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Colera nei bambini
Ultima recensione: 07.07.2025
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Il colera è un'infezione intestinale acuta causata dal vibrione del colera, caratterizzata da gastroenterite con rapida disidratazione dell'organismo dovuta alla perdita di acqua ed elettroliti con vomito e feci molli.
Codice ICD-10
- A00.0 Colera causato da Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
- A00.1 Colera causato da Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
- A00.9 Colera, non specificato.
Epidemiologia del colera
La fonte di infezione del colera è rappresentata esclusivamente da una persona malata o da un portatore di vibrioni. Un paziente affetto da colera, che rilascia da 10 6 a 10 9 vibrioni altamente virulenti in 1 g di feci durante la fase acuta della malattia, è particolarmente pericoloso se le feci non disinfettate finiscono in corpi idrici aperti utilizzati per l'approvvigionamento di acqua potabile. Tuttavia, il maggiore pericolo epidemiologico è rappresentato dai pazienti con forme latenti della malattia e dai portatori di vibrioni. I portatori sani (transitori) di vibrioni rappresentano attualmente il principale pericolo di importazione del colera in paesi in cui non è stato precedentemente segnalato. La via d'infezione attraverso l'acqua è di fondamentale importanza. Inoltre, l'infezione può verificarsi consumando latte, pesce, gamberetti, carne e altri prodotti infetti. La via di trasmissione dell'infezione per contatto domestico è possibile in caso di inosservanza delle norme igienico-sanitarie e attualmente non riveste un'importanza decisiva nella diffusione del colera, principalmente grazie alla rapida individuazione e all'isolamento dei pazienti e dei portatori di vibrioni. La dose infettiva minima del patogeno nel colera è di 10 11 corpi microbici.
Classificazione
Esistono forme tipiche e atipiche di colera. A seconda della gravità della tossicosi con esicosi, le forme tipiche possono essere lievi, moderate e gravi.
Cause del colera
Gli agenti causali del colera classico (biovar vibrio cholera) e del colera El Tor (biovar vibrio cholera el tor) non differiscono tra loro per proprietà morfologiche, colturali e biochimiche. Si tratta di bastoncini polimorfici Gram-negativi, curvi o dritti, dotati di un lungo flagello che conferisce loro mobilità attiva. Sono anaerobi facoltativi, non formano spore né capsule, crescono bene sui terreni nutritivi convenzionali (particolarmente bene in brodo di carne e peptone e agar alcalino), formando una pellicola sulla superficie del terreno liquido dopo 3-4 ore. Biovar El Tor differisce da quello classico per le sue proprietà emolitiche.
Patogenesi del colera
L'unica via d'ingresso per l'infezione è il tratto gastrointestinale, dove il patogeno entra attraverso la bocca con acqua e cibo infetti, oppure attraverso mani, oggetti domestici, ecc. infetti. Il principale sito di riproduzione del vibrione è l'intestino tenue. Il processo di riproduzione del vibrione è accompagnato dal rilascio di una grande quantità di esotossina, responsabile della sindrome diarroica. Oltre all'esotossina, anche altre sostanze tossiche ed enzimi (mucinasi, neuraminidasi, proteasi, ecc.) svolgono un ruolo significativo nella patogenesi della malattia.
Sintomi del colera
Il periodo di incubazione varia da poche ore a 5 giorni, il più delle volte 2-3 giorni. Nelle persone vaccinate può essere prolungato fino a 9-10 giorni.
Nei bambini in età scolare più grandi, il quadro clinico del colera non è praticamente diverso da quello degli adulti. La malattia esordisce in modo acuto, con la comparsa di feci molli, debolezza e malessere pronunciati, a volte vertigini e lievi brividi, e un lieve aumento della temperatura corporea. Il primo segno clinico del colera è la diarrea, che inizia improvvisamente, più spesso di notte o al mattino. La defecazione è indolore, il dolore addominale è assente o lieve.
Diagnosi del colera
La diagnosi di colera si basa sul quadro clinico, sulla situazione epidemiologica e sui risultati dei test di laboratorio. Il metodo batteriologico è di fondamentale importanza: esame microscopico di preparati di biomateriali (feci, vomito, ecc.) e semina del materiale su un terreno di accumulo (acqua peptonata, agar alcalino). Ulteriori indagini vengono eseguite secondo le istruzioni. Per la diagnostica di laboratorio accelerata vengono utilizzati metodi rapidi, il cui valore è solo approssimativo.
Trattamento del colera
Il trattamento è principalmente mirato a compensare il deficit di peso corporeo, correggendo le perdite di acqua ed elettroliti con feci, vomito ed espirazione. La terapia reidratante si basa sugli stessi principi del trattamento di altre infezioni intestinali con disidratazione.
Anche le soluzioni di glucosio e sale (Regidron, "Children's Doctor", Glucosolan) vengono utilizzate per la reidratazione orale, mentre Quartasol e Trisol, una soluzione isotonica di Reamberin all'1,5%, vengono utilizzate per la reidratazione parenterale. Le soluzioni per uso orale vengono preparate prima dell'uso e i farmaci per somministrazione endovenosa vengono riscaldati a 37-38 °C. Il volume di liquido per la reidratazione orale (in caso di esicosi di I-II grado) viene calcolato con il metodo generalmente accettato. È molto importante organizzare un'accurata contabilizzazione di tutte le perdite di acqua ed elettroliti, che si ottiene raccogliendo feci e vomito e pesando il bambino ogni 4 ore.
Previsione
Con una diagnosi tempestiva e l'avvio tempestivo di un'adeguata terapia reidratante, la prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole: il miglioramento delle condizioni e la guarigione si verificano molto rapidamente. Nelle forme gravi di colera e di disidratazione scompensata, soprattutto nei bambini piccoli e nei neonati, nonostante una terapia tempestiva e adeguata, il decesso può sopraggiungere già nella fase iniziale della malattia. La causa del decesso può anche essere la stratificazione di un'infezione batterica secondaria (il più delle volte la polmonite).
Prevenzione
La prevenzione si basa su un sistema di misure volte a impedire l'introduzione dell'infezione da focolai endemici. Di grande importanza sono l'identificazione dei pazienti e dei portatori di vibrioni, il loro tempestivo isolamento e la sanificazione dall'agente patogeno. La localizzazione e l'eliminazione della fonte di infezione comportano un sistema di misure di quarantena, che include l'isolamento e l'esame delle persone che sono state in contatto con il paziente, e il ricovero ospedaliero provvisorio di tutti coloro che soffrono di malattie diarroiche nella fonte di infezione. Viene utilizzata anche la vaccinazione contro il colera.
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