Rugiada auricolare

L'erisipela del padiglione auricolare è una malattia infettiva, diffusa in tutto il mondo, caratterizzata da infiammazione sierosa-essudativa acuta della pelle o (meno frequentemente) delle mucose, grave intossicazione e contagiosità. La malattia era nota già a Ippocrate; Galeno ne sviluppò la diagnosi differenziale e T. Syndenham, nel XVII secolo, fu il primo a notare la somiglianza dell'erisipela con gli esantemi acuti generalizzati.

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Cause dell'erisipela del padiglione auricolare

L'agente eziologico dell'erisipela è lo streptococco beta-emolitico di gruppo A (Str. pyogenes) o altri tipi sierologici che vegetano nell'area interessata. Questi microrganismi sono stati scoperti per la prima volta

L'eminente chirurgo tedesco T. Billroth nel 1874. Secondo le osservazioni di II Mechnikov, la maggiore accumulazione di microrganismi si trova nella zona periferica della zona cutanea interessata dall'erisipela.

L'erisipela è spesso preceduta da infezioni streptococciche acute sotto forma di tonsillite o infiammazione catarrale delle vie respiratorie superiori. L'erisipela ricorrente della testa o del viso è solitamente associata alla presenza di focolai di infezione streptococcica cronica (sinusite purulenta cronica, carie dentale, parodontite, ecc.). La comparsa dell'erisipela è facilitata dalla sensibilizzazione specifica dell'organismo allo streptococco e dall'assenza di immunità antimicrobica, nonché da carenze vitaminiche e dal consumo di alimenti poveri di proteine animali.

La fonte del patogeno sono i pazienti con varie infezioni streptococciche (tonsillite, scarlattina, streptoderma, erisipela, ecc.). L'infezione da erisipela può verificarsi per contatto con pelle e mucose lese. È anche possibile la trasmissione per via aerea, con la formazione del focolaio nel rinofaringe e nelle tonsille e il successivo trasferimento del microrganismo alla pelle tramite le mani. L'infezione può inoltre diffondersi per via linfatica ed ematogena.

Patogenesi dell'erisipela dell'auricola

L'erisipela del viso inizia più spesso sulla punta del naso. Appare un focolaio limitato, nettamente iperemico, che si trasforma presto in una placca di erisipela compatta, dolente, nettamente delimitata dai tessuti circostanti, caratterizzata da un'infiammazione sierosa localizzata nel derma, nel tessuto sottocutaneo e lungo i suoi vasi linfatici. Di conseguenza, l'infiammazione sierosa si diffonde a tutti gli elementi della pelle e ai suoi elementi sottocutanei più vicini. Successivamente, la placca di erisipela si scurisce e lungo la sua periferia inizia una rapida diffusione del processo infiammatorio, caratterizzata dal fatto che la zona di iperemia ed edema della pelle è nettamente delimitata dalla pelle sana.

L'erisipela del viso (e di altre parti del corpo) può manifestarsi in diverse forme, spesso contemporaneamente su diverse aree cutanee: eritematosa, eritematoso-bollosa, bollosa-emorragica, pustolosa, squamosa (crostosa), eritematoso-emorragica e flemmone-gangrena. In base alla prevalenza delle manifestazioni locali, si distinguono le seguenti forme di erisipela: localizzata, diffusa (deambulante, strisciante, migrante), metastatica con sviluppo di lesioni distanti e isolate tra loro. In base al grado di intossicazione (gravità del decorso), si distinguono forme lievi (grado I), moderate (grado II) e gravi (grado III) della malattia. Esiste anche una forma ricorrente, caratterizzata da recidive a lungo termine, che si protraggono per diversi mesi e anni.

Sintomi dell'erisipela del padiglione auricolare

Il periodo di incubazione varia da alcune ore a 3-5 giorni.

Prodromi: malessere generale, mal di testa moderato, più pronunciato se localizzato al viso, lieve dolore nella zona dei linfonodi regionali, parestesia nel sito dell'infezione, che si trasforma in sensazione di bruciore e aumento del dolore.

Periodo iniziale e di picco: febbre fino a 39-40 °C, forti brividi, aumento del mal di testa e debolezza generale, nausea, vomito. In casi isolati, nel periodo iniziale, feci molli. La sindrome mialgica è un segno precoce di intossicazione. Nelle sedi di futura erisipela (soprattutto con erisipela facciale) si manifesta una sensazione di distensione, bruciore; compare e aumenta il dolore nei linfonodi regionali e lungo i vasi linfatici. Sulla pelle, nella forma eritematosa, inizialmente compare una piccola macchia rossastra o rosata, che nel giro di poche ore si trasforma nella caratteristica erisipela: un'area di pelle iperemica nettamente delimitata con bordi frastagliati; la pelle è infiltrata, edematosa, tesa, calda al tatto, moderatamente dolente alla palpazione, soprattutto alla periferia dell'eritema. In alcuni casi, si può rilevare una cresta di demarcazione sotto forma di bordi infiltrati e rialzati dell'eritema. In altre forme della malattia, le alterazioni locali iniziano con la comparsa di eritema, sullo sfondo del quale si formano vescicole (forma eritemato-bollosa), emorragie (forma eritemato-emorragica), versamento di essudato emorragico e fibrina in vescicole (forma bollosa-emorragica). Nel decorso clinico estremamente grave della malattia, si sviluppano necrosi cutanea e flemmone dei tessuti sottostanti nelle aree di alterazione bollosa-emorragica (forma flemmone-necrotica).

Il periodo di recupero nella forma eritematosa inizia solitamente tra l'8° e il 15° giorno di malattia: miglioramento delle condizioni generali del paziente, diminuzione e normalizzazione della temperatura corporea, scomparsa dei segni di intossicazione; le manifestazioni locali dell'erisipela subiscono un'evoluzione inversa: la pelle diventa pallida, le elevazioni a creste dei bordi delle aree iperemiche della pelle scompaiono, si verifica desquamazione dell'epidermide a lembi. Nell'erisipela del cuoio capelluto, si verifica la caduta dei capelli, che successivamente ricrescono, e le alterazioni cutanee esistenti scompaiono senza lasciare traccia.

Nella forma bollosa-emorragica grave, il periodo di recupero inizia 3-5 settimane dopo l'insorgenza della malattia. La pigmentazione cutanea marrone scuro persiste solitamente nella sede delle vesciche e delle emorragie. Complicanze come flemmone e necrosi lasciano cicatrici e deformazioni cutanee.

Nelle erisipele ricorrenti, durante il periodo di guarigione persistono quasi sempre marcati effetti residui sotto forma di infiltrazione, edema e pigmentazione della pelle e linfostasi.

Attualmente, il decorso clinico dell'erisipela sta cambiando, con un peggioramento. È comparsa ed è ampiamente diffusa una forma emorragica, è aumentato il numero di casi con febbre prolungata, così come il numero di pazienti con decorso recidivante, e sono diventati più frequenti i casi di guarigione relativamente lenta della lesione.

L'erisipela isolata dell'orecchio esterno si verifica più spesso in un contesto di indebolimento del sistema immunitario come complicazione di un'infezione purulenta del condotto uditivo esterno, otorrea cronica con otite media purulenta, danno all'integrità della cute del padiglione auricolare e del condotto uditivo esterno. In caso di erisipela del condotto uditivo esterno, il processo spesso si diffonde al timpano, causandone la perforazione, e si estende alla cavità timpanica, provocando l'infiammazione delle sue strutture anatomiche. Spesso, l'erisipela del padiglione auricolare, del viso e del cuoio capelluto è complicata da otite media, mastoidite e sinusite.

La diagnosi nei casi tipici non presenta difficoltà e viene formulata sulla base di un quadro clinico caratteristico. Nel sangue: leucocitosi neutrofila con spostamento della formula leucocitaria verso sinistra, granularità tossica dei leucociti, aumento della VES.

Trattamento dell'erisipela del padiglione auricolare

Ricovero ospedaliero e isolamento dei pazienti. Il ciclo di trattamento con antibiotici penicillinici (bicillina-5) è di almeno 7-10 giorni, anche in caso di esito negativo.

Trattamento generale. Terapia disintossicante: soluzioni poliioniche per via endovenosa (trisol, quartasole), nonché derivati del polivinilpirrolidone (hemodez, polydez, neohemodez, ecc.).

In forma emorragica - ascoruzione, acido ascorbico; per i giovani - gluconato di calcio. Nelle forme protratte con lenta riparazione cutanea - acido ascorbico e nicotinico, vitamine A, gruppo B, miscele multivitaminiche con microelementi. Tra i farmaci immunostimolanti non specifici - pentoxyl, acido nucleico di lievito, metiluracile, pirogenale, prodigiosan, preparati a base di celidonia maggiore.

Il trattamento locale è indicato solo per la forma bollosa-emorragica e le sue complicanze (flemmone, necrosi). Nella fase acuta, se sono presenti vescicole intatte, queste vengono accuratamente tagliate lungo il bordo e, dopo la fuoriuscita dell'essudato, vengono applicate bende con una soluzione di rivanolo allo 0,1% e furacilina in soluzione acquosa allo 0,02%. Le bende strette sono inaccettabili. La durata dell'applicazione delle bende non deve superare gli 8 giorni. In futuro, se le erosioni persistono al posto delle vescicole, si applicano localmente pomate e gel a base di solcoseryl, vinilina, peloidina, estericide, pomata al metiluracile, ecc., che hanno un effetto biostimolante e promuovono la rigenerazione tissutale.

Dopo la risoluzione del processo infiammatorio acuto, si applica la paraffina per trattare gli effetti residui dell'erisipela, in particolare l'infiltrazione nella zona dell'erisipela preesistente sul viso e nell'uretere (l'infiltrazione del nervo ottico viene chiusa con un tampone di cotone denso) (fino a 5 procedure o più).

Prevenzione dell'erisipela dell'auricola

Sanificazione dei focolai infettivi (otiti purulente, sinusite, TC, malattie piogeniche del cavo orale), rispetto delle norme igieniche personali, prevenzione e disinfezione tempestiva di microtraumi, ragadi, trattamento delle malattie cutanee pustolose, prevenzione dell'ipotermia del viso e delle orecchie, esclusione del contatto con pazienti affetti da erisipela.

I pazienti con erisipela ricorrente e con effetti residui pronunciati sono sottoposti a osservazione dispensaria per 2 anni, con prescrizione di un ciclo profilattico di iniezioni di bicillina-5, se indicato.

Prognosi dell'erisipela dell'auricola

Nel periodo pre-sulfanilamide e pre-antibiotico, la mortalità, a seconda della gravità della malattia, non era un'eccezione. Attualmente, è praticamente esclusa e dipende principalmente dalle lesioni preesistenti degli organi interni: malattie del sistema cardiovascolare, renale, epatico, pancreatico (diabete), ecc.