Depressione atipica

L'insidiosità di questo disturbo mentale non risiede nemmeno nella difficoltà della sua diagnosi. Uno stato depressivo è associato a inibizione, apatia, mancanza di appetito e notti insonni. Una persona che mangia con appetito, aumenta di peso, dorme profondamente e a lungo, reagisce violentemente anche a eventi banali, pur con un certo aumento di depressione e ansia, non appare vittima di depressione agli occhi degli altri, né tantomeno ai propri. Soprattutto nelle fasi iniziali dello sviluppo di un disturbo mentale. La depressione atipica appartiene ai disturbi affettivi caratterizzati da sintomi specifici, quindi la maggior parte dei pazienti, secondo gli psichiatri, rimane al di fuori del loro campo visivo. Semplicemente perché né loro stessi né i loro cari credono di aver bisogno di un aiuto psichiatrico.

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Epidemiologia

Le statistiche mostrano che il disturbo depressivo è la malattia mentale più comune. Ogni anno, circa 200 milioni di persone in tutto il mondo cercano assistenza medica e ricevono una diagnosi di depressione. Si prevede che un decimo della popolazione maschile e un quinto di quella femminile sperimenteranno probabilmente una qualche forma di episodio depressivo. Si ritiene che metà delle persone che soffrono di depressione non cerchi assistenza medica perché non si considera malata.

La depressione atipica, come una delle varianti cliniche di questo disturbo mentale, si riscontra in un paziente depresso su tre o quattro (circa il 29% di tutti i casi di depressione diagnosticati). Secondo i dati di ricerca, i sintomi predominanti nei pazienti con depressione atipica sono l'inversione dei segni vegetativi, ovvero aumento della sonnolenza e disturbi del comportamento alimentare. Questa tipologia era tipica dei pazienti più giovani con manifestazioni precoci della malattia. Il gruppo successivo più comune era dominato dalla sensibilità al rifiuto (ipersensibilità). L'ultimo gruppo più numeroso di pazienti era caratterizzato dalla predominanza della reattività dell'umore. La maggior parte dei pazienti in tutti e tre i gruppi era di sesso femminile.

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Le cause depressione atipica

L'eziologia della maggior parte dei disturbi mentali è ancora oggetto di studio, e la depressione non fa eccezione. Nella psichiatria moderna prevale la cosiddetta teoria monoamminica, secondo la quale i disturbi depressivi, compresi quelli atipici, sono considerati conseguenza dello squilibrio dei neurotrasmettitori, messaggeri primari che trasmettono impulsi elettrochimici tra i neuroni cerebrali, nonché ai tessuti e alle cellule correlati al gruppo delle monoamine. Si presume che la carenza di serotonina e/o noradrenalina, così come di dopamina, sia alla base dello sviluppo del disturbo depressivo. La causa immediata di tale squilibrio è sconosciuta. I processi che avvengono nel cervello sono troppo complessi e, allo stato attuale, è impossibile registrare le reazioni che si verificano a livello di una singola sinapsi. Tuttavia, il ruolo di questi neurotrasmettitori nell'insorgenza della depressione e i fattori di rischio che vi contribuiscono sono indubbi. Tra questi:

• caratteristiche emotivo-volitive individuali della personalità;
• predisposizione ereditaria ad una maggiore suscettibilità allo stress emotivo;
• patologia endocrina – riduzione della funzionalità tiroidea (ipotiroidismo), carenza di somatotropina (ormone della crescita);
• assunzione di medicinali contenenti ormoni, farmaci e alcuni farmaci che abbassano la pressione sanguigna;
• malattie infettive che colpiscono le membrane del cervello;
• alcolismo, tossicodipendenza, abuso di sostanze.

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Fattori di rischio

A rischio ci sono le persone che hanno sofferto di depressione in giovane età, di stress grave, occasionale o cronico, che sono state vittime di violenza fisica o psicologica; che soffrono di una grave malattia incurabile; che hanno perso una persona cara; che hanno improvvisamente cambiato i loro stereotipi di vita.

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Patogenesi

La patogenesi della malattia si basa sullo studio dell'azione degli antidepressivi e del loro utilizzo nel trattamento della depressione, nonché sulle determinazioni post mortem dei livelli di serotonina nel cervello di pazienti deceduti affetti da disturbi depressivi.

Nei pazienti con depressione primaria (endogena) si riscontra sempre una carenza di monoammine, oltre a ciò una diminuzione della sensibilità dei recettori presinaptici e postsinaptici, che porta a una compensazione attraverso l'accelerazione della circolazione delle monoammine, a seguito della quale la loro riserva si esaurisce, il che porta a un'ipersecrezione di cortisolo.

Le funzioni dei neurotrasmettitori monoamminici sono distribuite come segue:

• serotonina – fornisce un umore elevato (effetto timoanalettico); controlla il livello di aggressività; controlla i desideri impulsivi; regola la sensazione di sazietà e di fame, l'alternanza dei periodi di sonno e veglia; fornisce un effetto analgesico;
• noradrenalina – svolge, per così dire, l'accompagnamento mentale dello stress, attiva il sistema nervoso della veglia, sopprimendo i centri del sonno; include l'insensibilità al dolore indotta dallo stress; partecipa all'aumento del livello di attività motoria, dei processi cognitivi, regola molti altri processi motivazionali e bisogni biologici.
• dopamina – prodotta durante le esperienze positive, garantisce lo sviluppo della motivazione psicologica per vari tipi di attività.

Non vi è dubbio che questi neurotrasmettitori partecipino attivamente allo sviluppo della depressione. Tuttavia, si presume la presenza di diversi meccanismi più complessi e interconnessi. La violazione dell'interazione biomolecolare tra noradrenalina e serotonina è ben lungi dall'essere l'unico processo che innesca lo sviluppo della patologia.

L'ipercorticismo è costantemente riscontrato nei pazienti con disturbi depressivi. La secrezione di cortisolo fluttua durante il giorno: la maggior parte viene rilasciata nelle ore pre-alba e mattutine, poi diminuisce e dalle 22:00 alle 23:00 fino a metà notte l'ormone non viene prodotto affatto. Nei pazienti con depressione, il ritmo normale viene interrotto: il cortisolo viene prodotto anche di notte, causando la formazione di un eccesso. L'anello centrale nella regolazione della produzione ormonale è l'ipotalamo, che produce un catalizzatore per la secrezione di cortisolo: il fattore di rilascio della corticotropina. La maggior parte degli scienziati, tuttavia, preferisce l'ipotesi monoamminica, considerando l'ipersecrezione di cortisolo un sintomo, non un fattore patogenetico. Tuttavia, le connessioni tra monoammine e glucocorticoidi sono piuttosto complesse. Se è dimostrato che la noradrenalina inibisce la produzione di ormoni e che la sua carenza porta a un'ipersecrezione di glucocorticoidi, i dati sulla relazione tra cortisolo e serotonina sono ambigui. Diversi studi hanno confermato che diversi fattori di stress portano a una diminuzione dei livelli di serotonina e a ipercorticismo. Tuttavia, in altri studi, la serotonina stimola la produzione di cortisolo.

È ovvio che al giorno d'oggi non siano ancora stati identificati tutti i collegamenti patogenetici che innescano il meccanismo della depressione; in realtà, ne esistono molti di più. Il punto di partenza può essere una combinazione tra deficit di monoamine e specificità patopsicologica della personalità del paziente. Il disturbo depressivo si manifesta con un funzionamento patologico del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene, nonché del sistema limbico, che coordina gli impulsi inviati all'ipotalamo e li trasmette all'ippocampo, responsabile della risposta emotiva. La disfunzione della formazione reticolare porta a una carenza di neurotrasmettitori adrenergici e a una diminuzione del tono biologico dei meccanismi cerebrali che controllano l'umore.

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Sintomi depressione atipica

Finora gli esperti non sono giunti a una conclusione su quale tipo di disturbo mentale debba essere classificato un episodio depressivo atipico: se interpretarlo come un tipo di distimia, una forma di depressione cronica, meno pronunciata, ma più duratura (almeno due anni); oppure come una forma lieve di disturbo bipolare affettivo con sintomi più sfumati, cioè una versione vaga della psicosi maniaco-depressiva.

I primi segni, caratteristici di questa particolare forma di disturbo neuropsichiatrico, si presentano così:

• una reazione situazionale immediata e, dopo eventi positivi e anche dopo averne ricordato il ricordo, il paziente avverte un netto miglioramento delle sue condizioni;
• il paziente e chi gli sta intorno cominciano a notare un desiderio di cibo che prima non era tipico di questa persona (potrebbero essere spuntini troppo frequenti o, al contrario, rari ma molto abbondanti, si dà la preferenza a dolci, pasticcini, cioccolatini), che comporta un forte aumento di peso;
• il paziente diventa un amante del sonno, si sveglia regolarmente tardi, lamenta sonnolenza diurna che non è associata a precedente mancanza di sonno;
• inizia a mostrare una sensibilità inadeguata ai commenti negativi sulle sue azioni, ai rifiuti e ai disaccordi con la sua opinione - la reazione sembra isteria, uno sfogo emotivo, lacrime;
• lamenta parestesie alle estremità: formicolio, intorpidimento, pesantezza plumbea.

Oltre ai cinque sintomi principali che distinguono la depressione atipica dagli altri tipi di disturbi depressivi, possono essercene altri caratteristici di questa patologia in generale: calo del desiderio sessuale, stanchezza, debolezza o, al contrario, eccitazione anomala, sindromi dolorose non alleviate dagli antidolorifici (emicrania, mal di denti, mal di cuore, mal di stomaco) e disturbi digestivi.

Non ci sono segni esterni specifici che indichino che una persona soffra di depressione, tuttavia, alcune caratteristiche comportamentali possono indicare la probabilità di un disturbo depressivo. Le persone intorno a voi dovrebbero prestare attenzione al fatto che una persona che conoscono bene appare costantemente molto preoccupata; quando parla, distoglie costantemente lo sguardo; è diventata visibilmente più inibita - parla lentamente con lunghe pause, come se ricordasse le parole e pensasse costantemente, o, al contrario, è anormalmente eccitata. La depressione è rivelata da un aspetto disordinato, azioni e ragionamenti illogici, autoflagellazione o belligeranza e sfida, tendenza al pianto e un aspetto invariabilmente triste; a volte una persona si blocca per lungo tempo in completa immobilità.

Gli stadi della malattia sono classificati secondo la scala di Hamilton: viene fornita una valutazione oggettiva della gravità delle condizioni del paziente, indipendentemente dal tipo di depressione. È utilizzata dagli specialisti, non è destinata all'autodiagnosi, viene compilata sulla base di un colloquio con il paziente e i suoi familiari ed è considerata un valido strumento diagnostico. Le risposte sono valutate su una scala a quattro punti, le prime 17 risposte, in base all'insieme di punti, vengono interpretate come segue: i normotipici otterranno un punteggio da zero a sette punti; un paziente con un punteggio da otto a 13 punti riceve una diagnosi di stadio lieve della malattia; la media corrisponde a 14-18 punti; i successivi intervalli 19-22 e 23 e oltre indicano uno stadio grave e una malattia avanzata molto grave.

Per l'autovalutazione della condizione, viene utilizzato il questionario del test di Beck, che tiene conto dei segni cognitivo-affettivi del disturbo depressivo e delle sue manifestazioni somatiche. Le risposte vengono valutate su una scala appropriata, che indica la gravità della patologia mentale. I pazienti che ottengono un punteggio fino a 10 punti sono considerati sani, mentre quelli che ottengono un punteggio superiore a 10 sono considerati malati. Coloro che ottengono un punteggio superiore a 30 punti vengono diagnosticati in uno stadio estremamente grave della malattia.

In base ai sintomi dominanti si distinguono i seguenti tipi di depressione atipica, in cui:

1. Prevale la reattività dell'umore, che si esprime nel suo miglioramento in risposta a eventi valutati dal paziente come positivi. Il disturbo stesso si sviluppa come un tipo ricorrente, ovvero gli episodi depressivi si ripetono periodicamente, tuttavia sono assenti episodi maniacali con componente amnesica, deliri e allucinazioni. Sono possibili agitazione e iperattività periodiche, immediatamente dopo la depressione, che possono essere valutate come ipomania. La gravità di questo tipo di depressione atipica è la più lieve, il livello di adattamento di questi pazienti è il più elevato rispetto ai seguenti tipi di disturbo.
2. Prevale l'inversione dei disturbi vegetativi, che si manifesta con un appetito eccellente con una preferenza per una dieta ipercalorica fino a una vera e propria ingordigia e sonnolenza (il sonno "cade" principalmente durante il giorno; a volte il paziente ha molta difficoltà a svegliarsi al mattino, il che non è associato a mancanza di sonno). In questo caso, la depressione atipica si sviluppa come un disturbo bipolare con una significativa alterazione dell'attività e dell'umore. La malattia si sviluppa tipicamente in età precoce, i frequenti periodi depressivi vengono sostituiti da lievi periodi maniacali, e un quadro clinico marcato porta a richieste più frequenti di supporto psichiatrico. La malattia si manifesta con un'alternanza di episodi diametralmente opposti con sintomi persistenti di sonnolenza e iperalimentazione durante la fase depressiva. Gli intervalli di umore corrispondenti alla norma si accorciano o la patologia, fin dall'inizio, procede in modo continuo senza intervalli di illuminazione. Non è stato praticamente osservato un decorso ricorrente della depressione atipica con una predominanza di disturbi del sonno e dell'assunzione di cibo.
3. La prevalenza della sensibilità al rifiuto si esprime in una ipersensibilità, con la percezione di qualsiasi osservazione o cambiamento comportamentale da parte degli altri nei propri confronti. Le reazioni del paziente si manifestano con isteria, scoppi d'ira, rifiuto palese (aggressività, evitamento) o nascosto (atteggiamento freddo e ostile verso i presunti aggressori e "nemici"). I pazienti sperimentano difficoltà nello stabilire relazioni interpersonali e nell'adattamento sociale. Questo tipo di disturbo è caratterizzato da un decorso ricorrente, in cui gravi episodi depressivi malinconici (provocati da situazioni individualmente intollerabili) si alternano a fasi affettive. Nelle dinamiche osservate in questi pazienti, si osserva chiaramente una diminuzione dell'ampiezza degli scoppi di eccitazione. Il livello più basso di adattamento è stato osservato nei pazienti con depressione atipica con sensibilità dominante al rifiuto.

Il primo e il terzo tipo di depressione atipica si manifestano in età più matura, tra i 30 e i 45 anni, mentre le manifestazioni del secondo tipo si riscontrano per la prima volta nell'adolescenza e nella giovinezza. La gravità della malattia aumenta dal primo al terzo tipo. Per una malattia che si manifesta come disturbo mentale bipolare, sono caratteristici la diagnosi precoce e un numero molto maggiore di episodi polari (depressivi e ipomaniacali) nell'anamnesi rispetto al tipo ricorrente, che è caratterizzato da un decorso più lungo.

La cosiddetta "paralisi da piombo", ovvero la pesantezza degli arti con parestesia, che si manifesta per circa mezz'ora (a volte di più), solitamente in momenti di stress psico-emotivo o senza l'influenza di un fattore provocante, si osserva altrettanto spesso nei pazienti affetti da tutti i tipi di malattie.

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Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicazioni della depressione possono essere fatali: secondo le statistiche, circa il 15% delle persone che soffrono di disturbi depressivi si suicida. Purtroppo, si presume che circa la metà dei pazienti depressi si consideri sana e non cerchi assistenza medica.

Le conseguenze del disturbo depressivo sono:

• indifferenza all'aspetto, al sovrappeso e alle malattie correlate;
• perdita di energia vitale, capacità di lavorare;
• dipendenza da alcol e droghe;
• difficoltà nelle relazioni interpersonali sul lavoro e in famiglia;
• fobia sociale e isolamento dalla società;
• esacerbazione di malattie esistenti e morte prematura;
• pensieri suicidi e la loro realizzazione.

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Diagnostica depressione atipica

La psichiatria interna interpreta il termine atipicità come una deviazione dei sintomi, la loro discrepanza con le idee classiche sulla depressione: inibizione nelle sfere affettiva, intellettiva e volitiva (triade depressiva). Questi sintomi sono presenti, ma passano in secondo piano. Nell'ICD-10, il disturbo depressivo atipico non è individuato come un'unità nosologica indipendente, ma viene attribuito ad altri episodi depressivi.

Nel DSM-4 (Manuale Diagnostico e Statistico di Psichiatria dell'American Psychiatric Association), la depressione atipica è considerata una sindrome isolata. Vengono definiti i criteri diagnostici per la depressione atipica. Un segno obbligatorio di questa malattia è la reattività dell'umore. Facoltativi e fungenti da criteri aggiuntivi, i cosiddetti sintomi opzionali sono: sonnolenza, iperalimentazione e aumento di peso associato, "paralisi da piombo" e aumentata suscettibilità emotiva al rifiuto.

Dopo aver intervistato il paziente, il medico cercherà di escludere cause organiche dei disturbi del paziente. A tal fine, potrebbero essere prescritti esami per la misurazione dei livelli degli ormoni tiroidei, dell'ormone somatotropo e del cortisolo. Potrebbero essere prescritti anche i classici esami diagnostici che indicano le condizioni di salute generali del paziente: esami clinici del sangue e delle urine.

Per valutare la gravità oggettiva e soggettiva della patologia, il paziente verrà sottoposto ai test di Hamilton e Beck; potranno essere utilizzati altri test.

La diagnostica strumentale dei pazienti affetti da depressione atipica comprende la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica per immagini, l'elettroencefalografia e la cardiometria a intervalli, che vengono utilizzate per determinare la velocità di estinzione della risposta galvanica della pelle dopo l'esposizione allo stress.

La tomografia computerizzata non è molto informativa, tuttavia, a volte nei pazienti depressi sono stati rilevati ventricoli cerebrali dilatati. La risonanza magnetica nei pazienti con depressione atipica, che si evolve in disturbo bipolare, ha rivelato la presenza di macchie bianche brillanti nella sostanza bianca localizzata intorno ai ventricoli cerebrali. Un elettroencefalogramma può rilevare alterazioni nell'attività bioelettrica della sostanza cerebrale.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale, effettuata dopo tutti gli esami possibili, permette di distinguere la depressione da una normale reazione fisiologica a una situazione stressante, nonché di escludere i pazienti affetti da gravi patologie croniche, schizofrenia e altre malattie neuropsichiatriche congenite e acquisite, coloro che abusano di sostanze psicotrope e coloro che assumono determinati farmaci.

Trattamento depressione atipica

Il disturbo depressivo con manifestazioni atipiche è solitamente soggetto a trattamento a lungo termine. Gli antidepressivi triciclici sono inefficaci in questo caso. La terapia timoanaleptica viene effettuata con farmaci che inibiscono l'attività enzimatica delle monoamino ossidasi (inibitori delle MAO) o bloccano selettivamente la ricaptazione della serotonina (antidepressivi SSRI), particolarmente rilevanti se il paziente ha intenzioni suicide. Il farmaco viene selezionato individualmente, tenendo conto del tipo di disturbo depressivo con manifestazioni atipiche, della presenza di patologie concomitanti nel paziente e della necessità di una terapia parallela con altri farmaci.

Nelle depressioni atipiche con elementi di apatoabulia e sintomi astenici, può essere prescritto un inibitore non selettivo delle monoamino ossidasi ad azione psicostimolante, la Nialamide. Il farmaco blocca irreversibilmente l'attività enzimatica delle MAO e previene la scissione dei gruppi amminici delle molecole di noradrenalina e serotonina, favorendone l'accumulo nel cervello. Viene utilizzato in combinazione con la psicoterapia. Controindicato nei pazienti sensibilizzati, in stati di agitazione e con marcato intento suicidario, nonché nei pazienti con insufficienza cardiaca, vascolari, circolatoria, epatica e renale. Provoca eccitazione del sistema nervoso centrale, fenomeni dispeptici, ipotensione, svuotamento vescicale ritardato. Si sconsiglia l'assunzione notturna (l'ultima assunzione è prevista alle 17:00). Assunto per via orale, iniziando con 25-50 mg una o due volte al giorno, aumentando gradualmente la dose (ogni due o tre giorni di 25-50 mg) fino al raggiungimento dell'effetto terapeutico. Successivamente, la dose viene gradualmente ridotta. La dose giornaliera media è di 100-200 mg, in caso di depressione resistente al trattamento può raggiungere gli 800 mg. Talvolta vengono utilizzate infusioni a goccia. In combinazione con nialamide, non sono prescritti altri inibitori delle MAO e antidepressivi triciclici; il trattamento con questi ultimi può essere iniziato dopo due settimane. Potenzia l'effetto di barbiturici, antidolorifici e ipotensivi. Si consiglia di seguire una dieta priva di tiramina.

Attualmente, si preferisce ricorrere agli inibitori selettivi reversibili della monoamino ossidasi, in quanto farmaci meno tossici. Il loro rappresentante è la moclobemide. L'azione farmacologica di questo farmaco è simile a quella del farmaco precedente, a differenza dell'inibitore irreversibile, che forma legami stabili con l'enzima e lo blocca completamente. La moclobemide priva temporaneamente la monoamino ossidasi della sua attività, quindi il composto instabile viene distrutto e il componente attivo del farmaco viene eliminato dall'organismo, ripristinando l'attività enzimatica a livelli normali. Viene utilizzato per vari tipi di depressione, non ha un effetto calmante, ma normalizza il sonno. Provoca gli stessi effetti collaterali del farmaco precedente, che di solito scompaiono dopo l'interruzione dell'assunzione. È controindicato in caso di intolleranza, disorientamento acuto nello spazio, non è prescritto in pediatria, in donne in gravidanza e allattamento e in persone inclini al suicidio. All'inizio del trattamento, si assume una singola dose da 100 mg tre volte al giorno dopo i pasti; una volta ottenuto l'effetto terapeutico, la dose viene ridotta a 50 mg. La dose massima giornaliera è di 600 mg. L'effetto dell'ibuprofene o dei derivati dell'oppio in associazione con Moclobemide aumenta, e la cimetidina ne inibisce la degradazione, pertanto è necessario un aggiustamento del dosaggio dei farmaci. Non è consigliabile l'assunzione di bevande alcoliche. Tuttavia, altri antidepressivi possono essere assunti immediatamente dopo l'interruzione della terapia con Moclobemide.

Nella depressione atipica, soprattutto nelle persone con tendenze suicide, gli antidepressivi del gruppo degli inibitori della ricaptazione della serotonina hanno un buon effetto terapeutico. Contribuiscono a migliorare l'umore, normalizzare il sonno, eliminare la paura e il senso di inutilità. Tuttavia, allo stesso tempo, questi stessi farmaci (come tutti gli antidepressivi) possono portare a un'eccessiva eccitazione e all'esacerbazione delle tendenze suicide in caso di sovradosaggio o uso prolungato e incontrollato. I farmaci con il principio attivo fluoxetina, come il Prozac, si legano selettivamente ai recettori della serotonina, favorendone l'accumulo nella fessura sinaptica e prolungandone l'effetto stimolante. L'ansia e l'irrequietezza del paziente diminuiscono, la sensazione di paura diminuisce e l'umore migliora. Possono causare vasculite, vampate di calore, ipotensione, fibrillazione atriale, dilatazione delle arterie, indigestione, dolore lungo l'esofago; a carico del sistema nervoso e della psiche, numerosi effetti collaterali tipici della depressione. Disturbi genitourinari, idiosincrasia e gravi reazioni allergiche, sindrome serotoninergica. Il Prozac può essere utilizzato per il trattamento di pazienti in gravidanza, sebbene la sua teratogenicità non sia stata identificata. Se alla madre viene prescritto il farmaco nel terzo trimestre, il comportamento del neonato viene osservato per la prima volta. È preferibile che le madri che allattano non ne facciano uso, poiché penetra nel latte materno.

Il fabbisogno giornaliero per i pazienti affetti da disturbi depressivi è di 20 mg; in caso di iperfagia, la dose viene aumentata a 60 mg al giorno.

Interagisce con molti farmaci, pertanto, se è necessario associarlo a qualsiasi farmaco, si raccomanda cautela. Il Prozac è assolutamente incompatibile con gli antipsicotici orali Pimozide e Tioridazina, dopo la cui interruzione si raccomanda di mantenere un intervallo di almeno 5 settimane. È vietata l'associazione con inibitori delle MAO. Questo vale anche per i prodotti a base di iperico, compresi quelli omeopatici. Dopo l'interruzione dell'assunzione di farmaci che inibiscono l'attività enzimatica delle monoamino ossidasi, si raccomanda di mantenere un intervallo di almeno due settimane. Durante la terapia con inibitori della ricaptazione della serotonina, si raccomanda di evitare il consumo di bevande alcoliche e farmaci contenenti alcol.

Nella depressione atipica, uno dei sintomi è l'ipersonnia. Anche la produzione e il livello dell'ormone del sonno melatonina (un derivato della serotonina) non raggiungono i livelli normali. Oltre ai disturbi del sonno e della veglia, ciò comporta altri disturbi, in particolare disturbi del comportamento alimentare. In caso di depressione atipica maggiore con sintomi prevalenti di ipersonnia e iperfagia, il medico può prescrivere l'antidepressivo Valdoxan. Il principio attivo di questo farmaco, l'agomelatina, ha un'affinità per i recettori melatoninergici (MT₁ e MT₂) e serotoninergici 5-HT₂ⅽ, senza bloccare altri recettori adrenergici α e β, benzodiazepine, istamina, dopamina e colinergici. L'agomelatina stimola in modo particolarmente attivo il rilascio di dopamina e noradrenalina nella corteccia prefrontale del cervello, senza alterare il contenuto di serotonina extracellulare. Il farmaco non influisce negativamente sulla capacità di ricordare e non interferisce con la capacità di concentrarsi su alcuna azione. Sincronizza gli intervalli di veglia e sonno, normalizzandone la struttura e la durata necessarie per un buon riposo. Nei pazienti che assumono questo farmaco, la frequenza dei disturbi della libido diminuisce. Non ha effetti ipertensivi e ipotensivi, non influenza la frequenza cardiaca e non causa dipendenza. La disponibilità biologica di agomelatina è ridotta nei fumatori e nei pazienti di sesso maschile rispetto alle donne. La teratogenicità del farmaco non è stata identificata, ma alle donne in gravidanza viene prescritto solo per indicazioni vitali e alle madri che allattano si consiglia di interrompere l'allattamento. Non è utilizzato in pediatria e non è prescritto a pazienti con disfunzione epatica. È controindicato nei soggetti sensibilizzati ai componenti, così come nei soggetti affetti da deficit di lattasi. Particolare cautela deve essere prestata quando si prescrive a pazienti con tendenze suicide. All'inizio del trattamento, si sconsiglia di eseguire lavori che implichino l'uso di meccanismi complessi e pericolosi.

Ai pazienti con episodi depressivi viene prescritta una terapia a breve termine con il farmaco, della durata da uno e mezzo a due mesi, alla dose giornaliera di una o due compresse (25-50 mg). Nelle forme gravi della malattia (superiori a 24 punti secondo Hamilton), il farmaco viene prescritto individualmente. A scopo profilattico, si somministrano una o due compresse al giorno.

Valdoxan è ben tollerato dai pazienti, tuttavia non si escludono reazioni allergiche ed effetti indesiderati a carico dell'apparato digerente, in particolare del fegato, del sistema nervoso e di altri apparati. Durante il trattamento, i pazienti vengono sottoposti periodicamente a esami epatici: prima dell'inizio della terapia e successivamente a intervalli di tre settimane, un mese e mezzo, tre e sei mesi.

Non è indicato in associazione con alcol e farmaci che hanno un effetto tossico sul fegato, inibendo l'attività enzimatica del CYP1A2. Interagisce con molti farmaci, quindi, se necessario, l'uso concomitante è raccomandato.

Gli antidepressivi rappresentano il principale gruppo di farmaci per i disturbi depressivi, correggendo i livelli dei neurotrasmettitori e favorendo il ripristino dei processi cerebrali compromessi. Il loro effetto non si manifesta immediatamente, ma almeno dopo una settimana. Oltre agli antidepressivi, al paziente possono essere prescritti neurolettici, normotimici (stabilizzatori dell'umore), nootropi e sedativi. La loro scelta è individuale e va effettuata dal medico in base al quadro clinico e al decorso della malattia.

Quando si assumono antidepressivi (inibitori delle MAO), è necessario modificare la dieta, escludendo i prodotti contenenti tiramina, che neutralizza l'effetto del farmaco. Le conseguenze di tale combinazione possono essere emicrania, crisi ipertensive ed emorragia intracranica.

La tiramina è un aminoacido traccia che si forma nei prodotti proteici stagionati. Si trova in grandi quantità nei formaggi stagionati, negli alimenti affumicati e sottaceto, nella carne in scatola e fritta, nel pesce, nell'alcol e, in quantità minori, negli alimenti vegetali: banane, frutta a guscio, soia e fagioli. Sono ammessi ricotta, salamoia e formaggi fusi.

L'alimentazione per la depressione atipica ha diversi obiettivi: in primo luogo, garantire l'uso efficace dei farmaci, in secondo luogo, prevenire l'aumento di peso, e in terzo luogo, migliorare l'umore attraverso l'alimentazione e fornire all'organismo vitamine e microelementi necessari. Se il paziente non assume antidepressivi, i prodotti contenenti tiramina non sono controindicati, poiché contribuiscono alla perdita di peso, migliorano l'umore e il metabolismo. I grassi animali sono limitati al 10% di tutti i grassi nella dieta giornaliera, il resto dovrebbe essere costituito da grassi vegetali e acidi grassi insaturi, il 30% da prodotti proteici, con predominanza di alimenti vegetali (verdure, frutta e cereali).

In caso di depressione, non dovresti fare affidamento su dolci, caffè, cacao, tè nero e bevande gassate zuccherate. E se puoi mangiare qualche pezzetto di cioccolato fondente, allora dovresti escludere Coca-Cola e altre bevande simili.

Il trattamento della depressione atipica può essere a lungo termine e combina farmaci, terapia vitaminica, psicoterapia e fisioterapia.

Le vitamine sono di fondamentale importanza nel trattamento della depressione. È importante includere nel menu prodotti contenenti vitamine del gruppo B, acido ascorbico, carotenoidi, vitamina E e D, zinco, calcio, magnesio, triptofano, acidi grassi insaturi e glicina. Il medico può prescrivere complessi vitaminici e minerali, come l'olio di pesce.

Una dieta equilibrata, l'assunzione di integratori vitaminici in combinazione con metodi non farmacologici e percorsi psicoterapeutici individuali o di gruppo possono aiutare a gestire la depressione lieve o moderata senza ricorrere agli antidepressivi.

Il trattamento fisioterapico, in associazione a terapia farmacologica e/o supporto psicologico, ha un notevole effetto terapeutico. Nel trattamento della depressione, vengono utilizzati diversi metodi: stimolazione magnetica transcranica, procedure elettriche, fototerapia, musicoterapia, cromoterapia, balneoterapia.

La psicoterapia è obbligatoria per i disturbi depressivi ed è sempre inclusa nel piano di trattamento. Non mira solo a ottenere un effetto terapeutico, ma dovrebbe anche istruire il paziente a seguire tutte le raccomandazioni del medico, a non violare il regime terapeutico e a sottoporsi puntualmente a tutti i cicli e le procedure prescritti, motivandolo a proseguire il trattamento fino alla completa guarigione e a non interromperlo ai primi segni evidenti di miglioramento. Solo un approccio completo e la corretta selezione dei metodi, basata su un'accurata diagnosi, sono la chiave per il successo del trattamento della depressione atipica.

Rimedi popolari

Una buona alternativa agli antidepressivi sono le raccomandazioni dei guaritori tradizionali. In combinazione con psicoterapia e fisioterapia, il trattamento a base di erbe può essere molto efficace, a condizione che il paziente desideri guarire e tornare a una vita piena. Tuttavia, una diagnosi accurata e l'identificazione di tutti i fattori che hanno influenzato lo sviluppo del disturbo depressivo sono condizioni imprescindibili. Se i farmaci sono ancora necessari, dopo aver consultato uno specialista, la terapia farmacologica può essere integrata con rimedi tradizionali.

Come adattogeni erboristici tonici possono essere utilizzati i seguenti:

1. Radice di ginseng: migliora la memoria e la vista, stabilizza il sistema nervoso, ha un effetto anestetico e immunomodulatore, tonifica tutto il corpo, partecipa ai processi metabolici, normalizza l'emopoiesi, rafforza i vasi sanguigni, stimola l'attività cerebrale, allevia l'affaticamento e aumenta le prestazioni. Controindicato per pazienti con ipertensione, tachicardia, eccessiva eccitabilità e insonnia. Come stimolante, si utilizza una tintura alcolica di radice di ginseng, per la quale si consiglia di versare 50 g di radici essiccate e schiacciate in ½ litro di vodka (se tollerata, si possono diluire 50 g di miele). Il prodotto viene lasciato in infusione per tre settimane in un luogo caldo, al riparo dalla luce solare diretta. Di tanto in tanto, si consiglia di agitare il contenitore con la tintura. La tintura viene dosata con un cucchiaino e assunta per via orale prima dei pasti.
2. Rhodiola rosea o radice d'oro: ripristina le forze perse, incluso il desiderio sessuale, calma e allo stesso tempo stimola il sistema nervoso centrale. La radice d'oro normalizza la pressione sanguigna, tuttavia i pazienti ipertesi con aumenti incontrollati della pressione sanguigna dovrebbero astenersi dall'uso di questo rimedio. L'effetto stimolante di questa pianta è inferiore a quello del ginseng, inoltre può essere utile in caso di ipotiroidismo e diabete. Si prepara anche una tintura tonica con alcol, versando 50 g di radici essiccate e macinate in due bicchieri di vodka di alta qualità. Il rimedio viene lasciato in infusione per due settimane a temperatura ambiente, al riparo dalla luce solare diretta. Di tanto in tanto, si consiglia di agitare il contenitore con la tintura. Inizialmente, assumere cinque gocce prima di tre pasti. Quindi aumentare gradualmente il numero di gocce assunte, fermandosi a 20 gocce.
3. La radice di Maral o Leuzea contiene carotene, inulina, vitamina C, alcaloidi, flavonoidi e oli essenziali. L'uso di preparati a base di questa pianta per scopi medicinali attiva le forze vitali, aumenta l'efficienza, normalizza l'umore, il sonno e l'appetito. La depressione scompare, l'interesse per la vita in tutte le sue manifestazioni ritorna, l'afflusso di sangue al tessuto muscolare e il metabolismo migliorano, favorendo l'attività motoria e la perdita di peso. Le tinture alcoliche sono utilizzate principalmente come tonici. Si prepara dalla radice di Maral in una proporzione di 15 g di componente vegetale essiccato e frantumato per 100 g di vodka. Il rimedio viene lasciato in infusione per due settimane a temperatura ambiente, al riparo dalla luce solare diretta. Di tanto in tanto, si consiglia di agitare il contenitore con la tintura. Assumere 20 gocce prima dei pasti del mattino e della sera. La radice di Maral viene anche assunta in polvere, essiccata e finemente macinata, quindi mescolata accuratamente con miele nella proporzione: una parte di polvere per nove parti di miele. Assumere un cucchiaio tre volte al giorno. L'assunzione serale va effettuata non prima di due ore prima di coricarsi. Non è raccomandata per pazienti ipertesi e affetti da glaucoma.
4. L'iperico (perforato) è ricco di vitamine del gruppo B, tocoferolo, acido ascorbico e carotene, contiene oli essenziali, colina, flavonoidi e tracce di alcaloidi. Tutti conoscono il suo effetto antinfiammatorio e disinfettante, tuttavia non tutti sanno che questa pianta è un potente antidepressivo naturale. L'ipercina e l'iperforina, che sono presenti in questa erba, le conferiscono un effetto antidepressivo. Sulla base di ciò, l'industria farmaceutica tedesca produce il farmaco Gelarium Hypericum, indicato per il trattamento dei disturbi depressivi. L'iperico non ha controindicazioni per l'uso di antidepressivi medicinali, inoltre stimola il tratto gastrointestinale, non provoca sonnolenza e inibizione, il che è prezioso nel trattamento della depressione atipica. Una tintura alcolica è la più adatta per il trattamento di questa condizione: si prepara con vodka in un rapporto di 1:7 e con alcol 1:10, e si lascia in infusione per almeno tre giorni a temperatura ambiente, proteggendola dalla luce solare diretta. Si consiglia di agitare il contenitore con la tintura di tanto in tanto. Prima di tre dosi, diluire 10-12 gocce di tintura in ¼ di bicchiere d'acqua e bere durante il mese. Quando si assumono farmaci contenenti iperico, è necessario proteggere la pelle dalla luce solare e anche i pazienti ipertesi dovrebbero fare attenzione. Le donne che assumono contraccettivi orali devono tenere presente che l'iperico ne riduce l'efficacia. L'uso prolungato può causare attacchi di eccitazione fino a episodi maniacali. L'iperico non è compatibile con antidepressivi, anestetici e antibiotici.

Tutti i tonici a base di erbe sopra descritti non sono adatti alle donne in gravidanza o in allattamento.

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Omeopatia

Certamente, la terapia omeopatica più efficace sarà prescritta individualmente. Un medico omeopatico, dopo aver ascoltato i disturbi del paziente, condurrà con lui un colloquio dettagliato, che coprirà tutti gli aspetti del carattere e delle abitudini del paziente, le sue preferenze alimentari, il tempo libero, i rapporti con gli altri e le specificità della sua condizione. Nei casi gravi, è necessaria la comunicazione con i familiari del paziente. In base al quadro clinico, verrà prescritto un farmaco, costituzionale (nella maggior parte dei casi) o sintomatico. L'obiettivo del trattamento omeopatico è ripristinare lo stato di equilibrio dei sistemi nervoso, immunitario ed endocrino umano, garantendone così la guarigione. L'omeopatia non nega la necessità di ricorrere a pratiche psicoterapeutiche ed è pienamente compatibile con esse.

Quasi tutti i farmaci vengono utilizzati nel trattamento dei disturbi depressivi, a seconda delle caratteristiche costituzionali del paziente e dei suoi sintomi. L'Hypericum perforatum (erba di San Giovanni) è prescritto a pazienti apatici e allo stesso tempo irritabili che soffrono di mal di testa, smemorati e sensibili al freddo. L'Arnica (arnica) è più efficace su pazienti pletorici di buon carattere che preferiscono abiti larghi; le donne di questo tipo sono civettuole, la caratteristica principale è un rapido cambiamento d'umore. L'Arsenicum album (arsenico bianco) è un rimedio costituzionale per persone razionali, calcolatrici, esigenti con se stesse e con gli altri, inclini alla malinconia, al pianto e all'irrequietezza. La Belladonna (belladonna) è prescritta a pazienti intellettualmente sviluppati, nervosi e impressionabili.

Anche i preparati farmaceutici multicomponenti prodotti in diluizioni omeopatiche possono essere inclusi nei regimi terapeutici. Inoltre, gli effetti collaterali derivanti dal loro utilizzo sono incomparabili a quelli degli antidepressivi.

Valeriana Heel è indicata per vari disturbi neuropsichiatrici, inclusa la sindrome depressiva. Il farmaco non ha un effetto sedativo diretto, ma agisce indirettamente connettendo il sistema limbico cerebrale, limitando lo stimolo eccitatorio attraverso i recettori dell'acido γ-amminobutirrico. Le proprietà farmacologiche del farmaco determinano lo spettro d'azione:

• Valeriana officinalis (valeriana) – ha un effetto rilassante sia sul sistema nervoso che su quello vascolare;
• Humulus lupulus (luppolo comune) – elimina l'aumento dell'eccitabilità;
• Crataegus (biancospino) – tonifica il muscolo cardiaco, ottimizza la funzione cardiaca, dilata il lume delle arterie coronarie, ha un effetto antipertensivo;
• Hypericum perforatum (erba di San Giovanni) - attiva il metabolismo nei neuroni, tonifica i vasi cerebrali, stabilizza il flusso sanguigno;
• Melissa officinalis (melissa) – aumenta la resistenza ai fattori di stress, allevia gli attacchi di sovreccitazione;
• Chamomilla reсutita (camomilla) – ha un effetto calmante moderato, rafforza il sistema immunitario, allevia gonfiore e infiammazione, normalizza il processo digestivo;
• Acidum picrinicum (acido picrico) – fornisce un effetto nootropico;
• Avena sativa (avena comune) – favorisce l’adattamento e il recupero, rafforza il sistema immunitario;
• Bromuri (Kalium bromatum, Ammonium bromatum, Natrium bromatum) – normalizzano l’equilibrio tra eccitazione e depressione del sistema nervoso, hanno un moderato effetto anticonvulsivante.

Controindicato per pazienti sensibilizzati agli ingredienti del complesso omeopatico e per bambini di età inferiore ai due anni. Le donne in gravidanza e in allattamento devono usare solo come prescritto dal medico.

Le gocce si assumono per via sublinguale almeno 20 minuti prima di colazione, pranzo e cena oppure un'ora dopo. È possibile sciogliere la dose raccomandata di gocce in un cucchiaio di acqua pulita e berla, tenendola in bocca durante l'assunzione. Dosaggio: 2-5 anni - cinque gocce; 6-11 anni - 10 gocce; dai 12 anni in su - 15-20 gocce. Il ciclo di trattamento standard è di un mese; la prosecuzione del trattamento è possibile solo dopo aver consultato un medico.

Ignatia Gommacord è utilizzata per le patologie psicosomatiche, inclusi i disturbi depressivi. La composizione comprende due componenti: una pianta, i semi di Sant'Ignazio (Ignatia), e una animale, il muschio del cervo muschiato (Moschus), in diverse diluizioni.

La combinazione di questi componenti riduce depressione, ansia, paura, pianto e aumenta la stabilità emotiva e mentale. Il paziente cessa di avere spasmi e dolori nevrotici, tic nervosi e, nelle donne in particolare, disturbi mestruali nevrotici. Il farmaco ha un moderato effetto sedativo e attiva i processi metabolici nelle cellule nervose.

Controindicato per pazienti sensibilizzati ai componenti e bambini di età inferiore ai due anni. Le donne in gravidanza e in allattamento devono usare solo come prescritto dal medico.

Le gocce si assumono per via sublinguale almeno 20 minuti prima di colazione, pranzo e cena oppure un'ora dopo. È possibile sciogliere la dose raccomandata di gocce in un cucchiaio di acqua pulita e berla, tenendola in bocca durante l'assunzione. Dosaggio: da 2 a 5 anni - da cinque a sette gocce; da 6 a 11 anni - da sette a dieci gocce; da 12 anni in su - dieci gocce. Il ciclo di trattamento standard è di un mese; proseguire l'assunzione è possibile solo dopo aver consultato un medico.

Nervoheel è un complesso di diluizioni omeopatiche di diverse sostanze di origine vegetale, animale e minerale, che hanno un effetto antidepressivo e alleviano inoltre l'eccitabilità e gli spasmi muscolari.

I principi attivi contenuti nella combinazione di sostanze hanno le seguenti proprietà:

• Ignatia (fagioli di Sant'Ignazio) – elimina la depressione, l'inibizione, l'ansia, l'instabilità mentale, gli spasmi muscolari;
• Sepia officinalis (contenuto del sacco dell'inchiostro della seppia) – normalizza il processo dell'addormentamento e la sua qualità, riduce l'eccitabilità del sistema nervoso, ripristina l'attività vitale;
• Kalium bromatum (bromuro di potassio) – migliora la qualità del riposo notturno e la capacità di ricordare; allevia gli attacchi di paura irragionevole, lo stato mentale depresso;
• Acidum phosphoricum (acido fosforico) – ripristina la sfera emotiva, intellettuale, neuropsichica e l’attività fisica;
• Zincum isovalerianicum (sale di valeriana e zinco) – allevia la sindrome ipocondriaca, le convulsioni e i tremori degli arti; normalizza il sonno;
• Psorinum-Nosode (nosode della scabbia) – stabilizza il controllo sulle emozioni e sulle reazioni mentali; allevia dolori di tipo emicranico, allo stomaco e altri dolori.

Controindicato per pazienti sensibili ai componenti. Non ci sono limiti di età. Le donne in gravidanza e in allattamento devono usare solo su prescrizione medica.

Le regole per l'assunzione delle compresse sublinguali sono simili a quelle dei farmaci precedenti. Ai bambini di età compresa tra 0 e 2 anni si somministra mezza compressa; dai tre anni in su, una compressa intera. Tre volte al giorno, l'ultima volta subito prima di coricarsi per non più di 15-20 minuti.

Prevenzione

La depressione, come ogni malattia, è più facile da prevenire che da curare e, in realtà, non è così difficile come sembra.

È impossibile evitare situazioni stressanti, ma è possibile aumentare la propria resistenza ad esse con l'aiuto dell'autoregolazione mentale. Ogni giorno, piccoli problemi di ogni tipo ci "danno sui nervi" e perdiamo la capacità di gioire nel raggiungere i nostri obiettivi. Anche le attività di routine possono essere piacevoli, perché sono necessarie per noi e per i nostri cari.

Una routine quotidiana ottimale, un'attività fisica fattibile e un'alimentazione sana aumentano la nostra resistenza allo stress e riducono la probabilità di depressione.

Il pensiero positivo ti fa sentire molto più sicuro e meglio ed è la chiave per la salute mentale.

Il rispetto dei principi morali universali in tutti gli ambiti della vita, l'abitudine di aderire alle norme comportamentali sociali eliminerà la maggior parte dei fattori di stress emotivo nelle relazioni interpersonali in tutti gli ambiti della vita.

Evitare dipendenze dannose che portano all'intossicazione (droghe, alcol, farmaci); dare la preferenza alle emozioni positive e cercare di escludere quelle negative; rifiutare l'autoisolamento e ampliare i contatti sociali; essere intolleranti alla violenza: queste semplici regole generali aiuteranno a ridurre significativamente il rischio di disturbi depressivi.

Se senti di non riuscire a farcela da solo, chiedi aiuto a uno psicoterapeuta.

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Previsione

Nei casi in cui la depressione atipica non sia un sintomo di una malattia psichiatrica, la prognosi di guarigione è sempre favorevole. La durata del trattamento dipende interamente dalla tempestività della richiesta di aiuto, dalla consapevolezza del paziente della propria condizione, dal desiderio di guarigione e dalla gravità della patologia.

La depressione non curata può essere fatale, la condizione peggiora e uno stato d'animo costantemente depresso può portare a pensieri suicidi e a tentativi di metterli in atto.

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