Diverticolite

La diverticolite è un'infiammazione del diverticolo, che può portare a flemmone della parete intestinale, peritonite, perforazione, fistola o formazione di ascessi. Il segno iniziale è il dolore addominale. La diagnosi è stabilita con TC della cavità addominale. Il trattamento della diverticolite comprende la terapia antibiotica (ciprofloxacina o cefalosporine di terza generazione insieme al metronidazolo) e talvolta il trattamento chirurgico.

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Che cosa causa la diverticolite?

La diverticolite si sviluppa nel caso di micro o macroforazione della membrana mucosa del diverticolo con il rilascio di batteri intestinali. Lo sviluppo dell'infiammazione rimane limitato in circa il 75% dei pazienti. Il restante 25% può sviluppare un ascesso, una perforazione nella cavità addominale libera, un'ostruzione intestinale o una fistola. Molto spesso, una vescica è coinvolta nella fistola, ma possono essere coinvolti anche l'intestino tenue, l'utero, la vagina, la parete addominale o anche la coscia.

La diverticolite si verifica gravemente nei pazienti anziani, in particolare quelli che assumono prednisolone o altri farmaci che aumentano il rischio di infezione. Quasi tutti i diverticoliti più pesanti sono localizzati nella sezione sigmoidea dell'intestino.

Sintomi di diverticolite

La diverticolite è solitamente accompagnata da dolore, dolore nel quadrante inferiore sinistro dell'addome e febbre. Sintomi peritoneali di diverticolite possono essere causati, soprattutto se ascessi o perforati. La formazione di fistola può essere manifestata da pneumuzuria, feci vaginali, sviluppo di flemmone della parete addominale, perineo o coscia. Nei pazienti con ostruzione intestinale si sviluppano nausea, vomito e gonfiore. Il sanguinamento è insolito.

Diagnosi di diverticolite

Il sospetto clinico di diverticolite si verifica in pazienti con diagnosi accertata di diverticolosi. Tuttavia, poiché altre malattie (ad es. Appendicite, colon o tumore ovarico) possono presentare sintomi simili, è necessario un controllo. Il più informativo è CT con contrasto orale o endovenoso, tuttavia i risultati ottenuti in circa il 10% dei pazienti non consentono di differenziare la diverticolite dal cancro del colon. Per la diagnosi finale può essere necessaria laparotomia.

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Trattamento della diverticolite

Nel paziente semplice possono essere trattati ambulatorialmente, osservando riposo, prendendo alimenti liquidi e antibiotici orali (ad es., Ciprofloxacina 500 mg 2 volte al giorno, o amoxicillina / clavulanato 500 mg 3 volte al giorno insieme con metronidazolo 500 mg 4 volte al giorno). I sintomi di diverticolite di solito scompaiono rapidamente. Il paziente si sposta gradualmente verso una dieta morbida a basso contenuto di fibre e l'assunzione giornaliera di preparati di semi di psillio. Dopo 2-4 settimane, il colon dovrebbe essere esaminato mediante irrigoscopia. Dopo 1 mese, è possibile riprendere una dieta ricca di fibre.

I pazienti con sintomi più gravi (dolore, febbre, leucocitosi) devono essere ospedalizzati, in particolare i pazienti che assumono prednisolone (un rischio maggiore di perforazione e peritonite generale). Il trattamento comprende riposo a letto, fame, trasfusione endovenosa di liquidi e antibiotici (ad es. Ceftazidima 1 g per via endovenosa ogni 8 ore con metronidazolo 500 mg EV ogni 6-8 ore).

Approssimativamente nell'80% dei pazienti, il trattamento è efficace senza intervento chirurgico. Quando si forma un ascesso, è possibile scaricarlo per via transcutanea (sotto il controllo di CT). In caso di efficacia della procedura, il paziente rimane in ospedale fino alla scomparsa dei sintomi e viene prescritta una dieta salva. L'irrigazione viene eseguita più di 2 settimane dopo la risoluzione di tutti i sintomi.

Trattamento chirurgico della diverticolite

Il trattamento chirurgico di emergenza di diverticolite è necessario in pazienti con perforazione nella cavità addominale o peritonite generale, nonché nei pazienti con sintomi gravi che non sono suscettibili a trattamenti non invasivi entro 48 ore. Rafforzare la sindrome del dolore, la tenerezza e la febbre sono segni che indicano la necessità di un trattamento chirurgico. L'intervento chirurgico deve essere preso in considerazione anche nei pazienti con una delle seguenti condizioni: due o più esacerbazioni di una diverticolite con un decorso lieve nell'anamnesi (o una esacerbazione in un paziente di età inferiore ai 50 anni); formazione voluminosa dolorosa costantemente palpabile; segni clinici, endoscopici, radiologici, indicativi di cancro; disuria associata a diverticolite negli uomini (o donne che hanno subito un'isterectomia), poiché questo segno può essere un presagio di perforazione nella vescica.

La parte interessata dell'intestino crasso viene asportata. Nei pazienti senza perforazione, ascesso o grave infiammazione, le estremità possono essere inizialmente anastomizzate. In altri casi, i pazienti ricevono una colostomia temporanea seguita dal recupero del passaggio dopo la risoluzione dell'infiammazione e il miglioramento generale della condizione.