Epifiseolisi della tibia

Il danno alla cartilagine epifisaria o alla placca epifisaria alla giunzione tra metafisi ed epifisi della tibia - con separazione (distacco) del tessuto cartilagineo - è definito epifiseolisi della tibia.[1]

Epidemiologia

È noto che le fratture delle cartilagini di accrescimento e l’epifiseolisi sono due volte più comuni nei ragazzi che nelle ragazze perché le ragazze smettono di crescere prima e nella maggior parte di loro le cartilagini di accrescimento si trasformano in tessuto osseo mineralizzato entro i 13-15 anni di età (mentre i ragazzi entro i 15-18 anni). ).

Secondo le statistiche cliniche, dopo il radio distale dell'avambraccio, la tibia distale è il secondo sito più comune di frattura della cartilagine di crescita. Quasi la metà dei casi è associata a una frattura tibiale Salter-Harris di tipo II, in cui la linea di frattura passa attraverso il corpo osseo ed esce attraverso la metafisi.

Le lesioni all'epifisi tibiale prossimale sono rare (0,5-3% di tutti i casi), e questo perché questa epifisi è protetta dai legamenti del ginocchio.

Le cause Epifiseolisi della tibia.

L'epifisi è l'estremità ispessita delle ossa tubolari e la metafisi adiacente alla placca epifisaria (lamina epifisaria) è la parte dell'osso in cui avviene la crescita longitudinale dovuta alla cartilagine ialina epifisaria. L'epifiseolisi della tibia è una patologia dello scheletro immaturo, perché all'età di 14-17 anni si verifica la chiusura epifisaria, cioè l'ossificazione della placca di crescita. Negli adulti al suo posto rimane solo una rudimentale linea epifisaria.

Gli ortopedici attribuiscono le cause dell'epifiseolisi della tibia alle fratture epifisarie della sua porzione prossimale (superiore) o distale (inferiore).

A causa delle maggiori sollecitazioni di taglio e flessione nei giovani adulti, esistono forme speciali di frattura ossea, fratture Salter-Harris di diversi tipi, che coinvolgono le placche di crescita e le danneggiano formando uno spazio che interrompe la struttura e la funzione della cartilagine epifisaria. Nel processo di ossificazione endocondrale.

Pertanto, l'epifiseolisi tibiale distale nella maggior parte dei casi è il risultato di fratture di tipo IV che attraversano il corpo osseo quasi verticalmente, estendendosi dalla metafisi all'epifisi. In questi casi, è coinvolta la caviglia mediale (interna), con la frattura che si estende alla metafisi inferiore della tibia.

E l'epifiseolisi della tuberosità tibiale (tuberositas tibiae) può derivare da una frattura della tibia superiore - nella regione prossimale della tibia.

Il distacco della placca cartilaginea si accompagna anche alla cosiddetta frattura di Tiyo, una frattura dell'epifisi anterolaterale della tibia, che di solito si osserva negli adolescenti con trauma esterno al piede con rotazione rispetto alla tibia.

Inoltre, l'epifiseolisi di questo osso può essere osservata nelle lesioni da inversione e schiacciamento della tibia superiore e inferiore.

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Fattori di rischio

Oltre all'infanzia e all'adolescenza, alle fratture e all'obesità, gli esperti notano fattori di rischio in qualche modo associati al danno e al possibile distacco della cartilagine epifisaria come:

• Ostite fibrotica di origine post-traumatica o infettiva;
• lesioni del tessuto osseo e del periostio di natura infettiva-infiammatoria - osteomielite ;
• la distruzione della tuberosità tibiale e del nucleo diafisario della sua ossificazione causata da sovraccarico (lesioni da stress ripetute) degli arti inferiori - sotto forma di osteocondropatia di Schlatter ;
• disostosi metafisaria (displasia) sotto forma della rara malattia genetica di Pyle - con ispessimento delle estremità delle ossa lunghe e restringimento della loro diafisi, che aumenta la probabilità di fratture.

Inoltre, esiste un aumento del rischio di fratture, comprese le ossa della tibia in:

• cambiamenti degenerativi e distrofici nel tessuto osseo;
• iperparatiroidismo secondario , perché l'eccessiva produzione di PTH (paratgormone) non solo riduce la densità minerale ossea, ma attiva anche gli osteoclasti, provocando riassorbimento osseo e lesioni erosive dei tessuti delle epifisi delle ossa tubulari;
• ipocalcemia , associata a carenza di vitamina D nel corpo o insufficienza renale e iperfosfatemia.

Bambini con vari disturbi neuromuscolari e sindrome miopatica . Sono a rischio di fratture ossee e lussazione epifisaria.

Patogenesi

Per spiegare la patogenesi di questa lesione osteocondrale acuta nei bambini e negli adolescenti, gli esperti sottolineano che le cartilagini di accrescimento sono le parti più morbide e deboli dello scheletro immaturo e hanno una struttura molto specifica.

Nella frattura, si verificano cambiamenti fibrotici nell'area che collega l'epifisi e la metafisi dell'osso: i condrociti delle colonne cartilaginee di crescita perdono le loro connessioni intercellulari e sono parzialmente sostituiti dal tessuto connettivo, che si sposta sotto stress di taglio.

Nelle fratture di tipo I-II - con divisione orizzontale e obliqua della zona epifisaria - si può verificare una fessurazione microscopica della placca epifisaria, che separa le tavole cellulari in direzione longitudinale. Come risultato delle fratture di tipo III (con divisione del tessuto osseo spongioso dell'epifisi con deviazione verso la placca epifisaria), una parte della cartilagine di crescita può allontanarsi completamente dalla sua posizione.

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Sintomi Epifiseolisi della tibia.

Gli stadi dello spostamento della cartilagine di crescita sono definiti come lieve (angolo di spostamento ˂ 30°), moderato (30-50°) e grave (con spostamento ˃ 50°).

I primi segni si manifestano con febbre localizzata, comparsa di gonfiore ed ematoma all'estremità dell'osso, vicino all'articolazione del ginocchio o alla caviglia (a seconda della posizione della lesione tibiale).

I sintomi clinici di una frattura della cartilagine di crescita possono includere dolore e indolenzimento, soprattutto in risposta alla pressione sull'area di crescita; incapacità di muovere l'arto interessato e/o di trasferire su di esso il peso corporeo, ovvero di esercitare una pressione verso il basso. A vari livelli, l’arco dei movimenti è limitato e si riscontra difficoltà a camminare.

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicazioni e conseguenze di questa lesione dell'epifisi distale sono associate alla chiusura parziale prematura delle zone di crescita ossea e alla cessazione dell'ossificazione endocondrale, cioè alla crescita longitudinale della tibia, che porta all'asimmetria degli arti - la loro diversa lunghezza, accompagnata da zoppia.

Queste complicazioni si verificano anche nell'epifisiolisi tibiale prossimale, ma sono meno comuni. E più piccolo è il bambino al momento della lesione, maggiore è la probabilità che sviluppi accorciamento e deformità angolare, poiché l'epifisi tibiale prossimale cresce di circa 6 mm all'anno fino alla maturità.

Nei casi di epifisiolisi dovuta a frattura verticale dell'epifisi e della metafisi, si verifica spesso uno spostamento frontale o sagittale dell'arto lesionato con sviluppo di artrite.

Può svilupparsi anche la malattia di Blount, una malattia della metafisi superiore (prossimale) della tibia, che consiste in una deformità progressivamente crescente della tibia con curvatura verso l'esterno, torsione tibiale interna e alterazioni patologiche dell'articolazione del ginocchio.

Diagnostica Epifiseolisi della tibia.

Questa lesione osteocondrale può essere rilevata mediante diagnostica strumentale, tra cui la radiografia delle ossa della parte inferiore della gamba (entrambi gli arti), l'artrografia (radiografia delle articolazioni intercostali, del ginocchio e della caviglia in due proiezioni) e l'osteoscintigrafia. Anche la TC e la RM vengono utilizzate per la diagnosi, consentendo la visualizzazione dei tessuti molli.

Diagnosi differenziale

Viene eseguita una diagnosi differenziale con necrosi asettica dell'osso e del periostio, tubercolosi articolare, sarcoma osteogenico, osteocondrite dissecante, ecc.

Trattamento Epifiseolisi della tibia.

Per le fratture della cartilagine di crescita, il trattamento dipende dalla sua gravità. Le fratture meno gravi di solito richiedono solo un calco in gesso o una steccatura.

Ma quando la frattura epifisaria attraversa la placca di crescita o entra nell'articolazione ed è scarsamente allineata, può essere necessario un trattamento chirurgico con epifisiodesi/osteosintesi percutanea con viti transfisarie o osteotomia tibiale e fissazione rigida con una placca interna.

Dopo questo intervento, è necessario eseguire periodicamente delle radiografie (per diversi anni durante la crescita del paziente) per monitorare le condizioni della cartilagine epifisaria.

Con un trattamento adeguato, la maggior parte delle fratture della cartilagine di accrescimento guariscono senza complicazioni.

Maggiori dettagli nella pubblicazione - Fratture

Prevenzione

Solo la prevenzione delle fratture e il trattamento delle malattie che ne aumentano il rischio possono prevenire l’epifisiolisi tibiale.

Previsione

Se non trattato, il bambino o l’adolescente potrebbe diventare disabile.