Colera

Il colera (colera) è una malattia infettiva acuta dell'intestino tenue causata dal colera vibrio. Questo microrganismo secerne una tossina che provoca la comparsa di abbondante diarrea acquosa (secretoria), che porta alla disidratazione, all'oliguria e al collasso. In casi tipici, la contaminazione avviene attraverso acqua contaminata e prodotti marini. La diagnosi di colera si basa su uno studio di coltura o sierologico. Il trattamento del colera comprende la reidratazione intensiva e la compensazione delle perdite di elettrolita sullo sfondo della terapia con doxiciclina.

Codici ICD-10

• A00. Il colera.
• A00.0. Colera, causata da colera vibrio 01, biovar cholerae.
• A00.1. Colera, causata da colera vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9. Colera neutochnёnnaya.

Cause del colera

Il colera è causato dal vibrio cholera dei sierogruppi 01 e 0139.

Questo microrganismo è un bacillo aerobico corto, curvo, labile che produce un'enterotossina. L'enterotossina è una proteina che causa l'ipersecrezione di una soluzione elettrolitica isotonica dalla mucosa dell'intestino tenue. Sia El Tor che i classici vibrio biotipi di colera possono causare malattie acute. Tuttavia, l'infezione lieve o asintomatica è molto più comune con il biotipo di El-Tor.

Il colera si diffonde consumando acqua, frutti di mare e altri alimenti contaminati da escrementi di persone con infezione grave o asintomatica. Il colera è una malattia endemica in determinate regioni dell'Asia, del Medio Oriente, dell'Africa, dell'America centrale e meridionale e della costa settentrionale del Golfo del Messico negli Stati Uniti. I casi di trasferimento di infezioni in Europa, Giappone e Australia hanno portato a focolai locali. Nelle aree endemiche, i focolai di colera si verificano di solito durante i mesi caldi. La più alta incidenza è stata osservata nei bambini. Nelle regioni giovani, le epidemie possono verificarsi in qualsiasi momento dell'anno per questo agente causale e la suscettibilità all'agente causale è la stessa nei bambini e negli adulti. La forma moderata di gastroenterite non è dovuta ai vibri di colera.

La sensibilità alle infezioni può essere diversa. È più alto nelle persone con gruppo sanguigno I (ABO). In considerazione del fatto che il vibrione è sensibile all'acido gastrico, l'ipocloridria e l'acloridria sono fattori predisponenti all'insorgenza della malattia. Le persone che vivono in regioni endemiche acquisiscono gradualmente l'immunità naturale.

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Quali sono i sintomi del colera?

Il colera ha un periodo di incubazione di 1-3 giorni. Il colera può essere un episodio subclinico, moderato, non complicato di diarrea o una malattia potenzialmente fatale. Di solito i sintomi iniziali del colera sono diarrea, vomito e diarrea improvvisa, indolore, acquosa. Generalmente la nausea grave è assente. Le perdite con le feci possono raggiungere 1 L all'ora negli adulti, ma solitamente sono molto meno. Questo porta a una grave perdita di acqua ed elettroliti, che provoca sete intensa, oliguria, crampi muscolari, debolezza e marcata riduzione del turgore del tessuto, che è accompagnata occhi infossati, pelle arricciando le dita. Comparire ipovolemia, emoconcentrazione, oliguria e anuria nonché acidosi metabolica acuta con bassi livelli della potassio ionizzato (la concentrazione di sodio nel sangue è normale). Se non vi è alcun trattamento per il colera, può seguire un collasso circolatorio con cianosi e stupore. L'ipovolemia prolungata può causare necrosi tubulare.

Come viene diagnosticato il colera?

La diagnosi di colera viene effettuata con l'aiuto di studi di coltura delle feci e successiva sierotipizzazione. Il colera si differenzia da una malattia simile causata da ceppi di E. Coli produttori di enterotossina e, a volte, da salmonella e shigella. È necessario misurare i livelli di elettroliti, azoto ureico residuo e creatinina.

Come viene trattato il colera?

Il colera viene trattato secondo il principio di base: il reintegro del fluido perso. I casi di malattia moderata possono essere trattati con un rimedio orale standard. La rapida correzione dell'ipovolemia è vitale. Prevenzione e correzione molto importanti dell'acidosi metabolica e dell'ipopotassiemia. I pazienti con ipovolemia e disidratazione acuta sono mostrati somministrazione endovenosa di soluzioni isotoniche (per i dettagli sulla terapia sostitutiva). L'acqua dovrebbe anche essere data liberamente attraverso la bocca. Per compensare le perdite di potassio per la somministrazione endovenosa di soluzioni, KCL ad una dose di 10-15 meq / L o KNSO 1 ml / kg può essere aggiunto per via orale in una soluzione di 100 g / l quattro volte al giorno. Il rimborso del potassio è particolarmente importante nei bambini, perché sono ipokaliemia molto scarsamente tollerati.

Quando il volume perso viene rimborsato, è necessario determinare attentamente l'importo del risarcimento per le perdite continue, che si basa sulla determinazione delle perdite con uno sgabello. L'adeguatezza dell'idratazione è confermata da frequenti ricerche cliniche (frequenza e forza del polso, turgore tissutale, volume di urina ricevuta). Plasma, sostituti del plasma e vasopressori non dovrebbero essere usati al posto di acqua ed elettroliti. Le soluzioni orali glucosio-saline sono efficaci per compensare le perdite di feci. Possono essere utilizzati dopo la reidratazione endovenosa iniziale e nelle regioni endemiche in cui la quantità di soluzioni endovenose è limitata, possono essere le uniche fonti di reidratazione. I pazienti con disidratazione lieve o moderata e bevibili possono essere reidratati esclusivamente con soluzioni di glucosio-salina (circa 75 ml / kg per 4 ore). I pazienti con disidratazione più acuta richiedono grandi volumi di soluzioni, quindi a volte diventa necessario mettere un sondino nasogastrico. Soluzione orale secondo le raccomandazioni dell'OMS dovrebbe contenere 20 g di glucosio, 3,5 g di Na CI, 2,9 g di citrato diidrato ternaria (o 2,5 g di NaHCO), e 1,5 g per 1 litro di acqua potabile di cloruro di potassio. Questi appuntamenti dovrebbero continuare come richiesto, {ad libitum) dopo reidratazione in volumi adeguati alle perdite di feci e vomito. Gli alimenti duri possono essere somministrati al paziente solo dopo che il vomito è cessato e l'appetito viene ripristinato.

Il trattamento precoce del colera con un antibiotico orale efficace consente di ottenere l'eradicazione del vibrione, riduce le perdite con le feci del 50% e blocca la diarrea entro 48 ore. La scelta di un antibiotico si basa sulla determinazione della sensibilità del vibrione del colera, a condizione che quest'ultimo sia isolato dalla comunità microbica. I farmaci efficaci contro ceppi sensibili comprendono la doxiciclina (una dose di 300 mg per via orale per gli adulti), furazolidone (100 mg per os 4 volte al giorno per 72 ore per gli adulti, 1,5 mg / kg 4 volte al giorno per 72 ore per i bambini), trimetoprim-sulfametossazolo (2 compresse 2 volte al giorno per gli adulti, 5 mg / kg 2 volte al giorno (trimetoprim) per i bambini per 72 ore).

La maggior parte dei pazienti viene rilasciata da colera vibrione entro 2 settimane dopo la cessazione della diarrea, ma alcuni diventano portatori cronici biliare.

Come viene prevenuto il colera?

Il colera è impedito dalla corretta eliminazione degli escrementi umani e dalla pulizia dei sistemi di approvvigionamento idrico. L'acqua potabile deve essere bollita o clorata e le verdure e il pesce devono essere preparati con cura.

Oral ucciso cellule intere, sulla base di subunità B la vaccinazione contro il colera (disponibile negli Stati Uniti) fornisce l'85% di protezione contro il sierogruppo entro 4-6 mesi. La protezione dura fino a 3 anni negli adulti, ma scompare rapidamente nei bambini. Questa protezione è più pronunciata dal biotipo classico, piuttosto che da El Tor. Non si verifica reattività crociata tra 01 e 0139 sierogruppi. I vaccini con comprovata efficacia contro entrambi i gruppi sono la speranza del futuro. Il vaccino contro il colera parenterale fornisce solo una protezione parziale a breve termine e pertanto non è raccomandato per l'uso. Costretto profilassi doxiciclina 100 mg per via orale ogni 12 ore per gli adulti (bambini di età inferiore ai 9 anni per la prevenzione trimetoprim-sulfametossazolo può essere utilizzato) possono ridurre l'insorgenza di casi secondari in famiglie in cui c'è stato un contatto con il colera paziente, ma la prevenzione del colera di massa impraticabile, a alcuni ceppi sono insensibili a questi antibiotici.