Gozzo endemico

Il gozzo endemico è caratterizzato da un ingrossamento della tiroide, che può causare deformità del collo. La malattia si sviluppa a causa di bassi livelli di iodio nell'organismo. Durante l'infanzia, questa malattia è piuttosto comune, ma in alcuni casi può essere diagnosticata solo nell'adolescenza, dopo la pubertà.

Le persone che vivono in regioni in cui la presenza di iodio nell'ambiente è praticamente assente sono particolarmente suscettibili allo sviluppo della malattia. Il normale sviluppo e funzionamento dell'organismo dipendono in larga misura dal sistema endocrino, in particolare dalla funzionalità della tiroide.

In caso di carenza cronica di iodio, il tessuto tiroideo inizia a crescere e le sue capacità funzionali cambiano, causando disturbi nel funzionamento di molti organi e sistemi interni.

Codice ICD-10

Nella classificazione ICD 10, questa malattia appartiene alla classe delle malattie del sistema endocrino E00-E90, sottoclasse delle malattie della tiroide E00-E07, codice E01.0 - gozzo diffuso (endemico), causato da una carenza di iodio nell'organismo.

Cause del gozzo endemico

Il sistema endocrino garantisce il normale funzionamento dell'intero organismo. In caso di carenza di iodio, il tessuto tiroideo inizia ad aumentare di dimensioni, compromettendo il funzionamento del sistema endocrino e, di conseguenza, dell'intero organismo.

Il gozzo endemico si sviluppa per due motivi: carenza relativa o assoluta di iodio nell'organismo.

La causa della carenza relativa di iodio può essere l'assunzione di determinati farmaci, una violazione della funzione di assorbimento intestinale, a causa della quale il corpo non riceve la quantità necessaria di iodio, patologie congenite della tiroide e malattie dell'apparato digerente.

La carenza assoluta di iodio si sviluppa a causa di una scarsa assunzione di iodio tramite cibo o acqua.

Processi infettivi e infiammatori cronici (in particolare vermi), cattive condizioni di vita o di lavoro, l'assunzione di farmaci che impediscono l'apporto di iodio alla tiroide e il consumo di alimenti poveri di selenio, molibdeno, manganese e zinco, che aiutano l'organismo ad assorbire iodio, contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Inoltre, la causa dello sviluppo del gozzo può essere l'acqua potabile contaminata, che impedisce l'assorbimento di iodio (in particolare l'acqua con nitrati, calcificata), anomalie nella produzione di ormoni tiroidei, ereditarietà.

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Sintomi del gozzo endemico

Nelle fasi iniziali il gozzo endemico può causare mal di testa, debolezza, affaticamento e il paziente può anche avvertire fastidio nella zona del cuore.

Nelle fasi iniziali della malattia il livello degli ormoni rimane praticamente invariato, ma con il progredire della malattia la quantità di ormoni tiroidei nel corpo diminuisce, si manifestano tosse secca e soffocante, difficoltà a deglutire o a respirare.

Nelle fasi avanzate della malattia si sviluppano varie patologie cardiache, in particolare l'iperfunzione del ventricolo e dell'atrio destro.

Durante l'infanzia i sintomi della malattia possono essere più pronunciati.

Il gozzo endemico di 1° grado viene rilevato da uno specialista durante la palpazione della tiroide. In condizioni normali, il gozzo è quasi impossibile da individuare in questa fase della malattia, ma con il collo esteso e la testa retratta all'indietro, è chiaramente visibile.

Il gozzo endemico di 2° grado è chiaramente visibile; uno specialista può facilmente rilevarne l'aumento tramite palpazione.

Gozzo endemico diffuso

Colpisce più frequentemente le donne di età compresa tra i 20 e i 50 anni. La malattia è caratterizzata da un aumento e da una maggiore attività della tiroide a causa di attacchi da parte del sistema immunitario dell'organismo. Le cause del gozzo diffuso sono considerate uno stato patologico dell'immunità, in cui l'organismo produce un numero elevato di autoanticorpi che ingrossano la tiroide e ne stimolano la produzione di ormoni. Il trattamento è principalmente farmacologico; in caso di gozzo di grandi dimensioni, si prescrive un intervento chirurgico. La remissione si verifica in circa il 70% dei casi con l'assunzione di farmaci.

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Gozzo nodulare endemico

Non si tratta di una malattia a sé stante, ma di un gruppo di patologie caratterizzate dallo sviluppo di formazioni nodulari volumetriche. Spesso, la comparsa di noduli nella tiroide è associata a un processo maligno.

Nel gozzo nodulare sono possibili difetti estetici visibili sul collo e una sensazione di soffocamento.

Il trattamento solitamente prevede farmaci soppressori (ormoni tiroidei, iodio radioattivo) e intervento chirurgico.

Il gozzo nodulare viene diagnosticato in circa metà della popolazione e la malattia è molto più frequente nelle donne. Di norma, il mioma uterino viene spesso diagnosticato nelle donne con gozzo nodulare.

Il gozzo endemico multinodulare si sviluppa solitamente in un contesto di tiroide normalmente funzionante. Le cause della formazione di noduli sono un apporto insufficiente di iodio con gli alimenti o un assorbimento alterato di questo microelemento a causa di malattie epatiche, dell'apparato digerente o di una cattiva alimentazione (eccessivo consumo di soia, cavolo e rapa svedese).

Nel gozzo nodulare, la tiroide produce basse quantità di ormoni tiroidei, il che a sua volta porta a un aumento del livello di ormoni tiroidei stimolanti nell'organismo e alla stimolazione della tiroide.

Quando il fabbisogno di ormoni tiroidei diminuisce, il colloide si accumula nella tiroide, dando origine a follicoli. Se il fabbisogno di ormoni tiroidei ricompare, i tessuti tiroidei crescono, dando origine a molteplici formazioni nodulari nella tiroide dopo diversi anni.

Gozzo endemico nei bambini

Il gozzo endemico si sviluppa più spesso nei bambini che vivono in regioni con un contenuto insufficiente di iodio nell'acqua o nel terreno.

La carenza di iodio nell'organismo porta, come negli adulti, a un'interruzione della produzione di ormoni tiroidei e all'ingrossamento della tiroide. Durante l'infanzia, un ingrossamento della tiroide può comprimere la trachea, causando la morte del bambino. Inoltre, con la carenza di iodio nell'organismo, il bambino presenta un ritardo nello sviluppo, sia mentale che fisico, e può anche sviluppare cretinismo endemico (debolezza mentale, ritardo della crescita, corporatura sproporzionata).

Per determinare le dimensioni e la struttura della tiroide nei bambini, vengono prescritti ecografie, esami del sangue per i livelli ormonali, ecc.

Come trattamento vengono prescritti farmaci (antidolorifici, terapia ormonale).

Per prevenire la malattia si consiglia di consumare sale marino o sale arricchito di iodio e integratori alimentari con iodio.

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Diagnosi del gozzo endemico

Il gozzo endemico viene diagnosticato principalmente tramite esame ecografico, che ne stabilisce la forma, lo stadio, rivela il numero di formazioni nodulari, i contorni, la struttura dei tessuti, ecc. L'ecografia può rivelare accumuli di colloidi o emorragie nel nodo, calcificazioni, adenomi, carcinomi.

Le misure diagnostiche includono anche esami di laboratorio (sangue, urine).

In caso di carenza di iodio, l'escrezione di questo microelemento nelle urine è ridotta e solitamente inferiore a 50 mcg al giorno. Un esame del sangue consente di determinare i livelli di tireotropina, T3 _, T4 _e tireoglobulina.

Se viene rilevata una forma nodulare di gozzo, viene prescritta una biopsia, che aiuterà a stabilire la natura del processo patologico (maligna o benigna).

La biopsia con agoaspirato rivela masse colloidi omogenee, il numero di cellule epiteliali tiroidee,

La diagnosi di ingrossamento della tiroide si ha quando il volume della tiroide supera i limiti massimi della norma (esistono valori standard specifici per ogni età e per ogni sesso).

Per gli uomini, il limite superiore del volume tiroideo è fissato a 25 ml (cm³ ⁾, per le donne a 18 ml (cm³ ⁾. Per i bambini, gli indicatori variano da 4,9 a 15,6 ml.

Un altro metodo diagnostico è la scintigrafia con radioisotopi, che determina l'ingrossamento diffuso della ghiandola, il grado, la presenza di noduli, il livello di accumulo di isotopi nella tiroide, impurità ed elementi linfoidi.

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Trattamento del gozzo endemico

Il gozzo endemico è una patologia piuttosto grave, il cui trattamento deve essere eseguito da uno specialista.

Il trattamento può essere conservativo (solitamente per gozzi di piccole dimensioni o nelle fasi iniziali della malattia) o chirurgico.

La terapia ormonale con tiroidina o triodotironina mostra buoni risultati nei casi di lievi alterazioni distruttive del tessuto tiroideo.

Le forme nodulari della malattia sono soggette solo a trattamento chirurgico, poiché in questo caso esiste un'alta probabilità di sviluppare un processo maligno.

Nella terapia farmacologica, uno specialista seleziona caso per caso i farmaci contenenti iodio e gli agenti tiroidei e ne determina il regime terapeutico e il dosaggio.

L'antistrumina o soluzione di ioduro di potassio è efficace in caso di carenza di iodio. Questi farmaci vengono prescritti nella fase iniziale della malattia, in presenza di tiroide di dimensioni moderate.

È vietato utilizzare la soluzione di Lugol o la tintura di iodio per reintegrare iodio nell'organismo, poiché lo iodio in dosi elevate provoca una serie di reazioni negative (allergie, infiammazione cronica della tiroide, ecc.).

Con il giusto trattamento, le dimensioni della tiroide diminuiscono (è importante completare l'intero ciclo di trattamento). Se dopo diversi mesi la tiroide non diminuisce di dimensioni, i farmaci contenenti iodio vengono sostituiti con la tiroide (il dosaggio e il ciclo di trattamento sono stabiliti caso per caso da uno specialista).

La tiroidina può avere un effetto positivo su alcune forme miste di gozzo; il farmaco viene utilizzato anche per la forma nodulare durante il periodo di preparazione all'intervento chirurgico.

La chirurgia tiroidea viene prescritta ai bambini dopo il fallimento dei metodi conservativi. La chirurgia d'urgenza è indicata in caso di compressione degli organi adiacenti al collo (se il gozzo è troppo voluminoso).

Nei bambini, viene rimosso solo il tessuto tiroideo in eccesso, senza intaccare i tessuti adiacenti. In caso di gozzo nodulare, è necessario anche un intervento chirurgico, poiché il rischio di sviluppare un processo maligno è piuttosto elevato anche in età infantile.

Se il gozzo cresce troppo rapidamente, gli organi adiacenti risultano compressi o si sospetta un processo maligno, viene prescritto immediatamente un intervento chirurgico alla tiroide.

Prevenzione del gozzo endemico

La prevenzione dovrebbe includere misure sanitarie generali e il miglioramento delle condizioni di vita e di lavoro della popolazione. La qualità dell'acqua potabile e il miglioramento delle fonti di approvvigionamento idrico sono di non poca importanza.

Come già accennato, la malattia si sviluppa a causa della carenza di iodio nell'organismo, per questo è necessario effettuare una profilassi con iodio, soprattutto nelle regioni in cui lo iodio naturale è scarso nell'ambiente.

Secondo le ricerche condotte, l'uso di sale marino o iodato e di farmaci contenenti iodio rappresenta il principale mezzo per prevenire le malattie della tiroide.

Il sale iodato si ottiene aggiungendo ioduro di potassio al sale da cucina; per la conservazione, è necessario utilizzare un contenitore a chiusura ermetica (altrimenti, lo iodio potrebbe evaporare, e con esso tutti i benefici). È particolarmente importante prevenire il gozzo in età infantile, poiché fino ai 12 anni si osserva un'iperplasia fisiologica della tiroide, che può essere l'inizio della malattia.

Prognosi del gozzo endemico

La prognosi del gozzo endemico dipende dallo stadio in cui è stata diagnosticata la malattia, dalla sua forma e dal rispetto di tutte le raccomandazioni prescritte dal medico.

Nella maggior parte dei casi, grazie alle moderne tecnologie, la malattia non rappresenta una minaccia per la vita e la salute del paziente.

Dopo il trattamento, il paziente può riprendere il suo normale stile di vita.

Il gozzo endemico può portare allo sviluppo di numerose patologie. Nell'infanzia, la carenza di iodio può causare ritardo mentale o fisico, mentre durante la gravidanza può causare aborto spontaneo o anomalie congenite del feto.

Inoltre, quando la tiroide si ingrossa sia negli uomini che nelle donne, la funzione riproduttiva risulta compromessa.