Aneurismi cardiaci acuti e cronici: ventricolari, settali, postinfartuali, congeniti

Non a caso i medici classificano le patologie del cuore, che è una sorta di motore dell'intero organismo, come le più pericolose per la vita umana. In passato considerate malattie dell'anzianità, hanno la spiacevole tendenza a ridurre l'età dei pazienti. Alcune patologie con una percentuale piuttosto elevata di esiti fatali, come l'aneurisma cardiaco, possono svilupparsi sia negli adulti che nei neonati. E questo è già un segnale che è necessario approfondire la conoscenza di questa patologia per prevenirne, se possibile, lo sviluppo.

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Epidemiologia

Le statistiche affermano che gli uomini over 40 sono più suscettibili alla malattia. Tuttavia, nessuno è immune dalla patologia, nemmeno i bambini piccoli, che possono avere un aneurisma cardiaco congenito.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'aneurisma viene diagnosticato nella zona della parete anterolaterale e dell'apice del ventricolo sinistro del cuore. L'aneurisma del ventricolo destro, dell'atrio destro, della parete posteriore del ventricolo sinistro, del setto interventricolare e dell'aorta cardiaca è considerato una diagnosi più rara.

La causa più comune e pericolosa dello sviluppo di debolezza del muscolo cardiaco è un pregresso infarto miocardico (secondo diverse fonti, dal 90 al 95% di tutti i casi di malattia). È associato al 5-15% dei casi di aneurisma ventricolare sinistro. Se consideriamo il numero totale di casi di aneurisma interventricolare e di patologia ventricolare sinistra, questi rappresentano circa il 15-25% del numero totale di pazienti.

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Le cause aneurismi cardiaci

Nella maggior parte dei casi, un aneurisma cardiaco si sviluppa entro tre mesi da un infarto miocardico, ma questo periodo può estendersi fino a sei mesi. Poiché la probabilità di un infarto è maggiore nell'area del ventricolo sinistro e nel setto che separa il ventricolo sinistro da quello destro, nella maggior parte dei casi l'aneurisma si forma in questa zona.

In questa situazione, un aneurisma cardiaco si sviluppa a seguito della deformazione del muscolo cardiaco ventricolare sinistro durante un infarto miocardico e del successivo processo di necrosi tissutale. I medici chiamano questo tipo di aneurisma "aneurisma ventricolare sinistro". Se si osserva una protrusione del setto interventricolare, si parla di aneurisma del setto interventricolare del cuore.

Ma l'infarto miocardico non è l'unica causa della comparsa di aree indebolite di tessuto muscolare nel cuore. Questa condizione può essere facilitata da altri fattori che possono influenzare la funzionalità cardiaca e la formazione di un aneurisma.

Tra queste ragioni rientrano:

• una patologia che si sviluppa a causa dell'ipossia miocardica e viene chiamata cardiopatia ischemica,
• malattia infiammatoria che colpisce il miocardio, spesso di origine virale o infettiva (miocardite).
• una patologia associata a pressione sanguigna persistentemente elevata, chiamata in ambito medico ipertensione arteriosa,
• traumi al muscolo cardiaco (conseguenze di incidenti, cadute dall'alto, colpi con oggetti taglienti, ecc.), nonché ferite al cuore riportate durante operazioni militari o in tempo di pace. Si parla in questo caso di aneurisma post-traumatico, in cui l'intervallo tra l'evento traumatico e l'insorgenza della malattia può arrivare fino a 10-20 anni.

Anche un'eccessiva attività fisica nei primi due mesi dopo un infarto può favorire lo sviluppo di un aneurisma cardiaco. Per questo motivo, i medici raccomandano alle persone che hanno avuto un infarto di astenersi da sport attivi o lavori fisici pesanti a casa o al lavoro.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo di aneurismi in varie aree del cuore includono:

• Diverse patologie infettive che portano alla deformazione delle pareti vascolari e all'interruzione del flusso sanguigno in esse, ad esempio:
  • malattie veneree (principalmente la sifilide) che interrompono il funzionamento e l'integrità di molti sistemi corporei,
  • processi infiammatori che colpiscono l'endocardio del cuore e influenzano negativamente la capacità dei muscoli di contrarsi attivamente (endocardite),
  • una grave malattia infettiva chiamata tubercolosi, che causa complicazioni in vari organi e sistemi del corpo,
  • malattia reumatica.
• Cattive abitudini come il fumo e l'abuso di alcol, che hanno un impatto negativo su tutto il sistema cardiovascolare.
• Interventi chirurgici al cuore e relative conseguenze (ad esempio, complicazioni postoperatorie causate dall'uso di materiali di bassa qualità, scarsa qualificazione del chirurgo o caratteristiche corporee del paziente non prese in considerazione dal medico al momento, sviluppo di tachicardia o aumento della pressione sanguigna nel ventricolo nel periodo postoperatorio, ecc.).
• L'impatto negativo di alcune sostanze sul miocardio, causandone l'intossicazione e processi infiammatori nel muscolo (in questo caso, si parla di miocardite tossica). Ciò si verifica in caso di eccessiva assunzione di alcol, eccesso di ormoni tiroidei, patologie renali e gotta, caratterizzata da un aumento del livello di acido urico nel sangue, o in caso di assunzione di sostanze mal tollerate dall'organismo (farmaci, vaccini, veleni per insetti, ecc.).
• Malattie sistemiche in cui l'organismo del paziente inizia a produrre anticorpi contro le cellule "estranee" del muscolo cardiaco. In questo caso, il lupus o la dermatomiosite possono essere la causa di un aneurisma cardiaco.
• La cardiosclerosi è una malattia in cui il tessuto muscolare viene gradualmente sostituito da tessuto connettivo, riducendo la resistenza della parete cardiaca. Le cause di questa patologia non sono ancora state completamente studiate.
• Irradiazione degli organi del torace. Si verifica più spesso durante la radioterapia per tumori localizzati nella zona dello sterno.

Tra le altre cose, l'aneurisma cardiaco può anche essere congenito, ed è proprio questa la condizione che i medici riscontrano più spesso quando diagnosticano questa patologia nei bambini. Possiamo evidenziare 3 fattori che causano lo sviluppo di questa malattia:

• Fattore ereditario. La malattia può essere ereditaria. Il rischio di questa patologia aumenta significativamente se i parenti del bambino hanno avuto un aneurisma cardiaco o dei vasi sanguigni.
• Fattore genetico. La presenza di anomalie cromosomiche e difetti qualitativi o quantitativi associati del tessuto connettivo. Ad esempio, nella malattia di Marfan, si verifica un'insufficienza sistemica del tessuto connettivo nel corpo del bambino, che progredisce con la crescita.
• Anomalie congenite della struttura del tessuto cardiaco, ad esempio la parziale sostituzione del tessuto muscolare nel miocardio con tessuto connettivo, incapace di mantenere la pressione sanguigna. Tali anomalie nella struttura del cuore del bambino sono spesso associate a un decorso problematico della gravidanza nella madre (fumo, alcolismo, assunzione di farmaci vietati durante la gravidanza, malattie infettive nella donna incinta, come influenza, morbillo, ecc., esposizione a radiazioni, condizioni di lavoro pericolose, ecc.).

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Patogenesi

Per capire cos'è un aneurisma cardiaco, è necessario approfondire l'anatomia e ricordare qual è il motore umano: il cuore.

Quindi, il cuore non è altro che uno dei tanti organi del nostro corpo. È cavo all'interno e le sue pareti sono costituite da tessuto muscolare. La parete cardiaca è composta da 3 strati:

• endocardio (strato epiteliale interno),
• miocardio (strato muscolare intermedio),
• epicardio (lo strato esterno, che è tessuto connettivo).

All'interno del cuore c'è una solida parete divisoria che lo divide in due parti: sinistra e destra. Ogni parte è a sua volta divisa in un atrio e un ventricolo. L'atrio e il ventricolo di ciascuna parte del cuore sono collegati tra loro da un'apertura speciale con una valvola che si apre sui ventricoli. La valvola bicuspide sul lato sinistro è chiamata mitrale, e la valvola tricuspide sul lato destro è chiamata tricuspide.

Il sangue proveniente dal ventricolo sinistro entra nell'aorta, mentre dal ventricolo destro entra nell'arteria polmonare. Il reflusso sanguigno è impedito dalle valvole semilunari.

Il lavoro del cuore consiste nella contrazione ritmica costante (sistole) e nel rilassamento (diastole) del miocardio, cioè si verifica una contrazione alternata degli atri e dei ventricoli, che spingono il sangue nelle arterie coronarie.

Tutto quanto sopra è tipico di un organo sano. Ma se, per effetto di determinate cause, una sezione della parte muscolare del cuore si assottiglia, non è più in grado di resistere alla pressione del sangue all'interno dell'organo. Avendo perso la capacità di resistere (solitamente a causa di un apporto di ossigeno insufficiente, di una diminuzione del tono muscolare o di danni all'integrità del miocardio), tale sezione inizia a sporgere rispetto allo sfondo dell'intero organo, sporgendo verso l'esterno e, in alcuni casi, cedendo sotto forma di una sacca con un diametro da 1 a 20 cm. Questa condizione è chiamata aneurisma cardiaco.

La pressione del sangue sulle pareti del cuore rimane uniforme e costante. Tuttavia, la parte sana della parete muscolare può contenerla, mentre quella indebolita (deformata) non può. Se la funzionalità e la resistenza del setto che separa i ventricoli o gli atri delle due metà del cuore sono compromesse, può anche sporgere verso destra (poiché è fisiologicamente determinato che il ventricolo sinistro lavori più del destro), ma all'interno dell'organo.

La parete muscolare ischemica perde la capacità di contrarsi normalmente, rimanendo prevalentemente in uno stato rilassato, il che non può che influenzare il flusso sanguigno e la nutrizione dell'intero corpo, e questo a sua volta porta alla comparsa di altri sintomi pericolosi per la salute e la vita.

Abbiamo quindi capito cos'è il cuore e come si sviluppa una patologia cardiaca così pericolosa come l'aneurisma di alcune aree cardiache. E abbiamo anche scoperto che la causa più "comune" dello sviluppo di questa malattia è un'altra patologia cardiaca potenzialmente letale: l'infarto miocardico, a seguito della quale si formano aree necrotiche e cicatrici sul muscolo cardiaco principale, interrompendo l'apporto di ossigeno e nutrienti al muscolo e riducendone la resistenza.

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Sintomi aneurismi cardiaci

Il fatto che gli aneurismi cardiaci possano avere dimensioni, localizzazione e cause di sviluppo patologico diverse determina significative differenze nella manifestazione della malattia in soggetti diversi. Tuttavia, per individuare la malattia allo stadio iniziale, senza attendere che l'aneurisma raggiunga dimensioni critiche (clinicamente significativa è una diminuzione della resistenza muscolare anche in una piccola area di 1 cm), è necessario conoscere e prestare attenzione almeno ai sintomi caratteristici di qualsiasi tipo di aneurisma cardiaco.

I primi segni che consentono di individuare un aneurisma cardiaco di qualsiasi localizzazione includono:

• Dolore nella zona del cuore o sensazione di pesantezza (pressione) dietro lo sterno a sinistra. Il dolore è parossistico. Quando la persona riposa e si calma, il dolore si attenua.
• Malessere e debolezza derivanti da un insufficiente apporto di ossigeno al sistema neuromuscolare. Ciò si verifica a causa di una riduzione del volume di sangue pompato a causa dell'insufficiente funzione contrattile del miocardio nella zona dell'aneurisma.
• Disturbi del ritmo cardiaco, chiamati aritmie, e la sensazione di un battito cardiaco forte, che una persona non avverte in condizioni normali (secondo i pazienti, il cuore batte forte). La causa di questa condizione è un'insufficiente conduttività degli impulsi nervosi nella zona dell'aneurisma e un sovraccarico eccessivo sull'organo malato. Le aritmie aumentano sotto l'influenza di stress o sforzi fisici intensi.
• Disturbi del ritmo respiratorio, difficoltà respiratorie o semplicemente mancanza di respiro, che nel decorso acuto della malattia possono essere accompagnati da attacchi di asma cardiaco ed edema polmonare. L'alta pressione all'interno del cuore viene gradualmente trasmessa ai vasi che irrorano i polmoni. Di conseguenza, lo scambio di ossigeno viene interrotto e diventa più difficile respirare. Da qui il ritmo respiratorio alterato.
• Pallore. La causa è ancora una volta un'interruzione dell'apporto di ossigeno ai tessuti corporei. Innanzitutto, le risorse vengono indirizzate agli organi vitali (cervello, cuore, reni) e la pelle rimane meno satura di sangue.
• Estremità fredde e congelamento rapido associati a problemi circolatori.
• Diminuzione della sensibilità cutanea, comparsa di "pelle d'oca".
• Tosse secca e parossistica, non associata a raffreddore o infezione. È anche detta cardiaca. Può essere conseguenza di una congestione dei vasi polmonari o manifestarsi a causa della compressione del polmone da parte di un aneurisma di grandi dimensioni.
• Aumento della sudorazione.
• Vertigini o, nel linguaggio comune, capogiri, che possono verificarsi con frequenza variabile.
• Gonfiore visibile sul viso, sulle braccia o sulle gambe.
• Febbre persistente (in caso di aneurisma acuto).
• Le vene nella zona del collo diventano molto ingrossate e diventano più visibili.
• Voce rauca.
• Accumulo di liquido nella cavità addominale o pleurica, fegato ingrossato, pericardite secca, ovvero un processo infiammatorio del pericardio accompagnato da alterazioni fibrose, ostruzione di vari vasi sanguigni (può essere rilevato durante le misure diagnostiche per l'aneurisma cronico).

I sintomi dell'aneurisma cardiaco possono sovrapporsi a diverse manifestazioni di altre patologie preesistenti dell'apparato cardiovascolare e respiratorio, il che complica significativamente la diagnosi della malattia. A seconda delle dimensioni dell'aneurisma, i sintomi stessi possono manifestarsi in diversa intensità. In caso di aneurisma cardiaco di piccole dimensioni o congenito, la malattia può protrarsi a lungo senza alcun sintomo sospetto e ripresentarsi molto più tardi.

In quale parte del cuore vengono diagnosticati più spesso gli aneurismi?

Come già accennato, la forma più comune di patologia miocardica è considerata l'aneurisma del ventricolo sinistro. È questa zona ad essere sottoposta a un carico di lavoro maggiore rispetto alle altre. Essendo sottoposta al carico maggiore, il ventricolo sinistro è più soggetto a danni dovuti a infarto miocardico. Per questo motivo, è proprio in questa sede che viene rilevato più frequentemente un aneurisma. Questo può essere facilitato anche da lesioni cardiache o patologie infettive.

Durante le procedure diagnostiche, il medico può osservare una protrusione della parete del ventricolo sinistro. Nella maggior parte dei casi, l'aneurisma ventricolare sinistro si localizza nella sua parete anteriore. Tuttavia, in casi frequenti, la protrusione dell'aneurisma è localizzata all'apice cardiaco sinistro.

Questa patologia non è tipica dei bambini poiché in questa categoria di pazienti non sono presenti cause che possano portare allo sviluppo di questa malattia.

Meno comune nei pazienti è l'aneurisma dei vasi cardiaci. Può trattarsi di un aneurisma dell'aorta ascendente del cuore o di una protrusione della parete dei seni aortici.

Nel primo caso, la malattia è causata principalmente da processi infiammatori che insorgono a seguito di malattie infettive. I disturbi dei pazienti si riducono a dolori lancinanti al petto, mancanza di respiro ed edemi di varia localizzazione dovuti alla compressione della vena cava da parte della parete sporgente dell'aorta.

L'aneurisma dei seni aortici è associato a una riduzione del lume delle arterie coronarie, per cui, sotto la pressione del sangue, la parete indebolita inizia per qualche motivo a cedere, esercitando pressione sul lato destro del cuore. Fortunatamente, le patologie dei vasi cardiaci associate all'indebolimento delle pareti sono rare.

L'aneurisma del setto ventricolare non è molto comune, essendo considerato una cardiopatia congenita. Tuttavia, non sempre viene diagnosticato durante la gravidanza o subito dopo la nascita del bambino. Talvolta, lo sviluppo congenito del setto tra i ventricoli cardiaci causa la dilatazione dell'aneurisma dopo un certo tempo.

Nella maggior parte dei casi questa patologia viene scoperta casualmente, in particolare durante l'ecocardiografia, poiché è caratterizzata da un decorso asintomatico.

Un aneurisma può anche scegliere altre zone del cuore come sede (il ventricolo o l'atrio destro, la parete posteriore del ventricolo sinistro), ma ciò accade piuttosto raramente.

Aneurisma cardiaco nei bambini

Per quanto strano possa sembrare, le malattie cardiache non sono comuni solo tra gli anziani e le persone mature. Anche i giovani, gli adolescenti e persino i bambini molto piccoli possono soffrirne.

La protrusione patologica di una sezione del muscolo cardiaco nei bambini è associata a difetti di sviluppo di una o più valvole cardiache, del setto interventricolare o interatriale, con conseguente formazione di un aneurisma in questo sito.

Una patologia rara come l'aneurisma del setto interatriale, che può manifestarsi anche in età adulta, si verifica nel periodo prenatale a causa di un sottosviluppo o di alterazioni nella struttura del setto cardiaco, che separa l'atrio sinistro da quello destro. Per analogia, si forma un aneurisma del setto interventricolare.

Durante l'infanzia, questi tipi di malattie cardiache sono piuttosto rari (non più dell'1% dei pazienti), tuttavia rappresentano un grave pericolo per la vita del bambino. È opportuno che la patologia venga rilevata durante un'ecografia di una donna incinta. In questo modo, il bambino viene immediatamente visitato da un cardiologo dopo la nascita e, una volta compiuto un anno, si inizia a prepararlo per un intervento chirurgico per la rimozione dell'aneurisma.

La probabilità di sviluppare un aneurisma cardiaco è maggiore nei bambini nati con basso peso alla nascita e nei neonati prematuri. Ciò è dovuto al fatto che i difetti cardiaci in queste categorie di bambini sono molto più comuni e sono più probabilmente associati a un sottosviluppo del sistema muscolare o vascolare del cuore.

Finché il bambino è piccolo, un aneurisma cardiaco congenito potrebbe non manifestarsi in alcun modo, ma man mano che il bambino cresce e aumenta la sua attività motoria, e quindi il carico sul cuore, potrebbero comparire i seguenti sintomi:

• dolore diffuso nella zona del torace,
• mancanza di respiro e difficoltà respiratorie dopo uno sforzo fisico,
• la comparsa di dolore periodico nella zona del cuore,
• tosse senza causa e senza produzione di espettorato,
• rapida stanchezza, debolezza e sonnolenza,
• rigurgito durante l'alimentazione (nei neonati), nausea (nei bambini più grandi),
• mal di testa con movimento attivo, vertigini,
• sudorazione intensa indipendentemente dalla temperatura dell'aria.

Durante la diagnosi, i medici determinano anche manifestazioni della malattia come:

• pulsazione anomala nella zona della terza costola sinistra, all'ascolto assomiglia al suono delle onde che ondeggiano,
• trombi che aderiscono alle pareti delle grandi arterie del cuore, derivanti da disturbi circolatori,
• aritmie causate dall'attività sportiva e dallo stress.

La rottura di un aneurisma cardiaco è particolarmente pericolosa sia per gli adulti che per i bambini a causa del grave assottigliamento delle pareti muscolari. Per questo motivo, i medici vietano ai bambini con una diagnosi di questo tipo di praticare sport, poiché ciò è associato a un aumento significativo del carico sul muscolo cardiaco. In futuro, si consiglia ai pazienti di condurre uno stile di vita sano, evitare situazioni stressanti e attenersi a una dieta equilibrata.

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Fasi

Lo stadio dell'aneurisma può essere determinato dal grado di danno alla parete cardiaca. Se si verifica un'atrofia completa della capacità contrattile del muscolo cardiaco (acinesia), si tratta di uno stadio grave della malattia, con gravi disturbi circolatori.

La presenza di una depressione o di un rigonfiamento della parete dell'aneurisma, a seconda della fase del ciclo cardiaco (sistole o diastole), è considerata borderline. Sebbene in questo caso si osservi un disturbo circolatorio, i sintomi della malattia e la sua prognosi saranno diversi.

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Forme

Gli aneurismi cardiaci possono essere classificati in base a diversi parametri:

• tempo di formazione,
• modulo,
• meccanismi di formazione,
• dimensioni,
• "materiale" della parete dell'aneurisma.

La classificazione degli aneurismi cardiaci in base al tempo di formazione viene effettuata solo in relazione alle patologie causate da infarto miocardico. Si distinguono i seguenti tipi di aneurismi post-infartuali:

• Forma acuta e più comune della malattia. In questo caso, la formazione di aneurismi si verifica durante le prime 2 settimane dopo un infarto che ha causato danni alle pareti miocardiche. I pazienti manifestano un aumento della temperatura corporea superiore a 38 gradi per un periodo prolungato, difficoltà respiratorie come dispnea, tachicardia e alterazione del ritmo cardiaco. Gli esami del sangue e delle urine indicano lo sviluppo di un processo infiammatorio.

L'aneurisma cardiaco acuto è pericoloso a causa dell'aumentato rischio di rottura della sporgenza patologica della parete cardiaca o dei vasi sanguigni, che mette a repentaglio la vita del paziente.

• Aneurisma cardiaco subacuto. Può manifestarsi in un periodo compreso tra 2-3 settimane e 2 mesi dopo un infarto miocardico. La parete di questo aneurisma è più densa e meno suscettibile alla rottura a causa delle fluttuazioni della pressione sanguigna all'interno del ventricolo rispetto all'aneurisma di tipo acuto. Tuttavia, la protrusione patologica può comprimere altri organi, compromettendone la funzionalità. Inoltre, la riduzione della funzione contrattile di una delle pareti del cuore può avere un effetto negativo sulla circolazione sanguigna.
• Aneurisma cardiaco cronico. Si tratta di una spiacevole sorpresa che il paziente riceve 2 o più settimane dopo un infarto. A volte la forma cronica di aneurisma è la conseguenza di un aneurisma acuto non trattato.

Una volta formato, un aneurisma di questo tipo non è soggetto a una rapida crescita o a rottura sotto carico. Tuttavia, la sua formazione è gravata dalla comparsa di coaguli di sangue, sintomi cronici di insufficienza cardiaca e aritmie. Questa è la forma con i sintomi di malessere più pronunciati.

Un ecocardiogramma permette di classificare gli aneurismi cardiaci in base alla loro forma. In base ai dati raccolti, un aneurisma può essere:

• Diffondere
• A forma di fungo
• Sacculare
• Stratificazione
• "Un aneurisma dentro un aneurisma."

L'aneurisma diffuso (piatto) è caratterizzato da piccole dimensioni e la sua base si trova allo stesso livello del miocardio sano. Tuttavia, la protrusione può aumentare e cambiare forma nel tempo. Ciononostante, l'aneurisma cardiaco cronico piatto è considerato una patologia con la prognosi più favorevole.

A forma di fungo, ricorda una brocca appoggiata sul collo. Sacculare: una protuberanza con base larga e bocca piccola. Assomiglia a un aneurisma diffuso, ma di dimensioni maggiori. Sia la forma a fungo che quella sacculare sono considerate pericolose, poiché vi è un alto rischio di formazione di coaguli di sangue all'interno dell'aneurisma o di rottura della sua parete.

L'aneurisma dissecante dell'aorta cardiaca è una dissezione longitudinale delle pareti aortiche, accompagnata da un aumento del diametro dell'arteria cardiaca principale. Il più delle volte si forma a causa di un aumento frequente della pressione arteriosa. I suoi sintomi e la prognosi dipendono dalla sede della dissezione.

“Aneurisma nell’aneurisma” è il tipo più raro di patologia, quando si forma un’ulteriore protrusione sulla parete di un aneurisma diffuso o sacculare esistente, caratterizzata da una parete particolarmente sottile e da una tendenza alla rottura sotto il minimo carico.

A seconda delle dimensioni dell'aneurisma, possono essere:

• Clinicamente insignificante: fino a 1 cm.
• Piccolo – 1-2 cm.
• Grandi 3-5 cm.

In base al meccanismo di formazione, gli aneurismi si dividono in:

• VERO
• Falso
• Funzionale.

Un vero aneurisma cardiaco si forma direttamente dal tessuto cardiaco indebolito. Tutto quanto sopra si applica specificamente a questo tipo di aneurisma.

Un falso aneurisma cardiaco è una formazione patologica sporgente costituita principalmente da tessuto adesivo e da un lembo di pericardio (sacco pericardico). La presenza di sangue in tale aneurisma è spiegata da un difetto nella parete cardiaca.

Un aneurisma funzionale si sviluppa sullo sfondo di una ridotta funzione contrattile di una sezione del miocardio, che si piega solo durante la sistole.

La parete dell'aneurisma può essere costituita dai seguenti materiali:

• tessuto muscolare,
• tessuto connettivo (fibrina),
• una combinazione di due tipi di tessuto (tessuto connettivo formato al posto del miocardio necrotico).

A questo proposito, gli aneurismi si dividono in muscolari, fibrosi e fibromuscolari.

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Complicazioni e conseguenze

L'aneurisma cardiaco non è solo una malattia, ma una vera e propria minaccia per la vita del paziente. La complicanza più pericolosa di un aneurisma è la sua rottura. Di solito, ogni minuto e ogni secondo sono preziosi. Se non si prendono misure immediate per salvare il paziente, la morte è inevitabile, soprattutto se l'aneurisma è di grandi dimensioni.

La rottura dei tessuti è tipica soprattutto degli aneurismi acuti che si sviluppano dopo un infarto miocardico. I tessuti del muscolo cardiaco danneggiati dall'infarto sono considerati più deboli durante la prima e la seconda settimana. È durante questo periodo che è prevedibile la rottura dell'aneurisma cardiaco.

Un'altra terribile conseguenza di un aneurisma è lo sviluppo di patologie causate dall'ostruzione dei vasi sanguigni da parte di trombi che si formano nella cavità aneurismatica e che a un certo punto iniziano a muoversi attraverso il sistema circolatorio. Le patologie che un trombo rotto può causare dipendono dalle sue dimensioni e dalla direzione del movimento.

Raggiungendo l'arteria polmonare e rimanendovi incastrato, il trombo provoca lo sviluppo di una pericolosa malattia chiamata tromboembolia, che minaccia il paziente di morte se non si prendono misure in tempo per ripristinare la normale circolazione sanguigna.

Una volta nei vasi periferici, il trombo li ostruisce, provocando complicazioni come la cancrena delle estremità (più spesso delle gambe che delle braccia).

Un coagulo di sangue che penetra nell'arteria intestinale o renale può provocare lo sviluppo di patologie non meno pericolose, come la trombosi mesenterica (tasso di mortalità di circa il 70%) e l'infarto renale (patologia grave, che però può essere curata con successo).

Un ictus può anche essere causato dal distacco di un trombo che penetra nel tronco brachiocefalico. Tra le altre cose, lo stesso trombo a volte può essere la causa di un infarto miocardico ricorrente.

Come complicazione dell'aneurisma cardiaco, i pazienti solitamente manifestano disturbi del ritmo cardiaco. E qualsiasi aritmia rappresenta una minaccia di ipossia per vari organi importanti del corpo umano, con conseguente compromissione del loro funzionamento.

Una delle conseguenze più comuni di un aneurisma è anche considerata l'insufficienza cardiaca (il più delle volte del ventricolo sinistro), che si manifesta sotto forma di debolezza, brividi, pallore, vertigini, mancanza di respiro, tosse secca e sindrome da edema localizzato a braccia e gambe. Se, con il progredire della malattia, si verifica un edema polmonare, questo mette a rischio il paziente non solo con la paura della morte, ma anche con l'esito fatale stesso.

Qual è il pericolo di un aneurisma dei vasi cardiaci? Un aneurisma di piccole dimensioni può influire solo leggermente sulla circolazione sanguigna, ma se le sue dimensioni aumentano significativamente nel tempo sotto la pressione del flusso sanguigno, ciò può portare ad atrofia delle costole e dello sterno e contribuire anche alla compressione dell'atrio e del ventricolo situati sul lato destro del cuore. Quest'ultima minaccia il traboccamento delle vene giugulari, lo sviluppo di sindrome da edema e un aumento delle dimensioni del fegato.

Gli aneurismi di grandi dimensioni dei seni aortici possono comprimere il tronco polmonare. Questa situazione è potenzialmente letale per i pazienti. Nella maggior parte dei casi, i medici semplicemente non hanno il tempo di intervenire, tanto è rapida la morte.

La forma più pericolosa è ancora considerata la forma acuta di aneurisma aortico, che nella maggior parte dei casi è il risultato di un infarto del ventricolo sinistro o di una lesione del setto interatriale. Molto spesso, i pazienti non hanno nemmeno il tempo di raggiungere la sala operatoria. Le forme croniche e subacute della patologia sono caratterizzate da un tasso di mortalità inferiore, sebbene rappresentino comunque un pericolo per la vita e la salute del paziente se non si ricorre tempestivamente a un centro medico.

Come possiamo vedere, l'aneurisma cardiaco è una patologia con cui non si scherza. E prima viene fatta una diagnosi e si intraprende un trattamento appropriato, maggiori sono le probabilità di evitare le conseguenze, potenzialmente fatali e pericolose per la salute, di una patologia pericolosa che colpisce il cuore e i vasi adiacenti.

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Diagnostica aneurismi cardiaci

La formazione di un aneurisma viene diagnosticata più spesso sulle pareti del ventricolo sinistro dopo un infarto miocardico in persone di età superiore ai 40 anni. Il rischio principale è che il tessuto indebolito possa rompersi e il sangue fuoriesca dal cuore, il che, se ritardato, porta spesso alla morte del paziente.

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Trattamento aneurismi cardiaci

La scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni e dal tipo di aneurisma, nonché dall'età e dalle condizioni del paziente. Non è possibile correggere la situazione con farmaci e fisioterapia, poiché non sono ancora stati trovati farmaci in grado di restituire ai muscoli danneggiati la loro forma ed elasticità originali.

Prevenzione

Sebbene il trattamento chirurgico degli aneurismi cardiaci sia il metodo preferito per combattere la malattia, come abbiamo visto, non è sempre possibile. Anche il trattamento farmacologico è preferibile per aneurismi di piccole dimensioni e relativamente innocui.

Ma il punto è che il trattamento conservativo non è sufficiente. Affinché l'aneurisma non aumenti di dimensioni e non si rompa, il paziente dovrà riconsiderare il suo intero stile di vita e limitarsi in alcuni aspetti. Vivere con un aneurisma cardiaco significa monitorare costantemente il cuore e soddisfare le condizioni necessarie per prevenire le complicanze dell'aneurisma.

Innanzitutto, la prevenzione delle complicanze dell'aneurisma cardiaco implica l'abbandono delle cattive abitudini, in particolare del fumo e dell'alcol, che aumentano il carico sul cuore. La nicotina causa spasmi dei vasi coronarici, disturbi del ritmo cardiaco e restringimento dei vasi a causa del deposito di colesterolo. L'alcol, al contrario, dilata i vasi, aumentando il flusso sanguigno attraverso le pareti danneggiate del miocardio, provocando un infarto.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata non solo a un riposo adeguato, necessario per qualsiasi patologia, ma anche all'alimentazione e all'attività fisica. L'alimentazione per l'aneurisma cardiaco è dietetica (dieta terapeutica n. 10), che prevede il rifiuto di cibi salati e piccanti, fritti, pane fresco, carne o pesce grassi, prodotti contenenti fibre grossolane, tè forte e prodotti contenenti caffeina. Una dieta a base di piatti vegetariani e leggeri a base di carne, con una quantità sufficiente di verdura, frutta e latticini, è progettata per normalizzare la circolazione sanguigna e alleviare il lavoro di un cuore malato.

L'attività fisica in caso di aneurisma cardiaco dovrebbe essere ridotta al minimo, poiché ciò che è utile per una persona sana può essere pericoloso per un paziente con patologie cardiache. Non ci riferiamo solo all'attività fisica intensa associata allo sport o al lavoro, ma anche al movimento attivo (correre, salire le scale e persino camminare velocemente). Tali attività causano un aumento della frequenza respiratoria e cardiaca, il che è pericoloso per il tessuto aneurismatico indebolito e soggetto a rottura.

Tuttavia, non bisogna privilegiare uno stile di vita ipodinamico, per non incorrere in ulteriori problemi di salute. Le tranquille passeggiate quotidiane all'aria aperta e semplici esercizi fisici non danneggiano un cuore debole, ma ne soddisfano il bisogno di ossigeno.

Il monitoraggio della funzionalità cardiaca comporta anche la misurazione regolare della pressione sanguigna e l'adozione di misure per normalizzarla.

La necessità di alleviare il lavoro di un cuore malato richiede sia la perdita di peso (se superiore alla norma) sia una tempestiva consultazione con un medico se si presentano sintomi allarmanti (anche se non correlati all'attività cardiaca).

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Previsione

La prognosi per l'aneurisma cardiaco, soprattutto dopo un infarto miocardico, difficilmente può essere definita favorevole. Senza un trattamento adeguato, questi pazienti muoiono entro 2-3 anni dalla formazione dell'aneurisma.

La prognosi migliore, ovviamente, è per gli aneurismi piatti, ma gli aneurismi sacculari e fungini, che nella maggior parte dei casi presentano complicazioni come la formazione di trombi e l'insufficienza cardiaca, sono una causa di morte molto comune per i pazienti. La prognosi è peggiorata da patologie concomitanti come il diabete o l'insufficienza renale, nonché dall'età avanzata del paziente.

È impossibile dare una risposta definitiva alla domanda su quanto a lungo sopravvivono i pazienti con un aneurisma cardiaco. Tutto dipende dal tipo e dalle dimensioni dell'aneurisma, dai metodi di trattamento e dall'età del paziente al momento della formazione dell'aneurisma. Ad esempio, se l'aneurisma si è formato nel setto interatriale durante l'infanzia e non è stato rimosso, il paziente vivrà molto probabilmente circa 40-45 anni. Chi supera questa soglia diventa invalido a causa della progressiva insufficienza cardiaca.

Se il paziente assume farmaci, tutto dipende dall'accuratezza delle istruzioni del medico, non solo per quanto riguarda la terapia farmacologica, ma anche per lo stile di vita in generale. Dopo un intervento chirurgico al cuore, la maggior parte dei pazienti vive più di 5 anni (circa il 75%) e persino più di 10 (dai 30 ai 60%). Ma, ancora una volta, per tutta la vita dovranno limitare l'attività fisica e alcuni piaceri tutt'altro che salutari.

Per quanto riguarda la disabilità, un simile scenario è considerato del tutto possibile sia in caso di aneurisma cardiaco chirurgico incurabile, sia in caso di complicanze postoperatorie. Il gruppo di disabilità viene assegnato principalmente agli aneurismi cronici, soprattutto se complicati da grave insufficienza cardiaca o se sono presenti patologie concomitanti che peggiorano le condizioni del paziente.

La decisione della Commissione di Competenza Medica e Sociale in merito al gruppo può essere influenzata da vari fattori. I pazienti in età prepensionabile e quelli per i quali l'intervento chirurgico è impossibile per validi motivi hanno maggiori probabilità di ricevere l'invalidità. Se un paziente con ridotta capacità lavorativa rifiuta semplicemente l'intervento chirurgico, la Commissione di Competenza Medica e Sociale insisterà affinché venga eseguito prima di poter emettere un verdetto definitivo.

I pazienti con aneurisma possono essere inseriti sia nel terzo gruppo lavorativo che in quello non lavorativo. Tutto dipende dalle loro condizioni e dalla loro capacità lavorativa. In alcuni casi, i pazienti vengono semplicemente inviati a un percorso di riqualificazione o a un altro posto di lavoro in cui l'aneurisma cardiaco non interferisca con l'adempimento degli obblighi lavorativi.

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