Diverticolite

La diverticolite è un'infiammazione del diverticolo che può portare a flemmone della parete intestinale, peritonite, perforazione, formazione di fistole o ascessi. Il sintomo iniziale è il dolore addominale. La diagnosi si effettua tramite TC dell'addome. Il trattamento della diverticolite prevede terapia antibiotica (ciprofloxacina o cefalosporine di terza generazione con metronidazolo) e talvolta intervento chirurgico.

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Quali sono le cause della diverticolite?

La diverticolite si verifica in caso di micro o macroperforazione della mucosa diverticolare con rilascio di batteri intestinali. L'infiammazione che si sviluppa rimane localizzata in circa il 75% dei pazienti. Il restante 25% può sviluppare un ascesso, una perforazione nella cavità addominale libera, un'occlusione intestinale o fistole. La vescica è spesso coinvolta dalle fistole, ma possono essere coinvolti anche l'intestino tenue, l'utero, la vagina, la parete addominale o persino la coscia.

La diverticolite è grave nei pazienti anziani, soprattutto in quelli che assumono prednisone o altri farmaci che aumentano il rischio di infezione. Quasi tutti i casi più gravi di diverticolite sono localizzati nel colon sigmoideo.

Sintomi della diverticolite

La diverticolite è solitamente accompagnata da dolore, dolorabilità al quadrante inferiore sinistro dell'addome e febbre. Possono verificarsi segni peritoneali di diverticolite, soprattutto in caso di ascesso o perforazione. La formazione di fistole può manifestarsi con polmoniuria, evacuazione vaginale e sviluppo di flemmone della parete addominale, del perineo o della coscia. I pazienti con ostruzione intestinale sviluppano nausea, vomito e distensione addominale. Il sanguinamento è raro.

Diagnosi di diverticolite

La diverticolite è clinicamente sospettata nei pazienti con diagnosi nota di diverticolosi. Tuttavia, poiché altre patologie (ad esempio, appendicite, tumore del colon o delle ovaie) possono presentare caratteristiche simili, è necessario eseguire ulteriori accertamenti. La TC con contrasto orale o endovenoso è la più utile; tuttavia, i risultati ottenuti in circa il 10% dei pazienti non consentono di differenziare la diverticolite dal tumore del colon. La laparotomia può essere necessaria per una diagnosi definitiva.

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Trattamento della diverticolite

Nei casi non complicati, il paziente può essere trattato ambulatorialmente con riposo, dieta liquida e antibiotici orali (ad esempio, ciprofloxacina 500 mg due volte al giorno o amoxicillina/clavulanato 500 mg tre volte al giorno con metronidazolo 500 mg quattro volte al giorno). I sintomi della diverticolite di solito si risolvono rapidamente. Il paziente viene gradualmente introdotto a una dieta morbida e povera di fibre e all'assunzione giornaliera di preparati di semi di psillio. Dopo 2-4 settimane, il colon deve essere esaminato mediante clisma opaco. Dopo 1 mese, è possibile riprendere una dieta ricca di fibre.

I pazienti con sintomi più gravi (dolore, febbre, leucocitosi) devono essere ricoverati in ospedale, soprattutto quelli che assumono prednisolone (rischio più elevato di perforazione e peritonite generalizzata). Il trattamento prevede riposo a letto, digiuno, somministrazione di liquidi per via endovenosa e antibiotici (ad esempio, ceftazidima 1 g per via endovenosa ogni 8 ore insieme a metronidazolo 500 mg per via endovenosa ogni 6-8 ore).

In circa l'80% dei pazienti, il trattamento è efficace senza intervento chirurgico. In caso di formazione di ascesso, è possibile il drenaggio percutaneo (sotto controllo TC). Se la procedura è efficace, il paziente rimane in ospedale fino alla scomparsa dei sintomi e viene prescritta una dieta leggera. L'irrigoscopia viene eseguita più di 2 settimane dopo la risoluzione di tutti i sintomi.

Trattamento chirurgico della diverticolite

Il trattamento chirurgico d'urgenza della diverticolite è indicato nei pazienti con perforazione della cavità addominale o peritonite generalizzata, nonché nei pazienti con sintomi gravi che non rispondono a trattamenti non invasivi entro 48 ore. Dolore, dolorabilità e febbre crescenti sono segni che indicano la necessità di un trattamento chirurgico. L'intervento chirurgico deve essere preso in considerazione anche nei pazienti con una delle seguenti condizioni: anamnesi di due o più lievi riacutizzazioni di diverticolite (o una riacutizzazione in un paziente di età inferiore a 50 anni); massa dolente persistentemente palpabile; caratteristiche cliniche, endoscopiche o radiografiche suggestive di cancro; disuria associata a diverticolite negli uomini (o nelle donne sottoposte a isterectomia), poiché questo segno può essere un precursore della perforazione vescicale.

La porzione di colon interessata viene resecata. Nei pazienti senza perforazione, formazione di ascessi o infiammazione significativa, le estremità possono essere anastomizzate primariamente. In altri casi, i pazienti vengono sottoposti a colostomia temporanea con successivo ripristino del passaggio dopo la risoluzione dell'infiammazione e il miglioramento delle condizioni generali.