Enterocolite cronica aspecifica

L'enterocolite cronica aspecifica è una lesione infiammatoria-distrofica della mucosa dell'intestino tenue e crasso. La frequenza dell'enterocolite cronica aspecifica tra tutte le malattie dell'apparato digerente nei bambini è di circa il 27%. Le lesioni dell'intestino tenue e crasso nei bambini sono spesso combinate. Tuttavia, quando il danno è prevalentemente all'intestino tenue, si utilizza il termine "enterite cronica", mentre quando il danno è prevalentemente all'intestino crasso, si utilizza il termine "colite cronica".

Cause di enterocolite cronica aspecifica. L'enterocolite cronica aspecifica è una malattia polieziologica, nella cui genesi giocano un ruolo fondamentale fattori esogeni:

• infezioni intestinali protratte, soprattutto quelle sofferte nel primo anno di vita, o forme di infezioni intestinali acute asintomatiche con terapia inadeguata;
• invasioni parassitarie a lungo termine dell'intestino, in particolare giardiasi;
• allergia alimentare;
• uso incontrollato a lungo termine di alcuni farmaci (salicilati, indometacina, corticosteroidi, immunosoppressori, antibiotici);
• esposizione a sostanze tossiche (arsenico, piombo, fosforo), radiazioni ionizzanti;
• stati di immunodeficienza.

Nella patogenesi dell'enterocolite cronica aspecifica sono importanti:

• violazioni dei legami generali e locali della difesa immunitaria con lo sviluppo di alterazioni infiammatorie-distrofiche della mucosa intestinale;
• disbatteriosi intestinale, in cui si verifica un cambiamento nella composizione qualitativa e quantitativa della microflora con interruzione del suo habitat abituale;
• danni alle principali funzioni dell'intestino con sviluppo di sintomi di digestione e assorbimento alterati.

Classificazione. L'enterocolite cronica aspecifica si distingue:

1. per origine:
   • primario,
   • secondaria (sullo sfondo di altre malattie degli organi digestivi);
2. per gravità:
   • forma lieve,
   • gravità moderata,
   • forma grave;
3. per periodo:
   • esacerbazioni,
   • sottomissione,
   • remissione;
4. per tag:
   • monotono,
   • ricorrente,
   • ricorrente in modo continuo;
   • latente;
5. dalla natura dei cambiamenti morfologici:
   • infiammatorio,
   • atrofica (I, II, III grado).

I sintomi dell'enterocolite cronica aspecifica includono la sindrome enterica, causata da disturbi della digestione e dell'assorbimento, e la sindrome colitica, accompagnata da dolore e sintomi dispeptici.

Il dolore è più spesso localizzato nella zona dell'ombelico e nella parte centrale dell'addome o in tutto l'addome:

• può essere intenso, parossistico (come una colica intestinale) o monotono, distensivo (con flatulenza);
• sono solitamente provocati da errori alimentari (cibi ricchi di fibre, grassi, latte, dolci).

Criteri diagnostici differenziali di enterite e colite cronica, discinesia del colon

Segnali	Enterite cronica	Colite cronica	Discinesia del colon
Dolore	Crampi O piagnucolare Nelle sezioni centrali Gonfiarsi	Crampi o dolori nelle regioni laterali inferiori, associati alla defecazione	Crampi nelle sezioni laterali inferiori, associati alla defecazione
Disturbi intestinali	Diarrea	Stitichezza e diarrea alternate	Stipsi
Flatulenza	Espresso	Moderatamente espresso	Non tipico
Sintomo di Obraztsov	+	-	-
Palpazione del colon	Indolore	Si palpano dolore e brontolio lungo l'intestino, zone spasmodiche e dilatate	Dolore lungo l'intestino, zone spasmodiche e dilatate
Muco nelle feci	_	+ +	+
Assorbimento intestinale	Violato	Non violato	Non violato
Rettosigmoidoscopia	Talvolta proctosigmoidite catarrale o subatrofica	Proctite, proctosigmoidite (catarrale, follicolare, subatrofica)	Nessuna patologia
Irrigografia	Nessuna patologia	Allargamento delle pieghe, aumento dell'austrazione	Disturbi del tono e del movimento intestinale
Istologicamente (alterazioni infiammatorie-distrofiche)	Membrana mucosa dell'intestino tenue	Membrana mucosa del colon	Nessuna patologia

Nell'enterite cronica, l'addome è leggermente gonfio e dolente nella regione mesogastrica. Il sintomo di Obraztsov è patognomonico per l'enterite cronica.

Nella colite cronica, il dolore dipende dalla localizzazione e dalla prevalenza del processo. La colite cronica è caratterizzata da stimoli imperativi (vuoti) e tenesmo (stimoli dolorosi). Una diminuzione del dolore dopo la defecazione e l'emissione di gas è tipica, ma spesso è fastidiosa la sensazione di incompleto svuotamento intestinale.

I disturbi dispeptici nell'enterocolite cronica aspecifica sono caratterizzati da flatulenza e diarrea. Nell'enterocolite cronica, le feci sono abbondanti, pastose, spesso con residui vegetali e non digeriti, e maleodoranti. Lo stimolo a defecare si verifica durante o 15-20 minuti dopo il pasto ed è accompagnato da forte brontolio, gocciolamento e dolore addominale. La frequenza di evacuazione arriva fino a 5-6 volte al giorno. Nel coprogramma dell'enterocolite cronica, predomina la steatorrea (acidi grassi e saponi di acidi grassi), spesso associata a flora iodofila.

Una riacutizzazione della colite cronica è caratterizzata da un aumento della frequenza delle evacuazioni fino a 3-5 volte al giorno, in piccole porzioni, ma è possibile un'alternanza di stitichezza e diarrea. Le feci sono solitamente marroni e mucose. Talvolta (con un processo erosivo) può essere presente sangue nelle feci.

La stitichezza si osserva solitamente durante la remissione della colite cronica. Alla palpazione dell'addome, si riscontrano brontolii e dolore lungo il colon, e spesso si palpano aree spasmodiche. Nel coprogramma: muco, leucociti, eritrociti.

La sindrome enterica generalizzata si manifesta con disturbi trofici, metabolici e poliipovitaminosi. Il deficit ponderale dipende dalla gravità dell'enterocolite cronica aspecifica. Le forme gravi di enterocolite cronica aspecifica sono caratterizzate da anemia, che può essere causata da un ridotto assorbimento del ferro (ipocromica), meno frequentemente da carenza di proteine e vitamine B12, acido folico, B6, emorragia.

La diagnosi di enterocolite cronica aspecifica si basa sui dati clinici e anamnestici, sui risultati degli studi coprologici, batteriologici, funzionali, endoscopici, istologici e radiologici.

La diagnosi differenziale dell'enterocolite cronica aspecifica si effettua con le malattie dell'intestino tenue, accompagnate da sintomi di malassorbimento, discinesia del colon e disbiosi. La diagnosi differenziale più difficile è con la celiachia. In caso di presenza di sangue nelle feci, si escludono colite ulcerosa aspecifica, morbo di Crohn, dissenteria acuta, campilobatteriosi, amebiasi e balantidiasi, tubercolosi intestinale, poliposi e ragadi anorettali.

Trattamento dell'enterocolite cronica aspecifica. Un aspetto importante del trattamento dell'enterocolite cronica aspecifica è la dieta. Nella dieta (tabella n. 4) sono limitate fibre grossolane, grassi refrattari, cibi fritti, piccanti e latte. Il cibo viene assunto caldo in piccole porzioni 5-6 volte al giorno.

La terapia farmacologica comprende:

Correzione della disbatteriosi intestinale:

1. soppressione della crescita della flora opportunista:
   • farmaci a base di ossichinolina (interiks, enterosediv, clorquinaldolo);
2. "piantare" la flora normale (bififorme, lattobatterino, linex, travis, nutrolin-B, primadophilus, ecc.).

Migliora il processo di digestione nell'intestino (digestal, festal, enzistal, mezim, kombitsim, elcim, oraz, creon, pancitrate).

Miglioramento dei processi metabolici nella mucosa (preparati complessi multivitaminici con microelementi - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap, ecc.).

Normalizzazione della funzione motoria intestinale. Prescritto:

• astringenti: tansale, tannalbina, caolino, smecta, colestiramina, polifepan, nonché decotti di corteccia di quercia, pigne di ontano, bucce di melograno, mirtilli essiccati e frutti di ciliegio essiccato;
• farmaci che riducono la flatulenza: adsorbenti (smecta, polyphepan), meteospasmil, espumisan, aneto (finocchio), cumino, alba medicinale;
• farmaci che agiscono sui recettori delle encefaline: alverina e per i bambini di età superiore ai 2 anni: imodium (loperamide), dicetel.

Correzione dei disturbi metabolici generali (ferro, preparati di calcio, ecc.).

Inoltre, in caso di colite cronica, si ricorre a trattamenti locali (microclismi medicinali con decotto di erbe antinfiammatorie: camomilla, calendula, iperico; con olio di olivello spinoso, olio di rosa canina).

Durante la fase di remissione dei sintomi acuti, sono indicate la terapia fisica e le procedure idrauliche: doccia circolare, massaggio subacqueo, piscina. In caso di diarrea, si prescrivono acque minerali a bassa mineralizzazione (Essentuki n. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) calde, mentre in caso di stitichezza si prescrivono acque minerali fredde altamente mineralizzate (Essentuki n. 17, Batalinskaya).

Durante il periodo di remissione vengono effettuati trattamenti in sanatorio e in località di villeggiatura.

L'osservazione ambulatoriale dei pazienti con enterocolite cronica aspecifica viene effettuata per 5 anni a partire dal momento dell'ultima riacutizzazione:

• durante il primo anno viene effettuato ogni 3 mesi un controllo con valutazione del coprogramma e analisi delle feci per disbatteriosi;
• Successivamente, una volta ogni 6 mesi. Il trattamento anti-ricadute comprende cicli di eubiotici, acque minerali, vitamine e fitoterapia.

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