Giardiasi

La Giardiasi (giardiasi, nome inglese - Giardiasi) è un'invasione di protozoi, che si verifica più spesso come portatore asintomatico, talvolta con disordini intestinali funzionali.

Codice ICD-10

A07.1. Giardiasi (giardiasi).

Epidemiologia della lambliosi

La fonte dell'infezione è una persona che rilascia cisti fungine con le feci. La possibilità di infezione umana con ceppi di Giardia lamblia da animali (l'agente patogeno trovato in cani, gatti, conigli e altri mammiferi) al momento non ha prove sufficienti. Il meccanismo di infezione è fecale-orale. Il percorso di trasmissione principale è l'acqua. Il grado di contaminazione da feci dell'ambiente è un fattore decisivo nel livello di affetto della popolazione con la lambliasi. Nelle istituzioni per bambini, il contatto e la via quotidiana di infezione sono di grande importanza. I focolai di gruppo sono di solito causati dalla contaminazione fecale dell'acqua, meno spesso dal cibo. Le cisti di Lamblia si trovano nell'intestino di alcuni insetti (mosche, scarafaggi, funghi di farina), che possono contribuire alla loro diffusione.

La giardiasi è onnipresente, ma il maggior danno alla popolazione è notato in paesi con un clima tropicale e subtropicale. In questi paesi la lamblia è uno dei patogeni più frequenti della diarrea dei viaggiatori. La malattia è registrata in tutte le fasce d'età. Gli infettanti suggeriscono che gli adulti in focolai endemici sviluppano una certa immunità protettiva. Nel nostro paese, la maggior parte degli infetti (70%) sono bambini in età prescolare e primaria. La stagionalità primaverile-estiva più pronunciata, il minor numero di casi registrati a novembre-dicembre.

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Che cosa causa la giardiasi?

Giardiasis provoca intestinalis Lamblia (Giardia lamblia), che si riferisce alla Sottoregno protozoi, sottotipo Mastigophora, distacco Diplomonadida, famiglia Hexamitidae.

Nel ciclo di sviluppo del più semplice, si distinguono due fasi: la forma vegetativa e la cisti. La forma vegetativa è trofozoita di dimensioni 8-18x5-10 micron, a forma di pera. L'estremità posteriore è stretta e allungata, quella anteriore allargata e arrotondata; lato ventrale piatto, dorsale - convesso. Per trofozoite, una struttura bilateralmente simmetrica è caratteristica. Ha quattro paia di flagelli, due nuclei con cariosomi e un cosiddetto disco di suzione - una cavità attraverso la quale è attaccata alla superficie della cellula epiteliale dell'intestino dell'ospite. La lamia viene alimentata osmoticamente in tutto il corpo, assorbendo nutrienti e vari enzimi direttamente dal bordo del pennello. Il numero massimo di parassiti si trova nella parte prossimale dell'intestino tenue (iniziale 2,5 m), dove l'intensità della digestione parietale è la più alta. Le lamblie non parassitano nelle vie biliari, poiché la bile concentrata ha un effetto nocivo sui parassiti. La riproduzione avviene per divisione longitudinale del trofozoite. Il processo di formazione della cisti dura 12-14 ore.La cisti ovoide matura ha dimensioni di 12-14x6-10 micron. Contiene quattro core. Le cisti escrete con le feci sono resistenti ai fattori ambientali: rimangono vitali fino a 3 mesi in acqua ad una temperatura di 4-20 C. Come le cisti ameb, resistenti al cloro.

La patogenesi della giardiasi

I sintomi della giardiasi dipendono dalla dose infettiva, dallo stato funzionale del tratto gastrointestinale e dallo stato immunitario del corpo. L'aumento del numero di lamblia è promosso da alimenti ricchi di carboidrati, resezione dello stomaco in un anamnesi e una diminuzione dell'acidità del succo gastrico. Previene la riproduzione della dieta proteica lamblia. I trofozoiti vivono nel duodeno, attaccato per mezzo di dischi di aspirazione alle cellule epiteliali di villi e cripte. Non penetrano nella mucosa dell'intestino, ma i dischi di aspirazione formano solchi sulla superficie microvillare delle cellule epiteliali. I parassiti si nutrono di prodotti della digestione parietale e possono moltiplicarsi nell'intestino in grandi quantità. In posti di parassitismo di lamblia, i processi mitotici e le gabbie mature, pienamente funzionali sono sostituiti da giovani, immaturi (cambiamenti frequenti di epitelio); di conseguenza, l'assorbimento di componenti alimentari è compromesso. Questi cambiamenti sono reversibili, dopo il recupero da Giardiasi, il processo di aspirazione è normalizzato. La giardiasi è spesso accompagnata da disbiosi intestinale, in particolare il numero di microflora aerobica. I prodotti del metabolismo della lamblia e delle sostanze formate dopo la loro morte vengono assorbiti e provocano la sensibilizzazione del corpo. I cambiamenti morfologici con la giardiasi sono caratterizzati da un accorciamento delle papille della membrana mucosa del duodeno e del digiuno, una diminuzione della profondità della cripta. 

L'invasione massiccia di lamblia si verifica con immunodeficienza, specialmente nei bambini con ipogammaglobulinemia primaria, deficit di IgA selettiva. Le lamblie sono in grado di produrre proteasi di IgA che distruggono le immunoglobuline di questa classe. Forse questo è importante nella formazione di un persistente corso ricorrente di Giardiasi. Resistente ai farmaci antiparassitari.

Sintomi di Giardiasi

La lambliasi è distinta latente (senza manifestazioni cliniche) e manifesta. La stragrande maggioranza dei sintomi della lambliasi infettata è assente. Il periodo di incubazione della giardiasi dura da 7 a 28 giorni. Le forme clinicamente manifestate sono relativamente rare. Il periodo acuto dura di solito diversi giorni, dopo i quali la lambliasi spesso passa in uno stadio subacuto o cronico con esacerbazioni a breve termine sotto forma di feci molli e gonfiore, dimagrimento, aumento della fatica.

I sintomi più comuni di giardiasi con infezione primaria sono nausea, anoressia, gonfiore e brontolio nell'addome. La sedia è accelerata, offensiva, grassa, schiumosa; vomito possibile, dolore cramping nella regione epigastrica. Questa forma di Giardiasi in condizioni igieniche viene interrotta in pochi giorni, è ben tollerabile dalla chemioterapia, ma senza un trattamento specifico può prendere un corso prolungato. Alcune persone hanno una predisposizione alla re-infezione e alla Giardiasi persistente. In questi casi, la malattia di giardiasi procede per mesi e anni con esacerbazioni periodiche sotto forma di gastroduodenite, jeunite, discinesia della cistifellea. Forme cliniche note con manifestazioni allergiche sotto forma di orticaria con prurito cutaneo, attacchi di asma bronchiale con eosinofilia lieve nel sangue. I bambini hanno frequenti sintomi nevrotici di giardiasi: debolezza, affaticamento, irritabilità, pianto, mal di testa. Nei paesi tropicali e subtropicali, i pazienti con giardiasi sono registrati con la sindrome da malassorbimento.

La giardiasi può essere complicata dalla disbiosi intestinale.

Diagnosi di Giardiasi

La diagnosi di laboratorio di Giardiasi è di studiare le feci o il contenuto duodenale. Nelle feci si trovano solitamente cisti di lamblia. Con la diarrea o dopo aver assunto un lassativo nelle feci, si possono trovare anche forme vegetative. Per identificare i trofozoiti, vengono esaminati i contenuti duodenali. A scopo diagnostico, anche impronte di impronte della mucosa dell'intestino tenue, materiale bioptico ottenuto all'endoscopia. Utilizzando l'ELISA, vengono rilevati anticorpi contro gli antigeni della lamia.

La diagnosi differenziale di Giardiasi viene effettuata con invasioni helminthic e altre infezioni diarroiche. L'assistenza consultiva di solito non è richiesta. I pazienti sono trattati fuori paziente.

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Trattamento della Giardiasi

Il trattamento specifico della giardiasi viene eseguito quando viene rilevata la presenza di lamblia e il paziente presenta manifestazioni cliniche. Per questi scopi, utilizzare le seguenti compresse contro lamblia.

• Metronidazolo. All'interno, agli adulti vengono prescritti 400 mg tre volte al giorno per 5 giorni o 250 mg tre volte al giorno per 7-10 giorni: bambini 1-3 anni - 0.5 g al giorno 3 giorni, 3-7 anni - 0.6 -0,8 g al giorno per 3 giorni, 7-10 anni per 1-1,2 g al giorno per 5 giorni.
• Tinidazolo viene somministrato per via orale una volta, adulti 2 g (se necessario, ripetere), bambini - 50-75 mg / kg.
• Ornidazolo viene somministrato per via orale 1,5 g una volta al giorno (alla sera) per 5-10 giorni; Per i bambini con un peso corporeo fino a 35 kg, il farmaco viene prescritto a 40 mg / kg in una singola dose.
• Il nimorazolo viene somministrato per via orale 500 mg due volte al giorno per 6 giorni.
• Nifuratel preso all'interno: adulti 400 mg 2-3 volte al giorno per 7 giorni, bambini - 15 mg / kg due volte al giorno per 7 giorni.
• Albendazole. Negli adulti interni, 400 mg due volte al giorno per 7 giorni; Bambini - 10 mg / (kghsut), ma non più di 400 mg, per 7 giorni. Viene mostrata un'elevata efficacia lamblicida dell'albendazolo, che può essere un mezzo di scelta nel trattamento della giardiasi in combinazione con i nematodi intestinali. In alternativa, può anche essere trattata la lamia.

La terapia specifica per la giardiasi termina con uno studio di controllo delle feci.

Spesso le malattie infettive sono prescritte per una lambliasis.

Esame clinico

Il follow-up clinico viene eseguito sulla base di indicazioni cliniche ed epidemiologiche: con lambliasi persistente prolungata, l'osservazione è raccomandata fino a 6 mesi con un esame parassitologico doppio o triplo.

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Come prevenire la giardiasi?

La prevenzione della giardiasi è la stessa dell'amebiasi e di altre infezioni con il meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno.

Prognosi per la giardiasi

La giardiasi ha una prognosi favorevole.