Disco ottico stagnante

Il disco stagnante del nervo ottico è edema non infiammatorio, che è un segno di aumento della pressione intracranica.

Un disco congestizio è un edema del disco ottico, che si sviluppa in seguito a un aumento della pressione intracranica. Quasi sempre è a due facce, sebbene possa essere unilaterale. Tutte le altre cause di edema discale in assenza di aumentata pressione intracranica influenzano l'edema effettivo e di solito causano disturbi visivi. In tutti i pazienti con un disco congestizio, si deve sospettare una neoplasia intracranica, fino a prova contraria. Tuttavia, non tutti i pazienti con elevata pressione intracranica sviluppano un disco stagnante. I tumori degli emisferi tendono a causare un disco stagnante dopo i tumori della fossa cranica posteriore. Nei pazienti che hanno avuto un disco stagnante in passato, la pressione intracranica può aumentare significativamente senza il ri-sviluppo di un disco stagnante a causa di cicatrici gliali del disco del nervo ottico.

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Cosa causa un disco ottico congestivo?

Ci sono molti processi che portano ad una maggiore pressione intracranica. Il primo posto tra di loro è occupato da tumori endocranici: sono la causa dei dischi stagnanti dei nervi ottici in 2/3 dei casi. Tra le altre, meno importanti, provoca un aumento della pressione endocranica e di conseguenza lo sviluppo della papilla congestizia dovrebbe essere chiamato trauma cranico, post-traumatica ematoma subdurale, lesioni cerebrali infiammatorie e le sue membrane, tridimensionale formazione natura tumorale, malattia vascolare e dei seni cerebrali , idrocefalo, ipertensione intracranica di una genesi sconosciuta, un tumore del midollo spinale. Intensità disco ottico stagnante riflette il grado di aumento della pressione endocranica, ma è indipendente dal volume formazione nella cavità cranica. Speed Disk sviluppo stagnante in gran parte dovuto alla localizzazione dei tumori in relazione al sistema di liquore del cervello e venose serbatoi, in particolare ai seni del cervello: il tumore si trova più vicino ai modi likvoroottoka e seni, in via di sviluppo il più veloce disco ottico congestizia.

I sintomi del nervo ottico congestizio

Un disco clinicamente stagnante si manifesta con il suo edema, che causa la sfocatura del disegno e dei confini del disco, così come l'iperemia del suo tessuto. Di norma, il processo è a due lati, ma in rari casi, un disco stagnante può svilupparsi solo su un occhio. A volte un disco ottico congestivo unilaterale è combinato con l'atrofia del disco e le basse funzioni visive sull'altro occhio (sintomo di Foster-Kennedy).

L'edema si verifica dapprima lungo il bordo inferiore del disco, quindi lungo la parte superiore, quindi il naso e la metà temporale del disco si gonfiano successivamente. Distinguere lo stadio iniziale di sviluppo del disco stagnante, lo stadio del massimo edema e lo stadio di sviluppo inverso dell'edema.

Man mano che l'edema si accumula, il disco del nervo ottico inizia ad entrare nel corpo vitreo e l'edema si diffonde alla retina peripapillare circostante. Il disco aumenta di dimensioni, un'espansione del punto cieco si verifica quando viene esaminato il campo visivo.

Le funzioni visive possono rimanere normali per un periodo di tempo sufficientemente lungo, che è un sintomo caratteristico di un disco nervoso ottico congestizio e un'importante funzione diagnostica differenziale. Tali pazienti all'oculista vengono inviati da terapeuti e neurologi per l'esame del fondo in relazione a denunce di mal di testa.

Un altro sintomo di un disco stagnante è un brusco deterioramento improvviso a breve termine della vista fino alla cecità. Questo sintomo è associato a uno spasmo transitorio delle arterie che alimentano il nervo ottico. La frequenza di insorgenza di tali crisi dipende da diversi fattori, tra cui la gravità dell'edema del disco, e può arrivare a diversi attacchi entro 1 ora.

Man mano che il disco stagnante si sviluppa, il calibro delle vene retiniche aumenta, indicando una difficoltà nel deflusso venoso. In alcuni casi, si verificano emorragie, la cui localizzazione caratteristica è l'area del disco e la retina circostante. Le emorragie possono verificarsi con grave gonfiore del disco e indicano una significativa violazione del deflusso venoso. Tuttavia, le emorragie sono possibili anche con un edema iniziale o poco appariscente. La ragione per il loro sviluppo in tali casi può essere veloce, talvolta fulmine, sviluppo ipertensione intracranica, per esempio, rottura arteriosa aneurisma ed emorragia subaracnoidea, così come nei tumori maligni, e gli effetti tossici sulla parete vascolare.

Nella fase di sviluppo di edema, oltre ai sintomi sopra descritti possono comparire lesioni bianche, tipo cotone e piccole emorragie paramakulyarnoy campo su uno sfondo di tessuto edematoso, che può causare una diminuzione della acuità visiva.

Diminuzione marcata della acuità visiva osservata nel caso di processi atrofiche nel nervo ottico e trasferire il ristagno del (postzastoynuyu) atrofia del nervo ottico secondario del nervo ottico, in cui immagine ophthalmoscopic è caratterizzata da papilla pallido con un modello fuzzy e confini senza edema o con segni di edema. Le vene mantengono la loro pienezza e tortuosità, le arterie sono ristrette. Emorragie e focolai biancastri in questa fase di sviluppo del processo, di regola, non esistono più. Come ogni processo atrofico, l'atrofia secondaria del nervo ottico è accompagnata dalla perdita delle funzioni visive. Oltre alla diminuzione dell'acuità visiva, rilevare difetti nel campo di vario tipo, che possono essere causati direttamente intracranica fuoco lesione, ma la maggior parte partono quadrante nizhnenosovom.

Dal disco ottico congestizia è un segno di ipertensione endocranica, è molto importante la tempestiva riconoscimento e la diagnosi differenziale con altri processi simili negli occhi. Prima di tutto è necessario distinguere tra il vero papilledema e unità psevdozastoyny in cui l'immagine ophthalmoscopic assomiglia a quello nel nervo ottico congestizia, ma a causa di questa patologia è un'anomalia congenita della struttura del disco, disco drusi, spesso in combinazione con l'errore di rifrazione e viene rilevato nell'infanzia . Non si dovrebbe fare affidamento su tale sintomo, come la presenza o l'assenza di polso venoso, soprattutto nei casi di sviluppo anormale del disco. Uno dei sintomi principali che facilitano la diagnosi differenziale è stabile immagine oftalmoscopica durante l'osservazione dinamica del paziente durante la psevdozastoynom nervo ottico. Portare l'angiografia a fluorescenza, fondo aiuta anche a chiarire la diagnosi.

Tuttavia, in alcuni casi molto difficile distinguere disco ottico stagnante malattie come neurite ottica, cominciando centrale trombosi venosa retinica, neuropatia ischemica anteriore, ottico meningioma nervo. Con queste malattie, c'è anche l'edema del disco ottico, ma la sua natura è diversa. È causato da processi patologici che si sviluppano direttamente nel nervo ottico ed è accompagnato da una diminuzione delle funzioni visive di vari gradi di gravità.

In alcuni casi, in connessione con le difficoltà che sorgono nella diagnosi, è inevitabile che il midollo spinale venga perforato con la misurazione della pressione del liquido cerebrospinale e l'esame della sua composizione.

Se vengono rilevati segni di un disco del nervo ottico congestizio, il paziente deve essere immediatamente sottoposto a consultazione con un neurochirurgo o neurologo. Per chiarire la causa dell'ipertensione endocranica, viene eseguita una tomografia computerizzata (TC) o a risonanza magnetica (MRI) del cervello.

Caratteristiche cliniche del nervo ottico congestizio

Un disco stagnante iniziale può essere difficile da diagnosticare. Le sue caratteristiche principali:

• I disturbi visivi soggettivi sono assenti, l'acuità visiva è normale.
• I dischi sono iperemici e un po 'pronunciati.
• I bordi dei dischi (prima il nasale, poi quello superiore, inferiore e temporale) sembrano essere indistinti, si sviluppa l'edema parapapillare dello strato di fibre nervose della retina.
• Scomparsa di polso venoso spontaneo. Tuttavia, nel 20% delle persone sane l'impulso venoso spontaneo non è espresso, quindi la sua assenza non implica necessariamente una maggiore pressione intracranica. La pulsazione venosa memorizzata rende improbabile la diagnosi di un disco stagnante.

Disco stagnante sviluppato

• I disturbi visivi transitori possono apparire in uno o entrambi gli occhi, spesso in aumento e durano per alcuni secondi.
• L'acuità visiva è normale o diminuita.
• I dischi dei nervi ottici sono altamente iperemici e moderatamente pronunciati, con confini sfocati, all'inizio possono apparire asimmetrici.
• Scavi e piccole imbarcazioni sul disco sono invisibili.
• La congestione venosa, le emorragie paranapillari sotto forma di "lingue di fiamma", rivelano spesso focolai simili a vata.
• Man mano che l'edema peggiora, il disco ottico appare più grande; Nel margine temporale possono apparire pieghe circolari.
• I depositi di essudato solido possono formare un "ventaglio maculare" divergente dal centro della fovea: una "figura della stella" incompleta con una parte temporale mancante.
• Il punto cieco è ingrandito.

Disco stagnante cronico

• L'acutezza visiva varia, il campo visivo inizia a restringersi.
• I dischi sono pronunciati come "tappo di champagne".
• Non ci sono fuochi curvi ed emorragie.
• Sulla superficie del disco possono essere shunt opticocolari e depositi di cristalli drusopodobnye (corpora amylacea).

Disco di ristagno atrofico (atrofia ottica secondaria)

• L'acuità visiva è nettamente ridotta.
• I dischi sono grigi sporchi, leggermente pronunciati, con diversi vasi e confini sfocati.

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Diagnosi differenziale del nervo ottico congestizio

I dreni profondi possono essere scambiati per un disco stagnante iniziale.

L'edema a due lati del disco può essere causato:

• Ipertensione maligna
• Papillite bilaterale.
• Oftalmopatia endocrina a compressione bilaterale.
• Neuropatia ottica ischemica anteriore bilaterale simultanea.
• Violazione bilaterale del deflusso venoso nella vena centrale della retina o anastomosi carotidea-cavernosa.

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Trattamento del nervo ottico congestizio

Il trattamento per un disco stagnante è diretto principalmente alla malattia di base, perché un capezzolo stagnante è solo un sintomo della malattia. Con le neoplasie nella cavità cranica viene mostrata un'operazione chirurgica - rimozione del tumore. I capezzoli stagnanti con meningite sono trattati in modo conservativo a seconda della malattia di base. La diagnosi tardiva e l'esistenza prolungata di un capezzolo stagnante portano all'atrofia delle fibre del nervo ottico.

Dopo aver eliminato la causa della congestione dei dischi del nervo ottico, se l'atrofia del disco non si è ancora sviluppata, l'immagine del fondo oculare si normalizza nel periodo da 2-3 settimane a 1-2 mesi.