogni 6 mesi. Se necessario, correggere il trattamento e nominare ulteriori esami.

Prospettiva

Con l'epatite virale cronica, si verifica una perenne persistenza del virus-patogeno, probabilmente una combinazione con un processo patologico attivo. Con l'epatite B cronica per 5-10 anni, c'è stato un declino costante nell'attività della malattia; Il 10% dei pazienti viene rilasciato dal virus a causa dell'accumulo di anticorpi all'antigene di superficie (anti-HBs), con normalizzazione stabile dell'attività di ACT e ALT, si verifica il recupero. Nell'1,9,5% dei casi si forma cirrosi e nel restante 89% c'è una remissione prolungata con il portatore di HBsAg. Nell'epatite cronica D, la prognosi è sfavorevole: nel 20-25% dei casi il processo sfocia in cirrosi epatica; la liberazione dal patogeno non si verifica. L'epatite C cronica scorre a lungo, "dolcemente", senza cessazione della viremia per molti anni, con un aumento periodico dell'attività delle transaminasi e con una tendenza molto marcata alla fibrosi.

Profilassi dell'epatite virale cronica

Secondo il National Vaccination Schedule, è stata avviata la vaccinazione contro l'epatite B. I bambini vengono vaccinati nel primo giorno di vita, quindi 3 e 6 mesi dopo. I bambini che non sono vaccinati prima di 1 anno e non sono a rischio, il vaccino viene somministrato secondo lo schema "0-1-6 mesi". Contro l'epatite B, gli adolescenti di età compresa tra 11 e 13 anni devono essere vaccinati secondo lo stesso schema. I neonati da madri con qualsiasi variante dell'epatite B sono vaccinati dalla nascita secondo lo schema "0-1-2 mesi" con un richiamo a 12 mesi.

Operatori sanitari e persone a rischio di infezione da epatite B. Ampiamente vaccinati. La vaccinazione contro l'epatite B porta ad una graduale riduzione del livello di infezione della popolazione con il virus dell'epatite B.

Il vaccino contro l'epatite C non è stato ancora sviluppato, e quindi la prevenzione dell'epatite C si basa sulla soppressione di tutte le possibilità di infezione parenterale (compresa la trasfusione).

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