Disidrosi, pompholix nei bambini e negli adulti

Le malattie del gruppo delle dermatiti palmo-plantari di natura non infettiva includono lesioni della pelle delle mani e dei piedi, definite con nomi sinonimi come disidrosi, pompholyx, eczema disidrotico, eczema vescicolare (o vescicolare) endogeno delle mani e piedi, nonché dermatite acuta da eczema vescicolo-bolloso) delle mani. [1]

Nell'ICD-10, questa malattia cronica recidivante è codificata L30.1 nella sezione dermatite.

Epidemiologia

Secondo alcuni rapporti, almeno il 20% dei casi di dermatite palmoplantare è causato da pompholix (eczema disidrotico), che si riscontra più spesso negli adulti sotto i 40 anni, con una leggera predominanza delle donne. [2]

Si nota che nelle regioni con clima caldo ci sono più pazienti con disidrosi che in paesi con condizioni climatiche moderate.

Nella pratica clinica, la disidrosi delle mani si verifica da quattro a cinque volte più spesso della disidrosi delle gambe (lato plantare dei piedi) e nella maggior parte dei casi i sintomi compaiono su entrambe le mani o sui piedi.

Le cause disidrosi

Ora il nome "disidrosi", introdotto dal dermatologo britannico William Tilbury Fox nell'ultimo quarto del XIX secolo, è riconosciuto come impreciso, poiché non sono state identificate evidenti violazioni della sudorazione nell'eczema vescicolare-bolloso delle mani e dei piedi, e questa patologia è associata alla disfunzione delle ghiandole sudoripare eccrine (cioè alla loro occlusione e ritenzione del sudore) non è stata dimostrata. Tuttavia, questa definizione non è scomparsa dalla terminologia dermatologica.[3]

E il pompholix è la forma più pronunciata di dermatite disidrotica, in cui le vescicole (piccole bolle) si fondono per formare bolle più grandi (tori).

Nonostante numerosi studi, non è stato ancora possibile scoprire le cause esatte della disidrosi. [4]E i possibili fattori eziologici possono essere:

• dermatite allergica da contatto  (inclusi alcuni metalli);
• eczema da contatto  dei palmi ;
• sensibilizzazione cutanea associata a un cambiamento in alcuni geni, che aumenta la risposta dell'immunità cellulare dell'epidermide a fattori ambientali, nonché a irritanti e allergeni.

Fattori di rischio

Ipotetici fattori di rischio per lo sviluppo della disidrosi (eczema disidrotico o pompholix) sono: stress; predisposizione geneticamente determinata; aumento della sudorazione (iperidrosi) dei palmi e delle piante dei piedi; una storia (compresa la storia familiare) di allergie stagionali o dermatite atopica (eczema).

Secondo gli ultimi studi di dermatologi e immunologi stranieri, il rischio di sviluppare disidrosi e pompholix è aumentato in presenza di malattie autoimmuni (glomerulonefrite cronica, sindrome di Sjogren, SLE, malattia di Crohn, ecc.), nonché  Wiskott-Aldrich sindrome (WAS) e sindromi da deficit selettivo associate a  immunodeficienza primaria IgA.[5]

I primi due fattori (stress e tendenza ereditaria a sviluppare reazioni allergiche) sono più spesso causati dalla disidrosi nei bambini.

Patogenesi

I meccanismi responsabili della patogenesi delle dermatosi disidrotiche non sono del tutto chiari, sebbene il coinvolgimento del sistema immunitario della pelle, che comprende cellule dendritiche epidermiche (cellule di Langerhans), cheratinociti, fibroblasti, mastociti, macrofagi (fagociti), linfociti T (compresi i T-helper), nonché mediatori dell'infiammazione (citochine, chemochine), peptidi antimicrobici del sudore, dermicidina. [6]

Ad oggi, è noto che le vescicole intraepidermiche diffuse (vescicole), che si formano in questa patologia, sono il risultato di edema intercellulare nell'epidermide (spongiosi) - con l'espansione degli spazi tra i cheratinociti e successive rotture dei dermosomi (intercellulare adesioni).

Va notato che la spongiosi può essere acrosiringale. L'acrosiringio è una sezione epidermica del dotto, particolarmente numerosa sui palmi e sulle piante delle ghiandole sudoripare eccrine, la cui parte secretoria si trova in profondità nel derma, e il dotto rettilineo conduce alla superficie della pelle ed esce nella fessura- come poro.[7]

I ricercatori hanno proposto tali versioni della formazione di vescicole nella disidrosi, come: abbassare la soglia di irritazione cutanea; riconoscimento distorto degli antigeni cutanei autologhi da parte delle cellule immunitarie; sviluppo di una risposta secondaria alla diffusione di antigeni di infezione latenti; anomalie nelle cellule della pelle che causano una risposta inadeguata dei recettori che riconoscono l'antigene e inducono l'attività dei linfociti T, ecc.

Pertanto, la disidrosi è una dermatite spongiotica di natura atopica, caratteristica della pelle dei palmi e delle piante dei piedi con uno strato corneo più spesso, costituito da cheratinociti compattati e contenente un numero maggiore di altre cellule immunocompetenti. [8]

Un'interpretazione metafisica delle origini della malattia o psicosomatica associa la maggior parte dei problemi della pelle all'eccessivo autocontrollo, alla riluttanza a mostrare i propri sentimenti e, allo stesso tempo, a una grande dipendenza dall'opinione di qualcun altro.

Sintomi disidrosi

Spesso i primi segni di disidrosi si manifestano con prurito improvviso dei palmi, delle superfici laterali delle dita o delle piante dei piedi.

Se questa è una vera disidrosi, le bolle - trasparenti, piene di un liquido incolore - iniziano ad apparire in gruppi, il che provoca un aumento del prurito e persino un po' di dolore.

La disidrosi dopo la gravidanza si manifesta con le stesse vescicole sui palmi e sui piedi, causando prurito alla pelle.

Spesso questi sintomi compaiono sporadicamente: circa una volta al mese per molto tempo. Di conseguenza, la disidrosi dei palmi o la disidrosi dei piedi dalla suola - in particolare la disidrosi avanzata - si trasforma in pompholix. Questa è una forma frizzante di eczema palmo-plantare, nei casi più gravi in cui si verifica esfoliazione (peeling della pelle), crepe dolorose e talvolta lichenificazione (ispessimento della pelle).

Per saperne di più -  Eczema disidrotico

Un po 'diverso dal pompholix è la disidrosi lamellare secca - disidrosi lamellare o cheratolisi esfoliativa dei palmi. È caratterizzato da eritema anulare sulla superficie palmare delle mani (meno spesso sulla pianta dei piedi) con bolle piene non di liquido, ma di aria. L'eruzione cutanea di solito si verifica nella stagione calda, non provoca prurito e si trasforma abbastanza rapidamente in zone di esfoliazione - con scaglie di cheratina sulla superficie della pelle, che si espandono gradualmente lungo la periferia, lasciando un bordo aderente. Non ci sono segni di infiammazione.

Nella maggior parte dei casi, la disidrosi lamellare secca in un bambino scompare spontaneamente - per esfoliazione graduale, ma negli adulti è possibile la rottura della pelle.

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni e le conseguenze più comuni di pomfolix:

• ispessimento della pelle colpita;
• infezione batterica secondaria (solitamente streptococco e stafilococco), che porta a gonfiore, aumento del dolore, formazione di pustole sulle braccia/gambe (con possibile suppurazione).

Se la disidrosi e l'eczema disidrotico colpiscono la punta delle dita, può svilupparsi un'infiammazione della piega ungueale - paronichia e degenerazione delle lamine ungueali. [9]

Diagnostica disidrosi

La diagnosi di eczema disidrotico comprende l'esame dell'eruzione cutanea, lo studio dell'anamnesi  e l'esame della pelle .

Sono richiesti esami del sangue: generali, per le immunoglobuline (IgE), per l'indice dei leucociti-T-linfociti, per il titolo del complemento sierico. Viene eseguito un raschiamento della pelle (per l'infezione), potrebbe essere necessario un test cutaneo.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con scabbia, psoriasi pustolosa, pemfigoide bolloso e altre condizioni dermatologiche con sintomi simili. [10]

Trattamento disidrosi

Di norma, il trattamento della disidrosi è a lungo termine e le principali raccomandazioni cliniche dei dermatologi includono l'uso di agenti esterni e farmaci sistemici per alleviare i sintomi.

Gli unguenti e le creme sono ampiamente usati per trattare la disidrosi, si tratta di  unguenti per l'eczema  e  creme per l'eczema . In particolare,  sulla pelle colpita viene applicato un unguento, una crema o un'emulsione con un corticosteroide metilprednisolone  Advantan per la disidrosi per un mese e mezzo o due.

Vengono anche prescritti altri agenti dermatotropici, tra cui unguento allo zinco o unguento  Desitin  (con ossido di zinco); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  o Diprosalik (con betametasone e acido salicilico).

E con la disidrosi lamellare secca, dovrebbero essere usate creme cheratolitiche contenenti urea, acido lattico o salicilico.

Per alleviare il prurito, antistaminici sono usate - Tavegil compresse   (Clemastine), Loratadin o Tsetrin per dyshidrosis. [11]

In caso di esacerbazioni, possono essere prescritti brevi cicli di corticosteroidi sistemici, orali o iniettabili. Quindi, sotto forma di compresse, vengono presi i preparati di prednisolone e il trattamento con iniezioni viene effettuato con preparati di betametasone GCS, di norma, Diprospan viene utilizzato per la disidrosi

Nei casi più gravi sono indicati i farmaci immunomodulatori Metotrexato o  Ciclosporina . E se la pelle si infetta, possono essere prescritti antibiotici.

Viene prescritto un trattamento fisioterapico corrispondente alle condizioni della pelle, ad esempio la fototerapia (esposizione controllata alle radiazioni ultraviolette). [12]Leggi tutto -  Fisioterapia per dermatiti e dermatosi .

È stata studiata l'efficacia della tossina botulinica A adiuvante nell'eczema disidrotico delle mani. [13]

La maggior parte dei pazienti viene curata a casa, seguendo le istruzioni del medico curante. Inoltre, per le mani e/o i piedi, si consiglia di fare bagni e impacchi freddi, per i quali è consigliato il permanganato di potassio (una soluzione rosa pallido di permanganato di potassio) o l'aceto da tavola (diluito con acqua in rapporto 1:10). Usato.

È possibile eseguire un trattamento a base di erbe a casa: fare bagni con decotti raffreddati di erbe di equiseto, una serie di fiori tripartiti, poligono, camomilla da farmacia o calendula medicinale.

Inoltre, ai pazienti vengono fornite raccomandazioni relative alla nutrizione, più in dettaglio la dieta e il menu dietetico per la disidrosi sono discussi nei materiali:

• Dieta per l'eczema
• Dieta per la dermatite

Prevenzione

Come misura primaria per prevenire la disidrosi, evitare il contatto con tutto ciò che può irritare la pelle, inclusi saponi, shampoo e altri prodotti chimici domestici.

Previsione

L'eczema vescicolare endogeno delle mani e dei piedi - disidrosi - può risolversi spontaneamente. Ma la prognosi sull'impossibilità della sua ricaduta, che si sviluppa rapidamente e del tutto inaspettatamente, è incerta. Nel 75-85% dei casi, questa malattia dermatologica è cronica, riducendo la qualità della vita dei pazienti.

Domande più frequenti

I dermatologi rispondono alle domande dei pazienti:

• Come si trasmette la disidrosi? È contagioso o no?

Questa malattia della pelle non è contagiosa e non può essere trasmessa ad altri in alcun modo.

• Cosa fare se la disidrosi persiste?

È necessario consultare un dermatologo sull'uso di un unguento o crema con un GCS più forte - mometasone furoato (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) o, come opzione, trattamento con farmaci immunomodulatori. [14]

• È possibile andare in palestra con la disidrosi?

Nella fase di esacerbazione è impossibile, ma in remissione è possibile, ma le mani dovrebbero essere protette: indossare guanti per l'allenamento.

• La disidrosi e l'esercito

La decisione sulla possibilità del servizio militare per le persone con dermatite atopica (eczema), compresa la disidrosi, è presa dalla commissione medica sulla base della conclusione di un dermatologo specialista dopo aver esaminato il coscritto.