Eczema

L'eczema è una malattia allergica accompagnata da una reazione infiammatoria-distrofica della pelle, che si sviluppa sullo sfondo di cambiamenti nella reattività dell'organismo, soggetta a un decorso cronico ricorrente, caratterizzata da polimorfismo di elementi, tra cui predominano le vesciche.

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Cause e patogenesi dell'eczema

La causa dello sviluppo dell'eczema non è stata sufficientemente studiata. Sia fattori esogeni (sostanze chimiche, farmaci, alimenti e antigeni batterici) che endogeni (antigeni determinanti di microrganismi provenienti da focolai di infezione cronica, prodotti metabolici intermedi) svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia. Nella patogenesi della malattia, il ruolo principale è svolto dall'infiammazione immunitaria della pelle, che si sviluppa sullo sfondo della comparsa di immunità cellulare e umorale e di resistenza aspecifica di origine ereditaria. La natura ereditaria della malattia è dimostrata dalla frequente rilevazione degli antigeni di istocompatibilità HLA-B22 e HLA-Cwl.

Anche le malattie del sistema nervoso, endocrino, del tratto gastrointestinale, ecc. giocano un ruolo importante nella sua comparsa.

Secondo i concetti moderni, lo sviluppo è legato alla predisposizione genetica, confermata dall'associazione positiva degli antigeni del sistema di istocompatibilità.

Una caratteristica della malattia sono i disturbi del sistema immunitario e del sistema nervoso centrale nei pazienti. La base dei disturbi immunitari è l'aumento della produzione di prostaglandine. Queste ultime, da un lato, attivano la produzione di istamina e serotonina, dall'altro inibiscono le reazioni dell'immunità cellulare, principalmente l'attività dei T-soppressori. Ciò contribuisce allo sviluppo di una reazione allergica infiammatoria, accompagnata da un aumento della permeabilità dei vasi del derma e da edema intercellulare, con spongiosi nell'epidermide.

Le alterazioni dell'attività del sistema nervoso portano a un peggioramento dei disturbi immunitari e a un'alterazione del trofismo cutaneo. I pazienti sperimentano una maggiore sensibilità cutanea all'azione di vari fattori esogeni ed endogeni, che si manifesta in base al tipo di riflessi patologici viscero-cutanei e cutaneo-cutanei.

La riduzione dell'immunità, combinata con disturbi trofici, porta a una diminuzione della funzione protettiva della pelle nei confronti di vari antigeni e microrganismi. La sensibilizzazione cutanea che si sviluppa all'esordio della malattia viene sostituita dalla sensibilizzazione polivalente, caratteristica dell'eczema, con il progredire della malattia.

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Sintomi dell'eczema

Nel corso dell'eczema vero e proprio, di solito si distinguono tre fasi: acuta, subacuta e cronica.

Il processo eczematoso acuto è caratterizzato da un polimorfismo evolutivo delle eruzioni cutanee, in cui diversi elementi morfologici si riscontrano contemporaneamente. Su uno sfondo eritematoso, leggermente edematoso, si osservano eruzioni cutanee con minuscoli elementi nodulari e vescicole, erosioni puntiformi - pozzetti eczematosi, simili a rugiada, essudato sieroso (lacrimazione), piccole desquamazioni crurali, piccole croste e iperemia che si attenua.

La fase acuta della malattia è caratterizzata dalla comparsa di eritema ed edema di varie dimensioni e forme con margini cutanei netti. L'elemento morfologico primario sono le microvescicole, che tendono a raggrupparsi ma non a fondersi. Le vescicole si aprono rapidamente con la formazione di erosioni puntiformi che separano un fluido opalescente trasparente (i "pozzetti sierosi" di Devergie), che si secca con la formazione di croste sierose. Successivamente, il numero di vescicole di nuova formazione diminuisce. Dopo la risoluzione del processo, persiste per un certo tempo una desquamazione finemente lamellare. Talvolta, a causa dell'aggiunta di un'infezione secondaria, il contenuto delle vescicole diventa purulento, si formano pustole e croste purulente. Una caratteristica è il vero e proprio polimorfismo degli elementi: microvescicole, microerosioni, microcroste.

Nella forma subacuta della malattia, il passaggio da uno stadio all'altro può avvenire nello stesso modo della forma acuta, ma il processo si manifesta con essudazione, iperemia e sensazioni soggettive meno pronunciate.

La forma cronica è caratterizzata dalla presenza di infiltrato crescente e lichenificazione nelle aree colpite. Il processo progredisce a ondate, con remissioni seguite da ricadute. L'intensità del prurito varia, ma è presente quasi costantemente. Durante le esacerbazioni della forma cronica della malattia si osserva lacrimazione. Nonostante il lungo decorso, dopo la guarigione la pelle acquisisce un aspetto normale. L'eczema cronico, come quello acuto, si manifesta su qualsiasi area cutanea, ma è più spesso localizzato al viso e agli arti superiori. La malattia si manifesta a qualsiasi età, con una certa frequenza nelle donne.

Il vero processo eczematoso si manifesta a qualsiasi età ed è caratterizzato da un decorso cronico con frequenti riacutizzazioni. L'eruzione cutanea si localizza su aree simmetriche della pelle, interessando viso, arti superiori e inferiori.

Una delle forme più comuni è l'eczema lichenificato cronico, caratterizzato da infiltrazione e lichenificazione della pelle. La frequente localizzazione su collo e arti ricorda una neurodermatite limitata.

Il processo eczematoso disidrotico è localizzato sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi ed è rappresentato da vescicole dense simili a sago, aree erosive e frammenti di rivestimento vescicolare lungo la periferia della lesione. È spesso complicato da un'infezione piogenica secondaria (impetiginizzazione), che a sua volta può portare allo sviluppo di linfangite e linfoadenite.

La forma a moneta della malattia, insieme all'infiltrazione e alla lichenificazione, è caratterizzata da una netta limitazione delle lesioni. Il processo è localizzato principalmente sugli arti superiori ed è rappresentato da lesioni di forma rotonda. La pustolosi è relativamente rara. Le riacutizzazioni si osservano più spesso nella stagione fredda.

La forma pruriginosa assomiglia alla prurigo nelle sue manifestazioni cliniche, ma si distingue per un esordio più tardivo e una tendenza all'esoserosi in aree isolate. Il dermografismo nella maggior parte dei pazienti è rosso.

La forma varicosa è una delle manifestazioni del complesso sintomatologico varicoso, localizzata nella maggior parte dei casi sulle tibie e molto simile all'eczema paratraumatico. Le caratteristiche cliniche includono una significativa sclerosi della pelle intorno alle vene varicose.

Una forma cronica più rara della malattia è l'eczema invernale. Sebbene si ritenga che l'insorgenza della malattia sia associata a una diminuzione del livello di lipidi superficiali della pelle, la patogenesi rimane poco chiara. La maggior parte dei pazienti presenta una diminuzione del contenuto di aminoacidi nella pelle; nei pazienti con decorso grave della malattia, una diminuzione dei livelli di lipidi porta a una perdita della componente liquida della pelle del 75% o più, con conseguente riduzione dell'elasticità e secchezza cutanea. Clima secco, freddo e disturbi ormonali contribuiscono all'insorgenza di questa patologia.

La forma invernale del processo eczematoso si accompagna spesso a malattie come il mixedema e l'acrodermatite enteropatica e si manifesta in concomitanza con l'assunzione di cimetidina o con l'uso eccessivo di corticosteroidi locali. La malattia è più comune tra i 50 e i 60 anni.

I pazienti affetti dalla patologia di tipo invernale presentano pelle secca e leggermente squamosa. Il processo patologico cutaneo è spesso localizzato sulla superficie estensoria degli arti. I polpastrelli sono secchi, presentano piccole screpolature e assomigliano a carta pergamena. Sulle gambe, il processo patologico è più profondo e le screpolature spesso sanguinano. Il bordo della lesione è irregolare, eritematoso e leggermente rialzato. Successivamente, i pazienti avvertono prurito o dolore a causa delle screpolature.

Il decorso è imprevedibile. La remissione può verificarsi in pochi mesi, con l'inizio dell'estate. Le ricadute si verificano principalmente in inverno. Talvolta, indipendentemente dalla stagione, il processo si protrae a lungo. Nei casi gravi, prurito, grattamento e irritazione al contatto portano alla comparsa di un'eruzione cutanea vescicolo-squamosa diffusa e allo sviluppo di forme di eczema vero o nummulare. Tuttavia, la relazione tra la forma invernale della patologia e queste due varianti rimane poco chiara.

Nella forma screpolata della malattia, il fondo rosso indistintamente limitato della pelle è ricoperto da squame traslucide sottili e allo stesso tempo ampie, di colore grigio-biancastro, dai contorni poligonali. Questo quadro unico dà l'impressione di una pelle screpolata. È localizzata quasi esclusivamente sulle tibie. Soggettivamente, si notano prurito, bruciore e una sensazione di tensione cutanea.

La forma cornea è localizzata sui palmi delle mani e meno frequentemente sulle piante dei piedi. Il quadro clinico è dominato da ipercheratosi con profonde screpolature dolorose. I confini delle lesioni non sono chiari. Il dolore è più fastidioso del prurito. L'essudazione è estremamente rara (durante una riacutizzazione).

La forma da contatto della patologia (dermatite eczematosa, eczema professionale) si manifesta sotto l'influenza di un allergene esogeno in un organismo sensibilizzato ed è solitamente limitata e localizzata. Si localizza più spesso sul dorso delle mani, sulla pelle del viso, del collo e, negli uomini, sui genitali. Il polimorfismo è meno pronunciato. Si guarisce rapidamente eliminando il contatto con l'agente sensibilizzante. Molto spesso, la forma da contatto è causata da allergeni professionali.

Il processo eczematoso microbico (post-traumatico, paratraumatico, varicoso, micotico) è caratterizzato da una localizzazione asimmetrica dei focolai, principalmente sulla cute degli arti inferiori e superiori. Un segno caratteristico è la presenza di eruzioni cutanee pustolose, croste purulente ed emorragiche su un fondo infiltrato, insieme ad aree di essudazione.

Le lesioni sono delimitate da un margine di epidermide esfoliata; elementi pustolosi e croste impetiginose sono visibili lungo il loro perimetro. La forma a placca (a forma di moneta) è caratterizzata da una lesione generalizzata e simmetrica, con macchie leggermente infiltrate, con lieve essudazione e margini netti.

L'eczema seborroico è caratterizzato dall'esordio del processo sul cuoio capelluto con successiva diffusione a collo, padiglioni auricolari, torace, schiena e arti superiori. La malattia si manifesta solitamente in concomitanza con una seborrea grassa o secca, in entrambi i casi sul cuoio capelluto. In seguito, può verificarsi una secrezione con conseguente accumulo di numerose croste sulla superficie cutanea. La pelle dietro i padiglioni auricolari è iperemica, edematosa e screpolata. I pazienti lamentano prurito, indolenzimento e bruciore. È possibile la caduta temporanea dei capelli.

Le lesioni possono anche essere localizzate sulla pelle del tronco, del viso e degli arti. Compaiono noduli follicolari puntiformi di colore rosa-giallastro, ricoperti da squame untuose grigio-giallastre. Unendosi, formano placche dai contorni smerlati. Molti dermatologi chiamano questa malattia "seborrea".

Un processo eczematoso microbico è clinicamente simile a quello seborroico; presenta inoltre lesioni a margini netti, spesso ricoperte da croste e squame dense, giallo-verdastre e talvolta sanguinolente; al di sotto di esse si riscontra solitamente una maggiore o minore quantità di pus. Dopo la rimozione delle croste, la superficie appare lucida, di colore rosso-bluastro, essudante e sanguinante in alcuni punti. Questo tipo di malattia è caratterizzato dalla tendenza delle lesioni a crescere perifericamente e dalla presenza di una corona di epidermide desquamata lungo la periferia. Intorno ad esse si trovano le cosiddette disseminazioni (piccole pustole follicolari o flittene). Il prurito si intensifica durante una riacutizzazione della malattia. La malattia è più spesso localizzata sulle tibie, sulle ghiandole mammarie nelle donne, a volte sulle mani. Si verifica nella maggior parte dei casi nella sede di un processo piococcico cronico ed è caratterizzata dall'asimmetria.

L'eczema microbico deve essere distinto dall'eczema impetiginoso, che si verifica quando il processo eczematoso è complicato da un'infezione piogenica secondaria.

L'eczema da lievito è una forma cronica di candidosi (candidomicosi, monidiasi) causata da Candida albicans, tropicalis e crusei. L'elevata umidità e le ripetute macerazioni cutanee di natura meccanica e chimica, l'indebolimento della resistenza immunobiologica dell'organismo, l'alterazione del metabolismo dei carboidrati, le carenze vitaminiche, le malattie gastrointestinali, il contatto prolungato con prodotti contenenti lievito e altri fattori contribuiscono alla formazione di lesioni cutanee da lievito.

La candidosi cutanea con conseguente processo eczematoso da lieviti si osserva principalmente nelle pieghe naturali (inguine, perianale, genitali), intorno alla bocca e sulle dita. Sulla pelle iperemica compaiono vescicole e pustole piatte e flaccide, che si rompono e si erodono rapidamente. Le erosioni sono di colore rosso scuro con liquido lucido, edema, contorni policiclici, margini netti e una corona di epidermide macerata e indebolita. Ampie aree con contorni a ghirlanda si formano dalla fusione di erosioni. Sono presenti nuove eruzioni cutanee. In alcuni pazienti, gli elementi appaiono come focolai eritematosi solidi e leggermente umidi. La candidosi può colpire separatamente le pieghe interdigitali delle mani (di solito il terzo intervallo), il vertice del pene e la pelle del sacco prepuziale, palmi delle mani e piante dei piedi, creste cutanee e unghie, labbra, ecc.

Nel suo decorso clinico, la patologia di tipo micotico è simile alla disidrosi e alla patologia microbica. Si manifesta in persone che soffrono di micosi dei piedi da molto tempo. Tipica è la comparsa di vescicole multiple, principalmente sulle superfici laterali delle dita dei piedi, dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Le vescicole possono fondersi e formare cavità multicamerali e vescicole di grandi dimensioni. Dopo l'apertura delle vescicole, compaiono superfici umide che, una volta asciutte, formano croste. La malattia è accompagnata da gonfiore delle estremità, prurito di varia intensità e spesso si associa a infezioni piogeniche.

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Classificazione dell'eczema

Non esiste una classificazione unificata, generalmente accettata e unificata dell'eczema. Una suddivisione razionale è tra forme vere, da contatto e microbiche (micotiche).

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Diagnosi differenziale

L'eczema deve essere differenziato dalla neurodermite diffusa, dalla disidrosi e dalla dermatite allergica.

La disidrosi si manifesta solitamente in primavera e in estate, in concomitanza con la distonia vegetativa-vascolare, ed è caratterizzata dalla localizzazione di vescicole sui palmi delle mani. Le vescicole hanno le dimensioni di una capocchia di spillo e sono ricoperte da una densa pellicola trasparente. Dopo alcuni giorni, le vescicole si seccano o si aprono formando erosioni, per poi regredire.

La dermatite allergica si manifesta in caso di contatto ripetuto con vari agenti chimici domestici e professionali (cosmetici, medicinali, detersivi, vernici, pitture, sali di cromo, cobalto, nichel, piante, ecc.) a causa di una sensibilizzazione ad essi.

Il quadro clinico del processo assomiglia a quello di un eczema acuto, ma sullo sfondo di iperemia ed edema, compaiono bolle più grandi anziché microvescicole. Il decorso è più favorevole, i sintomi scompaiono dopo aver eliminato il contatto con l'allergene.

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Trattamento dell'eczema

Il trattamento generale consiste nella prescrizione di sedativi (bromo, valeriana, canfora, novocaina, ecc.), antidepressivi a basso dosaggio (depress, ludiomil, ecc.), farmaci desensibilizzanti (cloruro di calcio o gluconato di calcio, tiosolfato di sodio, ecc.), antistaminici (tavegil, loratal, analergin, fenistil, ecc.), vitamine (B1, PP, rutina, ecc.), diuretici (ipotiazide, uregit, fonurit, furosemide, ecc.). Se la terapia non è efficace, vengono prescritti corticosteroidi per via orale. La dose dipende dalla gravità della malattia, solitamente 20-40 mg al giorno.

Il trattamento locale dipende dalla fase della malattia. In caso di essudazione, si prescrivono lozioni (resorcinolo 1%, zinco 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furacilina, rivanolo), in caso di forma subacuta - paste (naftalan, ittiolo 2-5%) e in caso di eczema cronico - pasta borica e catrame, unguento con ASD 5-10% (frazione B), unguenti ormonali, ecc.

Tra gli agenti antipruriginosi, il gel Fenistil ha un buon effetto se applicato esternamente 3 volte al giorno.

I dati della letteratura mostrano che Elidel ha un elevato effetto terapeutico, riducendo la durata del trattamento. L'efficacia della terapia è potenziata dall'associazione di Elidel con glucocorticoidi locali.

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Principi fondamentali del trattamento

• È necessario prescrivere una dieta con ridotto consumo di sale da cucina, carboidrati, con esclusione di estratti azotati, allergeni alimentari, compresi gli agrumi, con inclusione nella dieta di verdure, frutta, latticini fermentati e ricotta.
• Per l'iposensibilizzazione si consiglia l'assunzione di sali di calcio, tiosolfato di sodio, antistaminici (difenidramina, diprazina, suprastin, tavegil, ecc.).
• Uso di sedativi (bromuri, tinture di valeriana, erba cardiaca, tazepam, seduxen, ecc.).
• L'uso delle vitamine A, C, PP e del gruppo B come stimolanti.
• La scelta della forma farmaceutica per uso esterno dipende dalla gravità della reazione infiammatoria, dalla profondità dell'infiltrazione e da altre manifestazioni della malattia. Nella fase acuta, in presenza di microvescicole, erosioni, essudazione, sono indicate lozioni e medicazioni a umido-essiccanti con soluzione di tannino all'1-2%, soluzione di resorcinolo all'1%, nella fase subacuta - sospensioni oleose con norsulfazolo o dermatolo, pasta (5% borico-naftalan, 1-5% catrame, 5% frazione ASD 3-I), nella fase cronica - unguenti (catrame, dermatolo, borico-naftalan, ecc.).
• Metodi fisioterapici: ultrasuoni, idroterapia, dosi suberitemiche di raggi ultravioletti (nella fase di convalescenza), ecc.

Prevenzione della recidiva dell'eczema

• Esame approfondito dei pazienti per identificare patologie concomitanti, prescrizione di terapia correttiva
• Occupazione razionale: orientamento professionale per adolescenti malati.
• Seguire una dieta.
• Visita medica dei pazienti.

La frequenza delle visite di controllo da parte di un dermatologo è di 4-6 volte l'anno, da parte di un terapista e di un neurologo di 1-2 volte l'anno, da parte di un dentista di 2 volte l'anno.

Ambito dell'esame: esami clinici del sangue e delle urine; analisi delle feci per la ricerca delle uova di elminti (2 volte l'anno); esami biochimici (esame del sangue per glicemia, frazioni proteiche, ecc.); studi allergologici caratterizzanti lo stato dell'immunità cellulare e umorale.

• Cure di sanatorio e resort.

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