Barotrauma dell'orecchio, polmoni, occhi

Barotrauma: danno tissutale causato da un cambiamento nel volume di gas nelle cavità corporee associato a un cambiamento di pressione.

C'è un danno alle cavità nell'aria, inclusi i polmoni, le orecchie, i seni accessori, il tratto gastrointestinale, le cavità aeree nei denti e lo spazio sotto la maschera di un sub. I sintomi possono includere dolore alle orecchie, vertigini, perdita dell'udito, dolore al seno paranasale, sangue dal naso e dolore addominale. Disturbi della respirazione e perdita di coscienza minacciano la vita e possono svilupparsi a causa della rottura di alveoli e pneumotorace. La diagnosi è stabilita clinicamente, ma a volte richiede metodi di visualizzazione di indagine. Barotrauma trattamento nella maggior parte dei casi sono supportati, ma può includere decongestionanti) e analgesici durante l'orecchio barotrauma e dei seni, o per inalazione O e toracostomia a pneumotorace. Se, dopo un barotrauma leggero, si sviluppa embolia gassosa arteriosa, viene indicata la terapia di ricompressione (in una camera a pressione). Il rispetto delle norme di sicurezza per le immersioni subacquee e l'uso preventivo dei decongestionanti può ridurre la probabilità di barotrauma.

Il più alto rischio di barotrauma inizia a una profondità di 30 piedi. Il rischio aumenta in qualsiasi condizione che possa interferire con l'equalizzazione della pressione (ad esempio sinusite, blocco del tubo uditivo, anomalie congenite, processo infettivo) in cavità corporee contenenti aria. L'orecchio barotrauma è circa 1/3 di tutte le lesioni dei sub. Se il subacqueo fa anche solo una singola boccata d'aria o un altro gas a una profondità e non lo lascia libero di uscire in salita, il gas in espansione può sovra-esprimere i polmoni.

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Sintomi di barotrauma

Le manifestazioni dipendono dalla posizione del danno. Tutti i tipi di barotrauma si sviluppano quasi immediatamente dopo un cambiamento di pressione. Alcuni disturbi non mortali, se si verificano in profondità, possono disabilitare, disorientare il nuotatore e, quindi, portare ad annegare. 

Barotrauma dei polmoni

Durante l'immersione una compressione latenza respiro polmonare molto lungo può in alcuni casi, ridurre la quantità di luce sotto residua causando edema della mucosa, stasi vascolare e sanguinamento che durante il sollevamento insufficienza respiratoria clinicamente ed emottisi.

Quando le persone respirano aria compressa, maggiore luce a causa del troppo rapida ascesa o espirazione insufficiente può causare gonfiaggio eccessivo e di rottura alveolare che porta al pneumotorace (dolore al petto e dispnea causa indebolimento unilaterale del rumore respiratorio) o pneumomediastino (causa sensazione di pienezza al petto, dolore al collo, dolore pleurico nel torace che può irradiarsi alla spalla, problemi, tosse, disfonia e disfagia) respirazione. Pneumotorace, anche se raramente si verifica quando barotrauma può causare ipotensione, gonfiore delle vene del collo, suono di percussione inscatolato sopra polmoni e deviazione tracheale. Quando pneumomediastino sul collo può essere determinata crepitio associato con enfisema sottocutaneo, un crepitio che può essere ascoltato anche l'auscultazione del cuore durante la sistole (segno di Hamm). A rottura dell'aria alveolare spesso entra nel sistema venoso polmonare conseguente embolia arteriosa.

I sintomi di cui sopra richiedono un esame neurologico per identificare i segni di danni cerebrali dovuti all'embolia gassosa. In assenza di sintomi neurologici, la radiografia del torace viene eseguita in posizione eretta (la presenza di una striscia contrastante lungo il contorno del cuore) per escludere il pneumotorace o il pneumomediastino. Se la radiografia del torace non funziona, ma il sospetto clinico rimane, viene mostrata una scansione TC che può essere più sensibile di una radiografia di revisione e può aiutare nella diagnosi.

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Barotrauma dell'orecchio

Le immersioni possono portare a lesioni nell'orecchio esterno, medio e interno. Di norma, un sub subisce soffocamento alle orecchie e dolore durante la discesa. Se la pressione non si equalizza rapidamente, è possibile che si verifichi il sanguinamento dall'orecchio medio o la rottura della membrana timpanica. Quando si esamina il canale uditivo esterno dietro la membrana timpanica, possono esserci accumulo di sangue, emotimpano, mobilità insufficiente della membrana durante l'iniezione di aria dall'otoscopio pneumatico. Di solito si nota la perdita dell'udito conduttivo.

Il barotrauma dell'orecchio interno comprende spesso una rottura della finestra rotonda o ovale, che causa l'acufene, la sordità neurosensoriale, vertigini, nausea e vomito. La formazione di una fistola a labirinto e la scadenza della ringhiera dell'impianto possono danneggiare permanentemente l'orecchio interno. I pazienti sono sottoposti ad audiometria convenzionale. L'esame neurologico dovrebbe essere focalizzato sulla verifica dell'apparato vestibolare.

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Barotrauma dei seni paranasali

Nel barotrauma, i seni frontali associati ai seni latticolare e mascellare sono più spesso danneggiati. I sub possono provare una moderata pressione fino a un forte dolore, con una sensazione di soffocamento nei seni danneggiati durante l'ascesa o la discesa, a volte sangue dal naso. Il dolore può essere grave, a volte con una faccia dolorosa alla palpazione. In rari casi, è possibile rompere il seno paranasale con lo sviluppo di pneumocefalia con dolore al viso o nella cavità orale, nausea, vertigini o mal di testa. L'esame clinico può rivelare la tenerezza nei seni nasali o negli epistassi. La diagnosi è fatta sulla base di dati clinici. I metodi di visualizzazione della ricerca (ad esempio, radiografia semplice, CT) non sono mostrati, sebbene la TC possa essere informativa in caso di sospetta rottura del seno.

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Barotrauma di denti

Durante la discesa o la risalita, la pressione delle bolle d'aria all'interno o intorno alle radici dei denti cariati può rapidamente cambiare e causare dolore o addirittura causare danni al dente. Un dente danneggiato è molto sensibile alle percussioni con una spatola. La diagnosi si basa, prima di tutto, sui dati clinici.

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Barotrauma di tessuti sotto la maschera

Se la pressione nello spazio tra la maschera e il viso non è equalizzata durante la discesa, si genera un vuoto relativo che può portare a dolore locale, emorragia congiuntivale e ecchimosi cutanea in punti in cui la maschera tocca il viso. La diagnosi è basata su dati clinici.

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Occhio barotrauma

Piccole bolle d'aria al di sotto delle lenti a contatto rigide possono danneggiare l'occhio e causare gravi dolori, ridotta acuità visiva e un effetto alone attorno alle fonti di luce. La diagnosi si basa su dati clinici, ma per escludere altre cause è necessario un esame oftalmologico di screening.

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Barotrauma del tratto gastrointestinale

La respirazione impropria dal regolatore o l'uso di metodi di equalizzazione della pressione nelle orecchie e nei seni paranasali può causare l'immersione di piccole quantità d'aria durante l'immersione. Quest'aria si espande durante l'ascesa, si ha una sensazione di tracimazione nella cavità addominale, spasmi, dolore, eruttazione e flatulenza; questi sintomi passano da soli e non richiedono un esame. La rottura gastrica è rara, manifestata da forti dolori all'addome e da indolenzimento con la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore. Con questi sintomi, le radiografie delle cavità addominale e toracica in posizione eretta o CT vengono eseguite per rilevare l'aria libera.

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Diagnostica

La diagnosi, in primo luogo, si basa su dati clinici, a volte è confermata con l'aiuto di metodi di visualizzazione della ricerca.

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Trattamento del barotrauma

Il trattamento inizia con la stabilizzazione della condizione, fornisce il 100% di O2 in un flusso ampio, fornisce accesso endovenoso, effettua l'intubazione se vi sono segni di un imminente sviluppo di insufficienza respiratoria. La ventilazione con pressione positiva può causare o esacerbare lo pneumotorace.

I pazienti con sintomi neurologici o altri segni di embolia gassosa arteriosa vengono immediatamente trasportati nella camera di ricompressione per il trattamento. Se la vittima con sospetta pneumotorace, instabilità emodinamica, o hanno sintomi di pneumotorace tensione, decompressione drenare immediatamente cavità pleurica di un grande trocar nel secondo spazio intercostale nella linea medioclavicolare. Se pneumotorace piccolo, segni di instabilità respiratoria o emodinamica, pneumotorace possono essere risolti con grande flusso 100% O2 inalazione entro 24-48 ore. Quando aumenta questo trattamento inefficace o pneumotorace, operano toracostomia.

Il trattamento specifico per pneumomediastino non richiede. I sintomi di solito si risolvono spontaneamente da alcune ore a diversi giorni. Dopo diverse ore di osservazione, la maggior parte dei pazienti viene prescritta per un trattamento ambulatoriale. L'inalazione del 100% è indicata da un flusso ampio, che accelera l'assorbimento del gas extra-alveolare. In rari casi, la mediastinotomia viene eseguita per eliminare il pneumomediastino teso.

Pazienti con rottura gastrointestinale che necessitano di terapia intensiva di infusione, il trattamento di antibiotici ad ampio spettro (per esempio, imipenem cilastin + 500 mg per via endovenosa ogni 6 ore) ed il controllo del chirurgo per determinare le possibili indicazioni per laparotomia diagnostica.

Il trattamento dei barotraumi dei seni paranasali e dell'orecchio medio è lo stesso. Decongestionanti (0,05% soluzione oxymetazoline 2 iniettati in ciascuna narice due volte al giorno per 3-5 giorni; pseudoefedrina 60-120 mg per via orale 2-4 volte al giorno per un massimo di 240 mg al giorno per 3-5 giorni) può aprire le cavità ostruite. Nei casi più gravi, i glucocorticoidi possono essere somministrati per via intranasale. L'uso di Valsalva immediatamente dopo la spruzzatura intranasale può migliorare la distribuzione del decongestionante e promuovere l'apertura delle cavità. Per l'anestesia, sono prescritti FANS e analgesici oppioidi. Quando il sanguinamento e sintomi di effusione prescrivere antibiotici (ad esempio, amoxicillina verso l'interno di 500 mg ogni 12 ore per 10 giorni; cotrimossazolo [trimetoprim sulfametossazolo +] 1 compressa due volte per via orale per 10 giorni). Se barotrauma dell'orecchio medio alcuni medici eseguono un breve ciclo di glucocorticoidi all'interno (prednisone 60 mg per via orale una volta al giorno per 6 giorni, riducendo ulteriormente la dose nei prossimi 7-10 giorni).

(Ad esempio per riduzione diretta timpanotomia rotonda lacerato o finestra ovale, miringotomia per il drenaggio del fluido dall'orecchio medio, decompressione seno) può essere richiesto il funzionamento quando gravi danni vnugrennego o dell'orecchio medio o seni. La direzione dell'otorinolaringoiatra è indicata per sintomi gravi e persistenti.

Prevenzione del barotrauma

Il barotrauma dell'orecchio può essere evitato, spesso ingerendo o facendo espirazioni con le narici e la bocca chiuse, il che aiuta a "spurgare" i tubi uditivi e equalizza la pressione tra l'orecchio medio e l'ambiente. La pressione sotto la maschera è equalizzata dall'espirazione di aria dal naso nella maschera. La pressione dietro i tappi per le orecchie e gli occhialini da nuoto non può essere livellata, quindi quando si utilizza l'immersione subacquea, questo metodo non può essere utilizzato. Inoltre, si raccomanda la profilassi pseudoefedrina (all'interno di 60-120 mg 2-4 volte al giorno per un massimo di 240 mg al giorno), a partire 12-24 ore prima immersione, si può ridurre il grado di orecchio barotrauma e dei seni. L'immersione è controindicata nell'infezione del tratto respiratorio superiore, nella rinite allergica incontrollata o nel gonfiore della mucosa del tratto respiratorio superiore di qualsiasi eziologia.

Nei pazienti con tori o cisti polmonari, sindrome di Marfan o BPCO, il rischio di pneumotorace è molto alto, non devono essere immersi in acqua o lavorare in condizioni di maggiore pressione atmosferica. I pazienti con asma bronchiale hanno anche il rischio di barotrauma polmonare, ma dopo un esame e un trattamento adeguati, molti di loro possono immergersi tranquillamente sott'acqua.

I pazienti precedentemente trattati per danni legati alle immersioni subacquee non devono riprendere questi esercizi senza consultare un medico specialista in medicina subacquea.

Prospettiva

La maggior parte dei barotraumi si risolve spontaneamente e richiede solo un trattamento sintomatico e un monitoraggio ambulatoriale. Le varianti potenzialmente potenzialmente letali del barotrauma comprendono la rottura degli alveoli o del tratto gastrointestinale, specialmente se il paziente ha sintomi neurologici, segni di pneumotorace, sintomi peritoneali o instabilità delle funzioni vitali. 

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