Aumento della pressione intracranica (ipertensione intracranica)

Ipertensione intracranica - aumento della pressione intracranica a causa della presenza di formazione del volume intracranico o espansione dei ventricoli a causa di idrocefalo.

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Cause di aumento della pressione intracranica

Le cause dell'aumento della pressione intracranica possono essere le seguenti:

1. Occlusione del sistema ventricolare nelle lesioni congenite o acquisite.
2. Processi volumetrici intracranici, comprese le emorragie.
3. Disturbi dell'assorbimento del liquido cerebrospinale mediante granulazione dell'aracnoide, che può essere danneggiato in malattie come meningite, emorragia subaracnoidea o lesione cerebrale.
4. Ipertensione endocranica idiopatica (pseudotumore cerebrale).
5. Gonfiore diffuso del cervello dopo una ferita alla testa smussata.
6. Ipertensione sistemica severa.
7. Hypersecretion of the CSF dal tumore del plesso coroideo, che è molto raro.

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Circolazione del liquore

• Il liquido cerebrospinale (CSF) è formato da plessi coroidi nei ventricoli del cervello.
• Lascia i ventricoli laterali, entrando nel terzo ventricolo attraverso l'apertura della Monroe.
• Dal terzo ventricolo attraverso il silo l'alimentazione idrica entra nel quarto ventricolo.
• Dal quarto ventricolo liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) attraverso i fori che Lyushka e Majandi passano nello spazio subaracnoideo, scorre intorno al midollo spinale e poi lava gli emisferi cerebrali.
• Assorbito nel sistema di drenaggio venoso del cervello attraverso la granulazione della membrana aracnoidea.

La normale pressione del liquido cerebrospinale durante la puntura lombare <80 mm di acqua. Art. Nei neonati, <% mm nei bambini e <210 mm di acqua. Art. - negli adulti.

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Sintomi di aumento della pressione intracranica

I sintomi di aumento della pressione intracranica consistono in un mal di testa pressante, vomito, gonfiore del capezzolo del nervo ottico.

Con un prolungato aumento della pressione intracranica, il livello di coscienza diminuisce, la reazione indebolita o asimmetrica delle pupille scompare gradualmente, ipertensione e bradicardia, perdita di coscienza e morte.

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Caratteristiche di aumento della pressione intracranica nei bambini

• Il volume della testa relativamente grande ei muscoli del collo deboli rendono il cervello del bambino più suscettibile al trauma associato all'accelerazione-frenata.
• Nei bambini di età inferiore ai 2 anni, il gonfiore del cervello può essere compensato dall'espansione delle ossa del cranio e può essere valutato monitorando lo stato delle fontanelle e misurando la circonferenza della testa. Le loro fratture del cranio sono meno tipiche che negli adulti.
• Le ferite dei tessuti molli della testa e gli ematomi intracranici possono causare ipotensione a causa delle dimensioni relativamente grandi della testa e di una piccola BCC.
• Gli ematomi intracranici che richiedono un intervento chirurgico sono meno comuni rispetto agli adulti (20-30% di TBI nei bambini e - 50% negli adulti).
• Il flusso cerebrale cerebrale nei bambini è più alto che negli adulti e questo in qualche misura può fornire una "protezione" contro il danno ischemico.
• Gli esiti neurologici nei bambini sono migliori rispetto agli adulti con lo stesso numero di punti sullo ScKG dopo la rianimazione.

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Gidrocefaliâ

Hydrocephalus è un'espansione dei ventricoli.

L'aumento della pressione intracranica può essere associato a due tipi di idrocefalo.

Comunicando l'idrocefalo, in cui il fluido cerebrospinale passa senza difficoltà dal sistema ventricolare allo spazio subaracnoideo. L'ostruzione del condotto del liquore si trova nelle cisterne basali o nello spazio subaracnoideo, dove l'assorbimento da parte delle granulazioni di pachioni può essere disturbato.

L'idrocefalo non collaborativo è associato a un disturbo della corrente del CSF nel sistema ventricolare o nelle prese del quarto ventricolo. Per questo motivo, il liquido cerebrospinale non raggiunge lo spazio subaracnoideo dello spazio.

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Sintomi di idrocefalo

Sintomi sistemici di idrocefalo

1. Il mal di testa può comparire in qualsiasi momento della giornata, specialmente al mattino, che può interrompere il sonno. Di norma, i dolori che aumentano entro 6 settimane portano il paziente a un medico. Il mal di testa può essere generalizzato o localizzato e aggravato da movimenti della testa, curvatura o tosse. I pazienti che soffrono di mal di testa prima potrebbero riportare un cambiamento nella loro natura. Molto raramente, il mal di testa può essere assente.
2. La nausea improvvisa e il vomito, spesso severo, possono alleviare un piccolo mal di testa. Il vomito può essere un sintomo indipendente o precedere la comparsa di mal di testa entro un mese, specialmente nei pazienti con tumori del quarto ventricolo.
3. La violazione di coscienza può essere mite, con sonnolenza e sonnolenza. Disturbi significativi improvvisi indicano danni al tronco cerebrale con un cuneo tentoriale o cerebellare e richiedono un'azione urgente.

Sintomi visivi di idrocefalo

1. Disturbi visivi transitori della durata di diversi secondi sono frequenti nei pazienti con disco congestizio.
2. La diplopia orizzontale è causata dalla tensione del nervo abduttivo sulla piramide. Questo è un falso sintomo topico.
3. I disturbi visivi compaiono più tardi nei pazienti con atrofia secondaria del nervo ottico a causa di un disco stagnante a lungo esistente.

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Ipertensione endocranica idiopatica

L'ipertensione endocranica idiopatica merita una menzione speciale, poiché un oculista può anche essere coinvolto nel suo trattamento. L'ipertensione endocranica idiopatica è definita come aumento della pressione intracranica in assenza di formazione del volume intracranico o espansione dei ventricoli a causa dell'idrocefalo. Sebbene l'ipertensione intracranica idiopatica non sia pericolosa per la vita, è possibile una compromissione visiva persistente dovuta a dischi congestizi. Il 90% dei pazienti sono donne obese in età fertile, spesso con amenorrea. L'ipertensione intracranica può anche essere causata da farmaci, tra cui tetracicline, acido nalidixico e supplementi di ferro.

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Caratteristiche della pressione intracranica aumentata idiopatica

1. Reclami e sintomi di aumento della pressione intracranica, come descritto in precedenza.
2. La puntura lombare rivela una pressione> 210 mm di acqua. Art. La pressione può anche essere aumentata nei pazienti obesi con normale pressione intracranica.
3. Gli studi neurologici mostrano ventricoli normali o piccoli e a fessura.

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Aumento della pressione intracranica idiopatica

Nella maggior parte dei pazienti, il corso è lungo, con ricadute spontanee e remissioni, in alcuni pazienti può durare solo pochi mesi. La mortalità è bassa, i disturbi visivi sono frequenti e talvolta gravi.

Come riconoscere una maggiore pressione intracranica?

• Pressione intracranica di oltre 25 mm Hg. Art., Misurato da microtrasduttore intraparenchimale o drenaggio ventricolare esterno, la pressione del liquido cerebrospinale nel ventricolo laterale è il "gold standard" per la misurazione della pressione intracranica.
• Le anomalie identificate delle onde di pressione intracraniche appaiono spesso a causa della vasodilatazione cerebrale in fase in risposta ad un calo della pressione di perfusione cerebrale (MTD) e scompaiono con un aumento della pressione sanguigna.
  • il plateau ("A") delle onde cresce parossisticamente fino a 50-100 mm Hg. Art. (di solito sullo sfondo di inizialmente alta pressione) e di solito dura diversi minuti (fino a 20 minuti);
  • Onde "B" - fluttuazioni significativamente più corte, che durano circa un minuto e raggiungono 30-35 mm Hg al picco. V.;
  • onde anormali di pressione intracranica riflettono una diminuzione della compliance intracranica.

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Trattamento di aumento della pressione intracranica

Il trattamento di una maggiore pressione intracranica ha due obiettivi: ridurre il mal di testa e prevenire la cecità.

La perimetria regolare è importante per rilevare i cambiamenti iniziali e progressivi nel campo visivo.

Il trattamento dell'aumento della pressione intracranica richiede l'uso dei seguenti farmaci e tecniche:

• I diuretici, come acetazolamide o tiazidici, di solito riducono il mal di testa, ma il loro effetto sulla conservazione della funzione visiva è sconosciuto.
• Gli steroidi sistemici sono spesso usati brevemente e non a lungo a causa di possibili complicanze, specialmente nei pazienti obesi.
• La fenestrazione del nervo ottico, che consiste nell'incisione delle sue meningi, preserva in modo affidabile ed efficace la visione, se eseguita in modo tempestivo. Tuttavia, il mal di testa raramente si riduce.
• Possono essere utilizzati shunt lumboperitoneali, ma spesso a causa di insolvenza richiedono una revisione chirurgica.

Trattamento di emergenza di aumento della pressione intracranica

• Sedazione e analgesia per ridurre l'attività metabolica del cervello e minimizzare le fluttuazioni della pressione sanguigna.
• Ventilazione meccanica per mantenere PaO2> 13,5 kPa (100 mmHg) e PaCO2 4,0-4,5 kPa (30-34 mmHg).
• La posizione con la testa del tavolo alzata di 15-20 °, la posizione neutra del collo, esclude l'ostruzione delle vene del collo.
• Mantenere un MTD adeguato (> 60 mmHg. Art.), Ma correggere ipertensione se GIARDINO> 130 mmHg. Art.
• Mannitolo 20% (0,5 g / kg) o altro osmodiuretico.

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Ulteriore gestione

• Mantenere l'MTD> 60 mm Hg. Art. Per garantire un'adeguata ossigenazione cerebrale mediante terapia di sostituzione del volume e inotropico / vasopressore.
• Trattare la pressione arteriosa se supera il limite superiore di autoregolazione (CAD> 60 mmHg) per minimizzare il gonfiore del cervello vasogenico, usando farmaci a breve durata d'azione come labetalolo ed esmololo.
• Moderata iperventilazione fino a PaCO2 4.0-4.5 kPa (30-34 mm Hg). L'iperventilazione fino a PaCO2 <4,0 kPa (30 mmHg) è consentita solo in condizioni di monitoraggio dell'ossigenazione cerebrale (ad esempio utilizzando ossimetria nella vena giugulare) - l'abuso di iperventilazione può aggravare l'ischemia cerebrale riducendo ulteriormente il flusso sanguigno cerebrale critico.
• Trattare l'ipertermia.
• Pensa all'ipotermia indotta moderata (obiettivo: 34 SS). Sebbene gli studi prospettici randomizzati non abbiano dimostrato un miglioramento nei risultati del trattamento con questo approccio, una moderata diminuzione della temperatura riduce efficacemente l'aumento della pressione intracranica.
• Mannitolo (0,5 g / kg), di solito sotto forma di una soluzione al 20%.
• Drenaggio del liquido cerebrospinale attraverso un catetere ventricolare - riduce efficacemente la riduzione della pressione intracranica, ma questa procedura è invasiva e non senza rischi.
• La rimozione di un lembo osseo (craniectomia decompressiva) con la placca TMT è un approccio terapeutico in caso di ipertensione intracranica refrattaria alla terapia convenzionale.

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