Dolore alla schiena sopra la regione lombare a destra, a sinistra, tra le scapole

Il mondo moderno è pieno di diversi fattori che possono causare ogni tipo di dolore. Pertanto, la diffusa ipoattività, il lavoro sedentario e uno stile di vita malsano spesso portano le persone ad avere mal di schiena sopra la vita: questa è la zona che reagisce per prima ai carichi eccessivi e al sollevamento pesi. Inoltre, il dolore può irradiarsi da altre zone e organi.

Il compito principale di una persona che presenta un sintomo così spiacevole è reagire prontamente e rapidamente e consultare un medico.

Le cause mal di schiena nella parte bassa della schiena

Non esiste una causa unica che porta alla comparsa di mal di schiena sopra la vita. Proprio come il dolore stesso può avere una natura varia, a seconda delle cause. In alcuni pazienti, il dolore si intensifica sotto l'influenza di sforzo fisico e attività motoria, mentre in altri può manifestarsi a riposo, ad esempio durante il riposo notturno. Alcuni pazienti lamentano solo la comparsa di mal di schiena sopra la vita, mentre altri manifestano diversi sintomi contemporaneamente, ad esempio il dolore può essere associato a febbre, nausea, mancanza di respiro, ecc.

Se si manifesta dolore, è sbagliato "dare la colpa" immediatamente alla colonna vertebrale. Il mal di schiena sopra la vita può essere causato da patologie degli organi interni, ad esempio dell'apparato digerente o dell'apparato urogenitale. Alcune donne possono provare dolori simili durante la gravidanza e con l'inizio del ciclo mestruale.

Tuttavia, i medici ritengono che patologie e lesioni della colonna vertebrale e del corsetto muscolare della schiena siano la causa più comune. Secondo le statistiche, il dolore è spesso provocato dall'osteocondrosi, che si accompagna a un deterioramento della funzionalità dei dischi intervertebrali.

Un forte dolore alla schiena si verifica durante un attacco di radicolite o in caso di ernia intervertebrale. Un dolore persistente è tipico della curvatura della colonna vertebrale. Altre possibili cause possono essere:

• processi infiammatori, infezioni (tubercolosi, artrite reumatoide, ascesso epidurale, brucellosi);
• processi tumorali nella colonna vertebrale;
• nevralgia, mialgia.

Fattori di rischio

I fattori che possono provocare mal di schiena sopra la vita sono molto diversi:

• predisposizione ereditaria;
• caratteristiche dell'attività professionale (presenza di carichi statico-dinamici eccessivi, permanenza prolungata in posizioni scomode, esposizione a vibrazioni, ecc.);
• inattività fisica, bruschi passaggi all'attività fisica;
• ipotermia locale e generale;
• cattiva postura;
• infezioni frequenti, malattie degli organi digestivi;
• obesità, disturbi metabolici;
• cattive abitudini, dieta malsana;
• vecchiaia (cambiamenti dell'apparato muscolo-scheletrico legati all'età, presenza di malattie croniche);
• osteomalacia, osteoporosi;
• processi tumorali nel corpo;
• malattie che colpiscono gli organi pelvici (reni, apparato riproduttivo).

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Sintomi

Per determinare con precisione la causa del dolore, il medico deve determinarne la sede.

• Il mal di schiena, localizzato lateralmente sopra la vita, accompagna le patologie dell'apparato muscolo-scheletrico. Tra queste patologie, possono essere presenti sia semplici contusioni o altre lesioni, sia gravi processi degenerativi della colonna vertebrale. Inoltre, un sintomo simile si osserva anche nelle patologie reumatologiche (ad esempio, osteoartrite, morbo di Bechterew ).
• Il mal di schiena a destra, sopra la vita, si osserva quando i polmoni sono colpiti contemporaneamente alla diffusione della malattia alla pleura. Ulteriori sintomi includono movimenti respiratori limitati e aumento della dispnea. Proprio come a destra, il mal di schiena a sinistra, sopra la vita, può comparire quando il processo patologico è localizzato nel tessuto polmonare.
• Un dolore acuto alla schiena sopra la vita non è sempre sintomo di una patologia della colonna vertebrale. A volte il problema va ricercato negli organi interni, ad esempio nei reni. In alcuni pazienti, un dolore acuto alla schiena è diventato uno dei segni di infarto del miocardio.
• Il mal di schiena mattutino sopra la vita può essere dovuto a patologie della colonna vertebrale come l'osteoartrite, l'ernia intervertebrale, ma anche a litiasi urinaria e patologie cardiache.
• Il mal di schiena notturno sopra la vita può indicare patologie dell'apparato digerente: ulcera peptica, tumori allo stomaco, colecistopancreatite. Tale dolore non è raro quando sono interessati i muscoli della schiena e della colonna vertebrale.
• Il dolore alla schiena sopra la vita durante l'inspirazione può essere segno di patologie neurologiche o cardiache. Ma il più delle volte, questo sintomo indica la presenza di nevralgia intercostale.
• Il mal di schiena quando ci si muove sopra la vita si manifesta spesso in concomitanza con danni ai dischi intervertebrali o osteocondrosi. Le sensazioni spiacevoli possono diffondersi agli arti inferiori, fino all'inguine. Un aumento del dolore si osserva con l'attività fisica.
• Il dolore ai muscoli della schiena sopra la vita si manifesta in caso di lesioni, miosite, dopo un intenso lavoro fisico o dopo un'improvvisa ipotermia. Per chiarire la diagnosi, è necessario condurre una diagnosi completa.

Natura del dolore

Nella diagnosi si tiene conto anche della natura della sindrome dolorosa.

• Un dolore lancinante alla schiena sopra la vita può indicare osteocondrosi lombare, spondilite anchilosante e altre patologie della colonna vertebrale. Se tale dolore si manifesta dopo ipotermia, si può ipotizzare lo sviluppo di un'infiammazione dei muscoli lombari (miosite).
• Un dolore fastidioso alla schiena sopra la vita può essere un fenomeno temporaneo che si verifica dopo uno sforzo fisico intenso, o dopo una lunga permanenza in una posizione scomoda. Sensazioni fastidiose non sono rare per chi ha subito lesioni alla schiena e ora soffre del cosiddetto dolore "da mal di schiena".
• Il dolore alla cintura nella parte posteriore sopra la vita spesso indica la presenza di pielonefrite, esacerbazione di pancreatite, malattia dei calcoli biliari e, meno frequentemente, problemi al muscolo cardiaco.
• Un forte dolore alla schiena sopra la vita può verificarsi a causa dello spostamento di calcoli renali, così come durante un'esacerbazione di malattie infiammatorie intestinali, durante l'infiammazione dell'uretere e durante la rottura di una formazione cistica nelle donne.
• Il mal di schiena acuto sopra la vita è spesso chiamato "lombalgia". Può essere una complicazione della scoliosi, quando il nervo viene compresso a causa dello spostamento dei dischi. Non meno frequente è l'osteocondrosi, una deformazione vertebrale con compressione del nervo da parte di un'ernia intervertebrale.
• Un dolore sordo alla schiena sopra la vita a volte indica problemi renali. Inoltre, tale dolore può verificarsi anche a causa di sovrallenamento, dopo aver sollevato oggetti pesanti o di un'improvvisa attività motoria del corpo, che potrebbe causare uno spasmo muscolare.
• Un dolore lancinante alla schiena sopra la vita si riscontra in presenza di compressione delle radici nervose e nevralgia intercostale. Anche un attacco di colecistite acuta o pancreatite dovrebbe essere preso in considerazione per la diagnosi differenziale.

Mal di schiena sopra la vita durante la gravidanza

Il corpo di una donna incinta è sottoposto a un carico sempre maggiore, poiché deve garantire il pieno sviluppo del futuro bambino. A volte, il corpo della donna può risentire di questi carichi: ad esempio, a causa dell'aumento della massa del feto, il baricentro del corpo della futura mamma si sposta, il che può causare mal di schiena sopra la vita e tra le scapole.

Le donne incinte lamentano mal di schiena soprattutto se hanno sofferto di problemi al sistema muscolo-scheletrico prima della gravidanza. Ad esempio, se una donna incinta presenta una curvatura della colonna vertebrale, muscoli lombari poco sviluppati o segni di osteocondrosi, rientra automaticamente nel gruppo a rischio per il mal di schiena, anche nella parte superiore della vita. A rischio sono anche le donne in sovrappeso: la loro colonna vertebrale è sottoposta a uno stress quotidiano ancora maggiore.

La sindrome dolorosa di solito si manifesta non prima del secondo trimestre, ma è possibile anche un fastidio precoce. Molto dipende dallo stile di vita della donna incinta, dal livello di attività fisica e da altri fattori.

Secondo le statistiche, il mal di schiena nella parte superiore della vita si verifica in circa il 40% dei casi nelle donne in attesa di un bambino, mentre dopo il parto si verifica nel 68% dei casi.

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Diagnostica mal di schiena nella parte bassa della schiena

La prima fase della diagnosi è un colloquio con un medico, durante il quale il paziente dovrebbe descrivere nel modo più dettagliato possibile le caratteristiche del mal di schiena sopra la vita. Anche la visita medica è di grande importanza. Già in questa fase, il medico può formulare una diagnosi preliminare. Per giungere a una diagnosi definitiva, sono necessari ulteriori accertamenti diagnostici.

Gli esami vengono prescritti solo quando è necessario accertare l'assenza di infezione o confermare la presenza di un processo infiammatorio. A tal fine, vengono prescritti esami del sangue generali e biochimici. In caso di sospetta malattia renale, è obbligatorio un esame delle urine, che ne valuti la funzionalità.

Se si sospetta che il dolore alla schiena sopra la vita sia causato da una patologia di base, oppure se il dolore è presente da molto tempo, vengono prescritti ulteriori accertamenti diagnostici strumentali.

Se si sospetta che il problema riguardi i dischi, i nervi o i tendini, viene prescritta una radiografia, una tomografia computerizzata o una risonanza magnetica.

Se si sospetta un danno renale, è indicata la diagnosi ecografica.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è finalizzata a valutare la possibilità di sviluppare patologie somatiche vertebrali e non vertebrali. I dettagli di tale differenziazione possono essere brevemente descritti nella tabella seguente:

Malattia	Sintomi caratteristici
Aneurisma aortico dissecante	Tendenza all'ipertensione, dolore toracico che si irradia alla zona sopra la vita e tra le scapole, ritmo cardiaco anormale, segni di rigurgito aortico.
Attacco acuto di colica renale	Il dolore alla schiena sopra la vita è causato dalla disidratazione, dall'intensa attività fisica e può essere accompagnato da nausea (fino al vomito) ed ematuria.
Attacco acuto di pancreatite	Il dolore sopra la vita è di tipo cingolo venoso e può irradiarsi alle scapole o alla clavicola sinistra. Spesso si verificano vomito inconsolabile e aumento della formazione di gas.
Processo infettivo e infiammatorio nella colonna vertebrale	Aumento della temperatura corporea, presenza di dolore locale e ipertermia locale, presenza di segni di un processo infiammatorio in un esame del sangue.
Processo tumorale nella colonna vertebrale	Perdita di peso senza causa apparente, dolore costante che non dipende dall'esercizio fisico e mancanza di efficacia degli antidolorifici tradizionali.
Lesione da compressione spinale	Traumi, anamnesi di eccessiva attività fisica, trattamento prolungato con glucocorticoidi, intorpidimento delle estremità, dolore locale alla palpazione.
Spondiloartrite	Mal di schiena sopra la vita al mattino, a riposo, che si attenua con il movimento. Presenza di rigidità mattutina e segni infiammatori nelle analisi del sangue.

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Trattamento mal di schiena nella parte bassa della schiena

Nessun medico oserebbe prescrivere un trattamento per il mal di schiena sopra la vita se non conoscesse la causa sottostante di tale sintomo. Solo dopo una diagnosi approfondita e dopo averne studiato i risultati è possibile prescrivere una terapia adeguata.

Il trattamento sintomatico del dolore può includere farmaci come:

• Il paracetamolo è il farmaco più accessibile e comunemente utilizzato per il mal di schiena moderato sopra la vita. Le compresse devono essere assunte a intervalli regolari di 500 mg fino a quattro volte al giorno. La dose massima giornaliera possibile è di 4 g e la durata totale del ciclo di trattamento è fino a cinque giorni. Il dosaggio proposto è sicuro e non è quasi mai accompagnato dallo sviluppo di effetti collaterali (a condizione che non vi sia ipersensibilità al paracetamolo).
• I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) aiutano a ridurre significativamente anche il mal di schiena relativamente intenso. La capacità analgesica di questi farmaci è superiore a quella del paracetamolo. Un farmaco FANS specifico viene selezionato tenendo conto dei possibili effetti collaterali: ad esempio, a causa dell'elevata probabilità di danni all'apparato digerente, tali farmaci non devono essere utilizzati in caso di ulcere gastriche e duodenali. Inoltre, è opportuno ricordare che questo gruppo di farmaci non sarà in grado di alleviare il mal di schiena di origine radicolare.

Gli esperti raccomandano l'uso dei seguenti FANS per il mal di schiena sopra la vita:

1. classe di inibitori non selettivi della cicloossigenasi 2 (Diclofenac da 75 a 150 mg al giorno in due dosi, Ketoprofene da 100 a 300 mg al giorno in due dosi, Dexketoprofene da 25 a 75 mg al giorno in più dosi, Ketorolac 20 mg al giorno in due dosi, Lornoxicam da 8 a 16 mg al giorno in due dosi);
2. classe di inibitori selettivi della cicloossigenasi 2 (Nimesulide 200 mg al giorno in due dosi, Celecoxib da 200 a 400 mg al giorno in due dosi).

• Miorilassanti: prescritti se il mal di schiena sopra la vita è causato da spasmi muscolari e anche se l'assunzione di paracetamolo o farmaci non steroidei non produce alcun effetto. Il ciclo di assunzione di miorilassanti è solitamente breve, fino a una settimana. Il medico può prescrivere un farmaco benzodiazepinico (Tetrazepam, Diazepam) o un farmaco non benzodiazepinico (Baclofen, Flupirtina, Tizanidina, ecc.). Il dosaggio dei farmaci viene determinato individualmente, tenendo conto dei possibili effetti collaterali (vertigini, calo della pressione sanguigna, affaticamento). Le dosi raccomandate possono essere le seguenti:
  • Tizanidina – da 2 a 4 mg fino a tre volte al giorno;
  • Tolperisone – 150 mg tre volte al giorno.

Se la monoterapia con paracetamolo o farmaci non steroidei non è efficace, viene prescritta una terapia di combinazione:

• uno dei farmaci non steroidei + un oppiaceo leggero (Tramadolo);
• Paracetamolo + oppiaceo leggero (ad esempio, il farmaco combinato Zaldiar, una compressa fino a 3 volte al giorno);
• farmaco non steroideo + miorilassante.

Vitamine

Per trattare il mal di schiena sopra la vita, i medici raccomandano l'uso di farmaci contenenti vitamine del gruppo B. Questi farmaci combattono efficacemente i problemi neurologici ed eliminano la sensazione dolorosa.

• La tiamina, o vitamina B1 _, migliora le proprietà del tessuto nervoso e allevia il dolore;
• La piridossina, o vitamina B6 _, potenzia la funzione del sistema nervoso e migliora la conduttività degli impulsi nervosi;
• La vitamina D normalizza l'assorbimento di calcio, fosforo, magnesio, migliora la composizione del tessuto osseo;
• L'acido ascorbico arresta i processi ossidativi nei tessuti, allevia l'infiammazione, attiva il metabolismo, favorisce la produzione di fibre di collagene e aumenta l'elasticità dei dischi vertebrali.
• Le vitamine A ed E vengono assunte in sinergia. Contribuiscono a riparare i tessuti danneggiati, aumentandone l'elasticità e la tonicità.

Trattamento fisioterapico

È difficile immaginare un trattamento per il mal di schiena sopra la vita senza l'uso di metodi fisioterapici. Le procedure fisioterapiche hanno un effetto analgesico e antinfiammatorio, alleviano la tensione nei muscoli spasmodici e migliorano il tono dei muscoli indeboliti.

Per il mal di schiena, i seguenti sono considerati metodi di base:

• stimolazione elettrica: l'effetto della corrente debole sui muscoli per migliorare il tono e rafforzare le fibre muscolari;
• elettroforesi – introduzione di sostanze medicinali direttamente nei tessuti interessati, senza ulteriore carico tossico per l’organismo;
• la fonoforesi è una procedura simile all'elettroforesi (al posto della corrente si utilizzano gli ultrasuoni);
• UHF – esposizione a impulsi di campi elettrici ad altissima frequenza (40,68 MHz);
• terapia con paraffina – utilizzo di applicazioni di paraffina, che migliorano la circolazione sanguigna e linfatica nei tessuti e stimolano i processi metabolici;
• terapia detensiva – una procedura per allungare e scaricare la colonna vertebrale (può essere prescritta per il trattamento di lesioni da compressione e traumatiche della colonna vertebrale);
• terapia con onde d'urto – utilizzata per le malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale;
• laserterapia – stimola il metabolismo nelle patologie degenerativo-distrofiche della colonna vertebrale e delle articolazioni;
• magnetoterapia – attiva reazioni compensatorie-adattative, stimola le riserve interne dell'organismo per combattere la patologia.

Rimedi popolari

L'efficacia dei metodi di trattamento tradizionali si spiega con la loro naturalezza. Tuttavia, è consigliabile utilizzarli conoscendo la vera causa del mal di schiena nella zona lombare e dopo un consulto preliminare con un medico.

• Una miscela di oli di foglie di betulla e iperico aiuterà ad alleviare il mal di schiena. Massaggiare la zona interessata con questa miscela una volta al giorno prima di coricarsi.
• Per migliorare la circolazione sanguigna e alleviare il dolore, strofinate la zona sopra la vita con la tintura d'aglio. Tritate gli spicchi d'aglio, versateci sopra la vodka e lasciate in un luogo buio per 10 giorni. Anche gli impacchi a base di questa tintura sono efficaci, ma possono essere applicati solo per 30-40 minuti per non irritare la pelle.
• Applicare foglie fresche di Kalanchoe tritate sulla zona dolorante sopra la vita. È particolarmente indicato se eseguito dopo un massaggio preliminare alla schiena.
• Gli impacchi a base di grasso di cavallo hanno un buon effetto. Il grasso viene distribuito in uno strato sottile, ricoperto con pellicola e fissato con nastro adesivo. I pazienti affermano che il dolore alla schiena sopra la vita scompare dopo 1 ora e mezza.
• Strofinare l'olio essenziale di abete sulla zona della schiena.

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Trattamento a base di erbe

• La pianta di consolida si è dimostrata eccellente nel trattamento del mal di schiena associato a osteocondrosi ed ernie intervertebrali. I rizomi freschi della pianta vengono tritati e mescolati con una pari quantità di miele. La massa risultante viene consumata in una dose di 1 cucchiaino al giorno a stomaco vuoto. La durata della terapia è di 10 giorni, dopodiché si fa la stessa pausa e si riprende il trattamento. Di solito vengono eseguiti 2-4 cicli di questo tipo.
• Esiste anche un metodo di trattamento esterno con la consolida. Immergere 50 g di rizoma della pianta in acqua, versarvi 0,7 l di vodka e lasciare in infusione per due settimane. La tintura risultante viene filtrata e utilizzata per applicare impacchi sulla zona interessata dal mal di schiena (sopra la vita). La durata del trattamento è di 10 giorni, dopodiché si effettua una pausa analoga. In totale, si effettuano 2-4 cicli.
• Versare 300 g di rizoma di cinquefoglia schiacciato con una quantità di vodka sufficiente a ricoprire completamente la materia prima. Quindi, riporre il contenitore in un luogo buio e conservarlo per 21 giorni, dopodiché filtrare la tintura e berne 1 cucchiaio tre volte al giorno (è possibile accompagnarla con un sorso d'acqua). Bere l'intera tintura in questo modo, interrompere il trattamento per 4 settimane e ripetere il ciclo.
• Le gemme di pino fresco vengono tritate in quantità tale da riempire un barattolo da 3 litri. Si aggiungono 200 g di zucchero, si mescola, si copre con un coperchio e si mette in frigorifero. Quando la massa diventa marrone, il rimedio è pronto. Assumere per via orale 30 minuti prima dei pasti, fino a 4 volte al giorno, 1 cucchiaino. Il trattamento termina quando il rimedio è stato consumato completamente.

Omeopatia

Un miglioramento significativo delle condizioni del paziente con mal di schiena sopra la vita può essere ottenuto se il trattamento prevede l'uso simultaneo di diversi metodi, tra cui l'assunzione di farmaci, la terapia fisica, la riflessologia e anche il trattamento con farmaci omeopatici.

Per il trattamento della colonna lombare e delle zone sopra la vita si utilizzano iniezioni con i seguenti farmaci:

• Ziel T viene somministrato per via intramuscolare o sottocutanea, una fiala due volte alla settimana.
• Traumeel S viene somministrato per via intramuscolare o segmentale (biopuntura) una fiala al giorno nella fase acuta del mal di schiena. Una volta che la condizione si è normalizzata, è possibile passare all'assunzione di Traumeel S in compresse.
• Il Discus compositum viene somministrato per via intramuscolare o sottocutanea, in una fiala da 2,2 ml da una a tre volte a settimana. La durata della terapia è di 1-1,5 mesi.

I rimedi elencati alleviano la reazione infiammatoria, stabilizzano i processi metabolici e innescano una reazione riparativa a livello delle strutture cellulari. Il rischio di effetti collaterali è minimo: i preparati omeopatici sono sicuri e raramente causano ulteriori sintomi negativi.

Trattamento chirurgico

Le patologie più comuni che causano mal di schiena e richiedono un intervento chirurgico sono l'ernia intervertebrale e la stenosi lombare. Queste patologie causano dolore a livello della regione lombare o al di sopra di essa, con possibile irradiazione agli arti inferiori. Alcuni pazienti lamentano difficoltà a camminare o urinare e talvolta si sviluppa paralisi muscolare.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico possono anche includere:

• spondilolistesi (spostamento delle vertebre);
• tumori della colonna vertebrale, dei reni.

La questione dell'intervento chirurgico viene decisa caso per caso.

Complicazioni e conseguenze

Poiché le cause del mal di schiena sopra la vita possono essere molto diverse, è piuttosto difficile parlare di conseguenze o complicazioni specifiche. Le patologie che causano la sindrome dolorosa possono essere localizzate direttamente nella regione lombare (nella colonna vertebrale, nell'apparato muscolo-legamentoso, nelle radici nervose, ecc.), così come in altri organi. Spesso, il dolore è conseguenza di alcune malattie del sistema nervoso centrale, nevrosi, disturbi del flusso sanguigno nell'aorta addominale, patologie degli organi situati nella piccola pelvi e nella cavità addominale. In nessun caso dovresti "autodiagnosticarti" immediatamente una radicolite e iniziare l'automedicazione ai primi segni di mal di schiena sopra la vita. Persino un medico, senza avere i risultati diagnostici in mano, non sarà in grado di indicare con precisione la causa di tale dolore.

Se ci si cura in modo scorretto o si ignora del tutto il trattamento, possono svilupparsi diverse complicazioni:

• sindrome dolorosa cronica associata a danni alle radici nervose e ai muscoli della schiena;
• radicolopatia, miosite;
• pielonefrite, insufficienza renale;
• pancreatite cronica;
• ernie e altre patologie della colonna vertebrale.

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Prevenzione

Per evitare il mal di schiena sopra la vita, o altre patologie associate alla sindrome del mal di schiena, è necessario seguire i seguenti consigli:

• dormire in condizioni confortevoli utilizzando un materasso ortopedico;
• fare attenzione e seguire le norme di sicurezza quando si pratica sport, non sovraccaricare il sistema muscolo-scheletrico ed evitare infortuni;
• controlla la posizione della schiena, impara a mantenere la postura;
• evitare l'inattività fisica, praticare un'attività fisica moderata;
• non trascurare le passeggiate;
• non mangiare troppo, controlla il tuo peso corporeo;
• bere quantità sufficienti di liquidi;
• dormire a sufficienza, mantenere un regime adeguato di sonno e riposo;
• Non automedicarsi e, se necessario, consultare un medico.

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Previsione

Nella maggior parte dei pazienti, il mal di schiena sopra la vita è una condizione benigna che ha generalmente una prognosi favorevole. In futuro, dopo il completamento del trattamento, è necessario determinare l'appartenenza del paziente al gruppo di rischio appropriato al fine di prevenire ricadute e dolore cronico. Particolare attenzione deve essere prestata alle caratteristiche dell'attività professionale, ai fattori psicosociali, allo stile di vita e all'alimentazione del paziente.

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