Eczema

L'eczema è una malattia allergica accompagnata da una reazione infiammatoria e distrofica della pelle, che si sviluppa sullo sfondo di cambiamenti nella reattività del corpo, inclini al decorso cronico recidivante, caratterizzato da polimorfismo di elementi, tra i quali predominano le bolle.

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Cause e patogenesi dell'eczema

La causa dell'eczema non è ben compresa. Nel verificarsi della malattia, entrambi gli antigeni esogeni (chimici, medicinali, alimentari e batterici) e endogeni (determinanti dell'antigene di microrganismi da focolai di infezione cronica, fattori metabolici intermedi) svolgono un ruolo importante. Nella patogenesi della malattia, il ruolo principale è svolto dall'infiammazione immunitaria della pelle, che si sviluppa sullo sfondo della comparsa di immunità cellulare e umorale, resistenza aspecifica della genesi ereditaria. La natura ereditaria della malattia è stata dimostrata dalla frequente individuazione di antigeni HLA-B22 e HLA-Cwl istocompatibili.

Anche le malattie dei sistemi nervoso ed endocrino, del tratto gastrointestinale, ecc. Sono di grande importanza.

Secondo i concetti moderni, lo sviluppo è associato a una predisposizione genetica, che è confermata dall'associazione positiva degli antigeni del sistema di istocompatibilità.

Una caratteristica della malattia sono i disturbi nei pazienti con l'attività del sistema immunitario e del sistema nervoso centrale. La base dei disordini immunitari è l'aumento della produzione di prostaglandine. Questi ultimi, da un lato, attivano la produzione di istamina e serotonina, d'altra parte, sopprimono le reazioni di immunità cellulare, prima di tutto, l'attività dei soppressori di T. Ciò contribuisce allo sviluppo di una reazione allergica infiammatoria, accompagnata da un aumento della permeabilità dei vasi del derma e dell'edema intercellulare, alla spongiosi nell'epidermide.

I cambiamenti nell'attività del sistema nervoso portano ad un approfondimento dei disturbi immunitari, nonché cambiamenti nel trofismo della pelle. Nei pazienti aumenta la sensibilità della pelle all'azione di vari fattori esogeni ed endogeni, che si realizza con il tipo di riflessi patologici viscerocutanei, kutano-kutiani.

Ridotta immunità in combinazione con disturbi trofici porta ad una diminuzione della funzione protettiva della pelle a vari antigeni e microrganismi. La sensibilizzazione del tono che si sviluppa all'inizio della malattia, mentre progredisce, è sostituita da una caratteristica polivalente dell'eczema.

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Sintomi di eczema

Durante il corso del vero eczema, è consuetudine distinguere tre fasi: acuta, subacuta, cronica.

Per processo eczematosa acuta è caratterizzata da un'eruzione cutanea polimorfismo evolutivo, quando allo stesso tempo ci sono diverse caratteristiche morfologiche. Pozzi eczematose, come la rugiada, essudato sieroso (stillicidio), piccolo defurfuration, piccolo placarsi arrossamento marrone - Su eritematoso e leggermente edematosa, sfondo eruzioni di minuscoli elementi nodulare e l'erosione del punto di bolla osservato.

Lo stadio acuto della malattia è caratterizzato dalla comparsa di eritema sulla pelle, edema di varie dimensioni e forme con chiari confini. L'elemento morfologico primario è micro-vescicole, incline al raggruppamento, ma non a unire. Le bolle si aprono rapidamente per formare erosioni a punti che separano un liquido limpido e opalescente (i "pozzetti sierosi" di Devery), che si asciuga formando croste sierose. Successivamente, il numero di bolle appena formate diminuisce. Dopo la risoluzione del processo, il peeling a piastre sottili rimane per qualche tempo. A volte, a causa dell'aggiunta di un'infezione secondaria, il contenuto delle vescicole diventa purulento, si formano pustole e croste purulente. Una caratteristica peculiare è il vero polimorfismo degli elementi: microvescicole, microerosione, microcori.

Nella forma subacuta della malattia, il cambiamento degli stadi può avvenire nello stesso modo di quello acuto, ma il processo procede con pianto meno pronunciato, iperemia e sensazioni soggettive.

Per la forma cronica della presenza di infiltrazioni e lichenificazione in aumento nelle lesioni. Il processo è a onda, le remissioni sono sostituite da ricadute. L'intensità del prurito varia, ma il prurito è quasi costante. L'umidità è osservata durante l'esacerbazione di un tipo cronico della malattia. Nonostante il lungo percorso, dopo il trattamento, la pelle diventa normale. L'eczema cronico, oltre che acuto, si verifica in qualsiasi area della pelle, ma più spesso localizzata sul viso e sugli arti superiori. Una malattia si verifica a qualsiasi età, un po 'più spesso nelle donne.

Un vero processo eczematoso si verifica a qualsiasi età ed è caratterizzato da un decorso cronico con frequenti esacerbazioni. Le eruzioni cutanee si localizzano su aree simmetriche della pelle, catturando il viso, gli arti superiori e inferiori.

Una delle forme più comuni è l'eczema cronico lichened, che è caratterizzato da infiltrazione e lichenificazione della pelle. La localizzazione frequente sul collo e gli arti ricorda una dermatite atopica limitata.

Il processo disidrotico eczematoso è localizzato sui palmi e sulle piante dei piedi ed è rappresentato da bolle dense simili a sago, macchie erosive e frammenti di pneumatici a bolle lungo la periferia della lesione. Spesso è complicato da un'infezione pococcale secondaria (impetiginization), che a sua volta può portare allo sviluppo di linfangite e linfoadenite.

Per la malattia simil-moneta, insieme all'infiltrazione e alla lichenificazione, c'è una forte limitazione delle lesioni. Il processo è localizzato principalmente negli arti superiori ed è rappresentato da focolai a forma circolare. La pustolizzazione è relativamente rara. Le esacerbazioni si osservano più spesso nella stagione fredda.

Nelle sue manifestazioni cliniche, la forma del sacerdote assomiglia al prurito, ma si distingue per un esordio tardivo e una tendenza all'exoserosi in siti isolati. Dermografismo nella maggior parte dei pazienti - rosso.

Il tipo varicoso è una delle manifestazioni del complesso dei sintomi varicosi, è localizzato nella maggior parte dei casi sulle gambe ed è molto simile all'eczema paratrumatico. Le caratteristiche cliniche comprendono la sclerosi significativa della pelle intorno alle vene varicose.

Le varietà più rare della forma cronica della malattia includono l'eczema invernale. Sebbene si ritenga che l'insorgenza della malattia sia associata a una diminuzione del livello dei lipidi superficiali della pelle, la patogenesi rimane poco chiara. La maggior parte dei pazienti mostrava una diminuzione del contenuto di aminoacidi nella pelle, nei pazienti con un decorso grave della malattia, una diminuzione dei livelli lipidici porta a una perdita della parte liquida della pelle del 75% o più e quindi ad una diminuzione dell'elasticità e della secchezza della pelle. Un clima secco, freddo, disturbi ormonali contribuiscono al verificarsi di questa patologia.

La forma invernale del processo eczematoso spesso accompagna malattie come il mixedema, l'acrodermatite enteropatica e si verifica quando si assume la cimetidina, l'uso irrazionale di corticosteroidi locali. La malattia si verifica più spesso all'età di 50-60 anni.

Nei pazienti che soffrono di patologia invernale, la pelle è secca e leggermente squamosa. Il processo patologico cutaneo si trova spesso sulla superficie dell'estensore degli arti. I polpastrelli sono asciutti, presentano piccole fessure e assomigliano alla carta pergamena. Sulle gambe, il processo patologico è più profondo, le fessure spesso sanguinano. L'obiettivo dell'epidemia è irregolare, eritematoso e leggermente elevato. In futuro, i pazienti sono soggettivamente preoccupati per il prurito o il dolore a causa di crepe.

Il flusso è imprevedibile. La remissione può avvenire in alcuni mesi, con l'inizio dell'estate. Le ricadute si verificano principalmente in inverno. A volte, indipendentemente dalla stagione, il processo dura a lungo. Nei casi più gravi, prurito, graffi e irritazione al contatto portano ad un'eruzione cutanea vesciculo-squamosa diffusa e allo sviluppo di una forma vera o numerica di eczema. Tuttavia, la relazione tra la forma invernale della patologia e queste due specie rimane poco chiara fino alla fine.

Nel caso di una forma spezzata della malattia, lo sfondo rosso della pelle, poco nitido, è ricoperto da scaglie traslucide sottili e grigie grigio-biancastre di contorni poligonali. Questa particolare immagine dà l'impressione di pelle screpolata. Localizzato quasi esclusivamente sulle gambe. Prurito soggettivamente marcato, bruciore, sensazione di tensione della pelle.

Aspetto corneo localizzato sui palmi e meno spesso - sulle piante dei piedi. Il quadro clinico è dominato da fenomeni di ipercheratosi con crepe profonde e dolorose. I confini dei fuochi sono indistinti. Più dolorante di un prurito. L'umidità è estremamente rara (durante l'esacerbazione).

La forma di contatto della patologia (dermatite eczematosa, eczema occupazionale) si verifica sotto l'influenza di un allergene esogeno in un organismo sensibilizzato e di solito ha una natura limitata e localizzata. Il più delle volte si trova sul retro delle spazzole, la pelle del viso, del collo, negli uomini - sui genitali. Il polimorfismo è meno pronunciato. Rapidamente trattabile eliminando il contatto con un agente sensibilizzante. Molto spesso, il modulo di contatto è causato da allergeni professionali.

Il processo eczematoso microbico (post-traumatico, paratiroideo, varicoso, micotico) si distingue per una posizione asimmetrica delle lesioni, principalmente sulla pelle degli arti inferiori e superiori. Un segno caratteristico è la presenza di sfondo infiltrato, insieme a zone di ammollo, rash pustoloso, croste purulente ed emorragiche.

I fuochi sono delimitati da un bordo di zpidermis esfoliato alla loro periferia, si possono vedere elementi pustolosi, croste impetiginose. La forma irregolare (simile a quella monetaria) è caratterizzata da una natura simmetrica e generalizzata della lesione sotto forma di punti leggermente infiltrati con un leggero confine piangente e acuto.

L'eczema seborroico è caratterizzato dall'aspetto di un processo sul cuoio capelluto con successiva transizione al collo, ai padiglioni auricolari, al torace, alla schiena e agli arti superiori. La malattia di solito si verifica sullo sfondo della seborrea oleosa o secca, in entrambi i casi - sul cuoio capelluto. Inoltre, può verificarsi un pianto con conseguente accumulo di un gran numero di croste sulla superficie della pelle. La pelle dietro i padiglioni auricolari è iperemica, gonfia, coperta di crepe. I pazienti si lamentano di prurito, dolore, bruciore. Possibile perdita di capelli temporanea.

Le lesioni possono anche essere localizzate sulla pelle del tronco, del viso e degli arti. I noduli follicolari punteggiati appaiono di colore rosa-giallastro, ricoperti di squame grigie gialle e unte. Unendo, formano placche con profili smerlati. Molti dermatologi chiamano questa malattia "seboroidi".

Il processo eczematoso microbico in clinica è vicino alla seborroica; presenta anche lesioni con spigoli vivi, spesso coperte da croste e squame dense, giallastre e talvolta sanguinolente; più o meno pus si trova di solito sotto di loro. Dopo la desquamazione, la superficie è lucida, rosso-bluastra, piangente e sanguinante in alcuni punti. Questo tipo di malattia è caratterizzato da una tendenza delle lesioni alla crescita periferica e dalla presenza di una corolla di epidermide sfaldata intorno alla periferia. Intorno a loro ci sono le cosiddette proiezioni (piccole pustole follicolari o conflitti). Il prurito aumenta al momento della riacutizzazione. Malattia localizzata più spesso sulle gambe, ghiandole mammarie nelle donne, a volte sulle mani. Si verifica nella maggior parte dei casi nel sito del processo di Pococcal cronico e si distingue per asimmetria.

L'eczema microbico dovrebbe essere distinto dall'impetiginale infezione da pyococcal secondaria derivante dalla complicazione del processo eczematoso.

L'eczema del lievito è un tipo cronico di candidosi (candidosi, monidiasi) causata da Candida albicans, tropicalis, crusei. Aumento dell'umidità e ripetute macerazioni della pelle di natura meccanica e chimica, indebolimento della resistenza immunobiologica del corpo, compromissione del metabolismo dei carboidrati, avitaminosi, malattie del tratto gastrointestinale, prolungato contatto con prodotti che contengono lievito e altri fattori contribuiscono alla formazione di lesioni cutanee di lievito.

Candidosi della pelle con un successivo processo eczematoso del lievito si osserva principalmente nelle pieghe naturali (nell'inguine, attorno all'ano, nei genitali), intorno alla bocca, sulle dita. Sulla pelle iperemica compaiono vescicole piatte e flaccide, compaiono pustole che rapidamente esplodono ed erodono. Eruzioni di colore rosso scuro con liquido brillante, edema, profili policiclici, bordi netti e una corolla sono stati sottoposti a epidermide macerata. Unendo l'erosione, si formano ampie aree con una forma a ghirlanda. Ci sono nuove eruzioni in giro. In alcuni pazienti, gli elementi hanno l'aspetto di focolai eritematosi solidi, leggermente umidi. La candidosi può influenzare le pieghe interdigitali delle mani (di solito il terzo intervallo), la testa del pene e la pelle del sacco prepuziale, palme e piante dei piedi, rulli e chiodi, labbra, ecc., In isolamento.

Secondo il decorso clinico, il tipo di patologia micotica è simile a disidrotico e microbico. Si verifica in persone che soffrono di micosi a lungo termine dei piedi. Caratterizzato dall'apparizione di più bolle, principalmente sulle superfici laterali delle dita dei piedi, delle palme e delle piante dei piedi. Le bolle possono fondersi e formare cavità multi-camera e grandi bolle. Dopo l'apertura delle bolle, compaiono le superfici bagnate e, a causa dell'essiccamento, si formano delle croste. La malattia è accompagnata da gonfiore delle estremità, prurito di varia gravità, spesso accompagnato da una infezione da pyococcal.

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Classificazione dell'eczema

Non esiste un'unica classificazione universalmente accettata di eczema. La divisione razionale è vera, il contatto; forme microbiche (micotiche).

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Diagnosi differenziale

L'eczema deve essere differenziato da neurodermite diffusa, disidrosi e dermatite allergica.

La disidrosi di solito si verifica in primavera ed estate sullo sfondo della distonia vegetativa-vascolare ed è caratterizzata dalla localizzazione delle bolle sulle palme. Le bolle sono dimensionate con una capocchia di spillo e una gomma stretta, contenuti trasparenti. Dopo alcuni giorni, le bolle si restringono o si aprono per formare erosioni e quindi regrediscono.

La dermatite atopica si verifica in contatto ripetuto con vari domestico e agenti chimici professionali (cosmetici, farmaceutici, detergenti, vernici, lacche, sali di cromo, cobalto, nichel, e altre piante.) Come risultato di sensibilizzazione a loro.

Secondo il quadro clinico, il processo assomiglia all'eczema acuto, ma sullo sfondo di iperemia ed edema non compaiono microvescicole, ma bolle più grandi. Il decorso è più favorevole, le manifestazioni scompaiono dopo aver eliminato il contatto con l'allergene.

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Trattamento di eczema

Il trattamento generale è di prescrivere sedativi (bromo, valeriana, canfora, novocaina, ecc.), Antidepressivi in piccole dosi (depres, lyudiomil, ecc.), Farmaci desensibilizzanti (calcio cloruro o calcio gluconato, sodio tiosolfato, ecc.), Antistaminico farmaci (tavegil, loratal, analizzin, fenistil, ecc.), vitamine (B1, PP, rutina, ecc.), diuretici (ipotiazide, uregit, fonurit, furosemide, ecc.). In assenza dell'effetto della terapia, i farmaci corticosteroidi sono prescritti per via orale. La dose dipende dalla gravità del corso, di solito prescritto 20-40 mg al giorno.

Il trattamento locale dipende dal periodo della malattia. Durante l'immersione, vengono prescritte lozioni (resorcinolo 1%, zinco 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furatsillina, rivanolo), nella forma subacuta - paste (naftalina, ittiolo 2-5% - e in eczema cronico - pasta di boro-catrame, unguento con ASD 5-10% (frazione B), unguenti ormonali, ecc.

Dai rimedi antipruriginosi, il fenistil-gel ha un buon effetto quando viene applicato topicamente 3 volte al giorno.

I dati della letteratura mostrano che elidel ha un alto effetto terapeutico, riducendo la durata del trattamento. L'efficacia della terapia è potenziata dalla combinazione di elidel con glucocorticosteroidi locali.

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I principi di base del trattamento

• È necessario prescrivere una dieta con ridotto consumo di sale da cucina, carboidrati, ad eccezione degli estratti azotati, degli allergeni alimentari, tra cui gli agrumi, con l'inclusione nella dieta di verdure, frutta, prodotti a base di acido lattico, ricotta.
• Ai fini della desensibilizzazione, si raccomanda di assumere sali di calcio, tiosolfato di sodio, antistaminici (difenidramina, diprazina, suprastin, tavegil, ecc.).
• L'uso di sedativi (bromuri, tinture di valeriana, motherwort, tazepam, seduxen, ecc.).
• L'uso delle vitamine A, C, PP e del gruppo B come stimolanti.
• La scelta della forma di dosaggio per uso esterno dipende dalla gravità della risposta infiammatoria, dalla profondità di infiltrazione e da altre manifestazioni della malattia. In presenza di una fase acuta di microvescicole, erosioni, essudazione mostrato lozioni e vysyhayushie C1-2 soluzione umido-dressing% di tannino, resorcinolo, soluzione all'1% in subacuta - slurry olio, o norsulfazola Dermatol, pasta (5% borico Naftalan 1-5. % catrame, 5% frazione ASD 3-I), nello stadio cronico - unguento (catrame, dermatolo, boro-naftalan, ecc.).
• Metodi fisioterapeutici: ultrasuoni, idroterapia, dosi surrenaliche dei raggi ultravioletti (nella fase di recupero), ecc.

Prevenzione delle recidive dell'eczema

• Esame approfondito dei pazienti al fine di identificare le comorbidità, la nomina della terapia correttiva
• Occupazione razionale: orientamento professionale degli adolescenti malati.
• Dieta.
• Esame clinico dei pazienti.

La frequenza di osservazione da parte di un dermatologo 4-6 volte l'anno, un terapista e un neurologo - 1-2 volte l'anno, un dentista - 2 volte l'anno.

Volume dell'esame: esami clinici del sangue e delle urine; analisi delle feci sulle uova dei vermi (2 volte l'anno); studi biochimici (sangue per zucchero, frazioni proteiche, ecc.); studi allergologici che caratterizzano lo stato di immunità cellulare e umorale.

• Trattamento termale

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