Febbre Ku

La febbre è una malattia acuta o cronica causata da un batterio simile alla Coxella burnetii della rickettsia. I sintomi della malattia acuta comprendono la comparsa improvvisa di febbre, mal di testa, debolezza e polmonite interstiziale. Le manifestazioni di una malattia cronica dipendono dall'organo interessato. La diagnosi è confermata da numerosi test sierologici, semina MO o PCR. Il trattamento della febbre viene eseguito dalla doxiciclina Ku e dal cloramfenicolo.

Coxiella burnetii è un piccolo bacillo pleomorfo intracellulare che non è più classificato come rickettsia. Studi molecolari hanno permesso di classificarlo come Proteobacteria dello stesso gruppo di Legionella.

Codice ICD 10

A78. Q febbre.

Epidemiologia della ku-febbre

La febbre Ku è un'infezione zoonotica focale naturale. Esistono due tipi di focolai di malattia: primaria naturale e secondaria (antropurgica). Nei foci naturali il patogeno circola tra i portatori (zecche) e i loro alimentatori a sangue caldo: acari → animali a sangue caldo → zecche.

Il serbatoio del patogeno in focolai naturali - zecche, e in parte argasids gamasid (più di settanta specie), che hanno osservato gli uccelli transstadial e transovarica rickettsie e selvatiche (47 specie) e dei mammiferi selvatici - vettori rickettsie (più di ottanta specie). L'esistenza di focolai naturali persistenti di infezione contribuisce all'infezione di vari tipi di animali domestici (bovini grandi e piccoli, cavalli, cammelli, cani, asini, muli, pollame, ecc.).

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Che cosa causa la ku-febbre?

La febbre del Ki in tutto il mondo è considerata come un'infezione asintomatica di animali domestici e da fattoria. Ovini e bovini sono i principali serbatoi dell'infezione umana. C. Burnetii si trova nelle feci, nelle urine, nel latte e nei tessuti (specialmente nella placenta). Questo microrganismo è anche conservato in natura, nel ciclo l'animale è un segno di spunta.

I casi di questa malattia si verificano tra le persone il cui lavoro è associato a stretto contatto con gli animali della fattoria o i loro prodotti. La trasmissione dell'infezione avviene di solito per inalazione di aerosol infetti, ma la malattia può verificarsi anche durante il consumo di latte crudo contaminato. Coxiella burnetii è molto virulenta, resistente all'inattivazione e mantiene la vitalità in polvere e feci per mesi. Anche 1 questo microrganismo può causare malattie.

La febbre Q può essere acuta o cronica. La malattia acuta è un'infezione febbrile, in cui il sistema respiratorio è spesso colpito, ma in alcuni casi è possibile il danno epatico. La febbre cronica Ky di solito si manifesta con endocardite o epatite. È anche possibile sviluppare osteomielite.

Patogenesi della ku-febbre

La febbre Ku è una reticolo-retenonosi ciclica benigna e rickettsiana. In relazione all'assenza di tropismo dell'agente causale nell'endotelio vascolare, la panvasculite non si sviluppa, pertanto l'eruzione cutanea e altri sintomi delle lesioni vascolari non sono caratteristici della malattia. A differenza di altre rickettsiosi, la coxiella si riproduce principalmente negli istiociti e nei macrofagi.

Quali sono i sintomi della ku-febbre?

Fever Ku ha un periodo di incubazione che varia da 18 a 21 giorni (le scadenze sono 9-28 giorni). Alcune infezioni sono accompagnate da sintomi minimi, ma nella maggior parte dei casi, i pazienti sviluppano sintomi simil-influenzali. L'esordio della malattia è improvviso, con febbre, mal di testa acuto, brividi, debolezza acuta, mialgia, anoressia e sudorazione profusa. La febbre può raggiungere i 40 ° C e la durata del periodo febbrile può variare da 1 settimana a 3 o più. Sintomi respiratori, tosse secca non produttiva e dolore pleurico compaiono il 4-5 ° giorno dopo la comparsa della malattia. I sintomi polmonari possono essere particolarmente acuti nei pazienti anziani e indeboliti. Nell'esame obiettivo viene spesso rilevato il respiro sibilante e possono essere identificati i sintomi del consolidamento polmonare. In contrasto con le malattie causate dalla rickettsia, l'infezione non compare con questa infezione.

Il danno epatico acuto, che si sviluppa in alcuni pazienti, assomiglia all'epatite virale. Allo stesso tempo, febbre, debolezza, epatomegalia, accompagnata da dolore nel quadrante superiore destro e, possibilmente, appaiono ittero. Il mal di testa e i sintomi delle vie respiratorie sono spesso assenti. La forma cronica di febbre può manifestarsi con febbre di origine sconosciuta. Questa malattia dovrebbe essere differenziato da altre cause di granulomi epatici (ad esempio in tubercolosi, sarcoidosi, istoplasmosi, brucellosi, tularemia, sifilide) effettuando test di laboratorio.

L'endocardite in questa malattia assomiglia all'endocardite infettiva subacuta causata dai batteri del gruppo viridans; più spesso, la valvola aortica è interessata, ma la vegetazione può essere rilevata su qualsiasi valvola. Possono comparire ispessimento delle dita, emboli arteriosi, epato- e splenomegalia e rash porpora.

La febbre Ku è una malattia mortale solo nell'1% dei pazienti non trattati. In alcuni pazienti con lesioni del sistema nervoso si formano effetti residui.

Le forme più gravi della malattia si verificano con l'infezione aerogenica, tuttavia si tratta di un'infezione ciclica, durante la quale si distinguono i seguenti periodi: incubazione, iniziale (3-5 giorni), alta (4-8 giorni) e convalescenza. Assegna le seguenti forme della malattia:

• acuta (durata della malattia 2-4 settimane) - nel 75-80% dei pazienti;
• subacuto o prolungato (1-3 mesi) - nel 15-20% dei pazienti:
• cronica (da diversi mesi a un anno e più) - nel 2-30% dei pazienti;
• cancellati.

Come viene diagnosticata la febbre ku?

Laboratorio diagnosi di febbre Q è diretto da test sierologici: RA, RSK, RNIF, i cui risultati sono stati analizzati prendendo in considerazione le variazioni di fase koksiell che permette di differenziare i pazienti e convalescenti (standard diagnostico).

All'inizio del suo decorso, la febbre Ku ricorda molte infezioni (ad es. Influenza, altre infezioni virali, salmonellosi, malaria, epatite, brucellosi). Nelle fasi successive, assomiglia a molte forme di polmonite batterica, virale e micoplasmica. Informazioni diagnostiche importanti sono il contatto con gli animali oi loro prodotti.

Il metodo di immunofluorescenza è il metodo diagnostico di scelta. È anche possibile applicare ELISA. Anche per la diagnosi, si possono usare test sierologici (di solito sieri accoppiati nella reazione di fissazione del complemento). Lo studio PCR consente di determinare il microrganismo nel materiale da biopsia. C. Burnetii può essere seminato da campioni clinici, ma questo è possibile solo in laboratori speciali. Le colture di routine di sangue ed espettorato sono negative.

I pazienti con segni e sintomi respiratori della malattia vengono mostrati radiografia del torace. Allo stesso tempo, i segni a raggi X della malattia possono includere blackout pleurici, versamento pleurico e consolidamento frazionario. L'aspetto generale dei polmoni può assomigliare alla polmonite batterica, tuttavia è istologicamente più simile alla psittacosi e alla polmonite virale.

Nella febbre alta di Ku, un esame del sangue generale può essere normale, ma circa il 30% dei pazienti ha una conta leucocitaria. In casi tipici, il livello di fosfatasi alcalina, ACT e ALT è moderatamente elevato (2-3 volte). Quando si esegue una biopsia epatica, l'esame istologico rivela cambiamenti granulomatosi diffusi.

Come viene trattata la ku-febbre?

Trattamento primario della febbre Ku include la nomina di doxiciclina alla dose di 200 mg per via orale 1 volta, dopo di che il farmaco viene prescritto a una dose di 100 mg 2 volte al giorno fino a miglioramento clinico e assenza di febbre entro 5 giorni. Il trattamento con doxiciclina continua per almeno 7 giorni. La seconda linea di trattamento è la somministrazione di cloramfenicolo in una dose di 500 mg per via orale o per via endovenosa 4 volte al giorno per 7 giorni. Anche i fluorochinoloni e i macrolidi sono efficaci.

Nel caso dell'endocardite il trattamento deve essere di almeno 4 settimane. In questo caso, i farmaci più preferiti sono le tetracicline. Nei casi in cui il trattamento antibiotico è solo parzialmente efficace, le valvole danneggiate devono essere sostituite chirurgicamente, ma a volte il recupero avviene senza intervento chirurgico. Il trattamento chiaro per l'epatite cronica non è definito.

Il paziente deve essere isolato. C'è una vaccinazione efficace contro la ku-febbre. Questi vaccini dovrebbero essere utilizzati per proteggere i lavoratori in macelli, caseifici, trasformatori di materie prime, pastori, sorter di lana, agricoltori e altri soggetti ad alto rischio. Questi vaccini non sono disponibili sul mercato commerciale, ma possono essere ottenuti in appositi laboratori, ad esempio presso l'Istituto di ricerca medica infettiva delle malattie infettive di Fort Detrick, nel Maryland.

Qual è la prognosi della ku-febbre?

Febbre Q ha una prognosi favorevole per il trattamento tempestivo di alta qualità, anche se il periodo di recupero in alcuni pazienti è più resistente rispetto ad altri rikketsiozah e la sindrome astenoapatoabulicheskim accompagnato, autonomo e disturbi vestibolari.

Gli esiti letali sono rari e di solito sono causati dallo sviluppo di endocardite, la principale sindrome di forma cronica di febbre.