Gastrite da reflusso: biliare, superficiale, cronica, erosiva, atrofica, gastrite antrale

Questa è una delle forme di infiammazione della mucosa gastrica, causata da un'alterazione del flusso del contenuto duodenale e dal suo reflusso nello stomaco. I componenti detergenti del reflusso hanno un effetto traumatico sull'epitelio dello stomaco, che alla fine porta a un processo infiammatorio, il più delle volte nella parte antrale dello stomaco.

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Epidemiologia

L'epidemiologia della gastrite da reflusso è determinata dalla frequenza degli interventi chirurgici sugli organi digestivi, dall'uso di farmaci, dalla prevalenza dell'alcolismo e da altri fattori di rischio per lo sviluppo del reflusso duodenogastrico.

Ad esempio, il reflusso duodenogastrico è una conseguenza della sutura di un'ulcera duodenale nel 52,6% dei casi e la colecistectomia nel 15,5%.

Esistono dati che indicano che da un quarto al 40% della popolazione soffre di sintomi simili al reflusso duodenogastrico, ma solo circa il 5-7% di loro cerca aiuto per tali disturbi. Oltre il 50% di coloro che cercano aiuto presenta dismotilità antroduodenale, che è una delle cause della gastrite da reflusso.

La stragrande maggioranza degli episodi di gastrite cronica (circa l'80%) è associata all'infezione da Helicobacter pylori, fino al 15% sono casi di infiammazione atrofica autoimmune dello stomaco e solo circa il 5% è dovuto a particolari tipi di patologia, tra cui la gastrite da reflusso.

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Le cause gastrite da reflusso

Questa condizione patologica è provocata da un disturbo della funzione muscolare dello sfintere, che in una persona sana blocca il ritorno del contenuto duodenale nello stomaco. Fattori di rischio significativi per lo sviluppo di questa condizione sono la resezione gastrica, la gastroenterostomia, la colecistectomia, la piloroplastica e altri interventi sugli organi digestivi che portano a un disturbo patologico del coordinamento delle capacità motorie e dell'evacuazione del contenuto nel tratto digerente, l'infiammazione cronica del duodeno, la sua discinesia e ipertensione, l'invasione batterica di Helicobacter pylori e la gastroposi (prolasso dello stomaco). La gastrite da reflusso può svilupparsi a seguito dell'assunzione di farmaci antinfiammatori non ormonali. Ciò è facilitato dal trattamento con altri farmaci, ad esempio antibiotici o analgesici, farmaci contenenti ferro e potassio e dall'abuso di alcol. Un ruolo piuttosto importante nel meccanismo di sviluppo della patologia è attribuito allo stato del sistema nervoso: le persone irritabili e facilmente eccitabili sono considerate più predisposte a questa malattia.

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Patogenesi

La patogenesi del reflusso nella medicina moderna è considerata la seguente:

• insufficienza sfinterica, che consente al contenuto del duodeno di bypassare liberamente gli sfinteri antrale e cardiaco e di tornare allo stomaco e all'esofago;
• disordinazione antroduodenale – mancanza di regolazione della direzione del movimento del bolo alimentare nel duodeno;
• rimozione chirurgica dello stomaco o di una parte di esso, che interrompe la barriera naturale al reflusso del reflusso.

Il contenuto che ritorna nello stomaco contiene sostanze aggressive per esso: bile, i suoi acidi e sali, enzimi sintetizzati dal pancreas, lisolecitina, succo intestinale. Attiva la secrezione di gastrina (il numero di cellule che producono questo ormone digestivo aumenta nell'antro) e, in presenza di acido cloridrico, forza la dissoluzione dei componenti grassi delle pareti cellulari della mucosa gastrica con una densa valanga di ioni idrogeno che si muovono in direzione opposta.

Il danno costante all'epitelio gastrico da parte del contenuto del duodeno causa distrofia e trasformazione necrobiotica delle sue cellule. In questo caso, viene interessata solo la superficie epiteliale dello stomaco e il processo è focale. Questa forma di processo infiammatorio è classificata come gastrite indotta da sostanze chimiche tossiche (tipo C).

Esiste, tuttavia, una posizione che consente di dubitare del significato del reflusso duodenogastrico nel meccanismo di sviluppo della malattia infiammatoria della mucosa gastrica. Infatti, l'epitelio dello stomaco è molto resistente all'azione della bile e di altri componenti del reflusso. Anche un'esposizione prolungata al reflusso duodenogastrico causa lievi danni alla sua struttura. Alcuni medici ritengono che il reflusso del contenuto dal duodeno sia una reazione protettiva alla sovrapproduzione di acido cloridrico o una regolazione dell'attività secretoria delle ghiandole gastriche, ovvero una sostituzione in caso di insufficienza. Il ruolo del reflusso duodenogastrico è ancora oggetto di dibattito e studio.

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Sintomi gastrite da reflusso

Il complesso sintomatologico di questa forma di infiammazione dell'epitelio gastrico spesso non è commisurato al grado di danno accertato durante l'esame obiettivo. Spesso, la presenza evidente di questa forma di gastrite diagnosticata per altri motivi può avere un decorso asintomatico.

Tuttavia, in caso di sintomi pronunciati, i primi segnali a cui prestare attenzione sono dolore all'epigastrio o sensazione di pesantezza durante o subito dopo i pasti, eruttazione e rigurgito, bruciore di stomaco, nausea, flatulenza, un sapore amarognolo ripugnante in bocca e vomito biliare. Successivamente, possono comparire stitichezza o diarrea frequenti, patina giallastra sulla lingua, perdita di appetito e perdita di peso. Col tempo, si osservano secchezza cutanea, screpolature agli angoli delle labbra (cheilite angolare), debolezza e rapido affaticamento: è così che si manifestano anemia e carenza vitaminica.

La sindrome dolorosa nella gastrite da reflusso non è un sintomo caratteristico, ma alcuni pazienti lamentano un intenso dolore urente localizzato nella parte superiore dell'addome. Di solito si manifesta periodicamente, è caratterizzato da parossismi ed è spesso conseguenza di sforzi fisici o sfoghi emotivi e situazioni stressanti.

I sintomi sopra descritti possono essere accompagnati da tosse, solitamente considerata prerogativa del raffreddore, ma in pratica spesso causata dal reflusso gastroesofageo. La tosse associata a gastrite da reflusso è solitamente debilitante e non è accompagnata da naso che cola e mal di gola. È solitamente accompagnata da altri disturbi dispeptici, debolezza generale e malessere.

La definizione di gastrite da reflusso acuta non è del tutto corretta, poiché "acuta" indica un'infiammazione dell'epitelio gastrico dovuta all'esposizione a singoli agenti irritanti intensi. La gastrite da reflusso si sviluppa a causa della costante irritazione della mucosa gastrica causata dal reflusso regolare del contenuto intestinale. Nella maggior parte dei casi, è caratterizzata da un decorso asintomatico e viene spesso scoperta casualmente. Pertanto, quando si parla di gastrite da reflusso, si intende una malattia cronica. Se la diagnosi dell'endoscopista si riferisce alla fase acuta di questa malattia, molto probabilmente si tratta di un'esacerbazione della gastrite da reflusso.

La gastrite acuta da reflusso si sviluppa, secondo alcuni autori, come condizione secondaria nei pazienti sottoposti a interventi chirurgici sugli organi digestivi. Nei pazienti postoperatori, con lo sviluppo della gastrite da reflusso, sono state spesso riscontrate infezioni da Helicobacter, iperplasia poliposa e ulcere peptiche.

La gastrite cronica da reflusso si manifesta a ondate, con lunghi periodi di latenza. I sintomi più evidenti (descritti sopra) corrispondono allo stadio di esacerbazione della malattia.

La gastrite da reflusso moderata può essere asintomatica o presentare sintomi lievi, e può presentare un solo sintomo, come bruciore di stomaco, flatulenza o altri sintomi dispeptici. Può essere persistente e debilitante. La gastrite da reflusso moderata o grave è una diagnosi formulata dopo una gastroscopia e fornisce maggiori informazioni sul grado di danno alla mucosa gastrica. Secondo i gastroenterologi, la gravità dei sintomi in questa forma della malattia non corrisponde sempre alla gravità del danno all'epitelio gastrico.

Forme

La bile è il componente più studiato del reflusso. I suoi acidi svolgono il ruolo principale nella patogenesi di questa malattia. Gli acidi biliari, che sono sostanze tensioattive, hanno la capacità di dissolvere i principali componenti lipidici delle membrane cellulari della mucosa gastrica, causandone il danneggiamento. Le patologie del sistema biliare, in combinazione con la dismotilità antroduodenale e l'insufficienza dell'apparato sfinterico, portano a un reflusso regolare del contenuto intestinale saturo di acidi biliari nello stomaco. I continui bruciori biliari causano la gastrite da reflusso biliare. Non esistono sintomi specifici che permettano di distinguerla da altri tipi di questa patologia in base alle manifestazioni cliniche; il più delle volte, il reflusso biliare si manifesta con eruttazione e bruciore di stomaco.

Le trasformazioni morfologiche della mucosa gastrica dovute al reflusso biliare consistono in un'aumentata proliferazione delle cellule mucose sulla superficie dello stomaco e, di conseguenza, in una proliferazione epiteliale e in un edema sullo sfondo di un processo infiammatorio moderato. La superficie epiteliale acquisisce una struttura basofila satura di acidi nucleici, con una sostanziale assenza di muco. Le cellule epiteliali subiscono alterazioni distrofiche (degenerazione vacuolare, cariopicnosi), che portano all'insorgenza di necrobiosi e alla formazione di erosioni, poiché le ghiandole gastriche ivi presenti smettono di produrre muco protettivo. Questo processo può infine evolvere in gastrite da reflusso erosiva, che si manifesta con sanguinamento dalle erosioni e con la presenza di striature brunastre e sanguinolente nel vomito e nelle feci.

Il danno alla mucosa gastrica causato dal reflusso del contenuto duodenale è spesso provocato da patologia infiammatoria e ipertensione duodenale (gastrite-duodenite da reflusso). Le alterazioni patologiche possono essere diagnosticate solo mediante duodenogastroscopia e analisi bioptica della mucosa gastroduodenale. Questo tipo di gastrite non presenta sintomi specifici.

Gastrite da reflusso catarrale (semplice) – di solito in questo caso si parla di gastrite acuta e danno superficiale all'epitelio. In questo tipo di malattia, la mucosa si gonfia, c'è la possibilità che si estenda a tutta la sua superficie e iniziano a manifestarsi alterazioni distrofiche. I sintomi sono solitamente pronunciati, ma senza specificità.

L'infiammazione superficiale localizzata nella parte pilorica dello stomaco, combinata con l'insufficienza muscolare dello sfintere tra lo stomaco e il duodeno, fa sì che il grumo di cibo, abbondantemente aromatizzato con acido cloridrico, possa penetrare in modo incontrollato nell'intestino, bruciandone il bulbo e causando un processo infiammatorio, chiamato bulbite. La stessa insufficienza dello sfintere non impedisce il reflusso del contenuto nello stomaco. Tale passaggio indisturbato di cibo non completamente elaborato in una direzione (corretta) e il suo reflusso portano infine a una diagnosi di gastrite-bulbite da reflusso.

Come già accennato, il danno epiteliale più frequente durante il reflusso del contenuto duodenale si verifica nella parte antrale dello stomaco (gastrite da reflusso antrale). È anche chiamata gastrite da reflusso distale, poiché questa parte dello stomaco comprende la parte antrale, il canale pilorico e lo sfintere pilorico. Questa zona è la più colpita dal reflusso del reflusso ed è la prima ad essere colpita. Si sviluppa una gastrite da reflusso focale. Se la malattia non viene diagnosticata in tempo e non si inizia il trattamento, le alterazioni atrofiche aumentano successivamente. Talvolta si osserva una gastrite da reflusso mista, in cui aree di superficie epitelio infiammata, ma ancora "funzionante", si combinano con zone di atrofia delle ghiandole gastriche: focolai di superficie iperemica si alternano ad aree grigiastre di atrofia.

All'inizio del suo sviluppo, la gastrite da reflusso non atrofica, focale e superficiale, e anche se si manifesta senza sintomi evidenti, non sembra una malattia molto grave. Il progressivo processo di proliferazione e le alterazioni displastiche portano allo sviluppo futuro della gastrite da reflusso atrofica. La principale caratteristica distintiva di questo tipo di malattia è l'atrofia delle cellule zimogene e parietali negli strati profondi dell'epitelio gastrico e il loro spostamento da parte delle cosiddette cellule pseudopiloriche, incapaci di produrre ormoni digestivi e acido solforico. Le trasformazioni atrofiche della mucosa gastrica, in particolare la metaplasia del colon, rappresentano un rischio di malignità.

Lo stesso si può dire della gastrite da reflusso iperplastico, caratterizzata dalla proliferazione della mucosa gastrica e dalla comparsa di formazioni cistiche, piegate o polipose.

Gastrite eritematosa da reflusso: questa formulazione indica che l'esame gastroscopico ha rivelato arrossamento della mucosa. Questa non è una diagnosi, ma piuttosto una constatazione di fatto che suggerisce la presenza di gastrite o di altre patologie gastriche. Sono necessari ulteriori esami per una diagnosi definitiva.

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Complicazioni e conseguenze

In effetti, le tipologie di qualsiasi forma di processo infiammatorio cronico nello stomaco sono stadi o fasi di un singolo decorso della malattia e riflettono i cambiamenti morfologici nel processo del suo sviluppo. In condizioni di danno costante alla superficie epiteliale dello stomaco, il processo di rigenerazione viene interrotto. L'epitelio rinnovato nella gastrite cronica differisce da quello sano e cessa di svolgere le sue funzioni naturali. Lo sviluppo del processo patologico è una dimostrazione di disrigenerazione della mucosa gastrica.

Le alterazioni negative che si verificano a livello della mucosa gastrica sono aggravate da una diagnosi prematura e da una prolungata assenza di trattamento. La conseguenza più spiacevole dell'ignorare questa patologia può essere lo sviluppo di una neoplasia maligna. Le fasi di sviluppo delle trasformazioni atrofiche e iperplastiche dell'epitelio sono considerate particolarmente pericolose in questo senso.

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Diagnostica gastrite da reflusso

L'ipotesi della presenza di gastrite da reflusso si basa sui reclami del paziente, sul suo esame obiettivo approfondito e sulle domande che ne individuano la causa. Particolare attenzione viene prestata alle persone che hanno subito interventi chirurgici agli organi digestivi. La diagnostica strumentale consente di confermare o confutare la diagnosi presuntiva. In base ai risultati della fibrogastroduodenoscopia, viene rilevato un processo infiammatorio focale (solitamente nell'antro), spesso edema dell'epitelio e colorazione giallastra del contenuto gastrico. Il processo infiammatorio nella gastrite da reflusso è solitamente insignificante. Lo sfintere tra la porzione pilorica dello stomaco e il duodeno è dilatato.

Attualmente, la gastrite (duodenite, esofagite) è una diagnosi istologica, quindi una conclusione accurata si basa sull'esame microscopico di campioni bioptici prelevati durante la fibrogastroduodenoscopia. Studiandoli, si rilevano alterazioni iperplastiche della mucosa, pletora in assenza di infiammazione significativa, alterazioni irreversibili delle cellule e la loro morte, e occasionalmente metaplasia di tipo intestinale.

Con l'ausilio della manometria antroduodenale o della gastrografia si studia l'attività contrattile e la coordinazione delle contrazioni muscolari delle diverse parti della zona gastroduodenale, la pH-metria o il test dell'istamina (gastrina) permettono di valutare il livello di acidità, la radiografia con contrasto o la pH-metria giornaliera con Gastroscan-24 permettono di valutare la presenza di reflusso duodenale.

Viene prescritta un'ecografia degli organi digestivi per individuare patologie concomitanti e vengono eseguiti esami: sangue, urine, feci.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con lesioni ulcerative e tumorali della regione antroduodenale e gastroesofagea.

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Trattamento gastrite da reflusso

Il trattamento di questa patologia è mirato al raggiungimento dei seguenti obiettivi: ripristinare la normale funzione motoria degli organi dell'apparato digerente e compensare l'effetto distruttivo del reflusso sull'epitelio gastrico. La terapia per la gastrite da reflusso comprende farmaci appartenenti a diversi gruppi farmacologici: stimolanti della motilità del tratto digerente (procinetici), inibitori della produzione di acido (antiacidi), derivati dell'acido ursodesossicolico (epatoprotettori), citoprotettori, enterosorbenti e inibitori della pompa protonica.

Primer (principio attivo: itopride cloridrato) è un moderno procinetico ad azione selettiva, che migliora la peristalsi propulsiva di tutti gli organi del tratto digerente e previene lo sviluppo del reflusso duodeno-gastrico. L'azione di questo farmaco è dovuta alla stimolazione del rilascio di acetilcolina endogena e all'aumento della durata della sua attività, ottenuta inibendo l'attività dell'enzima acetilcolinesterasi. Ciò tonifica i muscoli, compresi quelli dello sfintere, aumenta la durata delle contrazioni della muscolatura liscia dello stomaco e dell'intestino e accelera il movimento del contenuto di questi organi nella giusta direzione.

Il principio attivo viene assorbito (circa il 90%) nell'intestino; la massima concentrazione plasmatica si registra dopo ¾ d'ora dall'assunzione di Primer. L'assorbimento non dipende dall'assunzione di cibo. Il metabolismo di questo farmaco avviene nel fegato con l'ausilio della flavonoide monoossigenasi, senza la partecipazione del citocromo P450, il che consente di evitare interazioni negative in caso di associazione con altri farmaci, il cui metabolismo è effettuato dagli enzimi del sistema CYP450. Primer non ha praticamente alcun effetto tossico sul fegato, non si accumula e non attraversa la barriera emato-encefalica. I metaboliti inattivi del principio attivo vengono escreti nelle urine; per l'escrezione completa di una dose, è sufficiente mezza dose al giorno.

La dose singola raccomandata è di 50 mg, da assumere ogni otto ore. La dose massima consentita è di 800 mg al giorno. La durata del trattamento è di due o tre settimane.

Non prescritto a donne in gravidanza o in allattamento, di età compresa tra 0 e 11 anni, a persone con emorragia, perforazione, ostruzione degli organi digestivi, sensibilizzazione, livelli elevati di prolattina.

L'idrotalcite è un farmaco utilizzato per aumentare la produzione di acido. Il principio attivo omonimo è l'idrossido di alluminio e magnesio carbonato idrato: neutralizza l'eccesso di acido cloridrico nel succo gastrico, normalizza l'acidità e protegge l'epitelio dello stomaco dagli effetti dannosi dell'acido cloridrico e degli acidi biliari. Ha una struttura a maglie stratificate con un'azione specifica. Lo strato esterno della compressa contenente il principio attivo entra in contatto con l'acido. Non appena l'acidità diminuisce, il rilascio di alluminio e magnesio si interrompe fino al successivo aumento, quando lo strato successivo del principio attivo entra in reazione. Questo permette, rispetto ad altri antiacidi, di mantenere l'acidità del succo gastrico vicino alla normalità per un tempo più lungo. Inoltre, l'idrotalcite ha proprietà assorbenti, assorbendo gli acidi biliari e la lisolecitina. Viene assunto per via orale. Si somministra alla dose di 0,5-1 g con un intervallo di almeno un'ora dopo i pasti e alla sera, tre o quattro volte al giorno, per i bambini di età superiore ai sei anni - 0,25-0,5 g. Interagisce con alcuni antibiotici e altri farmaci, pertanto, se è necessaria la somministrazione combinata, è necessario mantenere un intervallo di almeno un'ora. Controindicato in età 0-5 anni, in caso di esacerbazione di patologie renali, sensibilizzazione ai componenti, donne in gravidanza e in allattamento.

La terapia combinata con inibitori dell'acido è più efficace della monoterapia con entrambi i farmaci.

Ad esempio, la somministrazione simultanea di Rabeprazolo. Questo farmaco, con lo stesso principio attivo, inibisce la produzione di acido riducendo l'attività enzimatica dell'adenosina trifosfatasi idrogeno-potassica sulla superficie delle cellule parietali. L'effetto dell'applicazione dipende dalla dose e riduce sia la secrezione basica che quella stimolata di acido cloridrico. Ha proprietà leggermente alcaline, viene rapidamente assorbito e si accumula nelle cellule parietali. L'effetto del farmaco è leggermente potenziato dall'assunzione giornaliera di una compressa; un effetto stabile si verifica al quarto giorno di somministrazione; al termine della terapia, la formazione di acido si normalizza dopo due o tre giorni. Viene metabolizzato tramite il sistema del citocromo 450, di cui si deve tenere conto quando si prescrivono farmaci con un metabolismo simile; non interagisce con l'idrotalcite. Presenta numerosi effetti collaterali; in caso di trattamento a lungo termine, è necessario monitorare le condizioni dei pazienti. Controindicato nei bambini, nelle donne in gravidanza e in allattamento e nei soggetti sensibilizzati. Prescritto in dosaggi da 10 a 20 mg al giorno, una sola volta. La durata del trattamento è da uno a due mesi.

L'uso di agenti terapeutici nel regime di trattamento della gastrite da reflusso, il cui principio attivo è la bile d'orso (acido ursodesossicolico), si basa sul suo effetto citoprotettivo. Converte gli acidi biliari tossici in una forma idrofila, riducendo l'aggressività del reflusso. Le condizioni cliniche del paziente migliorano e l'esame endoscopico mostra una riduzione delle lesioni della superficie epiteliale dello stomaco. L'efficacia dei derivati dell'acido ursodesossicolico sia nella gastrite da reflusso che nella gastrite Helicobacter-positiva è stata dimostrata sperimentalmente, il che è importante poiché l'effetto dannoso sulla mucosa in combinazione con reflusso duodenogastrico e infezione da questo batterio aumenta sinergicamente. Questi farmaci hanno anche un effetto positivo nel trattamento dei pazienti con organi digestivi operati (stomaco, cistifellea).

Il farmaco Ursosan (sinonimi Ursofalk, Ursachol, Holacid) possiede tali proprietà. Se assunto per via orale, il principio attivo viene ben assorbito dai tessuti dell'apparato digerente, combinandosi con l'amminoacido solforato taurina e l'acido aminoacetico. L'acido ursodesossicolico si accumula nella bile, il cui livello dipende dalle condizioni del fegato. Il principio attivo del farmaco viene metabolizzato nell'intestino e nel fegato, e viene escreto principalmente con le feci, in piccola parte con la bile. Controindicato in caso di processi infiammatori degli organi biliari, disfunzione epatica e renale cronica, fino all'età di cinque anni e nei primi tre mesi di gravidanza (nei restanti sei - per indicazioni vitali). Non prescritto alle donne che allattano. I pazienti in età fertile devono essere adeguatamente protetti. Il farmaco può causare effetti collaterali, il più delle volte a carico dell'apparato digerente, e interferire con le proprietà di altri farmaci, in particolare antiacidi contenenti alluminio e magnesio.

Ursosan si assume una volta al giorno, la sera. Il dosaggio e la durata del trattamento sono individuali. La dose standard è calcolata come segue: 10 mg di farmaco per chilogrammo di peso corporeo. Il trattamento può durare fino a 12 mesi.

Le misure terapeutiche per eliminare il reflusso duodenogastrico e rigenerare la mucosa gastrica includono gli antagonisti del recettore della dopamina, preferibilmente il domperidone, il farmaco più sicuro in questo gruppo, che non supera la barriera protettiva tra sangue e tessuto cerebrale e non porta a disfunzione motoria. Tonifica i muscoli dello sfintere pilorico, stimola la motilità gastrica, accelerando l'evacuazione del bolo alimentare, e normalizza il coordinamento delle contrazioni muscolari dello stomaco e del duodeno. Il farmaco può essere prescritto a donne in gravidanza e in allattamento per indicazioni vitali. Non è prescritto a persone sensibili, in caso di sanguinamento, perforazione, ostruzione del tratto digerente e livelli elevati di prolattina. Può causare numerosi effetti collaterali e interagire negativamente con alcuni farmaci. È disponibile sotto forma di soluzione, sospensione, supposte e compresse.

Dosaggio per adulti: una o due compresse (per sintomi gravi) tre o quattro volte al giorno prima dei pasti. Supposte rettali da due a quattro unità (60 mg ciascuna).

Dosaggio per bambini:

• soluzione (1%) - nella misura di una goccia per chilogrammo di peso tre o quattro volte al giorno;
• sospensione orale – 0,25 ml per chilogrammo di peso tre volte al giorno;
• ½ compressa due volte al giorno per peso corporeo da 20 a 30 kg;
• più di 30 kg – una compressa due volte al giorno;
• per la fascia d'età 0-2 anni, supposte da 10 mg - da due a quattro unità;
• per la fascia d'età dai due anni in su, supposte da 30 mg - da due a quattro unità.

Il regime terapeutico può comprendere farmaci antibatterici (se viene rilevata un'infezione da Helicobacter), agenti enzimatici e probiotici, a seconda dei sintomi e delle condizioni del paziente.

Nella gastrite da reflusso cronica, soprattutto se diagnosticata prematuramente e protratta, si sviluppa un'avitaminosi. Le vitamine non vengono assorbite dagli organi digestivi malati, in particolare le vitamine del gruppo B, che partecipano all'emopoiesi. La loro carenza porta ad anemia, che si manifesta con affaticamento, vertigini, disturbi del sistema nervoso e disturbi mentali. La carenza di retinolo (vitamina A) rallenta i processi di rigenerazione, mentre l'acido ascorbico abbassa la barriera immunitaria. In caso di aumento dell'acidità, può essere utile la vitamina E, che contribuisce a ridurne i livelli. Di tutto ciò si tiene conto nella prescrizione di un regime terapeutico: il medico può prescrivere un ciclo di singole vitamine o complessi vitaminico-minerali, che devono essere assunti secondo le raccomandazioni del medico e le istruzioni allegate.

Anche la fisioterapia è inclusa nel programma terapeutico; le procedure standard sono l'elettroforesi o la fonoforesi con farmaci. Vengono eseguite per alleviare il dolore e l'infiammazione.

La terapia Amplipulse ripristina la motilità muscolare e ha un effetto benefico sull'epitelio gastrico e sulla funzione secretoria.

L'agopuntura attiva le funzioni degli organi digestivi agendo su di essi attraverso punti attivi del corpo umano.

Terapia UHF (onde decimetriche elettromagnetiche), terapia UHF (ultra-alta frequenza): migliora la circolazione sanguigna, stimola la guarigione ed elimina gonfiore e dolore.

Bisogna tenere presente che la fisioterapia è controindicata in caso di lesioni erosive e ulcerative e in presenza di tumori.

Trattamento alternativo

La medicina tradizionale è ricca di consigli per la cura delle malattie gastrointestinali. Tuttavia, non si dovrebbe sostituire il trattamento farmacologico con i metodi tradizionali. Questi possono aiutare in trattamenti complessi e nel recupero dell'organismo, ma sempre dopo aver consultato il medico curante.

Pertanto, il trattamento popolare del bruciore di stomaco, che è uno dei principali sintomi della gastrite da reflusso, consiste nelle seguenti semplici procedure:

• masticare un pezzettino di radice di calamo e deglutirlo; è possibile mandarlo giù con acqua;
• prendi un cucchiaino di polvere di radice di calamo e ingoialo;
• bere un cucchiaio al mattino e alla sera prima dei pasti di succo di radice di sedano fresco;
• Macinare le radici, le foglie e i semi di angelica, mettere in infusione un pizzico di polvere con acqua bollente e bere dopo cinque minuti come una tisana.

I semi di lino sono molto utili, il cui decotto riveste la mucosa gastrica e la protegge dagli effetti dannosi del reflusso. La ricetta per preparare un infuso è solitamente pubblicata sulla confezione. Per la gastrite da reflusso, si consiglia un altro metodo di preparazione: versare un cucchiaio di semi in mezzo bicchiere di acqua fredda e lasciare in infusione finché i semi non si gonfiano e non compare il muco, quindi filtrare e bere prima dei pasti.

Si può preparare una miscela di erbe per l'infuso: due cucchiai di semi di lino, la stessa quantità di camomilla, un cucchiaio ciascuno di polvere di radice di calamo, liquirizia, foglie di melissa e piantaggine. Mettere due cucchiai di queste erbe in una ciotola di smalto e versarvi sopra acqua bollente (400 ml). Lasciare sobbollire a bagnomaria per un quarto d'ora, lasciare in infusione per due ore, filtrare e portare l'infuso a 400 ml con acqua bollente. Assumere mezza tazza quattro volte al giorno prima dei pasti.

Il trattamento erboristico di questa malattia non è completo senza la camomilla. È presente in quasi tutte le ricette popolari, in combinazione con altre erbe e come monofitopreparato. Anche la tisana Greenfield con camomilla, secondo alcune recensioni, aiuta contro la gastrite.

Tuttavia, la camomilla (da sola) è consigliata per la gastrite con bassa acidità, poiché stimola la produzione di succo gastrico. In combinazione con achillea e iperico, si consiglia l'uso della camomilla sotto forma di tisana preparata con parti approssimativamente uguali di tutte queste erbe. Si beve mattina e sera, aggiungendo un leggero miele di fiori.

I guaritori tradizionali offrono la seguente ricetta per lo sciroppo di camomilla: i fiori freschi vengono disposti a strati in una ciotola di vetro o smalto, cosparsi di zucchero. Gli strati devono essere pressati accuratamente fino a quando non fuoriesce il succo. Diluire un cucchiaino di sciroppo filtrato in mezzo bicchiere d'acqua e bere tre volte al giorno. Fare lo stesso con i fiori di tarassaco, solo che prima di berli, diluire un cucchiaio di sciroppo filtrato in mezzo bicchiere d'acqua.

Per il dolore e il vomito biliare, si consigliano infusi di fumaria: due cucchiai di erba vengono preparati in 500 ml di acqua bollente e lasciati in infusione sotto coperchio per circa un'ora. Assumere a intervalli di due ore fino alla scomparsa dei sintomi, quindi si consiglia di passare a una tisana a base di achillea, iperico e camomilla. Tuttavia, oltre alle sue proprietà coleretiche, la fumaria ha la capacità di aumentare la secrezione di succo gastrico.

Le ricette della medicina tradizionale sono state utilizzate a lungo, quando il trattamento era puramente sintomatico e nessuno conosceva l'acidità di stomaco. I benefici di decotti e infusi sono stati determinati empiricamente. La gastrite da reflusso è spesso accompagnata da un aumento dell'acidità, sebbene con un decorso prolungato e alterazioni atrofiche dell'epitelio gastrico, l'acidità diminuisca con qualsiasi forma di gastrite. Pertanto, prima di trattare con rimedi popolari, è consigliabile analizzare la diagnosi, consultare un medico e considerare tutti gli aspetti della propria condizione. Molte ricette contengono miscele di erbe che potenziano e spesso neutralizzano a vicenda i loro effetti. La risposta alla domanda: quali erbe sono vietate per la gastrite da reflusso? è ambigua e dipende da diversi componenti, in particolare dalla formazione di acido. Ad esempio, camomilla, fumaria, piantaggine, calendula e tarassaco sono raccomandati per la gastrite a bassa acidità. Tuttavia, sono presenti anche in miscele di erbe raccomandate per l'elevata acidità. Anche le loro proprietà antinfiammatorie e antimicrobiche, così come le vitamine, i microelementi e i macroelementi, gli oli essenziali, i flavonoidi e altri elementi utili, sono utili in questo caso. La menta piperita ha la capacità di ridurre la formazione di acido, l'epilobio viene utilizzato per qualsiasi secrezione, mentre la borragine palustre attiva la motilità gastrica. Gli infusi di erbe medicinali hanno un effetto più blando rispetto ai farmaci, i loro principi attivi vengono rapidamente escreti e non hanno capacità cumulativa. In breve, sono universali.

L'omeopatia, prescritta individualmente durante una visita con un omeopata professionista, può portare a una remissione stabile anche nei casi più avanzati, ma per questo è necessario essere pazienti, cambiare abitudini e preferenze alimentari. L'omeopatia classica utilizza un solo farmaco per il trattamento e solo un medico esperto può sceglierlo correttamente. Dopotutto, per il reflusso vengono utilizzati più di venti farmaci, tra cui Baptisia, Bryonia, Chamomilla o la stessa camomilla medicinale, non trascurati dagli omeopati. Molti farmaci vengono prescritti quando predominano determinati sintomi, ad esempio il Conium viene prescritto a pazienti con eccessiva produzione di acido, con una predominanza di sintomi come bruciore di stomaco, eruttazione acida e nausea frequente; il Kali bichromicum, con sensazione di pesantezza nella parte superiore dell'addome, con diminuzione dell'appetito e flatulenza; l'Argentum nitricum, allevia forti dolori di stomaco; la Robinia, dolore bruciante, bruciore di stomaco intenso, rigurgito ed eruttazione acida.

Se non è possibile rivolgersi a un omeopata, è possibile scegliere, insieme al medico, preparati complessi offerti in una farmacia omeopatica oppure un preparato del marchio Heel.

Ad esempio, Gastricumel-Heel, indicato per il trattamento di vari disturbi dispeptici e processi infiammatori a livello gastrico. Il rimedio complesso comprende: Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum, i rimedi più popolari per i disturbi digestivi e del tratto gastrointestinale. Questo farmaco può essere utilizzato sia da solo, soprattutto nelle fasi iniziali della malattia, sia in combinazione con altri farmaci. Una compressa di Gastricumel viene posta sotto la lingua 30 minuti prima o un'ora dopo un pasto e sciolta fino a completa dissoluzione. Per alleviare un attacco acuto, è possibile sciogliere una compressa ogni quarto d'ora, ma è importante non assumerne più di 12 al giorno. Il trattamento viene continuato per due o tre settimane. L'uso ripetuto è possibile su prescrizione del medico curante. Il farmaco può essere assunto a partire dai tre anni, durante la gravidanza e l'allattamento, solo sotto controllo medico. Non si può escludere lo sviluppo di reazioni allergiche.

In caso di grave infiammazione acuta della mucosa gastrica, può essere associato a Traumeel C per accelerare il processo di guarigione. Traumeel è in grado di arrestare rapidamente il processo infiammatorio, il gonfiore, il dolore e l'iperemia attraverso l'attivazione della propria immunità.

In caso di disfunzione degli organi digestivi, Gastricumel-Heel può essere utilizzato in combinazione con le gocce Nux vomica-Homaccord, che eliminano le conseguenze dell'impatto indesiderato delle sostanze tossiche sulla mucosa gastrica, tonificano la sua muscolatura e attivano la motilità non solo dello stomaco, ma anche dell'intero tratto digerente dall'alto verso il basso, eliminando i sintomi della dispepsia.

È possibile l'associazione con Mucosa compositum, soprattutto in caso di lesioni erosive e ulcerative della mucosa del tratto digerente, per migliorare la motilità e normalizzare i movimenti coordinati degli organi, eliminare le emorragie e accelerare il processo rigenerativo. Se necessario, l'associazione può essere integrata con Traumeel.

Il dosaggio del trattamento combinato è prescritto dal medico curante. Se necessario, tutti questi farmaci possono essere associati alla terapia anti-Helicobacter.

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Trattamento chirurgico

Gli interventi chirurgici per la gastrite da reflusso sono estremamente rari. Gli interventi d'urgenza vengono eseguiti in caso di emorragia che si è aperta a causa di danni erosivi all'epitelio gastrico. Le indicazioni per gli interventi programmati sono formazioni tumorali, ulcere ed erosioni che non guariscono, disturbi della funzionalità sfinterica che non rispondono al trattamento conservativo.

Dieta per la gastrite da reflusso

Nel piano di trattamento di questa patologia, uno dei ruoli principali è assegnato alla nutrizione, senza la quale è semplicemente impossibile ottenere un risultato positivo. Poiché il trattamento è spesso ambulatoriale, il paziente organizza autonomamente la propria dieta, in base alle raccomandazioni mediche. L'organizzazione della nutrizione e la gamma di prodotti utilizzati dovrebbero contribuire a normalizzare la motilità intestinale e ridurre l'acidità, non irritare la mucosa gastrica e non provocare reflusso. Durante una riacutizzazione, è possibile utilizzare la tabella n. 1 come base con alcune modifiche, mantenendo il principio fondamentale: il cibo deve essere cotto senza friggere e cuocere al forno, con una crosta croccante, non grasso, non piccante, non caldo né freddo, e i pasti devono essere frazionati (≈ 5-6 pasti al giorno, le porzioni devono essere piccole). Si consiglia di mangiare a orari prestabiliti e, se possibile, il cibo dovrebbe essere preparato al momento. Non bisogna avere fretta durante i pasti, è necessario imparare a masticare bene il cibo. Si consiglia di mangiare la sera per l'ultima volta circa due ore prima di coricarsi.

Vengono eliminati dalla dieta:

• bevande – contenenti alcol, caffeina, menta, gassate, kvas;
• tutti i cibi fritti, affumicati, sottaceti;
• zuppa di cavolo, borscht, okroshka;
• prodotti che causano fermentazione e flatulenza: fagioli, piselli, cavoli, pane nero e altri;
• cibi grassi (pasticcini, pasta frolla, pasta sfoglia; latticini, anche se a basso contenuto di grassi; carni e pollame grassi, pesce, gelato, cioccolato);
• pane fresco;
• tutti i prodotti in scatola e semilavorati;
• uova sode;
• decotti - carne, pesce, funghi, verdure ricche;
• frutti e bacche aspri, acerbi e fibrosi; nel periodo acuto è meglio non mangiare affatto verdura e frutta che non siano state sottoposte a trattamento termico;
• ketchup, salse piccanti, senape, rafano, pepe, maionese;
• sale – limitato (non più di un cucchiaino al giorno).

Il modo più semplice è creare un menu per la gastrite da reflusso per ogni giorno della settimana, in base all'elenco dei prodotti consentiti, cercando di non ripetere gli stessi piatti più di due volte. E attenersi a esso, apportando alcune modifiche lungo il percorso. In pratica, la dieta del paziente includerà:

• porridge ben cotto (opzione “mash”) fatto con grano saraceno, avena, riso, può essere servito con latte scremato (occasionalmente, per variare, si possono usare anche altri cereali);
• zuppe di verdure frullate con aggiunta di cereali, è possibile anche la carne macinata (ma non in brodo di carne);
• carne bollita, tritata o frullata, cotolette al vapore (stufate), polpette, soufflé da parti dietetiche - parti di filetto di manzo, tacchino, pollo, coniglio;
• pesce magro, al vapore, bollito, in umido;
• purea di verdure bollite, stufate o al vapore; stufati di verdure ben cotte al vapore e tritate;
• formaggio fresco magro e non acido e piatti a base di esso: vareniki, sformati; formaggio duro magro (grattugiato, in seguito affettato); latte fresco magro;
• uova (non più di due volte alla settimana), frittate alla coque, al vapore, soufflé;
• pane di grano raffermo, cracker, biscotti;
• burro, olio vegetale, una piccola quantità di panna acida (aggiunta al piatto);
• dessert sotto forma di gelatina, soufflé, mele al forno, marmellata, pastiglie del supermercato (1-2 pezzi un paio di volte alla settimana);
• composte, gelatine, tisane.

La dieta giornaliera può essere così composta:

• al mattino è meglio mangiare del porridge cotto in acqua o latte scremato con un pezzetto di burro, si può aggiungere un uovo alla coque o una polpetta, accompagnare il tutto con una tisana (meglio ancora bere prima la tisana e poi mangiare);
• per una seconda colazione sono adatti i toast di pane bianco cosparsi di formaggio grattugiato e infuso di rosa canina;
• a pranzo si può mangiare una zuppa di verdure frullate, pasta lessata con aggiunta di carne macinata, oppure composta di frutta secca;
• la merenda pomeridiana consisterà in una mela al forno, un bicchiere di gelatina e biscotti;
• a cena potrete mangiare dei semplici ravioli, accompagnati da una tisana alla camomilla;
• Un'ora e mezza prima di andare a letto, bere ½ bicchiere di latte con un biscotto o un cracker.

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Ricette per la gastrite da reflusso

Qualsiasi alimentazione dietetica si basa sui cereali, i più indicati dei quali sono il grano saraceno e l'avena. Sono ricchi di vitamine e minerali, sono facilmente digeribili e favoriscono una rapida evacuazione del contenuto intestinale. Possono essere consumati almeno una volta al giorno, più volte al giorno. Anche il porridge di riso è piuttosto digeribile: se ne può ricavare una "pasta" viscida durante una riacutizzazione aggiungendo più acqua del necessario; tuttavia, il basso contenuto di fibre non è molto indicato per i pazienti che soffrono di stitichezza. Si possono consumare anche altri cereali, ma meno frequentemente, ad esempio una volta a settimana. Poiché la gastrite da reflusso è solitamente accompagnata da una maggiore produzione di acido, si può consumare il porridge di semi di lino a colazione. È molto facile da preparare: macinare i semi di lino in un macinacaffè, prendere da tre a cinque cucchiaini di farina risultante, versare acqua bollente, mescolare fino a ottenere una consistenza simile alla panna acida fresca, aggiungere sale, coprire con un coperchio e attendere almeno cinque minuti. Iniziando la giornata con questo porridge otterrai due effetti in uno: nutrimento e terapia.

Qualsiasi tipo di porridge si sposa bene con carne macinata bollita (basta mescolare), fiocchi d'avena con frutti di bosco e purea di mele. In caso di ricadute, mele bollite o al forno; quando la condizione migliora, si possono usare quelle crude, mature e dolci (senza buccia).

I piatti di carne si preparano con le parti tenere del filetto, pulite da pelle e tendini. Ad esempio, si possono preparare delle polpette con il grano saraceno. Aggiungere un uovo e grano saraceno crudo, selezionato e lavato, alla carne macinata, salare e formare le polpette. Adagiarle in un unico strato in una casseruola. Versare acqua calda fino quasi a coprire le polpette, aggiungere all'acqua la cipolla tritata grossolanamente, un cucchiaio di panna acida e sale. Coprire, mettere sul fuoco e cuocere a fuoco lento per circa un'ora oppure in forno per un'ora (150 °C).

• Cotolette di pesce: preparate la carne macinata di pesce bianco della famiglia del merluzzo (nasello, merluzzo bianco e merluzzo azzurro), dopo averne privato della pelle. Aggiungete un uovo, cipolla e carota tritate finemente in un frullatore o grattugiate finemente, un po' di semola (non esagerate, la carne macinata deve essere tenera) e sale. Lasciate riposare per 20 minuti. Potete cuocere le cotolette in una vaporiera, oppure metterle in una casseruola, aggiungere un po' di cipolla intera, carota, due cucchiai di olio vegetale, circa due dita di acqua calda sul fondo, salare il sugo e cuocere a fuoco lento in forno o sul fornello fino a cottura ultimata (circa 30 minuti).
• Vareniki pigri: mescolate la ricotta con l'uovo e un po' di zucchero, aggiungete la farina per amalgamare l'impasto. Formate delle palline (3 cm di diametro) e cuocetele in acqua bollente. Servite con panna acida o burro.

I vareniki classici possono essere preparati con un impasto azzimo a base di farina, acqua e sale (senza uova, in quanto esistono restrizioni su questo prodotto). Il ripieno può essere ricotta, purè di patate, mele sbucciate e tritate finemente e, in estate, frutti di bosco freschi.

• Gelatina: prepara una composta ricca con bacche e/o frutta approvate. Filtra, diluisci con gelatina istantanea o agar-agar nella proporzione indicata sulla confezione. Versa in ciotole, lascia raffreddare e conserva in frigorifero. È severamente sconsigliato preparare la gelatina con buste già pronte, contenenti coloranti alimentari, sostituti del gusto e conservanti.
• Barbabietola ripiena: lessare (cuocere al forno) la barbabietola, sbucciarla e privarla dell'interno, darle la forma di una tazza e riempirla con un composto leggermente zuccherato con l'aggiunta di 10 g di burro fuso, composto da riso bollito, mele sbucciate e tritate finemente, albicocche secche tritate finemente (prugne secche, uvetta - a piacere e tolleranza). Le tazze di barbabietola vengono cosparse di panna acida e cotte in forno. Possono essere servite con panna acida.

Prevenzione

La prevenzione dell'infiammazione della mucosa gastrica causata dal reflusso duodeno-gastrico consiste, innanzitutto, nell'impedire il reflusso del contenuto del duodeno. Non è un'idea molto originale, ma prima di tutto è necessario seguire le regole di uno stile di vita sano, mangiare razionalmente, cercare di aumentare la resistenza allo stress, non irritarsi e non agitarsi per sciocchezze.

Se, per motivi anatomici o di altro tipo, il reflusso si manifesta periodicamente, vale la pena seguire semplici regole. In primo luogo, sottoporsi a visita medica, poiché prima si inizia il trattamento, maggiore sarà l'efficacia. In secondo luogo, è importante attenersi alle norme dietetiche e abbandonare le cattive abitudini.

Prima di mangiare, alcuni nutrizionisti raccomandano di bere un bicchiere d'acqua per ridurre l'acidità del succo gastrico. Evitare di sforzare i muscoli addominali subito dopo aver mangiato (non chinarsi né sollevare oggetti pesanti). Non sdraiarsi per riposare. In questo caso è molto meglio camminare. Non indossare biancheria intima e indumenti attillati (pantaloni, cinture, gonne). La posizione preferita per dormire è semi-seduta (su un cuscino alto).

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Previsione

Questa malattia, di norma, non impedisce a una persona di lavorare e di condurre uno stile di vita attivo, fatta eccezione per i periodi di riacutizzazione. Tuttavia, con un approccio ragionevole al problema (diagnosi tempestiva, trattamento, stile di vita appropriato), la prognosi è piuttosto favorevole.

Ignorare i sintomi per un lungo periodo, ritardare la ricerca di assistenza medica e non seguire le raccomandazioni del medico in merito alla dieta solitamente provoca complicazioni, interventi chirurgici e un grave peggioramento della qualità della vita.

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