Appendicite gangrenosa: sintomi, conseguenze, operazione, periodo postoperatorio

Il concetto di "appendicite" è noto a tutti, ma pochi conoscono una diagnosi come "appendicite cancrenosa".

Parlando di appendicite gangrenosa di solito hanno in mente la complicazione comune infiammazione dell'appendice, in cui il processo inizia il processo di necrosi del tessuto - di solito avviene nel secondo o terzo giorno dopo l'insorgenza di appendicite acuta. Questa condizione è considerata critica e rappresenta una considerevole minaccia per il paziente.

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Epidemiologia

I processi infiammatori nell'appendice sono registrati in cinque persone su mille. La chirurgia per appendicite acuta rappresenta circa il 70% di tutti gli interventi chirurgici di emergenza.

Secondo le ultime statistiche, l'appendicite da gangreno si trova in circa il 9% di tutti i casi di appendicite acuta. La malattia è ugualmente sensibile sia agli uomini che alle donne.

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Le cause appendicite gangrenosa

Il motivo principale per lo sviluppo di appendicite gangrenosa è insufficiente apporto di sangue all'appendice. Anche un disturbo del microcircolo relativamente piccolo può causare deficienza di ossigeno nei tessuti, disordini metabolici, ischemia e necrosi.

Appendicite gangrenosa può verificarsi in pazienti di qualsiasi età. Nelle persone anziane e negli anziani, la patologia si verifica contemporaneamente a una massiva lesione vascolare aterosclerotica. Nei bambini e nei giovani, l'appendicite da gangrena può essere una conseguenza di difetti alla nascita nei vasi sanguigni. Inoltre, indipendentemente dall'età, la patologia può svilupparsi a seguito di un aumento della trombogenesi nei vasi appendicolari.

Disturbo di processi di pulizia dell'appendice dal contenuto dell'intestino, ingresso aggiuntivo di infezione microbica aumenta il grado di pericolo di sviluppo della cancrena dell'appendice. Anche l'appendicite gangrenosa può essere una conseguenza dell'infiammazione purulenta acuta non trattata.

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Fattori di rischio

Tra i principali fattori di rischio che sono considerati per appendicite gangrenosa, ci sono:

• età da 50 anni;
• tendenza alla trombosi;
• Cambiamenti aterosclerotici nei vasi;
• ereditarietà avversa (se il parente più prossimo aveva casi di sviluppo di appendicite gangrenosa).

Praticamente tutti i fattori sono correlati alla violazione della microcircolazione nei pazienti. La perturbazione della circolazione sanguigna nell'appendice porta a un deterioramento della nutrizione dei tessuti dell'appendice. Con la contemporanea presenza di infezioni o processi autoimmuni, lo sviluppo di appendicite gangrenosa è aggravato e accelerato.

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Patogenesi

Con appendicite gangrenosa ci sono processi di necrosi dei processi dell'appendice.

La necrosi completa si verifica relativamente raramente. Nella maggior parte dei pazienti, l'area necrotica si estende a una parte limitata dell'appendice.

I processi di necrosi sono accelerati se ci sono depositi di feci fossilizzate o oggetti estranei all'interno dell'organo.

Con l'esame macroscopico, la zona necrotica è caratterizzata da un colore verde scuro, una struttura sciolta: tali tessuti vengono facilmente danneggiati. La parte dell'appendice che non è stata necrosi ha la forma di un'appendicite flemmonica abituale.

I tessuti che circondano l'appendice possono contenere strati fibrinosi. La cavità addominale può includere un liquido purulento con un caratteristico odore "fecale" e un accumulo di microflora intestinale, che viene determinato dopo la semina.

Quando si esegue la microscopia, gli strati danneggiati dell'appendice non possono essere distinti: hanno tutti i segni caratteristici dei tessuti necrotici. Altre aree dell'appendice sono i tessuti coinvolti nel processo infiammatorio flemmonoso.

Gli anziani spesso sviluppano una forma primaria di appendicite gangrenosa, associata alla formazione di un trombo aterosclerotico nell'arteria appendicolare. In realtà, questa patologia è una specie di infarto di un'appendice, la cui conseguenza è la sua cancrena. Un corso simile della malattia procede senza uno stadio preliminare catarrale e flemmone.

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Sintomi appendicite gangrenosa

L'appendicite gangrenosa si verifica se il trattamento dell'infiammazione acuta non è stato iniziato durante il primo giorno. Dal secondo giorno di appendicite acuta, la sensibilità dei nervi si perde e il dolore può smettere di disturbare. Sfortunatamente, la maggior parte dei pazienti pensa che le loro condizioni siano tornate alla normalità e non si può andare dal medico. In una tale situazione, il pericolo di sviluppare una peritonite è quasi del 100%.

I primi segni dell'inizio dell'infiammazione acuta sono ripetuti attacchi di vomito, dopo i quali non vi è alcun sollievo. L'intossicazione generale aumenta, la temperatura corporea spesso rimane invariata o addirittura diminuisce.

Il primo stadio di appendicite gangrenosa è chiamato "forbici tossiche": la frequenza cardiaca del paziente aumenta (circa un centinaio di battiti al minuto), ma non vi è ancora alcun aumento della temperatura. Un tipico rivestimento giallo si trova quando si esamina la lingua.

Con appendicite gangrenosa primaria senile, il dolore nell'addome a destra appare bruscamente e scompare anche bruscamente. A palpitazione lo stomaco è denso e doloroso. Le condizioni del paziente sono difficili.

Se il paziente non riceve le cure mediche necessarie, allora il processo cancrenoso è complicato dalla perforazione - perforazione della parete dell'appendice. In questo momento il paziente sente il dolore più forte che si diffonde in tutta la cavità addominale. La temperatura aumenta, la frequenza cardiaca aumenta, la superficie della lingua diventa secca, con un rivestimento brunastro. C'è vomito estenuante.

Appendicite gangrenosa nei bambini

Nell'infanzia, appendicite gangrenosa, di regola, è il completamento dello stadio di appendicite acuta. Con questo tipo di malattia c'è necrosi dei germogli, c'è pericolo di infezione nel peritoneo.

Nei bambini, il quadro clinico dell'appendicite gangrenosa è simile a quello degli adulti:

• dolore diffuso nell'addome;
• vomito, dopo di che il bambino non diventa più leggero;
• normale o addirittura bassa temperatura;
• sete, secchezza della mucosa orale.

Vale la pena notare che nei bambini, a causa della continua crescita del corpo, viene spesso diagnosticata una localizzazione atipica del processo intestinale - questo punto deve necessariamente essere preso in considerazione nelle attività diagnostiche. Sovrastimazione dell'appendice relativa - all'incirca sotto il fegato. In una situazione simile, la malattia può essere confusa con colecistite. Se il processo si trova dietro il cieco, allora la tensione della parete addominale anteriore può essere assente e il dolore sarà localizzato nella regione lombare.

Forme

• L'appendicite gangrenosa acuta è un'infiammazione acuta con sintomi non caratteristici per un'appendicite comune. Tra questi sintomi c'è un dolore diffuso debole senza una localizzazione chiara, che non può essere sondata. Il dolore si indebolisce con l'aumentare dei processi distruttivi e talvolta scompare del tutto per un certo periodo di tempo. Sono presenti vomito e nausea.
• L'appendicite perforata da cancrena si verifica in assenza di un'assistenza tempestiva a un paziente con appendicite gangrenosa acuta. La complicazione è caratterizzata da perforazione delle pareti e effusione dei contenuti dell'appendice nella cavità addominale, dopo di che si sviluppa inevitabilmente la peritonite purulenta. A sua volta, la peritonite purulenta può passare in un ascesso limitato, o in una peritonite molto diffusa molto diffusa.
• L'appendicite gangrena purulenta è una combinazione di processo infiammatorio purulento nel processo intestinale con processi distruttivi necrotici in esso. Questo tipo di appendicite è il più insidioso e richiede l'intervento chirurgico più urgente.

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Complicazioni e conseguenze

Se un paziente con appendicite gangrenosa ha il tempo di operare fino al momento della perforazione dell'organo, la probabilità di effetti avversi è praticamente ridotta a zero. In tale situazione, può verificarsi solo una complicazione postoperatoria, ad esempio suppurazione o infezione della ferita.

Se il paziente non ha avuto un'operazione tempestiva, le conseguenze possono essere molto più gravi:

• perforazione dell'appendice con ulteriore rilascio di pus e masse fecali nella cavità addominale;
• auto-amputazione dell'appendice (retrazione del processo necrotico dall'intestino);
• peritonite purulenta , peritonite fecale;
• ascesso multiplo;
• complicanze settiche;
• divergenza di infezione piogenica nel sistema circolatorio.

Tutte le suddette complicazioni appaiono e crescono rapidamente. Il paziente ha una grave intossicazione e una deficienza nella funzione degli organi vitali, che insieme possono portare alla morte.

• L'aumento della temperatura dopo appendicite gangrenosa può normalmente rimanere per tre giorni. Se la condizione non si normalizza il quarto giorno, allora è necessario cercare la causa e prescrivere il trattamento. Perché la temperatura può salire? In primo luogo, può verificarsi l'infezione della ferita. Può svilupparsi un processo infiammatorio traumatico postoperatorio. In alcuni pazienti, l'aumento della temperatura è la risposta dell'organismo allo stress - solitamente questa condizione si sviluppa in persone con un'immunità indebolita. Al fine di individuare la causa di tali complicazioni, il medico di solito prescrive la diagnosi: un esame del sangue generale, ecografia. Inoltre, sarà necessaria una terapia antibiotica.
• La peritonite purulenta è un complicato corso di appendicite, in cui il peritoneo è infiammato - il lenzuolo più sottile che funge da copertura per gli organi interni. La peritonite purulenta si verifica dopo la rottura del processo, quando il pus entra direttamente nella cavità addominale. Con una rottura, il paziente diventa immediatamente peggiore: il dolore da localizzato diventa diffuso e diventa insopportabile. Il paziente non può alzarsi, giace dalla sua parte, chinandosi. La condizione può essere accompagnata da vomito, forte calo della pressione sanguigna, tachicardia e aumento della temperatura.

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Diagnostica appendicite gangrenosa

La diagnosi della malattia qualche volta causa difficoltà. Ciò è dovuto ai frequenti casi di "levigatezza" dei sintomi e forme atipiche di appendicite. Tuttavia, i medici seguono lo schema diagnostico generalmente accettato:

1. Raccogliere anamnesi, o più facile - chiedendo al paziente i segni, la posizione, la durata della sindrome del dolore, la presenza di altri sintomi e malattie.
2. Esame del paziente: esame esterno della pelle, palpazione dell'addome, valutazione dei segni di Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
3. Analisi: analisi del sangue generale (leucocitosi o leucopenia accelerata dalla VES), analisi generale delle urine (necessaria per differenziare dalla patologia urologica).
4. Diagnostica strumentale (ultrasuoni, tomografia computerizzata, radiografia, laparoscopia, sia diagnostica che terapeutica).

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è effettuata con tali condizioni patologiche:

• lesioni addominali chiuse con lesioni di organi cavi o parenchimali;
• ostruzione acuta dell'intestino;
• mezadenite acuta;
• infiammazione acuta del pancreas, cistifellea;
• pneumococco peritonite;
• perforazione di ulcere gastriche e 12 ulcere duodenali;
• stratificazione di un aneurisma dell'aorta addominale;
• tromboembolia dei vasi mesenterici.

Donne appendicite gangrenosa essere distinta da gravidanza ectopica (rottura del tubo o tubo aborto) da apoplessia ovarico, infiammazione acuta delle appendici uterine, e necrosi del nodo pelvioperitonita miomi.

Trattamento appendicite gangrenosa

L'unica opzione possibile per il trattamento dell'appendicite gangrenosa è l'intervento chirurgico - la rimozione dell'appendice.

La rimozione di appendicite gangrenosa può essere effettuata in diversi modi:

• Il metodo standard di appendicectomia: il chirurgo esegue una lunghezza di incisione obliqua da 10 a 12 cm. Attraverso di esso, la crescita viene rilasciata e rimossa, dopodiché il medico mette le giunture sul cieco. L'operazione è sempre accompagnata da una revisione della cavità e l'installazione di dispositivi di drenaggio.
• Il metodo di appendicectomia transluminale prevede l'esecuzione di una puntura transvaginale (nella parete vaginale) o transgastral (nella parete dello stomaco), dopo di che il chirurgo applica uno speciale strumento elastico.
• Laparoscopia - oggi è il metodo più popolare, in cui vengono praticate tre forature nella parete addominale - vicino all'ombelico, tra il pube e l'ombelico, nella regione ileale destra. L'accesso alla laparoscopia consente di valutare le condizioni di tutti gli organi interni, rimuovere appendicite gangrenosa, rimuovere i picchi. Questo metodo è meno traumatico per il paziente e la guarigione avviene il prima possibile.

Spetta al medico determinare il modo esatto di eseguire l'operazione, prima di tutto, sulla disponibilità delle attrezzature e degli strumenti necessari nell'ospedale.

Recupero dopo appendicite gangrenosa

Nel periodo di recupero, al paziente viene prescritta terapia farmacologica, fisioterapia, terapia fisica, terapia manuale.

In genere, questi farmaci sono prescritti:

• antibiotici:
  • serie di cefalosporine (Ceftriaxone, Cefixime);
  • serie di fluorochinoloni (Levofloxacina, Ofloxacina).
• analgesici:
  • analgesici narcotici (promedol);
  • analgesici non narcotici (Baralgin, Ibuprofen).
• Soluzioni di infusione:
  • soluzione di glucosio;
  • soluzione isotonica di cloruro di sodio;
  • riassorbi.
• Farmaci che prevengono la trombogenesi (eparina).

Nutrizione dopo appendicite gangrenosa

L'appendicite gangrenosa porta quasi sempre a una disfunzione della funzione motoria dell'intestino. Se ci sono complicazioni - per esempio, la peritonite, allora le difficoltà con la peristalsi sono solo aggravate. Di conseguenza, il rallentamento dei processi di digestione degli alimenti e processi di rimozione delle feci.

La dieta dopo l'operazione con appendicite gangrenosa è la seguente:

• Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico è in realtà il giorno più "affamato". Il più delle volte, non c'è appetito nei pazienti postoperatori. Tuttavia, è permesso bere una piccola quantità di acqua naturale pura, tè zuccherato leggermente bollito, composta, kefir a basso contenuto di grassi. In alcuni casi, il medico può permettervi di mangiare un paio di cucchiai di un brodo di pollo debole.
• Se non ci sono complicazioni, il secondo giorno dopo l'intervento chirurgico è consentito aggiungere purè di patate, formaggio fuso strofinato, cereali liquidi e zuppe alla razione. Con una debole peristalsi e una scarsa guarigione delle ferite, il medico può raccomandare restrizioni dietetiche, come il primo giorno.
• Il terzo giorno nella maggior parte dei pazienti postoperatori riprende il lavoro dell'intestino. Se il paziente ha avuto un atto di defecazione, allora può essere raccomandato tabella dietetica terapeutico №5, la cui essenza - ad esclusione di grassi, fritti, cibi affumicati e marinati, così come i pasti frazionati e frequenti. Questo principio di nutrizione del paziente dovrebbe aderire il più a lungo possibile - settimane e mesi dopo l'operazione, a seconda della gravità della condizione.

Periodo postoperatorio

Il periodo successivo al trattamento chirurgico dell'appendicite gangrenosa presenta differenze significative rispetto al trattamento della normale infiammazione dell'appendice.

• Dopo l'intervento, devono iniziare una terapia antibiotica con l'uso di forti farmaci antimicrobici.
• Il periodo postoperatorio può essere accompagnato da un forte dolore, pertanto vengono prescritti farmaci antidolorifici adeguati, sia per i gruppi non narcotici che per i gruppi di farmaci.
• In considerazione del fatto che l'appendicite gangrenosa di solito provoca grave intossicazione, dopo l'operazione vengono prescritte infusioni di soluzioni saline, albumina, soluzione di glucosio, xilitolo, ecc.
• Per evitare la formazione di coaguli nei vasi sanguigni, e per la profilassi di malattie dell'apparato digerente postmedikamentoznyh prescrivono anticoagulanti e farmaci per la regolazione dell'attività secretoria gastrica (omeprazolo kvamatel ecc).
• Entro pochi giorni dall'intervento, viene eseguito quotidianamente un esame del sangue generale.
• Ogni giorno viene eseguita una medicazione e un lavaggio del sistema di drenaggio nella ferita.
• Dopo la normalizzazione della salute del paziente, vengono prescritti massaggi, esercizi fisici ed esercizi di respirazione.

Prevenzione

Le misure preventive, in primo luogo, dovrebbero essere dirette a prevenire l'infezione nel sistema circolatorio e digerente, nonché a prevenire lo sviluppo di malattie dell'apparato digerente.

È importante stabilire una defecazione regolare, in quanto la stitichezza contribuisce al ristagno delle feci nell'intestino, che può fungere da stimolo per lo sviluppo di appendicite gangrenosa.

Inoltre, è necessario osservare le regole dell'igiene intima e personale, mangiare correttamente e completamente:

• aderire alla modalità di assunzione di cibo;
• Non mangiare troppo;
• utilizzare una quantità sufficiente di fibra, che è contenuta in verdure, frutta, frutta secca, cereali;
• Non permettere lo sviluppo di disbiosi (evitare l'assunzione prolungata e caotica di antibiotici, utilizzare prodotti a base di latte acido).

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Previsione

Se il paziente con appendicite gangrenosa è stato operato tempestivamente e correttamente, allora la prognosi della malattia può essere considerata positiva. La lavorabilità nella maggior parte dei pazienti è completamente ripristinata per tutto il mese.

Con lo sviluppo di complicanze - ad esempio, con peritonite, con lo sviluppo di aderenze e ostruzione intestinale - il trattamento può essere più difficile e prolungato.

Esito sfavorevole è stato osservato con un indirizzo tardivo ad un medico - in una situazione simile, appendicite gangrenosa può causare anche un esito fatale.

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