Epifisolisi della tibia

Il danno alla cartilagine epifisaria o alla placca epifisaria alla giunzione tra metafisi ed epifisi della tibia - con separazione (distacco) del tessuto cartilagineo - è definito epifisiolisi della tibia. [ 1 ]

Epidemiologia

È noto che le fratture delle cartilagini di accrescimento e l'epifisiolisi sono due volte più comuni nei ragazzi che nelle ragazze, perché le ragazze smettono di crescere prima e nella maggior parte di loro le cartilagini di accrescimento si trasformano in tessuto osseo mineralizzato entro i 13-15 anni di età (mentre i ragazzi entro i 15-18).

Secondo le statistiche cliniche, dopo il radio distale dell'avambraccio, la tibia distale è la seconda sede più comune di frattura della cartilagine di accrescimento. Quasi la metà dei casi è associata a una frattura tibiale di tipo II secondo Salter-Harris, in cui la linea di frattura attraversa il corpo osseo e fuoriesce dalla metafisi.

Le lesioni all'epifisi tibiale prossimale sono rare (0,5-3% di tutti i casi) e questo perché questa epifisi è protetta dai legamenti del ginocchio.

Le cause epifisiolisi della tibia.

L'epifisi è l'estremità ispessita delle ossa tubulari, mentre la metafisi adiacente alla lamina epifisaria (lamina epifisaria) è la parte dell'osso in cui avviene la crescita longitudinale grazie alla cartilagine ialina epifisaria. L'epifisiolisi della tibia è una patologia dello scheletro immaturo, poiché entro i 14-17 anni si verifica la chiusura epifisaria, ovvero l'ossificazione della cartilagine di accrescimento. Negli adulti, rimane al suo posto solo una rudimentale linea epifisaria.

Gli ortopedici attribuiscono le cause dell'epifisiolisi della tibia alle fratture epifisarie della sua porzione prossimale (superiore) o distale (inferiore).

A causa dell'aumento delle sollecitazioni di taglio e flessione nei giovani adulti, si verificano forme particolari di frattura ossea, fratture di Salter-Harris di vario tipo, che coinvolgono le cartilagini di accrescimento e le danneggiano formando un'intercapedine che interrompe la struttura e la funzione della cartilagine epifisaria nel processo di ossificazione encondrale.

Pertanto, l'epifisiolisi tibiale distale è nella maggior parte dei casi il risultato di fratture di tipo IV che attraversano il corpo osseo quasi verticalmente, estendendosi dalla metafisi all'epifisi. In questi casi, è coinvolta la caviglia mediale (interna), con la frattura che si estende fino alla metafisi inferiore della tibia.

L'epifisiolisi della tuberosità tibiale (tuberositas tibiae) può derivare da una frattura della tibia superiore, nella regione prossimale della tibia.

Il distacco della placca cartilaginea è accompagnato anche dalla cosiddetta frattura di Tiyo, una frattura dell'epifisi anterolaterale della tibia, che si osserva solitamente negli adolescenti con traumi esterni al piede con rotazione rispetto alla tibia.

Inoltre, l'epifisiolisi di questo osso può essere osservata nelle lesioni da inversione e da schiacciamento della tibia superiore e inferiore.

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Fattori di rischio

Oltre all'infanzia e all'adolescenza, alle fratture e all'obesità, gli esperti segnalano fattori di rischio in qualche modo associati al danno e al possibile distacco della cartilagine epifisaria, quali:

• Ostite fibrotica di origine post-traumatica o infettiva;
• Lesioni del tessuto osseo e del periostio di natura infettivo-infiammatoria - osteomielite;
• Distruzione della tuberosità tibiale e del nucleo diafisario della sua ossificazione causata da sovraccarico (lesioni da stress ripetute) degli arti inferiori - nella forma di osteocondropatia di Schlatter;
• Disostosi metafisaria (displasia) nella forma della rara malattia genetica di Pyle, con ispessimento delle estremità delle ossa lunghe e restringimento della loro diafisi, che aumenta la probabilità di fratture.

Inoltre, vi è un rischio aumentato di fratture, comprese quelle alle tibie:

• Cambiamenti degenerativi e distrofici del tessuto osseo;
• Iperparatiroidismo secondario, perché la produzione eccessiva di PTH (paratgormone) non solo riduce la densità minerale ossea, ma attiva anche gli osteoclasti, causando riassorbimento osseo e lesioni erosive dei tessuti delle epifisi delle ossa tubulari;
• Ipocalcemia, associata a carenza di vitamina D nell'organismo o insufficienza renale e iperfosfatemia.

I bambini affetti da vari disturbi neuromuscolari e sindrome miopatica sono a rischio di fratture ossee e lussazione epifisaria.

Patogenesi

Per spiegare la patogenesi di questa lesione osteocondrale acuta nei bambini e negli adolescenti, gli esperti sottolineano che le cartilagini di accrescimento sono le parti più morbide e deboli dello scheletro immaturo e hanno una struttura molto specifica.

In caso di frattura, si verificano alterazioni fibrotiche nella zona che collega l'epifisi alla metafisi dell'osso: i condrociti delle colonne di cartilagine di accrescimento perdono le loro connessioni intercellulari e vengono parzialmente sostituiti da tessuto connettivo, che si sposta sotto l'azione dello sforzo di taglio.

Nelle fratture di tipo I-II, con scollamento orizzontale e obliquo della zona epifisaria, si possono verificare microscopiche fessurazioni della placca epifisaria, che separano le tavole cellulari in direzione longitudinale. A seguito di fratture di tipo III (con scollamento del tessuto osseo spugnoso dell'epifisi con deviazione verso la placca epifisaria), una parte della cartilagine di accrescimento può allontanarsi completamente dalla sua sede.

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Sintomi epifisiolisi della tibia.

Le fasi dello spostamento della cartilagine di accrescimento sono definite come lievi (angolo di spostamento ˂ 30°), moderate (30-50°) e gravi (spostamento ˃ 50°).

I primi segni si manifestano con febbre localizzata, comparsa di gonfiore ed ematoma all'estremità dell'osso, vicino all'articolazione del ginocchio o della caviglia (a seconda della posizione della lesione tibiale).

I sintomi clinici di una frattura della cartilagine di accrescimento possono includere dolore e indolenzimento, soprattutto in risposta alla pressione esercitata sull'area di accrescimento; incapacità di muovere l'arto interessato e/o di trasferire il peso corporeo su di esso, ovvero di esercitare una pressione verso il basso. L'ampiezza del movimento è limitata, in varia misura, e si riscontrano difficoltà a camminare.

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicazioni e conseguenze di questa lesione dell'epifisi distale sono legate alla chiusura parziale prematura delle zone di crescita ossea e alla cessazione dell'ossificazione encondrale, cioè della crescita longitudinale della tibia, che porta ad un'asimmetria degli arti, ovvero alla loro diversa lunghezza, che si accompagna a zoppia.

Queste complicazioni si verificano anche nell'epifisiolisi tibiale prossimale, ma sono meno comuni. Inoltre, più il bambino è piccolo al momento della lesione, maggiore è la probabilità che sviluppi accorciamento e deformità angolare, poiché l'epifisi tibiale prossimale cresce di circa 6 mm all'anno fino alla maturità.

Nei casi di epifisiolisi dovuta a frattura verticale dell'epifisi e della metafisi, spesso si verifica uno spostamento frontale o sagittale dell'arto leso con sviluppo di artrite.

Può svilupparsi anche la malattia di Blount, una patologia della metafisi superiore (prossimale) della tibia, che consiste in una deformità progressivamente crescente della tibia con curvatura verso l'esterno, torsione tibiale interna e alterazioni patologiche nell'articolazione del ginocchio.

Diagnostica epifisiolisi della tibia.

Questa lesione osteocondrale può essere rilevata mediante diagnostica strumentale, tra cui radiografie delle ossa della gamba inferiore (entrambi gli arti), artrografia (radiografia delle articolazioni intercostali, del ginocchio e della caviglia in due proiezioni) e osteoscintigrafia. Anche la TC e la RM vengono utilizzate per la diagnosi, consentendo la visualizzazione dei tessuti molli.

Diagnosi differenziale

Viene effettuata una diagnosi differenziale con la necrosi asettica dell'osso e del periostio, la tubercolosi articolare, il sarcoma osteogenico, l'osteocondrite dissecante, ecc.

Trattamento epifisiolisi della tibia.

Per le fratture della cartilagine di accrescimento, il trattamento dipende dalla gravità. Le fratture meno gravi di solito richiedono solo un gesso o una stecca.

Tuttavia, quando la frattura epifisaria attraversa la cartilagine di accrescimento o entra nell'articolazione ed è mal allineata, potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico con epifisiodesi/osteosintesi percutanea con viti transfisarie o osteotomia tibiale e fissazione rigida con una placca interna.

Dopo questo intervento, è necessario eseguire delle radiografie periodicamente (per diversi anni, mentre il paziente cresce) per monitorare le condizioni della cartilagine epifisaria.

Con un trattamento adeguato, la maggior parte delle fratture della cartilagine di accrescimento guarisce senza complicazioni.

Maggiori dettagli nella pubblicazione - fratture

Prevenzione

Solo la prevenzione delle fratture e il trattamento delle patologie che ne aumentano il rischio possono impedire l'epifisiolisi tibiale.

Previsione

Se non vengono curati, il bambino o l'adolescente potrebbero diventare disabili.