Crisi ipertensiva nei bambini

Una crisi ipertensiva è un aumento improvviso della pressione sanguigna che provoca un significativo peggioramento della salute e richiede cure di emergenza.

Nei bambini e negli adolescenti, le crisi ipertensive si verificano principalmente in caso di ipertensione arteriosa secondaria (sintomatica).

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Cause di ipertensione arteriosa secondaria

• Malattie dei reni e dei vasi renali (glomerulonefrite acuta e cronica, pielonefrite, stenosi e trombosi delle arterie renali, ipoplasia renale, nefropatia da reflusso, idronefrosi, tumore di Wilms, condizioni successive al trapianto renale, ecc.).
• Malattie del cuore e dei vasi sanguigni (coartazione dell'aorta, aortoarterite, insufficienza della valvola aortica).
• Malattie endocrine (feocromocitoma, iperaldosteronismo, ipertiroidismo, iperparatiroidismo, sindrome di Cushing, sindrome diencefalica).
• Malattie del sistema nervoso centrale (lesioni cerebrali, ipertensione intracranica).
• Assunzione di farmaci (simpaticomimetici, glucocorticosteroidi, steroidi anabolizzanti, farmaci (codeina, ecc.)).

Nei bambini più grandi e negli adolescenti, tuttavia, una crisi ipertensiva può verificarsi anche in caso di ipertensione arteriosa primaria.

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Sintomi di crisi ipertensiva

Il quadro clinico dipende dal tipo di crisi ipertensiva.

Crisi ipertensiva di tipo I. Caratterizzata da un improvviso aumento della pressione arteriosa sistolica (principalmente), diastolica e pulsatoria. In questo caso, nei bambini predominano disturbi neurovegetativi e cardiaci. Si manifestano forti mal di testa, vertigini, nausea, a volte vomito e debolezza. I bambini sono agitati e provano paura. Sono tipici i sintomi di palpitazioni e dolore nella zona cardiaca. Spesso si verificano macchie rosse sul viso e sul corpo, estremità fredde, brividi, tremori, sudorazione, deterioramento della vista e dell'udito. Dopo la crisi, di norma, viene escreta una grande quantità di urina con un basso peso specifico. Gli esami di laboratorio rivelano leucocitosi nel sangue, elevati livelli di glucosio nel siero, segni di ipercoagulazione, proteinuria e cilindri ialini nelle urine. La durata dell'attacco di solito non supera le 2-3 ore.

La crisi ipertensiva di tipo II si sviluppa più lentamente. I pazienti sperimentano un aumento significativo della pressione arteriosa sistolica e soprattutto diastolica, mentre la pressione differenziale non cambia o diminuisce. Il quadro clinico è dominato da alterazioni del sistema nervoso centrale; il livello di noradrenalina nel sangue è elevato con livelli di glucosio normali. La durata può variare da diverse ore a diversi giorni.

Le crisi ipertensive possono dare origine a complicazioni che mettono a repentaglio la vita del bambino: encefalopatia ipertensiva, edema cerebrale, ictus emorragico o ischemico, emorragia subaracnoidea, edema polmonare, insufficienza renale acuta, retinopatia, emorragia retinica.

Classificazione delle crisi ipertensive

• Tipo I - ipercinetico (simpatico-surrenale, neurovegetativo).
• Tipo II - ipocinetico (noradrenalina, acqua-sale).

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Cure d'urgenza per crisi ipertensive

Si raccomanda di ridurre gradualmente la pressione sanguigna fino ai limiti massimi previsti per l'età. Durante la prima ora, la pressione sistolica si riduce di non più del 20-25% rispetto al valore iniziale, quella diastolica di non più del 10%.

Ai bambini con crisi ipertensive viene prescritto un rigoroso riposo a letto; misurazione frequente della pressione arteriosa (ogni 10-15 minuti), valutazione costante dello stato di salute; se necessario, viene registrato un elettrocardiogramma. Il trattamento della crisi ipertensiva dipende dalla presenza di complicanze.

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Crisi ipertensiva non complicata

• Crisi ipertensiva di tipo I. Il suo trattamento, soprattutto in presenza di tachicardia, deve essere iniziato con l'introduzione di beta-bloccanti (atenololo somministrato a una velocità di 0,7-1,5 mg/kg al giorno), metoprololo - 3-5 mg/kg al giorno). Il trattamento può essere iniziato anche con nifedipina, che viene prescritta per via sublinguale o orale a una dose di 0,25-0,5 mg/kg. Se l'effetto è insufficiente, si può utilizzare clonidina a una dose di 0,002 mg/kg per via sublinguale o orale, captopril [1-2 mg/kg al giorno] per via sublinguale, soluzione di droperidolo allo 0,25% (0,1 mg/kg) per via endovenosa.
• Crisi ipertensiva di tipo II. Innanzitutto, la nifedipina deve essere prescritta per via sublinguale (0,25-0,5 mg/kg). Contemporaneamente alla nifedipina, si prescrive il diuretico a rapida azione furosemide alla dose di 1-2 mg/kg per via endovenosa a getto. Successivamente, si raccomanda la somministrazione di ACE-inibitori. In caso di eccitazione o elevata attività del sistema simpatico-surrenale, è giustificato l'uso di droperidolo e diazepam (0,25-0,5 mg/kg).

Crisi ipertensiva complicata

• Encefalopatia ipertensiva, ictus acuto, sindrome convulsiva. Oltre a nifedipina e furosemide, si prescrive clonidina in soluzione allo 0,01% per via intramuscolare o endovenosa, solfato di magnesio e diazepam. Inoltre, il nitroprussiato di sodio può essere somministrato per via endovenosa per flebo alla dose di 0,5-10 mg/kg x min, con aumento graduale
  , oppure si possono utilizzare bloccanti gangliari.
• Insufficienza ventricolare sinistra acuta. In caso di crisi ipertensiva con manifestazioni di insufficienza ventricolare sinistra acuta, si raccomanda di iniziare il trattamento d'urgenza con la somministrazione endovenosa di nitroglicerina [0,1-0,7 mcg/kg x min], nitroprussiato di sodio (2-5 mcg/kg x min)] o idralazina (0,2-0,5 mg/kg). Inoltre, è obbligatoria la furosemide (soprattutto in caso di edema polmonare). Se l'effetto è insufficiente, si utilizzano clonidina, droperidolo e diazepam.
• Feocromocitoma. Le crisi catecolaminiche vengono bloccate con bloccanti alfa-adrenergici. La fentolamina viene diluita in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e somministrata per via endovenosa molto lentamente a 0,5-1 mg ogni 5 minuti fino alla normalizzazione della pressione arteriosa. Il tropodifene viene somministrato per via endovenosa molto lentamente a 1-2 mg ogni 5 minuti fino alla riduzione della pressione arteriosa.

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