Edema maculare cistico

L'edema maculare cistoide deriva dall'accumulo di liquido negli strati plessiformi esterni e nucleari interni della retina, centralmente in prossimità della foveola, con formazione di masse cistoidi ripiene di liquido. L'edema maculare cistoide a breve termine è solitamente innocuo; l'edema maculare cistoide a lungo termine di solito provoca la coalescenza di microcisti contenenti liquido in ampie cavità cistiche, seguita dalla formazione di una lacuna lamellare nella fovea e da alterazioni irreversibili della visione centrale. L'edema maculare cistoide è una condizione comune e aspecifica che può verificarsi con qualsiasi tipo di edema maculare.

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Cause e trattamento dell'edema maculare cistoide

Patologia dei vasi retinici.

• Le cause dell'edema maculare cistoide possono includere la retinopatia diabetica, l'occlusione della vena centrale della retina, la teleangectasia idiopatica, il macroaneurisma dell'arteria centrale della retina e la retinopatia da radiazioni;
• In alcuni casi può essere indicata la fotocoagulazione laser.

Processo infiammatorio intraoculare.

• Le cause dell'edema maculare cistoide possono includere uveite periferica, retinocoroidopatia di Birdshot, coroidite multifocale con panuveite, toxoilasi, retinite da citomegalovirus, malattia di Behçet e sclerite;
• Il trattamento è mirato al controllo del processo infiammatorio con steroidi o farmaci immunosoppressori. La somministrazione sistemica di inibitori dell'anidrasi carbonica può essere efficace in associazione con l'uveite periferica.

Dopo un intervento di cataratta. L'edema maculare cistoide è raro dopo un intervento di cataratta non complicato e di solito si risolve spontaneamente.

• I fattori di rischio per l'edema maculare cistoide includono l'impianto di lente intraoculare in camera anteriore, l'impianto di IOL secondaria, complicanze chirurgiche come rottura della capsula posteriore, prolasso del vitreo e incarcerazione nel sito di incisione, diabete e una storia di edema maculare cistoide nell'occhio controlaterale. Il picco di incidenza dell'edema maculare cistoide si verifica 6-10 settimane dopo l'intervento, sebbene questo intervallo possa essere molto più lungo;
• Trattamento: eliminazione delle cause dell'edema maculare cistoide. Ad esempio, in caso di impingement vitreale nel segmento anteriore, è possibile eseguire una vitrectomia anteriore o la rimozione del vitreo con un laser YAG. L'ultima opzione per il trattamento di questa complicanza è la rimozione della IOL in camera anteriore. Se questa non porta risultati, la gestione della malattia è piuttosto difficile, nonostante il fatto che molti casi di edema maculare cistoide si risolvano spontaneamente entro 6 mesi. Il trattamento dell'edema maculare cistoide persistente include le seguenti misure:
  • Somministrazione sistemica di inibitori dell'anidrasi carbonica.
  • Gli steroidi, somministrati localmente o per iniezione retrobulbare, in combinazione con farmaci antinfiammatori non steroidei come il ketorolac 0,5% (aculare) 4 volte al giorno, possono essere efficaci anche in caso di edema maculare cistoide di lunga durata o clinicamente significativo. Purtroppo, nella maggior parte dei casi l'edema maculare cistoide si ripresenta con l'interruzione del trattamento, pertanto potrebbe essere necessario un trattamento a lungo termine. • La vitrectomia da pars plana può essere eseguita in caso di edema maculare cistoide refrattario al trattamento medico, anche in occhi senza apparente patologia vitreale.

Condizione dopo interventi chirurgici

• risultato di capsulotomia con laser YAG, crioterapia retinica periferica e fotocoagulazione laser. Il rischio di edema maculare cistoide è ridotto se la capsulotomia viene eseguita 6 mesi o più dopo l'intervento di cataratta. Raramente, l'edema maculare cistoide può svilupparsi dopo scleroplastica, cheratoplastica perforante e interventi di filtrazione del glaucoma;
• Il trattamento è inefficace, sebbene l'edema maculare cistoide sia spesso lieve e si risolva spontaneamente.

Condizione dopo l'assunzione di farmaci

• Cause: applicazione locale di soluzione di adrenalina al 2%, soprattutto nell'occhio afachico, applicazione locale di latanoprost e applicazione sistemica di acido nicotinico;
• Trattamento: sospendere il farmaco.

Distrofie retiniche

• si verifica nella retinite pigmentosa, nell'atrofia girata e nella forma ereditaria dominante dell'edema maculare cistoide;
• La terapia sistemica con inibitori dell'anidrasi carbonica può essere efficace nell'edema maculare cistoide associato a retinite pigmentosa.

La sindrome da trazione vitreo-maculare è caratterizzata da un distacco periferico parziale del corpo vitreo con una forte connessione con la macula. Ciò porta allo sviluppo di vettori di trazione antero-posteriori e tangenziali. Nell'edema maculare cistoide cronico dovuto a trazione antero-posteriore, è possibile eseguire una vitrectomia.

La membrana epiretinica maculare può talvolta causare edema maculare cistoide quando i capillari perifoveali sono danneggiati. In alcuni casi, la rimozione chirurgica della membrana può essere efficace.

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Sintomi dell'edema maculare cistoide

Le manifestazioni dell'edema maculare cistoide possono variare a seconda della causa. L'acuità visiva può essere ridotta a causa di patologie preesistenti come l'occlusione venosa retinica. In altri casi (ad esempio dopo l'asportazione della cataratta, in assenza di patologie preesistenti), il paziente lamenta una riduzione della visione centrale e la comparsa di uno scotoma centrale positivo.

L'esame del fondo oculare non rivela depressioni foveali, né ispessimento della retina, né numerose lesioni cistiche nel neuroepitelio.

Nella fase iniziale, le alterazioni cistiche sono difficili da individuare e il reperto principale è una macchia gialla nella foveola.

Angiografia foveale

• Nella fase artero-venosa si rileva una moderata iperfluorescenza parafoveale dovuta al rilascio precoce del colorante.
• Nella fase venosa tardiva, l'intensità dell'iperfluorescenza aumenta e i singoli focolai di rilascio del colorante si fondono.
• La fase venosa tardiva rivela un pattern di iperfluorescenza a "petalo di fiore" dovuto all'accumulo di colorante nelle cavità microcistiche dello strato plessiforme esterno della retina, che presenta fibre disposte radialmente attorno al centro della foveola (nello strato di Henle).