Edema maculare cistico

L'edema maculare cistico è il risultato di un accumulo di liquido negli strati plessiali esterni plessi e interni della retina nel centro vicino alla foveola con la formazione di formazioni racemose piene di liquido. La breve esistenza di edema maculare cistico, di regola, è sicura; esistente per un lungo tempo edema maculare cistica di solito porta a fusione microcisti contenenti liquido in grandi cavità cistiche con conseguente formazione di lamellare fovea gap e cambiamenti irreversibili di visione centrale. L'edema maculare cistico è una condizione comune e non specifica che può verificarsi in qualsiasi tipo di edema maculare.

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Cause e trattamento dell'edema maculare cistico

Patologia dei vasi della retina.

• cistoide cause edema maculare può essere retinopatia diabetica, l'occlusione della vena centrale della retina, telangiectasia idiomatica, makroanevrizma dell'arteria centrale della retina e la radiazione retinopatia;
• In alcuni casi, la fotocoagulazione laser può essere appropriata.

Processo infiammatorio intraoculare.

• cistoide cause edema maculare può essere periferico uveite retinohorioidopatiya Birdshot, coroidite multifocale con panuveitom, toksoilazmoz, retinite da citomegalovirus, sclerite e la malattia di Behcet;
• il trattamento ha lo scopo di controllare il processo infiammatorio con l'aiuto di steroidi o farmaci immunosoppressivi. La somministrazione sistemica di inibitori dell'anidrasi carbonica può essere efficace in combinazione con uveite periferica.

Condizione dopo la rimozione della cataratta. L'edema maculare cistico si verifica raramente dopo intervento chirurgico non complicato per la cataratta e, di regola, si risolve spontaneamente.

• I fattori di rischio cistica edema maculare: impianto di lenti intraoculari nella camera anteriore, l'impianto di IOL secondaria, complicanze chirurgiche, come la rottura della capsula posteriore, la perdita di valore e del vitreo nell'incisione, diabete, storia cistica edema maculare sull'altro occhio. Il picco di edema maculare cistico si verifica 6-10 settimane dopo l'operazione, sebbene questo intervallo possa essere molto più lungo;
• trattamento: eliminazione delle cause dell'edema maculare cistico. Ad esempio, quando il corpo vitreo viene violato nel segmento anteriore, è possibile eseguire la vitrectomia anteriore o rimuovere il vitreo con una dasher YAG. L'ultima opzione per il trattamento di questa complicanza è la rimozione della IOL della camera anteriore. Se questo non funziona, la gestione della malattia è piuttosto difficile, nonostante il fatto che molti casi di edema maculare cistico siano risolti spontaneamente entro 6 mesi. Il trattamento dell'edema maculare cistico persistente include le seguenti misure:
  • Somministrazione sistemica di inibitori dell'anidrasi carbonica.
  • Steroidi topica o sotto forma di iniezione retrobulbare in combinazione con farmaci anti-infiammatori non steroidei come ketorolac 0,5% (Acular) 4 volte al giorno, può essere efficace anche quando la corrente lungo cistica edema maculare clinicamente significativo. Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, la cessazione dell'edema maculare si ripresenta dopo la cessazione del trattamento, pertanto potrebbe essere necessario un lungo ciclo di trattamento. • La vitrectomia di Pars Plana può essere eseguita con edema maculare cistico, che è difficile da medicare anche negli occhi senza patologia vitreale visibile.

Condizione dopo le procedure chirurgiche

• il risultato della capsulotomia laser YAG, crioterapia periferica della retina e fotocoagulazione laser. Il rischio di edema maculare cistico si riduce se la capsulotomia viene eseguita 6 mesi o più dopo un intervento chirurgico di cataratta. Raramente si può sviluppare un edema maculare cistico dopo la scleroplastica, attraverso la cheratoplastica e durante le operazioni di filtrazione con glaucoma;
• il trattamento è inefficace, sebbene l'edema maculare cistico sia spesso lieve e spontaneo risolto.

Condizione dopo l'assunzione di farmaci

• Cause: applicazione topica della soluzione di adrenalina al 2%, specialmente nell'occhio afachico, applicazione topica di latanoprost e acido sistemico - nicotinico;
• trattamento: interruzione del farmaco.

Distrofia retinica

• si verifica con retinite pigmentaria, atrofia del rotato e con una forma prevalentemente ereditaria di edema maculare cistico;
• La terapia sistemica con inibitori dell'anidrasi carbonica può essere efficace nell'edema maculare cistico in combinazione con retinite pigmentosa.

La sindrome da trazione di Vitreomakulyarny è caratterizzata da un parziale distacco periferico del vitreo con una forte connessione con la macula. Ciò porta alla comparsa di vettori di trazione antero-posteriore e tangenziale. Con edema maculare cistico cronico dovuto alla trazione antero-posteriore, la vitrectomia può essere eseguita.

La membrana epiretinica maculare può talvolta essere la causa di edema maculare cistico con danno ai capillari peripoviali. In alcuni casi, la rimozione chirurgica della membrana può essere efficace. 

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Sintomi dell'edema maculare cistico

Le manifestazioni di edema maculare cistico possono variare a seconda della causa. L'acuità visiva può già essere ridotta a causa di precedenti malattie, come l'occlusione della vena retinica. In altri casi (ad esempio dopo la rimozione della cataratta, in assenza di precedenti malattie), il paziente lamenta una diminuzione della visione centrale e la comparsa di uno scotoma centrale positivo.

L'oftalmoscopia del fondo indica l'assenza di approfondimento foveale, ispessimento della retina e numerose formazioni cistiche nel neuroepitelio.

In una fase iniziale, i cambiamenti cistici sono difficili da distinguere e il risultato principale è una macchia gialla nella foveale.

Angiografia Foveale

• Nella fase artero-venosa, viene rilevata una iperfluorescenza parafoveale moderata a causa del rilascio precoce del colorante.
• Nella fase tardiva venosa, aumenta l'intensità dell'iperfluorescenza e la fusione dei singoli foci di resa del colorante.
• Tardiva venosa fase giperfluorestsentsii rileva il tipo di immagine "petalo", dovuto all'accumulo di colorante cavità mikrokistoznyh strato esterno plessiforme della retina, che si trova radialmente attorno al centro della fibra foveola (nello strato Henle).