Atrofia del nervo ottico

L'atrofia del nervo ottico è clinicamente una combinazione di segni: compromissione delle funzioni visive (ridotta acuità visiva e sviluppo di difetti del campo visivo) e visione offuscata del nervo ottico.

L'atrofia del nervo ottico è caratterizzata da una diminuzione del diametro del nervo ottico a causa di una diminuzione del numero di assoni.

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Cause di atrofia ottica

Infiammazioni, processi degenerativi, compressione, edema, traumi, malattie del sistema nervoso centrale, trauma cranico, malattie generali {ipertensione, aterosclerosi), intossicazione, malattie del bulbo oculare, atrofia, e sviluppando ereditaria come conseguenza della deformazione del cranio. Nel 20% dei casi l'eziologia rimane sconosciuta.

Delle malattie del sistema nervoso centrale, le cause dell'atrofia del nervo ottico possono essere:

1. tumori della fossa cranica posteriore, ghiandola pituitaria, con conseguente aumento della pressione intracranica, stasi del capezzolo e atrofia;
2. compressione diretta del chiasma;
3. malattie infiammatorie del sistema nervoso centrale (aracnoidite, ascesso cerebrale, sclerosi multipla, meningite);
4. trauma del sistema nervoso centrale, portando al danneggiamento del nervo ottico nell'orbita, canale, cavità cranica nel periodo distante, nel risultato di aracnoidite basale, che porta a un'atrofia discendente.

Cause comuni di atrofia ottica:

1. ipertensione, che porta a un'interruzione dell'emodinamica dei vasi del nervo ottico come disturbi circolatori acuti e cronici e a atrofia ottica;
2. intossicazione (intossicazione da alcol e tabacco con alcool metilico, clorofos);
3. emorragia acuta (sanguinamento).

Malattie del bulbo oculare, che portano ad atrofia: perdita di cellule retiniche gangliari (ascendente atrofia), ostruzione acuta dell'arteria centrale, malattia arteriosa degenerativa (pigmentaria retinica distrofia), malattie infiammatorie della coroide e retina, glaucoma, uveite, miopia.

Le deformità del cranio (cranio della torre, malattia di Paget, che causa l'ossificazione precoce delle suture) portano ad un aumento della pressione intracranica, un capezzolo stagnante del nervo ottico e atrofia.

Quando l'atrofia del nervo ottico, le fibre nervose, i gusci, i cilindri assiali si disintegrano e li sostituiscono con tessuto connettivo, capillari vuoti.

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Sintomi di atrofia ottica

1. diminuzione della funzione visiva;
2. cambiamenti nell'aspetto del disco ottico;
3. la visione centrale soffre della sconfitta del fascio maculo-capillare, la formazione di uno scotoma centrale;
4. cambiamenti nella visione periferica (restringimento concentrico, restringimento settoriale), con particolare attenzione al chiasmo - prolasso della visione periferica;
5. un cambiamento nella percezione del colore (inizialmente la percezione del colore verde, poi rosso);
6. L'adattamento temporale soffre di danni alle fibre nervose periferiche.

La dinamica di funzione visiva durante atrofia non è osservata.

Con atrofia parziale, la vista è significativamente ridotta, con un'atrofia completa che causa cecità.

Atrofia acquisita del nervo ottico

L'atrofia acquisita del nervo ottico si sviluppa a causa del danneggiamento delle fibre del nervo ottico (atrofia discendente) o delle cellule retiniche (atrofia ascendente).

Per i processi di piombo atrofia downlink che danneggiano le fibre del nervo ottico a diversi livelli (dell'orbita a canale ottico, cavità cranica). Natura del danno è diverso: infiammazione, lesioni, glaucoma, danno tossico, scarsa circolazione nei vasi che alimentano il nervo ottico, malattia metabolica, la compressione delle fibre ottiche per formare un'orbita volume della cavità o nella cavità cranica, il processo degenerativo, miopia, ecc) ....

Ogni fattore eziologico determina l'atrofia del nervo ottico con alcune caratteristiche oftalmoscopiche tipiche per questo, ad esempio il glaucoma, i disturbi circolatori nei vasi che forniscono il nervo ottico. Tuttavia, ci sono caratteristiche comuni all'atrofia del nervo ottico di qualsiasi natura: sbiancamento del disco ottico e compromissione delle funzioni visive.

Il grado di diminuzione dell'acuità visiva e la natura dei difetti del campo visivo sono determinati dalla natura del processo che ha causato l'atrofia. L'acuità visiva può variare da 0,7 a cecità pratica.

Secondo il quadro oftalmoscopico, si distingue l'atrofia primaria (semplice), che è caratterizzata da palliazione del disco ottico con confini chiari. Sul disco, il numero di piccoli vasi (il sintomo di Kestenbaum) è ridotto. Le arterie della retina sono ristrette, le vene possono essere di calibro normale o anche un po 'ristrette.

A seconda del grado di danneggiamento delle fibre visive e, di conseguenza, del grado di diminuzione delle funzioni visive e sbiancamento del disco del nervo ottico, si distingue l'atrofia iniziale o parziale e completa del nervo ottico.

Il tempo durante il quale si sviluppa lo scottamento del disco del nervo ottico e la sua gravità dipende non solo dalla natura della malattia che ha portato all'atrofia del nervo ottico, ma anche dalla distanza del fuoco della lesione dal bulbo oculare. Ad esempio, una lesione infiammatoria o traumatica al nervo ottico prima segni oftalmoscopici di atrofia del nervo ottico appare un paio di giorni più tardi - un paio di settimane dall'insorgenza della malattia o l'infortunio. Allo stesso tempo, sotto l'influenza della formazione sul volume visivo della fibra nella cavità del cranio primo clinicamente manifesta solo disturbi visivi e cambiamenti nel fondo della atrofia del nervo ottico sviluppa dopo molte settimane e anche mesi.

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Atrofia congenita del nervo ottico

Atrofia congenita geneticamente causato del nervo ottico è diviso in autosomica dominante, accompagnato da una riduzione asimmetrica di acuità visiva da 0,8 a 0,1 e autosomica recessiva, caratterizzata diminuzione dell'acuità visiva spesso pratico avere cecità nell'infanzia.

Nel rilevare i segni oftalmoscopici dell'atrofia del nervo ottico, deve essere eseguito un esame clinico approfondito del paziente, comprendente l'acutezza visiva e i confini del campo visivo sui colori bianco, rosso e verde e sulla pressione intraoculare.

Nel caso di sviluppo di atrofia sullo sfondo dell'edema del disco ottico, anche dopo la scomparsa dell'edema, i confini e il modello del disco rimangono poco chiari. Tale quadro oftalmoscopico è chiamato atrofia secondaria (postotensiva) del nervo ottico. Le arterie della retina sono ridotte in calibro, mentre le vene sono allargate e contorte.

Quando vengono rilevati segni clinici di atrofia del nervo ottico, è prima necessario stabilire la causa dello sviluppo di questo processo e il livello di danno alle fibre visive. A tal fine, non solo un esame clinico, ma anche CT e / o RM del cervello e degli orbitali.

Oltre eziologicamente dovuta al trattamento, la terapia combinata viene utilizzato terapia sintomatica comprendente vasodilatatore, vitamine C e B, preparazioni migliorare il metabolismo dei tessuti, varie forme di realizzazione stimolanti terapia, tra cui la stimolazione laser elettrici, magnetici e ottici.

Le atrofie ereditarie si presentano in sei forme:

1. con un tipo di eredità recessiva (infantile) - dalla nascita a tre anni c'è una diminuzione completa della vista;
2. con un tipo dominante (cecità giovanile) - da 2-3 a 6-7 anni. Il corso è più favorevole. La visione è ridotta a 0,1-0,2. Sul fondo ci è un pallore segmentale del disco del nervo ottico, ci possono essere nistagmo, sintomi neurologici;
3. sindrome da ottico-oto-diabetico - da 2 a 20 anni. L'atrofia è associata a distrofia della pigmentazione retinica, cataratta, zucchero e diabete insipido, sordità, danno del tratto urinario;
4. La sindrome di Behr è un'atrofia complicata. Bilaterale semplice atrofia già pa il primo anno di vita, zreggae scende a 0,1-0,05, nistagmo, strabismo, sintomi neurologici, lesioni degli organi pelvici, soffre percorso piramidale unisce ritardo mentale;
5. associato al sesso (più spesso osservato nei ragazzi, si sviluppa nella prima infanzia e aumenta lentamente);
6. Malattia di Lester (atrofia ereditaria di Leicester) - nel 90% dei casi si verifica all'età di 13-30 anni.

Sintomi. Un inizio acuto, un netto calo della vista per diverse ore, meno spesso qualche giorno. Sconfitta per il tipo di neurite retrobulbare. Il disco del nervo ottico non è alterato in un primo momento, poi i confini appaiono sbiaditi, i piccoli vasi cambiano - microangiopatia. Dopo 3-4 settimane, il nervo ottico diventa pallido dal lato temporale. Nel 16% dei pazienti, la vista migliora. Per lo più l'ipovisione rimane per tutta la vita. I pazienti sono sempre irritabili, nervosi, sono preoccupati per il mal di testa, la stanchezza. La ragione è l'aracnoidite optohiasmatica.

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Atrofia del nervo ottico in alcune malattie

1. L'atrofia del nervo ottico è uno dei principali segni di glaucoma. L'atrofia glaucomatosa si manifesta con disco pallido e la formazione di un approfondimento - scavo, che prima occupa le divisioni centrali e temporali, e quindi copre l'intero disco. In contrasto con le malattie di cui sopra, che porta all'atrofia del disco, con atrofia glaucomatosa il disco è grigio, che è associato con le caratteristiche della lesione del suo tessuto gliale.
2. Atrofia sifilitica

Sintomi. Il disco del nervo ottico è pallido, grigio, vasi di calibro normale e bruscamente ristretti. La visione periferica si restringe in modo concentrico, non c'è bestiame, la percezione del colore soffre presto. Ci può essere cecità progressiva, che si verifica rapidamente, entro un anno.

Scorre onde: una rapida diminuzione della vista, quindi nel periodo di remissione - un miglioramento, nel periodo di esacerbazione - un ripetuto deterioramento. C'è uno sviluppo della miosi, uno strabismo divergente, un cambiamento nelle pupille, una mancanza di reazione alla luce, preservando la convergenza e l'accomodamento. La prognosi è scarsa, la cecità si manifesta entro i primi tre anni.

1. Proprietà atrofia ottica di compressa la (tumore, ascesso, cisti, aneurisma, vascolare sclerotica), che può essere in orbita, la parte anteriore e la fossa posteriore. La visione periferica soffre in base alla localizzazione del processo.
2. Foster - Sindrome di Kennedy - atrofia aterosclerotica. Dalla compressione possono essere la sclerosi carotidea e la sclerosi dell'arteria oculare; Dall'ammorbidimento con la sclerosi delle arterie, si verifica una necrosi ischemica. Obiettivamente - scavo, a causa dell'occidentalizzazione del piatto a traliccio; atrofia diffusa benigna (con sclerosi di piccoli vasi della pia madre) cresce lentamente, accompagnata da un cambiamento aterosclerotico nei vasi della retina.

L'atrofia del nervo ottico nella malattia ipertensiva è il risultato della neuro-retinopatia e delle malattie del nervo ottico, dei chiasmi e del tratto visivo.

Atrofia del nervo ottico con perdita di sangue (gastrico, sanguinamento uterino). Dopo 3-10 giorni, si sviluppa l'immagine della neurite. Il disco del nervo ottico è pallido, le arterie sono bruscamente ristrette, la visione periferica è caratterizzata da costrizione concentrica e perdita della metà inferiore del campo visivo. Le cause sono l'abbassamento della pressione arteriosa, l'anemia, l'alterazione del disco.

Atrofia del nervo ottico con intossicazione (avvelenamento con chinino). Sintomi caratteristici generali di avvelenamento: nausea, vomito, perdita dell'udito. Sul fondo c'è un'immagine di atrofia. Quando una felce maschile viene avvelenata, la visione viene ridotta, la visione periferica viene ristretta, i cambiamenti avvengono rapidamente e sono persistenti.

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Diagnosi di atrofia ottica

La diagnosi è fatta sulla base di un quadro oftalmoscopico. All'esame, si nota il rossore del disco ottico; quando il fascio di maculo-capillari è danneggiato, le divisioni temporali del disco del nervo ottico diventano pallide (neurite retrobulbare). Lo sbiancamento del disco è causato da una diminuzione del numero di piccoli vasi, dalla proliferazione della glia e dalla traslucenza della piastra a traliccio. I confini del disco sono chiari, il calibro e il numero di vasi diminuiscono (nella norma 10-12, con atrofia 2-3).

Distinguere l'atrofia acquisita e congenita del nervo ottico.

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Trattamento dell'atrofia ottica

Nelle malattie del sistema nervoso centrale, un neurologo ha bisogno di cure. Con altre malattie, sono prescritti:

1. stimolare le droghe;
2. vasodilatatori (papaverina, nospa, compilamina);
3. terapia tissutale (vitamine del gruppo B, acido nicotinico per via endovenosa);
4. farmaci antisclerotici;
5. anticoagulanti (eparina, ATP per via sottocutanea);
6. ultrasuoni;
7. agopuntura;
8. enzimi (tripsina, chemiotripsina);
9. pyregepal (per via intramuscolare);
10. Blocco Vagosimpatico secondo Vishnevsky (soluzione allo 0,5% di novocaina nella regione dell'arteria carotide), che porta alla vasodilatazione e ad un blocco di innervazione simpatica.