Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Diverticolite
Ultima recensione: 05.07.2025

Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
La diverticolite è un'infiammazione del diverticolo che può portare a flemmone della parete intestinale, peritonite, perforazione, formazione di fistole o ascessi. Il sintomo iniziale è il dolore addominale. La diagnosi si effettua tramite TC dell'addome. Il trattamento della diverticolite prevede terapia antibiotica (ciprofloxacina o cefalosporine di terza generazione con metronidazolo) e talvolta intervento chirurgico.
Quali sono le cause della diverticolite?
La diverticolite si verifica in caso di micro o macroperforazione della mucosa diverticolare con rilascio di batteri intestinali. L'infiammazione che si sviluppa rimane localizzata in circa il 75% dei pazienti. Il restante 25% può sviluppare un ascesso, una perforazione nella cavità addominale libera, un'occlusione intestinale o fistole. La vescica è spesso coinvolta dalle fistole, ma possono essere coinvolti anche l'intestino tenue, l'utero, la vagina, la parete addominale o persino la coscia.
La diverticolite è grave nei pazienti anziani, soprattutto in quelli che assumono prednisone o altri farmaci che aumentano il rischio di infezione. Quasi tutti i casi più gravi di diverticolite sono localizzati nel colon sigmoideo.
Sintomi della diverticolite
La diverticolite è solitamente accompagnata da dolore, dolorabilità al quadrante inferiore sinistro dell'addome e febbre. Possono verificarsi segni peritoneali di diverticolite, soprattutto in caso di ascesso o perforazione. La formazione di fistole può manifestarsi con polmoniuria, evacuazione vaginale e sviluppo di flemmone della parete addominale, del perineo o della coscia. I pazienti con ostruzione intestinale sviluppano nausea, vomito e distensione addominale. Il sanguinamento è raro.
Dove ti fa male?
Diagnosi di diverticolite
La diverticolite è clinicamente sospettata nei pazienti con diagnosi nota di diverticolosi. Tuttavia, poiché altre patologie (ad esempio, appendicite, tumore del colon o delle ovaie) possono presentare caratteristiche simili, è necessario eseguire ulteriori accertamenti. La TC con contrasto orale o endovenoso è la più utile; tuttavia, i risultati ottenuti in circa il 10% dei pazienti non consentono di differenziare la diverticolite dal tumore del colon. La laparotomia può essere necessaria per una diagnosi definitiva.
Come esaminare?
Chi contattare?
Trattamento della diverticolite
Nei casi non complicati, il paziente può essere trattato ambulatorialmente con riposo, dieta liquida e antibiotici orali (ad esempio, ciprofloxacina 500 mg due volte al giorno o amoxicillina/clavulanato 500 mg tre volte al giorno con metronidazolo 500 mg quattro volte al giorno). I sintomi della diverticolite di solito si risolvono rapidamente. Il paziente viene gradualmente introdotto a una dieta morbida e povera di fibre e all'assunzione giornaliera di preparati di semi di psillio. Dopo 2-4 settimane, il colon deve essere esaminato mediante clisma opaco. Dopo 1 mese, è possibile riprendere una dieta ricca di fibre.
I pazienti con sintomi più gravi (dolore, febbre, leucocitosi) devono essere ricoverati in ospedale, soprattutto quelli che assumono prednisolone (rischio più elevato di perforazione e peritonite generalizzata). Il trattamento prevede riposo a letto, digiuno, somministrazione di liquidi per via endovenosa e antibiotici (ad esempio, ceftazidima 1 g per via endovenosa ogni 8 ore insieme a metronidazolo 500 mg per via endovenosa ogni 6-8 ore).
In circa l'80% dei pazienti, il trattamento è efficace senza intervento chirurgico. In caso di formazione di ascesso, è possibile il drenaggio percutaneo (sotto controllo TC). Se la procedura è efficace, il paziente rimane in ospedale fino alla scomparsa dei sintomi e viene prescritta una dieta leggera. L'irrigoscopia viene eseguita più di 2 settimane dopo la risoluzione di tutti i sintomi.
Trattamento chirurgico della diverticolite
Il trattamento chirurgico d'urgenza della diverticolite è indicato nei pazienti con perforazione della cavità addominale o peritonite generalizzata, nonché nei pazienti con sintomi gravi che non rispondono a trattamenti non invasivi entro 48 ore. Dolore, dolorabilità e febbre crescenti sono segni che indicano la necessità di un trattamento chirurgico. L'intervento chirurgico deve essere preso in considerazione anche nei pazienti con una delle seguenti condizioni: anamnesi di due o più lievi riacutizzazioni di diverticolite (o una riacutizzazione in un paziente di età inferiore a 50 anni); massa dolente persistentemente palpabile; caratteristiche cliniche, endoscopiche o radiografiche suggestive di cancro; disuria associata a diverticolite negli uomini (o nelle donne sottoposte a isterectomia), poiché questo segno può essere un precursore della perforazione vescicale.
La porzione di colon interessata viene resecata. Nei pazienti senza perforazione, formazione di ascessi o infiammazione significativa, le estremità possono essere anastomizzate primariamente. In altri casi, i pazienti vengono sottoposti a colostomia temporanea con successivo ripristino del passaggio dopo la risoluzione dell'infiammazione e il miglioramento delle condizioni generali.
Maggiori informazioni sul trattamento